Какое эффективное средство при мутной жидкости в желчном пузыре

При наличии мутной жидкости в желчном пузыре важно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Наиболее часто назначаемыми препаратами являются холесодержащие средства, которые способствуют улучшению желчеотделения, а также противовоспалительные лекарства, если есть воспалительный процесс.

Однако самолечение может быть опасным, и только специалист сможет определить, какое средство будет наиболее эффективным в каждом конкретном случае, учитывая индивидуальные особенности пациента и состояние его здоровья.

Билиарный сладж: симптомы и лечение

Билиарный сладж в желчном пузыре представляет собой аномальное состояние, при котором в самом пузыре возникает суспензия, состоящая из различных кристаллов, в том числе и холестериновых. Термин «сладж» переводится как «осадок, грязь, муть, шуга – сочетание воды и льда». В желчи образуются твердые частицы, которые внешне напоминают крупитчатый творог. Эти частицы перемещаются вместе с желчью, что приводит к разнообразным болезненным симптомам, затрагивая всю пищеварительную систему.

Некоторые исследователи рассматривают билиарный сладж печени как одну из стадий развития желчнокаменной болезни, в то время как другие считают его предшественником холелитиаза. В любом случае данная патологическая суспензия является источником формирования камней в желчном пузыре.

Особенности билиарного сладжа

Определение билиарного слизеобразования и его симптомы стали известны благодаря широкому распространению ультразвуковой диагностики. Термин, описывающий изменения, видимые при сканировании, постепенно вошёл в медицинскую практику, предоставив врачам и пациентам больше возможностей для улучшения состояния здоровья.

• холестерин;
• кальциевые соли;
• муцин;
• билирубиновые пигменты.

Билиарный сладж по МКБ-10 кодируется в рубриках К80-К87, куда отнесены заболевания желчевыводящих путей, желчного пузыря и поджелудочной железы. Чаще других используется раздел К80.8 — Другие формы холелитиаза.

Симптоматика

Симптоматика, возникающая при наличии осадка в желчном пузыре, варьируется в зависимости от причины его появления. Обычно сами по себе мелкие отложения не вызывают дискомфорта у пациента и могут быть выявлены случайно во время ультразвукового исследования. Они представляют собой небольшие образования, которые не причиняют повреждений стенкам желчного пузыря и не приводят к острому болевому синдрому. Осадок также не может перекрыть желчевыводящие пути и повлиять на отток желчи.

К числу распространенных симптомов, свидетельствующих о наличии осадка в желчном пузыре, можно отнести:

  
• болевые ощущения в правом подреберье, продолжающиеся от нескольких минут до нескольких часов;

  

• боль может иметь кратковременный схваткообразный характер или быть постоянной и ноющей;

  

• ощущение тяжести в правом боку;

  

• тошноту и рвоту;

  

• расстройства стула;

  

• снижение аппетита.

 

Симптомы ярко проявляются при холецистите, который может также сопровождаться образованием желчной взвеси. В этом случае болевые ощущения становятся заметными, а острые приступы часто ведут к возникновению желчной колики. Обычно появление осадка связано с нарушениями диеты и нездоровым образом жизни, а не с серьезными заболеваниями, поэтому клинические проявления могут отсутствовать.

В процессе обследования пациент должен изменять позу, чтобы врач смог наблюдать за движением осадка.

Как можно классифицировать взвесь?

Мнение медиков о том, что представляет собой осадок в желчном пузыре, разделились. Некоторые врачи утверждают, что этот симптом является начальной стадией желчнокаменной болезни и требует срочного медикаментозного лечения. По их мнению, мелкие крупицы могут со временем превращаться в крупные камни, которые закупоривают желчные протоки и раздражают стенки желчного пузыря. Другие специалисты с этой версией несогласны и не считают взвесь в полости желчного пузыря опасной патологией. По их мнению, это отдельное состояние, которое не может приводить к образованию камней.

В зависимости от химического состава, взвесь может иметь различные источники:

• содержать холестерин, который является составной частью желчи;
• включать в себя кальциевые соли;
• состоять из желчных пигментов.

При проведении УЗИ можно оценить уровень эхогенности взвеси, что означает её способность либо отражать, либо поглощать ультразвуковые импульсы. Это напрямую влияет на цвет, который будет отображаться на экране. Эховзвесь может проявляться в различных серых оттенках, в то время как желчные камни будут видны в белом цвете.

Эхогенная взвесь

Эхопозитивная взвесь становится заметной уже на ранних этапах болезни. В норме желчь обладает однородной и жидкой структурой, но со временем её консистенция изменяется, и на УЗИ можно наблюдать образования в желчном пузыре. Этот признак указывает на то, что осадок всё ещё недостаточно плотный и может легко разрушаться, вымываясь в кишечник. Хлопьевидная взвесь обычно имеет тёмно-серый цвет.

Гиперэхогенная взвесь

С течением времени в желчном пузыре образуются уплотненные хлопья, которые называют сладжем. Данный термин обозначает плотные агрегаты, которые можно увидеть как гиперэхогенный осадок. Они обладают более ярким цветом, а желчь становится менее однородной по своей структуре.

Билиарный сладж

Билиарный сладж в желчном пузыре представляет собой обобщенное название для различных видов осадка. Частицы осадка вносят изменения в обычную желчь, и на УЗИ можно наблюдать включения разного размера и цвета, варьирующиеся от темных до светлых серых тонов. Чем светлее осадок, тем более плотными являются кристаллы взвеси.

Эхогенную взвесь также принять классифицировать по размеру ее частиц:

• мелкодисперсная взвесь ─ это совокупность мелких (до 4─5 мм) гиперэхогенных частиц, которые не создают акустической тени;
• сладж ─ это комки желеобразной текстуры, которые свободно перемещаются в жидкости желчи;
• сладжированная желчь ─ это состояние, при котором в ее составе присутствуют как сладж, так и мелкодисперсная взвесь.

Сладж-синдром ─ это термин, под которым часто понимают наличие любой взвеси в полости желчного пузыря. Появление билиарного сладжа может быть начальным этапом холелитиаза или желчекаменной болезни. Даже если синдром не вызывает болей и дискомфорта у пациента, его следует лечить, чтобы предотвратить образование крупных опасных камней.

Сладж-синдром раньше воспринимали как заболевание, характерное для взрослых, однако среди пациентов есть и дети, начиная с годовасового возраста.

Диагностика и лечение билиарного сладжа в клинике «Эхинацея»

Для выявления билиарного сладжа мы применяем:

• Ультразвуковое обследование (УЗИ).
• Лабораторные исследования позволяют детализировать причины состояния и выбрать адекватную терапию.

УЗИ желчного пузыря. Левое изображение — осадок на дне желчного пузыря, там же замазкообразная желчь. Справа – взвесь в желчном пузыре.

Процесс лечения будет организован следующим образом:

• Мы выявим и, если возможно, устраним причину возникновения сладжа в Вашем случае. Лечение должно быть целенаправленным. Для этого необходимо точно определить источник проблемы. Например, может быть рассмотрена необходимость коррекции обмена веществ или изменение метода контрацепции. В некоторых случаях мы порекомендуем провести анализы или ультразвуковые исследования, если такие исследования ещё не были проведены. Не забудьте взять с собой результаты ранее сделанных обследований.
• Мы подберём современные медикаментозные средства для растворения частиц сладжа.
• Рекомендуем необходимые изменения в вашей диете. Это будет зависеть от особенностей нарушений обмена веществ и результатов лабораторных анализов. Как правило, изменения в рационе легко осуществимы и нравятся нашим пациентам.
• Мы можем снизить вес, если это необходимо. Экстремальные диеты здесь неуместны. Лечение будет сосредоточено на выявлении и исправлении нарушений в функционировании эндокринной системы, так как состав желчи в значительной мере зависит от гормонов.
• Оптимизируем работу желчного пузыря и желчных протоков с помощью правильного питания, медикаментов и травяных средств.
• Восстановим баланс микрофлоры в кишечнике.

Клиническая картина билиарного сладжа

Клинические проявления билиарного сладжа отличаются значительной разнообразностью. Наиболее часто случаи выявления этого состояния обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании у пациентов, не имеющих выраженных симптомов. Из симптомов, ассоциируемых с данным состоянием, только боль в животе можно считать относительно специфичным. Римский консенсус VI внес ясность в описание боли, определив понятие и критерии «билиарной боли»: это эпизоды продолжительных болей в верхней части живота и/или в правом подреберье, длящиеся более 30 минут, повторяющиеся с переменными интервалами (не ежедневно), нарушающие повседневную активность или требующие неотложной медицинской помощи, при минимальной связи (< 20%) с моторной активностью кишечника, положением тела или уменьшением кислотности. Дополнительные признаки «билиарной боли» включают наличие тошноты и рвоты, иррадиацию в спину или правую область под лопаткой, а также пробуждение от сна [9].

Исследование естественного течения билиарного сладжа показывает, что до 20% случаев могут завершаться образованием камней в желчном пузыре, в то время как спонтанный полный регресс наблюдается в 70% случаев. У 30–60% пациентов с билиарным сладжем динамическое ультразвуковое исследование выявляет эпизоды естественного исчезновения и повторного появления сладжа [2, 5]. Среди возможных осложнений билиарного сладжа выделяют острый и хронический панкреатит, нарушение функции сфинктера Одди, острый и хронический холецистит, холедохолитиаз и "отключенный" желчный пузырь. Ретроспективное наблюдение P. A. Hill и R. D. Harris (2016) за 104 пациентами с билиарным сладжем в течение 21 месяца показало, что у 24% больных развились осложнения [1, 12].

Подтвержденный риск возникновения осложнений билиарного сладжа у значительной доли пациентов обосновывает необходимость не только диспансерного мониторинга, но и медикаментозной коррекции этого состояния. Цели терапии пациентов с билиарным сладжем должны включать возможное устранение модифицируемых факторов риска этой патологии, восстановление реологических свойств желчи и функции желчного пузыря/сфинктера Одди. Препарат с убедительной доказательной базой по эффективному и безопасному воздействию на билиарный сладж, воздействуя на ключевое звено его патогенеза — урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Состав желчи человека преимущественно включает соли холевой, дезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, при этом содержание УДХК составляет менее 5% от общего количества желчных кислот. УДХК образуется в печени из 7-кетолитохолевой кислоты, которая является результатом бактериального окисления хенодезоксихолевой кислоты.

Важной особенностью УДХК является гидрофильность, за счет чего происходит торможение образования мицелл. При приеме внутрь УДХК всасывается в тощей кишке за счет пассивной диффузии, а в подвздошной кишке — посредством активного транспорта. В печени происходит конъюгация УДХК, и она попадает в желчь с последующим включением в печеночно-кишечную циркуляцию. На фоне приема УДХК per os доля гидрофобных ЖК падает, а УДХК становится основным компонентом желчи [13].

Терапевтическое действие УДХК на билиарный сладж связано с тем, что он снижает продукцию холестерина в печени и его всасывание в кишечнике, меняет структуру и состав мицелл в желчи, способствует увеличению дисперсии холестерина с образованием жидкокристаллической фазы, а также усиливает сократимость желчного пузыря после приема пищи.

Доказательная основа применения УДХК включает в себя множество исследований, среди которых есть работы отечественных авторов, демонстрирующие различную эффективность — от 60% до 87,5% — и безопасность использования препаратов УДХК для лечения билиарного сладжа у разных категорий пациентов. При этом наблюдается разнообразие в данных исследований по длительности курса терапии, дозировке УДХК, а также по зависимости использования от степени проявления клинической симптоматики и ультразвуковой картины билиарного сладжа [14–18]. Важными и нерешенными для клинической практики остаются вопросы, касающиеся фармакоэкономических аспектов лечения билиарного сладжа и клинической сопоставимости различных препаратов УДХК [19, 20].

Мы осуществили ретроспективный анализ, направленный на оценку результаты и безопасность применения УДХК в дозе 10 мг/кг массы тела на протяжении 12 месяцев у больных с билиарной болью и билиарным сладжем, основываясь на данных реальной клинической практики.

Задачей исследования было определить динамику билиарной боли у больных билиарным сладжем, принимающих урсодезоксихолевую кислоту; выявить влияние УДХК на регресс билиарного сладжа; изучить безопасность применения урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с билиарным сладжем.

В это исследование вошли 76 участников (52 женщины и 24 мужчины), диагностированных с «Желчнокаменной болезнью: I стадия (билиарный сладж) (K80.8)». Средний возраст участников составил 49,4 ± 7,5 лет, их средний рост — 164,6 ± 10,8 см, а средний вес — 78,8 ± 8,1 кг. К критериям включения относились амбулаторные пациенты обоих полов в возрасте от 18 до 65 лет; наличие билиарной боли; подтвержденный ультразвуковым методом билиарный сладж, типичный для микролитиаза, или эхонеоднородная желчь с сгустками различной плотности. Критерии исключения охватывали: беременных и кормящих женщин; наличие желчных камней; полиповидные образования в желчном пузыре; нефункционирующий желчный пузырь; острый холангит; острый холецистит; как острый, так и хронический панкреатит; хронический гепатит; цирроз печени; недостаточность почек, сердца или дыхательной системы; обтурация желчных протоков; эмпиема желчного пузыря; активный туберкулез; другие острые или обострения хронических заболеваний, требующих либо плановой, либо экстренной госпитализации; психические заболевания, мешающие адекватной оценке рекомендаций; алкоголизм и наркомания в данный момент или в анамнезе; пациенты с злокачественными образованиями любой локализации; участие в других клинических исследованиях в предыдущие 3 месяца; повышенная чувствительность к компонентам препарата на момент начала терапии.

Каждому пациенту проводили клиническое обследование и биохимический анализ сыворотки крови, который включал в себя определение уровня АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубина, общего белка и амилазы. Выполнялись клинические анализы крови, мочи и кала. Для оценки степени тяжести билиарного сладжа производилось ультразвуковое исследование желчного пузыря до начала лечения, а затем через 3, 6, 9 и 12 месяцев на фоне терапии. В соответствии с инструкцией к препарату и действующим законодательством Российской Федерации, пациентам назначался препарат с международным непатентованным названием в дозе 10 мг на килограмм веса в день на протяжении 12 месяцев. Статистическая обработка данных осуществлялась с применением программного обеспечения Statistica 6.0.

Результаты исследования

В процессе лечения билиарная боль была устранена у 49 пациентов (64,4%) через 3 месяца, у 61 пациента (80,3%) через 6 месяцев, у 63 (82,8%) через 9 месяцев и у 64 (84,2%) больных через 12 месяцев. Эффективность УДХК в ликвидации билиарного сладжа составила 30,2% через 3 месяца, 71% через 6 месяцев, достигла 80,3% через 9 месяцев и осталась на этом уровне через 12 месяцев. Нежелательные эффекты УДХК были зарегистрированы у 6 (7,8%) пациентов: диарея у 2,6%, кожные реакции у 1,3%, а транзиторное повышение трансаминаз отмечено в 3,9% случаев.

Исследование взаимосвязи успешности терапевтического результата — устранения билиарного сладжа в группе пациентов показало, что эффективность лечения была выше у женщин — 86%, по сравнению с мужчинами — 69,6%. У больных с нормальной массой тела успешность растворения билиарного сладжа составила 85%, в то время как у людей с избыточным весом этот показатель равнялся 79,3%. Статистическая значимость влияния пола и массы тела на результаты терапии не была подтверждена (р > 0,05).

Выбор препарата УДХК оказал значительное влияние на процесс растворения билиарного сладжа (табл., рис.). У 35 пациентов, использовавших референтный для России препарат УДХК — Урсофальк®, спустя 3 месяца терапии билиарный сладж исчез у 42,9% случаев. В группе из 41 человека, принимавших альтернативные препараты УДХК, эффект наблюдался лишь у 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). После 6 месяцев приема препарата Урсофальк® эффективность составила 82,9%, тогда как у других УДХК эффективность была 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05–9,1). К 9-му и 12-му месяцам терапии пациенты, использовавшие референтный УДХК, показали улучшение в 91,4% случаев, а у тех, кто принимал другие варианты УДХК, этот показатель составил 70,7% (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2).

Вероятным объяснением различной эффективности препаратов УДХК может быть тот факт, что растворимость УДХК напрямую зависит от pH среды. При pH менее 7,8 растворимость УДХК значительно снижается, угнетается образование метаболитов с таурином и глицином, замедляется ее всасывание [21, 22]. Поэтому при одинаковой дозе активного вещества препарата принципиальным для эффективности могут оказаться различия в высвобождении его за счет разного состава капсулы и дополнительных веществ, что в свою очередь при колебаниях рН в различных отделах желудочно-кишечного тракта и определяет концентрацию УДХК в желчи. Таким образом, показано, что эффективность терапии препаратами УДХК также зависит от фармакокинетических свойств каждого конкретного препарата, что нужно учитывать при выборе терапии.

В завершение проведенного исследования следует подчеркнуть высокую эффективность (80,3% в общей популяции и 91,4% при использовании референтного препарата УДХК), а также безопасность (нежелательные реакции менее 7,8%) УДХК в лечении билиарного сладжа в реальных условиях клинической практики. Рекомендуемая продолжительность терапии с определением целевой задачи — растворение билиарного сладжа — должна составлять не менее 6 месяцев. Учитывая значимость факторов, повышающих эффективность лечения билиарного сладжа в данном исследовании, выбор препарата при одинаковой дозировке играет важную роль. Для подтверждения полученных результатов необходимы рандомизированные проспективные контролируемые исследования.

Литература

1. Janowitz Р., Kratzer W., Zemmier T. и др. Состояние желчного пузыря: спонтанное течение и частота осложнений у пациентов без камней // Гепатология. 1994. Т. 20. С. 291–294.
2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Болезни желчного камня: микролитизация и биолярный сладж // Лучшие практики. Исследования. Клиническая гастроэнтерология. 2006. Т. 20. С. 1053–1062.
3. Shaffer E. Эпидемиология и факторы риска заболеваний желчных камней: изменился ли парадигма в 21 веке? // Текущие гастроэнтерологические отчеты. 2005. № 7 (2). С. 132–140.
4. Вихрова Т. В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Автореферат диссертации … к. м. н. Москва, 2003.
5. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Частота, естественная история и факторы риска билиарного сладжа и камней во время беременности // Гепатология. 2005. Т. 41. № 2. С. 359–365.
6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. и др. Билиарный сладж и желчные камни при беременности: частота, факторы риска и естественная история // Ann. Intern. Med. 1993. Т. 119. № 2. С. 116–120.
7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Билиарный сладж: малоподвижный желчный пузырь // Dig. Liver Dis. 2003. Т. 35 (3). С. 39–45.
8. Тухтаева Н. С., Мансуров Х. Х., Мансурова Ф. Х. О молекулярных механизмах формирования билиарного сладжа // Проблемы ГАЭЛ. 2006. № 1–2. С. 40–47.
9. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Заболевания желчного пузыря и сфинктера Одди // Gastroenterology. 2016. № 150. С. 1420–1429.
10. Ильченко А. А., Вихрова Т. В., Орлова Ю. Н. и др. Билиарный сладж: современный подход к проблеме // Гепатология. 2003. № 6. С. 20–25.
11. Ильченко А. А. Заболевание желчного пузыря. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
12. Hill P. A., Harris R. D. Клиническое значение и естественное течение билиарного осадка у амбулаторных пациентов // J Ultrasound Med. 2016. № 35 (3). С. 605–610.
13. Буеверов А. О. Применение урсодезоксихолевой кислоты в клинической практике // Consilium Medicum. 2005. № 7 (6). С. 460–463.
14. Болезни желчного пузыря: терапевтические возможности применения урсодезоксихолевой кислоты / Сост. О. А. Саблин, Т. А. Ильчишина, А. А. Ледовская. СПб, 2013. 34 с.
15. Минушкин О. Н. Урсодезоксихолевая кислота в гастроэнтерологической практике // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии. 2008. № 2. С. 18–24.
16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Урсодезоксихолевая кислота: механизмы действия и клиническое применение при заболеваниях печени и желчевыводящих путей // J Hepatol. 2001. Т. 35. С. 134–146.
17. Билиарный сладж: от патогенеза к терапии / Сост. А. А. Ильченко и др. М.: ЦНИИГЭ, 2006. 48 с.
18. Мехтиев С. Н., Гриневич В. Б., Кравчук Ю. А., Богданов Р. Н. Билиарный сладж: нерешенные проблемы // Лечащий Врач. 2007. № 6. С. 24–28.
19. Райхельсон К. Л., Прашнова М. К. Урсодезоксихолевая кислота: современные рекомендации и будущие направления использования // Доктор.Ру. 2015. № 12 (113). С. 50–56.
20. Сарвилина И. В. Сравнительный анализ клинической эффективности и экономики применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с желчнокаменной болезнью первой стадии // Лечащий Врач. 2015. № 2. С. 64–68.
21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Систематический обзор: урсодезоксихолевая кислота — побочные эффекты и взаимодействия с лекарственными препаратами // Aliment Pharmacol Ther. 2003. № 18 (10). P. 963–972.
22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Клиническая фармакокинетика терапевтических желчных кислот // Clin Pharmacokinet. 1996. № 30. С. 333–358.

И. Б. Хлынов*, 1, доктор медицинских наук Р. И. Акименко*, И. А. Гурикова**, кандидат медицинских наук М. Э. Лосева***, О. Г. Марченко***

* ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, Екатеринбург ** ЕМЦ «УГМК-Здоровье», Екатеринбург *** МО «Новая больница», Екатеринбург

Билиарный сладж: практический опыт лечения в клинических условиях / И. Б. Хлынов, Р. И. Акименко, И. А. Гурикова, М. Э. Лосева, О. Г. Марченко. Для ссылок: Лечащий врач, номер 4 за 2019 год; страницы в выпуске: 80-83. Метки: печень, желчевыводящие пути, холестерин, болезнь желчного пузыря.

Классификация желчегонных средств

Препараты, стимулирующие выработку желчи, классифицируются согласно анатомо-терапевто-химическому принципу, который включает:

• химическую структуру медицинского средства;
• лечебный эффект;
• анатомические структуры, на которые они влияют.

Существует несколько категорий желчегонных препаратов:

• Холеретики — это препараты, способствующие увеличению продукции желчи печенью. Настоящие холеретики усиливают ее выработку благодаря активному синтезу желчных кислот и делятся на:
• Холеретики на основе желчных кислот как животного, так и растительного происхождения;
• Синтетические холеретики, полученные в результате органического синтеза, которые способны увеличивать продукцию желчи;
• Лекарственные растения, обладающие холеретическим действием (например, настои, отвары и др.).
• Гидрохолеретики — это лекарства, способствующие увеличению объема желчи путём разбавления и повышения её водного содержания.

Список эффективных желчегонных средств

• Одестон таблетки 200мг №50. Данный медикамент относится к желчегонным средствам, которые способствуют увеличению синтеза и выделения желчи. Он действует выборочно, оказывая спазмолитическое влияние на желчные протоки и сфинктер, что снижает вероятность возникновения холелитиаза за счет уменьшения застоя в печени и предотвращения кристаллизования холестерина;
• Аллохол таблетки п/о №50. Этот препарат представляет собой комбинированное средство, относящееся к препаратам желчегонного действия растительного происхождения. Он снижает процессы гниения и брожения в кишечнике, а также способствует активизации секреции клеток печени. Влияет на секреторную и моторную функцию органов желудочно-кишечного тракта.
• Хофитол таблетки п/о 200мг №60. Этот препарат используется в рамках комплексного лечения дискинезии желчевыводящих путей с гипокинетическим типом, хронических гепатитов, а также при некалькулезном холецистите, циррозе и прочих заболеваниях печени. Применение средства противопоказано при острых заболеваниях печени, желчнокаменной болезни и непроходимости желчных путей.
• Гимекромон-СЗ таблетки 200мг №50. Способствует увеличению выработки и выделения желчи, уменьшает ее застой, предотвращая кристаллизацию холестерина и тем самым развитие желчнокаменной болезни.
• Танацехол таблетки п/о 50мг №30. Это лекарство активирует процесс образования и выделения желчи, а Влияет на её биохимический состав. Оно оказывает спазмолитическое действие на желчный пузырь, желчные протоки и кишечник.
• Хофитол раствор для внутреннего применения во флаконе 120 мл. Имеет желчегонное и гепатопротекторное свойства, способствует увеличению диуреза и усиливает вывод мочевины.

В категории нашей онлайн-аптеки “Гепатопротекторы и желчегонные средства” представлен широкий ассортимент медикаментов в различных формах выпуска.