Какой аппарат используется для диагностики нагноения в области прокола пупка после операции по удалению желчного пузыря

Если у вас нарывает место прокола на пупке после операции по удалению желчного пузыря, следует обратиться к врачу для оценки состояния и назначения лечения. Самостоятельное вмешательство может привести к осложнениям.

Для осмотра и диагностики можно использовать аппараты, такие как ультразвуковая диагностика или эндоскоп, но только специалист может определить, какой метод будет наиболее эффективным в вашем случае.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе

Механическая желтуха — это состояние, при котором происходит сбой в нормальном оттоке желчи в двенадцатиперстную кишку из-за непроходимости желчных протоков. В результате, билирубин — ядовитый продукт распада гемоглобина — попадает в кровоток, отравляя организм и вызывая ряд симптомов. Кожа и белки глаз пациента приобретают желтоватый оттенок, его мучает зуд, дискомфорт и боль в верхней части правого живота, также может возникнуть рвота, а моча становится темной.

Механическая желтуха ухудшает течение основного заболевания, которое ее вызвало, и негативно влияет на состояние пациента. Это осложнение особенно тяжело сказывается на здоровье людей с онкологическими заболеваниями. В некоторых случаях для восстановления нормального оттока желчи используется процедура дренирования — хирургическое вмешательство, при котором в желчные протоки вставляется дренажная трубка. Через нее желчь отводится в двенадцатиперстную кишку или наружу.

Основные показания для билиарного дренирования включают некоторые злокачественные новообразования и рубцовые стриктуры (сужения) желчных протоков, возникшие после хирургических операций.

Причины механической желтухи в онкологии

По статистике, нарушение оттока желчи в 40–67% случаев происходит злокачественных опухолей. Можно выделить три основные причины возникновения механической желтухи у онкологических больных:

• Опухоли желчных протоков, которые блокируют их проход, а также онкологические заболевания большого дуоденального сосочка — места, где происходит впадение желчного протока в двенадцатиперстную кишку.
• Опухолевые образования в печени и головке поджелудочной железы, оказывающие давление на желчные протоки снаружи.
• Метастазы злокачественных новообразований в печени, а также поражение лимфатических узлов, находящихся в области связки.

Механическая желтуха у пациентов с онкологическими заболеваниями — это опасное состояние, требующее срочного вмешательства. В международной клинике Медика24 лечение начинается немедленно после поступления пациента в стационар. Наши квалифицированные специалисты осуществляют все необходимые процедуры дренирования желчных протоков.

На сегодняшний день была тщательно разработана методика проведения операции, а также организован уход за пациентами в послеоперационный период, однако всё равно фиксируется высокая

Цель работы — оценить результаты оперативного лечения больных острым холециститом у лиц пожилого и старческого возраста.

Минимально инвазивные операции при желчнокаменной болезни.

У людей пожилого и старческого возраста при острых и хронических холециститах возможно применение минилапаротомного доступа для проведения операций. Увеличение размера минилапаротомной раны понадобилось лишь у 3 из 130 пациентов (2,3 %).

Цель настоящего исследования заключалась в оценке эффективности использования фурацилина на гипертонической сольовой основе, а также лимфотропного введения антибиотиков и тималина у пациентов с острым перитонитом.

В чем преимущества однопортовой холецистэктомии?

Косметический результат. Порой удаление желчного пузыря осуществляется открытым методом через крупный разрез (8-10 см) на передней стенке живота. В этом случае избежать рубца на коже невозможно. Аналогично происходит и после традиционной лапароскопической холецистэктомии, когда операция выполняется через четыре небольших разреза (примерно 1,5 – 2 см). Однопортовая методика в этом отношении является наилучшей.

Желчный пузырь удаляется через один маленький разрез (2 см) в области пупка. В результате остается лишь аккуратный шов, который располагается внутри пупка и остается незаметным.

Меньшая боль. Логично, что чем меньше разрезов и меньше их размер, тем менее выражен болевой синдром после процедуры. Кроме того, пупочное кольцо имеет достаточно плотные ткани, что также способствует снижению послеоперационной боли.

Быстрая реабилитация. После проведения однопортовой холецистэктомии пациент может быть выписан домой уже на следующий день. Но возвращаться сразу к работе врачи не рекомендуют. Стоит подождать, как и в случае со стандартной лапароскопической холецистэктомией, около десяти дней. При удалении открытым методом повременить с выходом на работу придется до шести недель.

Инструменты для SILS операций

Когда инструменты вводятся параллельно через один прокол, периодические столкновения снижают маневренность и являются основными ограничениями во время операции. Изгибаемые инструменты были разработаны для того, чтобы руки хирурга были расположены на расстоянии друг от друга, сохраняя при этом кончики инструментов на той же точке внутри брюшной полости. Сочетание традиционных и гибких (изгибаемых) инструментов обеспечивает улучшенную эргономику во время операции (рис 4).

В хирургии SILS также применялись традиционные жесткие, прямые инструменты. Они не обладают особыми преимуществами и используются лишь в редких случаях, когда отсутствуют альтернативы. К числу таких инструментов относятся аппарат Liga Sure, Ultrasicion, а также инструменты малого диаметра, которые не имеют изогнутых (гибких) аналогов.

Предварительно изогнутые инструменты были введены для снижения вероятности столкновения инструментов вне порта, при этом гарантируя достаточную триангуляцию в операционном поле и оптимальное давление на ткани во время диссекции (рис. 5).

С подъемом SILS хирургии, инструменты с малым диаметром вновь приобрели значимость в области хирургии, так как их можно вводить через крошечные проколы, не нуждаясь в дальнейшей сшивке, что соответствует принципу операций «без шрамов». В последнее время особенно востребованы комплекты.

Оптика при проведении операций по технологии SILS

Ключевая трудность традиционных лапароскопов состоит в их значительном экстракорпоральном профиле, с кабелем, выходящим под углом 90°. Эта конструкция вызывает конфликты между инструментами и камерой во время операций SILS. Решение проблемы заключается в разработке более длинного лапароскопа – длиной до 55 см, что успешно осуществлено компанией Karl Storz (Германия). Увеличенная длина инструмента позволяет убрать головку камеры и световой кабель от операционного поля. Еще один подход к решению данной проблемы – создание вращающегося чипа на конце лапароскопа. Камера чипа в 10-мм EndoCAMeleon (Karl Storz, Германия) (рис. 7) вращается внутри кончика устройства, предоставляя хирургам необходимые многопозиционные углы обзора для работы.

Таким образом, хирургия одного доступа обладает рядом преимуществ для пациента:

• метод подходит для людей любого пола и возраста, включая тех, кто перенес несколько операций на органах малого таза
• дает возможность проводить сразу несколько симультанных процедур в области брюшной и малой таза из одной точки доступа
• используются доступные технические средства (лапароскопическая стойка, инструменты для лапароскопии)
• команда хирургов хорошо подготовлена к проведению лапароскопических операций
• бригада располагается в привычном для них положении во время хирургического вмешательства.

Техника операции:

• доверие к вмешательству, аналогично лапароскопической ХЦЭ
• время проведения операции аналогично лапароскопической ХЦЭ.

Результаты операции (преимущества для пациентов):

• уменьшение болевых ощущений
• ускоренное возвращение к активности после операции
• замечательный эстетический результат

При написании письма имейте в виду: оно будет отправлено на мою собственную электронную почту.

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Некоторым больным необходимо не хирургическое вмешательство, а грамотно организованное консервативное лечение, в то время как другим требуется экстренная операция. В обеих ситуациях я разрабатываю стратегию лечения и, если требуется, предлагаю пройти дополнительные обследования или осуществить экстренную госпитализацию.

Следует учитывать, что некоторым пациентам для проведения операции необходимо заранее подготовить сопутствующие заболевания и обеспечить правильную предоперационную подготовку. В письме обязательно (!) укажите ваш возраст, основные жалобы, место жительства, контактный номер телефона и адрес электронной почты для обратной связи. Чтобы я мог подробно ответить на все ваши вопросы, прошу приложить к вашему запросу сканированные результаты УЗИ, КТ, МРТ и заключения других специалистов. После анализа вашего случая я направлю вам либо развернутый ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь помочь вам и оправдать ваше доверие, которое для меня является высшей ценностью.

С уважением, хирург Константин Пучков

Мы используем cookie с целью анализа и улучшения взаимодействия посетителей с сайтом. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Этот метод имеет следующие недостатки:

Чтобы удалить желчный пузырь, зачастую требуется немного увеличить размер раны, что приводит к дополнительным повреждениям. Для выполнения операций на апоневрозе необходимо, чтобы разрез кожи был больше, чем для введения троакара диаметром 10 мм, поэтому его нужно расширять, а также отсепаровывать жировую клетчатку по краям раны апоневроза. Это также является причиной дополнительной травмы.

Волокна апоневротической ткани практически невозможно разъединить, поэтому расширение раны осуществляется путем рассечения апоневроза. После удаления желчного пузыря рану в апоневрозе необходимо зашивать. Обычно пациенты, которые проходят холецистэктомию, имеют избыточный вес и растянутую, ослабленную белую линию живота, что ухудшает прочность шва. (см. статистику грыж после ЛХЭ) При возникновении гнойного осложнения в ране — нагноение швов апоневроза приводит к 100% риску возникновения послеоперационной грыжи.

Извлечение желчного пузыря осуществляется через увеличенный прокол в области правого троакара, который мы вводим почти по среднеподмышечной линии.

Преимущества такого метода с нашей точки зрения:

Поражается исключительно кожа. Все прочие мышечные слои просто отодвигаются. Объединение трех разнонаправленных мышечных слоев почти полностью предотвращает образование грыж, что давно известно хирургам из их практики при установке тампонов и дренажей. Поэтому после удаления желчного пузыря зашивается лишь кожная рана до уровня дренажа, который вводится под печень через данное отверстие.

Если возникает гнойное осложнение в области раны, обычно удаляются только жировая клетчатка и соединительные ткани, а поражение мышечных слоев при нагноении происходит крайне редко, соответственно, инфекция в ране также редко приводит к образованию грыжи. При отсутствии пересеченных мышечных слоев, даже в тех случаях, когда грыжа все же формируется, ее зашивание оказывается значительно проще и надежнее, чем у грыж в области пупка.

После наложения карбоксиперитонеума через иглу Veress мы вводим 10 мм троакар в околопупочной области “вслепую” через небольшой кожный разрез достаточный для проведения десятки. Дополнительного расширения кожного разреза и обнажения апоневроза не производится.

Пункция делает не по центральной линии живота, а чуть ближе к правому краю, с тем расчетом, чтобы троакар смог последовательно пройти через два слоя апоневроза влагалища прямой мышцы. Легкий угол наклона пункционного канала вверх позволяет проколоть оба слоя апоневроза на разных высотах. Мы не осуществляем ушивание 10-миллиметрового прокола апоневроза.

Клип-аппликатором мы не пользуемся. Пузырная артерия коагулируется методом ББК (особая форма биполярной коагуляции, выполняемая с помощью двух монополярных инструментов — прим. ред.) или, очень изредка, подвергается лигированию. На культю пузырного протока накладывается эндопетля. В связи с этим, при холецистэктомии мы используем лишь один 10-мм троакар для оптики и три 5-мм для инструментов.

Современные мощные осветительные приборы и высококачественная оптика позволяют выполнять холецистэктомию с использованием оптики диаметром 7 мм. Это дополнительно уменьшает повреждение белой линии живота при установке основного оптического троакара и снижает риск появления послеоперационной грыжи.

На материале 244 холецистэктомий, при которых желчный пузырь удалялся по этой методике, нам не известно ни одного случая возникновения послеоперационной грыжи.

Скорее всего, данные подходы не являются свежими. Однако нам еще не доводилось наблюдать их использование или встречать информацию о них в литературных источниках.

Когда требуется врачебная помощь?

В реабилитационный период пациенту следует особенно внимательно следить за своим состоянием, поскольку любые отрицательные изменения могут указывать на развитие воспалительного процесса. К числу общих настораживающих признаков относятся:

• повышенная температура тела;
• чувство слабости, головокружение, обмороки;
• рвота, тошнота.

Кроме того, пациенту необходимо контролировать состояние послеоперационной раны. К негативным симптомам в этот период можно отнести:

• покраснение в области раны;
• отек в поврежденной части;
• гнойные или кровяные выделения из раны;
• усиливающаяся болезненность в области раны;
• расхождение швов.

Сколько длится период заживления и когда показано снятие швов

Снимают медицинские швы только после того, как рана полностью зажила, что определяют по плотному срастанию её краев. На время заживления влияют следующие факторы:

• индивидуальные характеристики организма;
• возраст пациента и общее состояние его здоровья (наличие хронических заболеваний или других патологий);
• точность и аккуратность действий хирурга во время процедуры;
• соблюдение пациентом рекомендаций врача в период восстановления.