Если у вас возникла проблема с гнойным воспалением на пальце, то лучше всего обратиться к врачу для диагностики и выбора подходящего лечения. В домашних условиях можно попробовать использовать антисептические растворы, такие как хлоргексидин или перекись водорода, которые помогут очистить кожу и снизить риск инфекции.
Наносить мази, содержащие антибиотики, например, левомеколь, можно для улучшения оттока гноя, но делать это следует с осторожностью и только при наличии уверенности, что отсутствуют серьезные осложнения. При ухудшении состояния или отсутствии улучшений следует немедленно посетить медицинское учреждение.
Панариций
Панариций представляет собой воспалительный процесс в мягких тканях пальцев, который может быть серозным или гнойным. Причинами его возникновения становятся золотистый стафилококк, стрептококк и прочие гноеродные микроорганизмы. Основная зона воспаления чаще всего располагается на тыльной стороне пальца и вокруг ногтя. Гнойное воспаление возникает вследствие механической травмы, когда повреждается кожный барьер. К факторам, способствующим развитию панариция, относятся переохлаждение, высокая влажность, наличие открытых ранок и пониженную устойчивость иммунной системы.
Что собой представляет панариций
Панариций — это острое гнойное воспаление тканей пальцев рук или ног, формирующееся в области, прилегающей к ногтю. В большинстве случаев это состояние вызывают золотистый стафилококк или стрептококк, реже обнаруживаются другие патогенные микроорганизмы.
Что касается etymology слова «панариций», то однозначного объяснения до сих пор нет. Некоторые полагают, что это искаженное слово paronichia (от греческого παρά – рядом, около и ηγυς – ноготь), другие — что оно происходит от дорийского πάνοξ (опухоль, отек) и ρέω (течение), согласно исследованиям М. Zur-Verth (1923). Первое упоминание о панариции можно найти у Гиппократа (около 460 – ок. 377 г. до н. э.).
Вероятность развития панариция выше у пальцев рук. В частности, данный недуг чаще затрагивает женщин, занятых домашними делами, а также работников производственных предприятий и фабрик — на эти две группы припадает примерно 35–36 % случаев. Около 10 % от общего числа заболевших составляют садоводы и дачники, а около 7 % — дети. В целом, пациенты с этой проблемой представляют примерно треть всех обращений за амбулаторной хирургической помощью.
Интересно, что хотя контакт с загрязнениями является одним из факторов возникновения заболевания, частое мытье рук с использованием антибактериального мыла и антисептиков может затруднить лечение панариция, так как бактерии на руках становятся устойчивыми к антибиотикам.
Рис. 1. Околоногтевой панариций на пальце руки
Причины возникновения
Существует мнение, что любое случайное повреждение кожи может быть инфицировано. Также занести инфекцию в свежую рану возможно при контакте с грязными руками или нестерильными перевязочными средствами. Обычно иммунная система эффективно справляется с микроорганизмами, проникающими в ткани, предотвращая нагноение. Однако при нарушении баланса между патогенами и защитными силами организма может развиться гнойное воспаление.
Развитию подобного осложнения способствуют следующие факторы:
- Масштаб повреждения кожи. Чем больше площадь раневой поверхности, тем сложнее иммунным клеткам бороться с инфекцией.
- Присутствие некротических тканей и сгустков крови. Эти нежизнеспособные ткани становятся питательной средой для патогенов.
- Наличие инородных предметов. Занозы и другие чуждые тела становятся резервуаром для патогенов.
- Колотая рана. Узкое и длинное отверстие препятствует нормальному оттоку выделений и способствует нагноению.
- Снижение иммунной активности. Слабый ответ иммунной системы на микробы увеличивает их размножение.
- Проблемы с кровоснабжением поврежденной области. Недостаток кровотока в зоне травмы ослабляет местный иммунитет.
- Сильное микробное загрязнение. Раны, контактировавшие с землей или полученные от укусов, чаще нагнаиваются.
- Патогенные свойства бактерий. Мощность воздействия микроорганизмов различается.
- Наличие хронических заболеваний. Такие болезни, как диабет и онкология, ослабляют сопротивляемость организма.
Признаки загноения раны включают:
- Резкую болезненность в области повреждения;
- Отечность и покраснение краев раны;
- Наличие гнойного отделяемого;
- Признаки интоксикации организма.
Симптомы интоксикации возникают из-за попадания токсинов в общий кровоток из раны, что приводит к повышению температуры, ознобу, слабости, головным болям, тошноте и потере аппетита.
Классификация и стадии развития
- Гнойный очаг формируется. Края раны становятся красными, отекают и нагреваются. Спустя некоторое время появляется гнойный экссудат, а болезненность усугубляется.
- Регенерация. Со временем рана очищается от гноя и мертвых тканей, объем отделяемого уменьшается, и на дне раны формируются грануляции — новая соединительная ткань, обильно снабженная сосудами.
- Формирование рубца. Постепенно рана заживает и покрывается эпителием.
Этап раневого процесса определяет подход к лечению.
В зависимости от скорости заживления все повреждения делятся на острые и хронические. Острые раны проходят стадии быстро и последовательно. Например, нагноение занозы.
При хронических повреждениях регенерация нарушена, заживление затянуто — более трех недель. Это связано с разными заболеваниями (сахарный диабет, сосудистые проблемы, иммунодефициты) и пожилым возрастом пациента.
Инфицированные раны также делятся на первичные, возникшие после оперативных вмешательств по поводу острых гнойных заболеваний, и вторичные — нагноившиеся в процессе заживления.
Симптомы. Как протекает заболевание?
В зоне, где произошло повреждение (например, маленькая ранка или срывающий заусенец), возникает легкая болезненность. Скоро в данной области появляется покраснение и отек. В течение суток воспалительные признаки усиливаются, а болевой синдром приобретает пульсирующий характер.
Если не начать лечение, отечность и покраснение становятся выраженными, могут охватывать соседние фаланги. Движение вызывает реальную боль, которая может нарушать сон.
Выделяют поверхностные и глубокие формы панариция. К поверхностным относят:
- Паронихия (воспаление валика ногтя);
- Кожный панариций (отслоение эпидермиса, напоминающее ожог, с гноем под ним);
- Подкожный — воспаление происходит в подкожной клетчатке.
- Сухожильный;
- Суставной;
- Костный;
- Пандактилит (вовлечение всех структур пальца).
Учитывая анатомические особенности пальца, переход от поверхностных форм к глубоким может происходить быстро. Поэтому промедление с профессиональной помощью всегда приводит к проблемам, вплоть до распространения гнойного процесса на кость (остеомиелит).
Дифференциальная диагностика. С какими заболеваниями можно спутать?
Панариций важно отличать от артрита, рожи, лимфангоитов и эризипелоидов. Эти болезни также проявляются покраснением, отеком и болезненностью, что затрудняет самостоятельную диагностику. Назначить правильное лечение сможет только специалист.
Панариций: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения
Прежде всего, стоит отметить, что использование мазей Вишневского и ихтиола абсолютно недопустимо в любой ситуации. Применение «народных средств», таких как печеный лук или алоэ, может усугубить микробное воспаление. Если кому-то такие методы помогли, то это, скорее всего, не были случаи панариция, а другое заболевание, напоминающее его.
При первых подозрениях на панариций следует незамедлительно обратиться за помощью к хирургу. На ранних стадиях возможно обойтись без операций. Обычно назначают антибиотики, которые подавляют патогенные микроорганизмы, а также полуспиртовые повязки для уменьшения отека и обеззараживания. В некоторых случаях на фоне такой терапии происходит выздоровление. При запоздалом обращении или если консервативное лечение не дало результата, проводят операцию.
Причины возникновения панариция
Причины появления панариция могут быть следующими:
- Микроповреждения кожи — царапины, уколы, укусы, ожоги (до 60% случаев);
- Попадание патогенных бактерий в рану (чаще всего стафилококки);
- Хронические недуги (например, диабет), приводящие к угнетению иммунной системы (15–20% случаев);
- Несоблюдение правил личной гигиены (приблизительно 10–15% случаев);
- Профессиональные факторы: работа с грязной водой и химическими веществами без защитных перчаток (до 5% случаев).
Важно понимать, что даже маленькая рана на пальце может стать «входными воротами» для инфекции. При мельчайших признаках воспаления необходимо обратиться к врачу — это поможет избежать серьезных последствий. Специалист предложит наиболее эффективный алгоритм лечения для быстрого устранения боли и воспаления.
Патогенез заболевания
При проникновении инфекции в тканевые структуры начинается воспалительный ответ. Организм направляет к месту воспаления иммунные клетки, усиливается кровообращение, развивается отек, появляются болевые ощущения. Гнойное расплавление тканей также может нарушить питание смежных структур.
Если не проводить лечение, воспалительный процесс может продвигаться глубже, затрагивая сухожилия, суставы и даже костные структуры. При отсутствии вскрытия гнойника может происходить быстрое разрушение мягких тканей. Поэтому важно обращаться к специалисту при первых признаках панариция, который оценит стадию развития процесса и предложит грамотные решения.
Определение
Панариций представляет собой острое гнойное воспалительное заболевание тканей пальцев, как верхних, так и, реже, нижних конечностей. Это недуг является одним из наиболее распространенных в области гнойной хирургии, занимая около 46% от общего числа случаев, требующих хирургического вмешательства в условиях поликлиники.
Причины появления панариция
Панариций может развиться в результате как явных, так и скрытых микротравм. По статистике, в 33% случаев воспалительный процесс инициируется мелкими колотыми ранениями и занозами, в 25% – ссадинами и неглубокими царапинами. Возможные провокаторы панариция включают травмы в процессе маникюра или инъекций, а также заусенцы и вросшие ногти (что может быть следствием их анатомических особенностей или неправильного подстригания).
Некоторые химические вещества, попадая на кожу, могут оказывать токсическое воздействие, что создает условия для проникновения инфекций. Бактерии, проникающие через поврежденные участки кожи, вызывают воспалительные процессы, чаще всего это золотистый стафилококк, реже встречаются стрептококк или кишечная палочка. В гнойном очаге иногда выявляются микробные ассоциации, состоящие из трех и более различных микроорганизмов.
Факторы, способствующие развитию панариция, включают диабет 2 типа, нехватку витаминов и нарушения кровообращения.
Классификация недуга
Существует деление на поверхностные и глубокие формы панариция.
- кожный панариций,
- подкожный панариций,
- панариций под ногтем,
- панариций околоногтевого валика.
Глубокие формы панариция:
- костный панариций (острый и хронический),
- сухожильный панариций,
- суставной панариций,
- костно-суставной панариций,
- пандактилит.
Симптоматика панариция
Основным признаком заболевания является сильная пульсирующая боль. Иногда боль становится особенно интенсивной ночью, нарушая сон пациента, что сигнализирует о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью и потенциального хирургического вмешательства.
Гнойник может самостоятельно вскрыться, что приводит к облегчению боли и может создать ложное впечатление о улучшении состояния.
Болезненность сопровождается отечностью мягких тканей и покраснением, однако при глубоких формах панариция покраснение может отсутствовать или выражаться минимально. С развитием воспалительного процесса наблюдается ограничение подвижности в пальце, особенно при глубоких формах, затрагивающих суставы или сухожилия. У пациента могут наблюдаться повышение температуры, общее недомогание и слабость.
Наименее опасной считается кожная форма панариция. В этом случае гнойный очаг образуется в толще кожи, под эпидермисом, не затрагивая более глубокие слои. Образующийся экссудат может приводить к отслоению эпидермиса и формированию пузырька. Около 80% случаев кожного панариция фиксируются на ладонной стороне пальцев.
Подкожный панариций Встречается часто, проявляясь воспалением мягких тканей под кожей. В 80-90% случаев он локализуется на ладонной стороне дистальной фаланги, обычно на I, II и III пальцах. Воспалительный процесс приводит к отеку, давящему на сосуды и вызывающему сильные пульсирующие боли.
Затронутая фаланга краснеет, отекает и становится горячей. При этой форме температура может подниматься до 38°C.
Подногтевой панариций возникает в результате травмирования или попадания занозы под ноготь, что приводит к постоянной распирающей боли, которая усиливается при надавливании. Палец отекает, становится горячим, накопление экссудата может отслоить ноготь. Возможны повышение температуры тела.
Паронихия – это воспаление околоногтевого валика, возникающее при его повреждении. Валик становится отечным, гиперемированным, и гной может скапливаться под ногтевым валиком, что заметно визуально.
Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит) – это тяжелая форма воспаления, развивающаяся, как правило, после недостаточного или несвоевременного лечения подкожного панариция либо вследствие травмы. Пациенты при этом отмечают сильную дергающую и распирающую боль по ходу всего сухожилия, которая усиливается при сгибании и разгибании пальца, а пассивные движения бывают сильно ограничены. Часто палец фиксируется в полусогнутом состоянии и отекает по всей длине, иногда воспаление может переходить на кисть и предплечье.
Суставной панариций возникает в результате прогрессирования подкожного и сухожильного панариция или после травмы тыльной стороны пальца с повреждением капсулы межфалангового сустава. При этой форме воспаляются межфаланговые или пястно-фаланговые суставы, в которых накапливается воспалительный экссудат.
В результате палец может приобретать колбообразный или веретенообразный вид с максимальным увеличением в области сустава. Кожа над суставом становится гладкой, блестящей и гиперемированной. Боль нарастает при попытках совершить любые движения. Длительное течение заболевания может привести к разрушению суставного хряща и распространению процесса на костную ткань.
Костный панариций представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий кости пальцев, что может происходить из-за распространения инфекции с окружающих тканей или в результате серьезной травмы. При этом заболевании наблюдается распирающая, пульсирующая боль. Если процесс локализуется на ногтевой фаланге, наблюдается отек, в результате чего фаланга принимает колбообразный вид.
Кожа над пораженным участком становится сильно гиперемированной и горячей. Также могут возникать признаки интоксикации, такие как повышение температуры, озноб, головные боли и общая слабость. Образование гнойного свища может свидетельствовать о переходе заболевания в хроническую форму.
Наиболее тяжелой формой гнойной патологии пальца является пандактилит. Это состояние включает в себя поражение всех анатомических структур пальца (кожи, жировой клетчатки, сухожилий, костей и суставов) и часто затрагивает минимум две фаланги.
Пандактилит обычно рассматривается как следствие запоздалого или недостаточного лечения других форм панариция или как результат серьезной травмы. В этом процессе наблюдается отек, палец значительно утолщается, приобретает багрово-синий цвет и становится очень болезненным, что делает невозможными любые активные и пассивные движения.
Могут образовываться множественные свищи с гнойным отделяемым, а палец может находиться в вынужденном полусогнутом положении. Существуют проявления общей интоксикации, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При такой форме существует высокий риск утраты фаланги или даже всего пальца.
Диагностика панариция
Врач может поставить диагноз панариция на основании клинического осмотра. Рекомендуемые обследования включают: