Какой антибиотик назначают при бактериальных инфекциях суставов

При бактериальной инфекции в суставах часто назначают антибиотики группы пенициллинов, такие как амоксициллин, однако выбор конкретного препарата зависит от типа инфекции и её возбудителя. В некоторых случаях могут быть рекомендованы и другие классы антибиотиков, например, цефалоспорины или макролиды.

Важно, чтобы назначение антибиотиков проводил врач, который учтет индивидуальные особенности пациента, результаты анализов и возможные противопоказания. Самолечение может усугубить состояние и привести к осложнениям.

Симптомы инфекционного артрита

• покраснение кожи в области сустава, температура тела может быть повышенной как локально, так и обобщенно;
• чувствительность и болезненность при касании к суставу;
• накопление жидкости в окружающих тканях, вызванное воспалительным процессом;
• значительное ограничение подвижности (сустав трудно сгибается даже при подаче усилия рукой);
• приступы лихорадки и озноб.

Конкретные симптомы и подходы к лечению инфекционного артрита зависят от типа возбудителя. Например, гонококковый артрит нередко сопровождается образованием язв на коже и слизистых, в полости рта или в области половых органов. При инфекциях, вызванных укусами, возможно увеличение лимфатических узлов. Артрит, вызванный грибками, может протекать без повышения температуры и других системных признаков.

В большинстве случаев болезнь затрагивает плечевые, локтевые, запястные и межфаланговые суставы, а также коленные и тазобедренные суставы. Некоторые заболевания имеют предрасположенность к определенным суставам, например, бореллиоз чаще поражает коленные суставы.

Острый инфекционный артрит

Острая форма болезни фиксируется в 95% случаев, зарегистрированных врачами. В отличие от хронического артрита, который чаще встречается у лиц с повышенным риском, острый инфекционный артрит может развиться даже у совершенно здоровых молодых людей. Для этой опасной формы характерно выраженное воспаление и высокая температура в области пораженного сустава. Эритематозные изменения кожи наряду с другими симптомами служат безусловным показанием для вызова скорой помощи.

Также немедленно обращаться к врачу нужно, если признаки артрита наблюдаются в течение 2-10 дней после укусов собак, кошек, крыс и других животных, а также человека. Опасны также инфекции пищеварительного тракта. Негонококковый реактивный артрит, который они могут спровоцировать, приводит к разрушению сустава уже в первые часы после начала заболевания!

Гонококковая инфекция передается от матери к ребенку, между партнерами и даже при бытовых контактах, и считается менее опасной. Однако наличие сопутствующих заболеваний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, значительно ухудшает прогноз при остром инфекционном артрите.

Инфекции костей и суставов — лекарства

Ампициллин + [Сульбактам]: антибиотик – пенициллин полусинтетический + бета-лактамаз ингибитор. Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.

Аугментин суспензия

Аугментин представляет собой пенициллин амоксициллин широкого спектра действия плюс клавулановая кислота, активно действующая против микроорганизмов, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Суспензия применяется для детей с трех месяцев. Оригинальный препарат производится компанией СмитКл.

Патофизиология острого инфекционного артрита

Бактерии размножаются в синовиальной жидкости и оболочке. Некоторые из них, например, S. aureus, выделяют факторы вирулентности (адгезины), благодаря которым происходит прикрепление бактерий и инфицирование суставных тканей. Продукты жизнедеятельности бактерий, такие как эндотоксины грамотрицательных микробов и фрагменты клеточных стенок, усиливают воспалительную реакцию.

Нейтрофилы мигрируют в сустав и обеспечивают фагоцитоз микроорганизмов. Этот процесс сопровождается аутолизом нейтрофилов с высвобождением лизосомальных ферментов, повреждающих синовиальную жидкость, связки и хрящ. Таким образом, нейтрофилы играют двоякую роль: и защитную, и повреждающую. Суставной хрящ может разрушиться за несколько часов или дней.

Синовит может сохраняться даже после удаления микроорганизмов с помощью антибиотиков. Антигенная персистенция, связанная с продуктами распада бактерий и инфекционных агентов, особенно гонококков, может повреждать хрящ и вызывать иммуноопосредованные хронические воспалительные синовиты вместе с адъювантным эффектом бактериальных компонентов.

Симптомы и признаки острого инфекционного артрита

На протяжении нескольких часов или дней у пациентов с острым инфекционным артритом развиваются умеренные или сильные суставные боли; при осмотре сустав ощущается горячим, болезненным, иногда с покраснением, с наличием жидкости и ограничением активных и пассивных движений. Системные симптомы могут отсутствовать или быть минимально выраженными, однако у пациентов с бактериемией, особенно при наличии высоковирулентных бактерий, таких как S. aureus, могут наблюдаться симптомы сепсиса.

У детей и подростков могут обнаруживаться неспособность к самостоятельным движениям пораженной конечности (псевдопаралич), раздражительность, нарушение питания; температура тела может быть как нормальной, так и субфебрильной, и высокой.

Гонококковый артрит

Гонококковый артрит может привести к специфическому синдрому, известному как дерматит-полиартрит-тендовагинит.

Классические проявления включают

• Лихорадка, продолжающаяся от 5 до 7 дней
• Появление множества очагов на коже и слизистых (петехии, папулы, пустулы, геморрагические везикулы или буллы, некротические повреждения)
• Мигрирующие артралгии, артрит и теносиновит (чаще всего затрагивающие мелкие суставы рук, запястья, локтевые, коленные и лодыжечные суставы, реже осевые суставы).

Диссеминированная гонококковая инфекция (высыпания на коже)Изображение

Изображение предоставлено д-ром С. Э. Томпсоном и Дж. Пледжером при поддержке Библиотеки изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Симптомы первичной инфекции слизистых оболочек (уретрита, цервицита) могут отсутствовать.

Негонококковый бактериальный артрит

Негонококковые бактериальные артриты проявляются резкой болью, которая усиливается при движении или пальпации. Большинство пораженных суставов отечны, горячие на ощупь, с выраженной гиперемией. У более чем половины пациентов температура может оставаться нормальной или слегка повышаться; лишь у 20% наблюдаются симптомы озноба. Высоко вирулентные микроорганизмы, такие как S. aureus и Pseudomonas aeruginosa, вызывают более острые формы артрита, тогда как менее вирулентные, например, коагулазонегативные стафилококки, приводят к менее выразительному течению заболевания.

У 80% взрослых пациентов при негонококковых артритах поражается 1 сустав, чаще всего коленный, тазобедренный, плечевой, лучезапястный, голеностопный или локтевой. Более 90% детей страдают от моноартрита коленного (39%), тазобедренного (26%) или голеностопного (13%) суставов.

Полиартикулярные поражения чаще встречаются у пациентов с иммуносупрессией, имеющих фоновые хронические заболевания (такие как ревматоидный артрит или остеоартрит), а также у больных, инфицированных стрептококками или стафилококками, особенно бета-гемолитическим стрептококком или S. aureus. У пользователей инъекционных наркотиков или пациентов с постоянными катетерами участвуют в патологическом процессе осевые суставы (например, грудино-ключичный, реберно-хрящевой, тазобедренный, плечевой и межпозвоночные суставы). Подобно гонококковой инфекции, H. influenza может привести к синдрому дерматит-артрит.

Инфекционный артрит, связанный с укушенными ранами

Инфекции, возникающие после укусов человека, собак или кошек (см. Укусы человека и млекопитающих), обычно проявляются в течение 48 часов.

При укусах крыс в течение 2–10 дней развиваются лихорадка, кожные высыпания, боли в суставах или артрит с региональной лимфаденопатией.

Вирусный инфекционный артрит

При вирусных инфекционных артритах клиническая картина схожа с негонококковыми бактериальными артритами, однако полиартриты появляются значительно чаще.

вызванный Borrelia burgdorferi артрит

Пациенты с артритом, вызванным B. burgdorferi могут иметь и другие симптомы болезни Лайма или обращаются только с острым моно- или олигоартритом, который может рецидивировать при отсутствии лечения. Хроническая боль, остающаяся после соответствующей терапии, имеет скорее неинфекционную этиологию.

Полиартикулярный синдром, наподобие ревматоидного артрита, достаточно редок и его трудно отличить от других заболеваний.

К какому врачу обратиться

При наличии признаков инфекционного артрита пациент может консультироваться у ревматолога, ортопеда или инфекциониста, в зависимости от предполагаемой причины воспалительного процесса.

Если симптомы указывают на инфекционный артрит, врач немедленно направит пациента на анализы и дополнительные процедуры. Чем раньше поставят диагноз, тем лучше. При задержке инфекция может быстро повредить части сустава. Это может привести к продолжительной боли и потере подвижности. В некоторых случаях, если патологию не лечить, септический артрит может привести к заражению крови, известному как сепсис. Необходимы:

• Сбор образцов синовиальной жидкости для биохимического анализа и посевов на выявление возбудителей;
• Анализы крови для оценки воспалительных реакций (повышение лейкоцитов, белка, маркеров воспаления);
• В отдельных случаях могут понадобиться анализы мокроты, спинномозговой жидкости и мочи;
• Иногда требуется рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковая диагностика.

Врач, как правило, назначает анализы крови, поскольку в крови часто находят бактерии, вызывающие инфекции суставов. Образец синовиальной жидкости берется с помощью иглы (проводится совместная аспирация или артроцентез). Исследуется на содержание лейкоцитов и проверяется на наличие бактерий и других микроорганизмов.

Лаборатория может выращивать и идентифицировать патогенные бактерии из суставной жидкости, если человек не принимал антибиотики. Однако бактерии, вызывающие гонорею, болезнь Лайма и сифилис, трудно выявить в суставной жидкости. Если бактерии действительно растут в культуре, лаборатория проверяет, какие антибиотики будут эффективными. Мокрота, спинномозговая жидкость и моча также могут быть проверены на наличие бактерий, чтобы определить источник инфекции и определить, есть ли инфекция где-либо еще.

Если есть подозрения на гонококковый артрит, образцы также берутся из уретры, шейки матки, прямой кишки и горла. Проводятся тесты на хламидийные инфекции половых органов, так как у многих людей с гонореей Выявляются хламидии.

Для более точного выделения и идентификации бактерий врачи проводят анализ синовиальной жидкости с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет обнаружить ДНК гонококков и микобактерий.

Врачи могут сделать рентген пораженного сустава, чтобы исключить другие заболевания, могут провести магнитно-резонансную томографию (МРТ), если невозможно взять образцы жидкости. МРТ или УЗИ также проводятся для выявления скоплений жидкости или гноя (абсцессов).

Лечение

Обычно при подтверждении инфекционного артрита пациент остается в стационаре на период от 2 до 3 недель, пока воспалительный процесс не будет полностью купирован. В ходе лечения применяются:

• антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты;
• аспирация гнезд гноя из сустава;
• иммобилизация сустава с последующими физиотерапевтическими процедурами;
• нестероидные противовоспалительные средства (например, Диалрапид) для снятия боли, уменьшения воспаления и снижения температуры.

Важно начать прием антибиотиков сразу же при подозрении на инфекцию, даже до того, как лаборатория определила возбудителя. Бактерицидные антибиотики (т.е. убивающие бактерии), к которым скорее всего чувствителен микроб, вызвавший инфекцию, назначаются до тех пор, пока не будет определена чувствительность в лаборатории после посева обычно в течение 48 часов после забора суставной жидкости.

Первоначально антибиотики вводятся внутривенно, чтобы обеспечить поступление достаточной дозы препарата в инфицированный сустав. При чувствительности возбудителя к антибиотику улучшение состояния обычно наблюдается в течение 48 часов.

После получения результатов лабораторных тестов препарат может быть изменен в зависимости от видовой чувствительности конкретных бактерий к определенным антибиотикам. Внутривенное введение антибиотиков продолжается от 2 до 4 недель. Затем антибиотики переходят на пероральную форму в высоких дозах на срок еще 2–6 недель.

Инфекция, которая сохраняется долгое время и не проходит после приема обычных антибиотиков, может быть вызвана микобактериями или грибами. Инфекции, вызванные грибками, лечат противогрибковыми препаратами. Инфекции, вызванные микобактериями, лечат комбинацией антибиотиков. Они требуют длительного лечения. Инфекции, вызванные вирусами, обычно проходят без лечения антибиотиками.

Врач часто удаляет гной с помощью иглы (аспирация), чтобы избежать его накопления, поскольку скапливающийся гной может повредить сустав и усложнить дальнейшее лечение антибиотиками. Если дренаж с помощью иглы затруднен (что может происходить, например, с тазобедренным суставом) или оказывается неэффективным, может потребоваться артроскопия (процедура с использованием эндоскопа для осмотра внутренней поверхности сустава) или открытая операция для дренажа. Аспирация часто выполняется несколько раз, иногда для отводящего гноя оставляют дренажную трубку.

Шинирование сустава (чтобы он не двигался) делают в первые несколько дней после появления симптомов, чтобы облегчить боль, но затем начинают физиотерапию, чтобы укрепить мышцы и предотвратить скованность и необратимую потерю функций.

Также используются противовоспалительные средства (например, Диалрапид) для облегчения болевых ощущений и снижения отечности. В первые дни рекомендуется оставаться в постели, чтобы минимизировать давление на пораженный сустав.

Если возник септический артрит в области искусственного сустава, может потребоваться его удаление перед началом лечения инфекции. Как только инфекция будет устранена, искусственный сустав можно заменить.

Когда инфекция вылечена, боль и воспаление начали утихать, важно начать двигать пораженным суставом, чтобы он не стал неподвижным и не деформировался.

Лечение реактивного артрита

1. Лечение реактивных артритов строится на применении средств, действующих на возбудителей инфекции (антибиотиков). Врач подбирает наиболее эффективный антибактериальный препарат в зависимости от типа возбудителя. Важно, чтобы курс антибиотиков был полным, поскольку короткие схемы лечения могут оказаться неэффективными и привести к хроническому течению болезни. Для предотвращения рецидивов мочеполовых (урогенитальных) реактивных артритов, возникающих из-за повторного заражения, необходимо проводить антибактериальную терапию также и для сексуальных партнеров. Чтобы предотвратить дисбиоз у пациентов, принимающих антибиотики длительное время, рекомендуется назначение препаратов для восстановления нормального баланса кишечной микрофлоры.
2. Для снижения воспалительной активности, независимо от причины реактивного артрита, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (например, целебрекс). НПВП оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.
3. При высоком уровне активности реактивного артрита и недостаточной эффективности НПВП может быть применяют глюкокортикостероиды (ГК), которые обладают более выраженной противовоспалительной активностью. При необходимости глюкокортикоиды вводятся непосредственно в сустав или в околосуставные ткани (например, дипроспан). Дозировка определяется в зависимости от размера пораженного сустава.
4. Если воспалительный процесс сохраняется на протяжении длительного времени и заболевание носит хронический или регулярно рецидивирующий характер, в комплексное лечение включаются базисные препараты. Чаще всего это сульфосалазин, который может способствовать достижению ремиссии.
5. Для улучшения микроциркуляции в пораженных суставах назначаются сосудистые препараты, такие как вэссел-дуэ, курантил, пентоксифиллин и никотиновая кислота, курсами по 30 дней 2–3 раза в год.
6. Когда воспалительные симптомы утихают, рекомендуется проводить физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, лазерную и магнитолазерную терапию, диатермию, ультрафиолетовое облучение, парафиновые и озокеритовые аппликации на пораженных суставах), а также массаж и лечебную физкультуру.
7. Для местного лечения предлагается применять диметилсульфоксид (димексид), который наносится на суставы в виде аппликаций (50% раствор в дистиллированной воде), либо в комбинации с анальгином (0,5 г), гепарином (5000 ЕД) или гидрокортизоном (12,5 мг) на ночь, курсом 5–7 процедур. Также используются различные НПВП в форме мазей, кремов и гелей.

Опыт других людей

Антон, 32 года, спортсмен. Когда у меня возникла проблема с инфекцией в суставе после тренировки, врач назначил мне антибиотик Цефалексин. Я слышал, что он хорошо действует на разные бактериальные инфекции. После курса лечения мне стало значительно лучше, и я смог вернуться к тренировкам.

Екатерина, 28 лет, офисный работник. У меня была бактериальная инфекция в колене, и врач назначил мне Амоксиклав. Он объяснил, что это довольно универсальный антибиотик, который помогает справиться с подобными инфекциями. После нескольких дней улучшение было заметно, и я смогла вернуться к привычной активной жизни.

Игорь, 45 лет, строитель. Когда у меня возникли боли в суставах, и анализы подтвердили бактериальную инфекцию, доктор прописал мне Доксициклин. Я прочитал, что он может быть эффективен в таких случаях. Сначала я переживал о возможных побочных эффектах, но в итоге всё прошло хорошо, и я чувствую себя лучше.

Вопросы по теме

Какие факторы влияют на выбор антибиотика для лечения инфекций в суставах?

Выбор антибиотика для лечения бактериальных инфекций в суставах зависит от нескольких факторов. Во-первых, это вид бактерии, вызвавшей инфекцию. Разные бактерии могут быть чувствительны к различным антибиотикам. Во-вторых, врач учитывает состояние пациента, наличие аллергий, а также историю уже перенесенных заболеваний. Кроме того, важно учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействия с другими препаратами. На основании этих факторов производится индивидуальный подбор антибиотика, чтобы обеспечить наиболее эффективное и безопасное лечение.

Каковы возможные побочные эффекты антибиотиков при лечении суставных инфекций?

Антибиотики могут вызывать различные побочные эффекты, которые варьируются в зависимости от выбранного препарата. Наиболее распространенные побочные эффекты включают расстройства пищеварительной системы, такие как тошнота, рвота и диарея. Также могут возникать аллергические реакции, проявляющиеся кожными высыпаниями или отеками. Некоторые антибиотики могут изменять микрофлору кишечника, что может привести к грибковым инфекциям. В редких случаях возможно развитие более серьезных осложнений, поэтому важно следовать инструкциям врача и сообщать о любых негативных последствиях.

Можно ли использовать антибиотики при хронических инфекциях суставов?

Да, антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях суставов, однако они должны использоваться с осторожностью. Хронические инфекции могут потребовать длительного цикла лечения, а также проведения дополнительных обследований для определения возбудителя инфекции. В таких случаях может потребоваться комбинированная терапия с использованием нескольких антибиотиков и других поддерживающих препаратов. Поскольку хронические инфекции часто требуют более комплексного подхода, важно вести лечение под наблюдением врача и не заниматься самолечением.