Какой диагноз ставится при расширении суставного пространства до 7 мм с нечеткими контурами и субхондральным склерозом илеосокральных сочленений

При расширении илеосакральных сочленений до 7 мм с нечеткими контурами и субхондральным склерозом можно заподозрить наличие сакроилеита. Это заболевание может быть связано с воспалительными заболеваниями, например, с анкилозирующим спондилитом или другими формами полиартрита.

Важно провести дальнейшую диагностику, включая анализы на наличие маркеров воспаления и, при необходимости, выполнения дополнительных методов исследования, таких как МРТ. Это поможет уточнить диагноз и выбрать соответствующее лечение.

Причины склероза позвоночника

• наследственная предрасположенность;
• возраст старше 60 лет;
• избыточная масса тела;
• кривизна позвоночника;
• метастазы;
• употребление табака;
• нарушения обмена веществ (например, подагра);
• травмы или последствия хирургических вмешательств;
• потеря формы и смещения фасеточных суставов, артрит, остеохондроз;
• физическая работа, связанная с поднятием тяжестей;
• малоподвижный образ жизни.

Симптомы субхондрального склероза замыкательных пластинок позвонков проявляются через боль в пораженной области, которая усиливается при активных движениях и уменьшается в состоянии покоя. Боль может возникать при вращении и разгибании спины, сопровождается утренней жесткостью и проходит после разминки. Болевые ощущения могут усиливаться вечером или при долгом пребывании в одной позе (например, за компьютером или при вязании). Субхондральный склероз в поясничном отделе может вызывать иррадиирующие боли в ягодицах и ногах, а при поражении шейного отдела — в области лба, затылка, лопатки и плеч.

Классификация

Чаще всего диагностика осуществляется с учетом визуальных признаков на аппаратах, и выделяют следующие стадии:

• 0 — отсутствуют видимые изменения;
• I — рентген не показывает нарушения в межпозвонковых суставах, а МРТ может выявить ранние изменения в синовиальной оболочке и единичные остеофиты;
• II — наблюдается небольшое сужение суставной щели, образуются костные наросты и снижается количество синовиальной жидкости;
• III — продолжается прогрессирование ранее описанных изменений, появляются первые признаки деформации костей;
• IV — наблюдаются крупные остеофиты, заметное сужение межсуставного пространства и выраженные изменения в конфигурации костных структур, указывающие на серьезныйый остеосклероз.

Анкилозирующий спондилит

• Анкилозирующий спондилит (АС) — единственное заболевание, при котором длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) является патогенетически оправданным, крайне эффективным, без альтернативы, за исключением лечения ингибиторами фактора некроза опухоли (ФНО)?
• НПВП рекомендуются как препараты первой линии для лечения болей и жесткости у пациентов с АС.
• Назначение НПВП должно происходить сразу после подтверждения диагноза АС, независимо от стадии болезни.
• Рекомендуется постоянный прием НПВП.

• При наличии факторов риска прогрессирования заболевания.

• BASDAI≥4,0
• Увеличение уровня С-реактивного белка (СРБ) в 3 и более раз;
• Наличие синдесмофитов;
• Изменения на позвонках, выявленные при МРТ, свидетельствующие о воспалительных и поствоспалительных изменениях.
• С высоким риском возникновения осложнений АС и/или с предикторами хорошего ответа на терапию.
• Кратковременный характер заболевания.
• Индекс BASDAI≤4,0 с быстрым снижением уровня СРБ и СОЭ в течение месяца, разрешение воспалительных изменений на МРТ без формирования поствоспалительных изменений.
• Длительный прием НПВП предпочтителен, так как это может предотвратить структурные изменения.
• Допускается снижение частоты приема НПВП или их отмена после достижения клинической (по индексу ASDAS), лабораторной и МРТ-ремиссии — полного исчезновения острых воспалительных изменений в позвоночнике, крестцово-подвздошных и тазобедренных суставах (при наличии коксита).
• Показания для назначения НПВП по требованию.

• Отсутствие факторов риска прогрессирования заболевания.
• Наличие полного анкилоза позвоночника.
• Если первый НПВП оказался неэффективным или частично эффективным, это основание для замены на другой препарат.
• Не рекомендуется одновременно применять два или более НПВП.
• Перед началом лечения НПВП необходимо оценить риск возникновения или ухудшения заболеваний желудочно-кишечного, сердечно-сосудистого и почечного профиля.
• При длительной терапии НПВП требуется регулярный контроль безопасности лечения.
• Общий анализ крови;
• АЛТ и АСТ;
• Гамма-глутамилтранспептидаза;
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• Контроль артериального давления;
• Контроль функции почек: общий анализ мочи, уровень мочевины, креатин, расчет клиренса креатинина;
• Количество тромбоцитов в крови;
• При необходимости — исследование коагулограммы.
• Переход на стандартные биологически активные препараты для лечения не является основанием для отмены НПВП.

• Проведение лечения НПВП у пациентов с аксиальным спондилоартритом, соответствующим критериям ASAS, осуществляется по тем же принципам, что и у пациентов с АС по модифицированным нью-йоркским критериям.

Обезболивающие препараты

• Применение анальгетиков, таких как парацетамол и трамадол, возможно для кратковременного симптоматического лечения, особенно в тех случаях, когда лечение НПВП не дает результатов, запрещено или плохо переносится.

Глюкокортикоиды

• Системное применение глюкокортикостероидов (ГК) в таблетках как при аксиальной форме АС, так и при периферическом артрите не рекомендуется.

• Исключение:

• Сочетание АС с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом, болезнью Крона).

Базисные противовоспалительные препараты

• Применение синтетических базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) для лечения АС только с поражением аксиального скелета не рекомендуется, такие как сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид.
• При наличии периферического артрита рекомендовано назначение сульфасалазина в дозе до 3 г/сут.

• Эффективность терапии следует оценивать не ранее чем через три месяца.

Ингибиторы фактора некроза опухоли-? и другие ГИБП

• Эффективность всех разрешенных для применения при АС ингибиторов ФНО? относительно основных клинических проявлений АС практически одинакова.

• Разрешенные ингибиторы ФНО?

• Инфликсимаб;
• Адалимумаб;
• Этанерцепт;
• Голимумаб;
• Цертолизумаб пэгол.

• При устойчивой высокой активности АС, сохраняющейся несмотря на терапию НПВП при аксиальном варианте и использовании сульфасалазина и локальной терапии ГК при периферическом артрите.

• При лечении ингибиторами ФНО? следует учитывать несколько факторов:

• Наличие внепозвоночных и внескелетных проявлений;
• Вероятность развития нежелательных реакций;
• Предпочтительный способ введения препарата.

• При высокой степени активности болезни (BASDAI>4.0 или ASDAS>2.1) и при резистентности (или непереносимости) двух предыдущих НПВП, назначенных последовательно в полной дозировке не менее четырех недель; у пациентов с периферическим артритом при резистентности (или непереносимости) к терапии сульфасалазином не менее 2 г в течение трех месяцев и при внутрисуставных инъекциях ГК (≥2).
• При наличии у пациента рецидивирующего (или резистентного к стандартной терапии) увеита, независимо от активности болезни.
• При наличии быстро прогрессирующего коксита, также независимо от активности болезни.

Профилактика и ДН

• Первичная профилактика АС в настоящее время не разработана.

• Рекомендуется пациентам избегать факторов, способствующих обострению болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, травмы) и отказаться от курения.
• Необходимо проводить медико-генетическое консультирование для оценки риска развития АС у детей, рожденных от больных родителей.
• Целесообразно проводить скрининговые мероприятия для ранней диагностики АС среди людей до 30 лет с хроническими болями в пояснице, если они имеют риск данное заболевание (наличие АС или других спондилоартритов у ближайших родственников и др.).

Опыт других людей

Последние исследования показывают, что замыкательные пластины позвоночника и субхондральный склероз вызывают интерес у многих людей. Те, кто сталкивается с этими понятиями, часто делятся своими размышлениями. Некоторые отмечают, что замыкательные пластины важны для поддержки стабильности позвоночника, в то время как субхондральный склероз может сигнализировать о дегенеративных изменениях в суставах. Другие выражают беспокойство относительно потенциальных осложнений и необходимости вовремя обращаться за медицинской помощью. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и консультирование с врачом может прояснить ситуацию и помочь найти наилучшее решение.

• документы анамнеза и результаты физикального осмотра;
• рентгенографические снимки в двух проекциях;
• денситометрия;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• клинический анализ крови, чтобы исключить любые другие соматические заболевания с похожими симптомами.

Лечение заболевания

Наиболее эффективной терапия окажется, если она начнется на ранней стадии заболевания. В первую очередь требуется устранить основные проявления болезни, ставшие причиной возникновения данной патологии.

Важно! Мануальный терапевт разрабатывает индивидуальную программу лечения для каждого пациента, ставя целью восстановление нормальной микроциркуляции в хрящевых структурах позвонков.

Что в себя включает лечебный курс:

1. проведение тракционного вытяжения позвоночного столба, что позволяет пациенту облегчить боль и восстановить мобильность, а также способствует улучшению регенеративных процессов в мягких тканях;
2. применение различных массажных техник;
3. консультация у остеопата;
4. включение в курс реабилитации физкультуры;
5. использование кинезиотерапии;
6. проведение рефлексотерапии;
7. лазерные процедуры;
8. физиотерапевтические методы лечения.

Лечение артроза подвздошно-крестцового сочленения

Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько рано оно было начато. Вместе с консервативной терапией назначается радиочастотная абляция сустава, в комплексе мер, которые в сумме помогают устранить воспалительный процесс и остановить разрушение сочленения. Она включает:

• медикаментозная терапия;
• физическая терапия;
• мануальная терапия;
• лечебно-физкультурные занятия.

В период обострения заболевания рекомендуется находиться в постели до тех пор, пока болевые ощущения не станут менее выраженными. После этого пациентам следует избегать тяжелых физических нагрузок, спортивных занятий и долгих пробежек. Вместе с тем, умеренные физические нагрузки играют важную роль в лечении артроза крестцово-подвздошного сочленения. При работе в сидячем или стоячем положении нужно обязательно делать перерывы для прогулок.

Вертебролог может рекомендовать ношение специализированного ортопедического корсета, который облегчит нагрузку на спинные мышцы и обеспечит меньшую нагрузку на суставы. Выбор бандажа осуществляется индивидуально врачом, и его следует носить несколько часов в течение дня.

При полной неэффективности консервативного лечения или запущенных формах артроза, приведших к образованию остеофитов, помочь больным можно оперативным путем. Это обезопасит человека от болевого синдрома, сохранит его трудоспособность и позволит избежать инвалидности.

Медикаментозная терапия

Для облегчения болевого синдрома и уменьшения воспаления пациентам назначают препараты из различных групп. Выбор конкретных средств, способ введения (пероральный, внутримышечный, внутривенный) и дозировка определяются индивидуально с учетом стадии артроза и наличия сопутствующих заболеваний.

Пациентам показано использование:

• НПВС – назначаются при умеренной боли, имея также противовоспалительный эффект. Обычно они применяются в виде таблеток, но при необходимости могут быть назначены инъекции. Основной недостаток этой группы препаратов — негативное воздействие на слизистые желудочно-кишечного тракта при длительном употреблении.
• Кортикостероиды – используются при выраженных воспалительных процессах, которые не поддаются лечению НПВС. Обычно они назначаются короткими курсами и обладают сильным противовоспалительным действием.
• Миорелаксанты – средства, способствующие снятию мышечных спазмов. Их применение позволяет уменьшить боль и улучшить кровообращение в проблемной области.
• Хондропротекторы – препараты, которые помогают замедлить разрушение хрящевой ткани и улучшают ее структуру. Они предназначены для долгого использования.
• Витаминные комплексы – усиливают действие других групп препаратов и нормализуют обменные процессы.
• Местные средства, включая мази, кремы или гели, часто содержат НПВС и применяются для облегчения незначительных болей.

Быстро снять нестерпимую боль способны лидокаиновые или новокаиновые блокады. Они выполняются исключительно в условиях полной стерильности, т. е. в медицинском учреждении. Суть процедуры состоит во введении растворов анестетиков в точно определенные точки в области крестца. Манипуляция приносит облегчение уже через 2–5 минут. Провести ее так же можно в «SL Клиника».

Но блокада не может быть выполнена при беременности, наличии гнойничковых высыпаний на коже в проекции пораженного сустава.

Физиотерапия

Правильно подобранные физиотерапевтические процедуры по длительности и частоте существенно повышают эффективность медикаментов и снижают уровень боли. Рекомендуется:

• электрофорез с добавлением НПВС – метод, позволяющий вводить препараты в зону воспаления с помощью слабого электрического тока;
• лазерная терапия – тепловое воздействие лазера способствует восстановлению клеток хрящевой ткани;
• рефлексотерапия – воздействие на активные точки организма улучшает кровообращение и снижает интенсивность болей;
• магнитотерапия – этот метод уменьшает симптомы боли и замедляет прогрессирование дегенеративных изменений.

Обычно назначается курс процедур, состоящий из 10–12 сеансов. Они могут проводиться только в период ремиссии. Противопоказаниями к физиотерапевтическому лечению выступают серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелая почечная или дыхательная недостаточность, лихорадочные состояния, эпилепсия.

Мануальная терапия

Сеансы мануальной терапии, проведенные специалистом с учетом особенностей состояния больного, способны не только активизировать кровообращение в области крестцово-подвздошного сочленения и тем самым улучшить питание тканей, но и замедлить течение дегенеративно-дистрофических процессов.

Все процедуры проводятся курсами и их стоит начинать только после завершения острого периода артроза.

ЛФК

Хотя отдых может помочь облегчить состояние, специальные физические упражнения могут дать еще больший эффект. Лечебная физкультура занимает важное место в консервативном лечении артроза крестцово-подвздошного сочленения. В зависимости от стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента разрабатывается индивидуальный план тренировок и нагрузки. Обычно рекомендуется заниматься ЛФК ежедневно по 20–30 минут.

Первые сеансы ЛФК рекомендуется проводить под контролем специалиста. Это поможет не только усвоить необходимый комплекс упражнений, но и при его выполнении соблюдать оптимальный ритм. В большинстве случаев больным назначаются повороты корпуса, наклоны, вращения и т. д. При выполнении любого упражнения важно избегать резких движений и перенапряжения, а при появлении боли обязательно нужно обратиться к врачу.

Плавание и йога положительно влияют на состояние больных, но заниматься ими желательно не в фазе обострения артроза.

Хирургическое лечение артроза крестцово-подвздошного сочленения

В ряде случаев единственной возможностью больных избавиться от мучительных болей и избежать длительные боли в спине и кпс, является оперативное лечение артроза. Оно показано при безрезультатности попыток справиться с заболеванием консервативными методами, а В сильно запущенных случаях, т. е. артрозе крестцово-подвздошного сочленения 3 стадии.

Суть хирургического вмешательства зависит от характера имеющихся изменений. Для устранения болевого синдрома может применяться радиочастотная абляция нервных окончаний. Ее суть состоит во введении специального электрода через точечный прокол мягких тканей непосредственно к вызывающему болевой синдром нерву и его разрушение создаваемой тепловой энергией.

Процедура в большинстве случаев приводит к немедленному устранению болей. В других ситуациях наблюдается прогрессивное уменьшение их интенсивности в течение 6–8 недель. После ее выполнения пациент может практически сразу же самостоятельно передвигаться и в тот же день вернуться домой.

В случаях необратимых изменений в области крестцово-подвздошного сочленения врач может предложить провести операцию артродезирования, которая осуществляется в два этапа.

1. В положении пациента на животе, после стерилизации операционного поля, делают разрез около 2 см длиной и формируют канал в суставе, проходя через заднюю часть крестцово-подвздошной связки. При помощи специальных инструментов выполняется очистка суставных поверхностей. Полость промывают антисептическими и антибиотическими растворами и зашивают. Устанавливают дренаж и накладывают повязку.
2. Пациента переворачивают на спину и под поясничный изгиб укладывают валик. Делают разрез до 4–5 см по гребню подвздошной кости, по нему формируют костный канал при помощи шила. Также создаются два дополнительных канала на расстоянии 1–2 см от первого. Вводят три стержня и тщательно следят за жесткостью установки. На них устанавливают аппарат для внешней фиксации с необходимыми параметрами компрессии.

В процессе реабилитации хирурги меняют режимы компрессии, чем достигается эффективное артродезирование крестцово-подвздошного сочленения. Пациенты могут вставать уже на вторые сутки после проведения операции. При отсутствии нежелательных явлений он может самостоятельно вставать и начинать обучение ходьбе. Контрольный рентген выполняется на 5 день и при отсутствии осложнений может возвращаться домой, получая подробные рекомендации по особенностям восстановления.

Каждые 2–3 дня пациент должен самостоятельно или с помощью родных проводить перевязки, принимать назначенные лекарственные средства. Через 8–10 недель проводится повторное рентгенографическое исследование и демонтаж части аппарата внешней фиксации. После этого пациенту необходимо около часа ходить, опираясь на костыли и без них. При отсутствии болей производится окончательный демонтаж, что приводит к нормализации объема движений.

В клинике «SL Клиника» пациенты могут пройти консервативное и оперативное лечение артроза крестцово-подвздошного сочленения. Наши высококвалифицированные вертебрологи помогут реализовать правильную тактику лечения, которая приведет к положительным результатам.

В сложных случаях возможно профессиональная хирургическая помощь, что позволит восстановить нормальную подвижность. Мы предоставляем медицинские услуги на уровне известных медицинских учреждений Германии, Израиля и Чехии, оставаясь при этом доступными для широкой аудитории. Цены на все услуги, включая консультации специалистов, блокады и хирургическое лечение, указаны в прайс-листе. Доверьте заботу о своем здоровье нам, и мы сделаем все возможное, чтобы избавить вас от боли.

Профилактика заболевания

Поскольку артроз является возрастным заболеванием, гарантировать его отсутствие невозможно, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Но снизить риск его развития реально. С этой целью рекомендуется:

• регулярные умеренные физические упражнения;
• избегать длительного сидения или стояния;
• своевременно лечить любые инфекционные заболевания;
• избегать стрессов и психологического напряжения;
• не поднимать чрезмерно тяжелые предметы;
• поддерживать нормальный вес.

Какой диагноз определяется расширение сочленение до 7 мм контуры нечеткие отмечается субхондральный склероз илеосокральные сочленения

а) Определения: • Синдесмофит: оссифицирующие изменения паравертебральных связок и межпозвонковых дисков, соединяющие тела соседних позвонков.

б) Визуализация:

1. Общие характеристики: • Локализация: о Межпозвонковые диски о Синовиальные суставы позвоночника: дугоотростчатые, унковертебральные, реберно-поперечные, реберно-позвоночные о Суставы аксиального скелета о Зоны прикрепления сухожилий и связок (энтезы): — Часто встречаются эрозии в зоне прикрепления подошвенной фасции

2. Рентгенологические данные анкилозирующего спондилита: • Крестцово-подвздошные суставы: сакроилиит: о Двусторонняя симметричная эрозивная артропатия о Изменения со стороны подвздошной части сустава развиваются раньше изменений суставной поверхности крестца о Ранние изменения: смазанность контура субхондральной кости о Поздние изменения: эрозии, расширение суставной щели: — Эрозии нередко достаточно мелкие, слабо различимые о Поздние изменения: склероз соседних участков кости о Завершающая стадия: костный анкилоз сустава • Тела позвонков: о Наиболее ранние изменения: заострение углов тел позвонков → угловые эрозии → «сияющий угол» (склероз углов тел позвонков) о Поздние изменения: тонкие синдесмофиты, соединяющие тела позвонков о Завершающая стадия: распространенный анкилоз («бамбуковый позвоночник») • Дугоотростчатые, унковертебральные суставы: о Эрозии → анкилоз • Энтезопатия: о Эрозии, периостальное новообразование кости в зонах прикрепления сухожилий и связок • Остеопения:

3. КТ при анкилозирующем спондилите: • Соответствует данным рентгенографии, но обладает большей чувствительностью.

4. МРТ при анкилозирующем спондилите: • Отек костного мозга: низкая интенсивность Т1-сигнала, высокая интенсивность сигнала в Т2- и STIR-режиме о Крестцово-подвздошные суставы о Углы тел позвонков, дугоотростчатые суставы • Выпот в полости суставов • Эрозии: исчезновение субхондральной кости, неровность контуров суставных поверхностей • Прямоугольная форма тел позвонков • Анкилоз не так хорошо виден на МР-томограммах: о Синдесмофиты достаточно тонкие и отличаются низкой интенсивностью сигнала во всех режимах исследования

5. Рекомендации по визуализации: • Наиболее оптимальный метод диагностики о МРТ и КТ характеризуются хорошей чувствительностью в отношении диагностики сакроилиита

6. Лучевая диагностика травм на фоне анкилозирующего спондилита: • V шейный позвонок, шейно-грудной переход, грудопоясничный переход: о Часто наблюдаются гиперэкстензионные повреждения, затрагивающие все три колонны позвоночника о Перелом может локализоваться в теле позвонка или в области анкилозированного межпозвонкового диска. Для исключения переломов, которые могут быть ненаблюдаемыми на рентгенограммах из-за сопутствующей остеопении, нужно выполнить МРТ.

(Слева) КТ в фронтальной проекции: эрозивные и склеротические изменения дугоотростчатых суставов С1-С2. Наблюдаются знаки выраженной периостальной реакции (энтезопатии) вокруг зубовидного отростка.

Атланто-затылочные суставы анкилозированы. (Справа) КТ, сагиттальный срез: у пациента с АС видны признаки переломов С2 и С7 Переломы у этой категории пациентов нередко затрагивают несколько уровней и вследствие остеопении плохо видны на КТ Перелом остистого отростка С7 должен насторожить рентгенолога в отношении наличия перелома и передней колонны позвоночника.(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: МР-картина синдесмофитов. На уровне С3-С4 отмечается тотальная оссификация межпозвонкового диска. (Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: у другого пациента отмечается оссификация связок, продолжающаяся от ската до грудного отдела позвоночника. Обратите внимание на кифотическую деформацию верхнегрудного отдела позвоночника.

Деформация позвоночника у пациентов с анкилозирующим спондилитом может затруднять использование стандартных шейных МР-катушек, поэтому в таких случаях лучше применять гибкие катушки.(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции у 46-летней женщины показывает фиксированную деформацию позвоночника при анкилозирующем спондилите.

Тела позвонков и дугоотростчатые суставы анкилозированы, шейный лордоз отсутствует. Грудной отдел позвоночника грубо кифозирован, подбородок пациентки касается грудной клетки. Деформация позвоночника при АС может быть очень тяжелой. Кроме того, у пациентов с этим заболеванием отмечается снижение дыхательной экскурсии грудной клетки вследствие анкилоза реберно-позвоночных сочленений. (Справа) Сагиттальный КТ-срез у этого же пациента после экстензионной спондилотомии и заднего спондилодеза. На уровне С6-С7 сформирован локальный лордоз.

в) Дифференциальная диагностика:

1. ДИСГ: • Массивная оссификация паравертебральных связок • КПС обычно интактны, редко наблюдается внесуставной анкилоз за счет массивных остеофитов

2. Ревматоидный артрит: • Анкилоз не является характерным признаком • Поражение синовиальных суставов, межпозвонковые диски остаются неповрежденными • Наиболее часто поражается шейный отдел позвоночника.

3. Псориатический артрит и реактивная артропатия: • Массивная оссификация паравертебральных связок • Поражение КПС нередко асимметрично

4. Склерозирующий остеит подвздошной кости: • Склероз смежных с КПС участков кости • Сохранение целостности субхондральной кости, отсутствие эрозий • Интактная или суженная суставная щель

5. Инфекции: • Односторонний сакроилиит.

г) Патология. Основные особенности: • Сочетанные изменения: о Интерстициальный фиброз в легких, снижение движения грудной клетки, увеит, аортит, недостаточность аортального клапана о 90% пациентов с анкилозирующим спондилитом имеют положительный результат на HLA-B27

(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции отмечается склероз в области КПС. Субхондральная костная пластинка нечеткая, видны мелкие эрозии. Состояние крестцово-подвздошных сочленений по рентгенограммам оценивать сложно.

Для того чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии и начать терапию, имеющую модулирующее действие на болезнь, рекомендуется использовать КТ или МРТ. (Справа) Рентгенографическое изображение в боковой проекции демонстрирует симптомы «сияющего угла» на уровне позвонков L1 и L2. Тела позвонков T12-L3 имеют прямоугольную форму. В случае анкилозирующего спондилита сначала поражаются костные структуры КПС, а затем зачастую и позвонки в области грудопоясничного перехода. (Слева) КТ, аксиальный срез: наблюдается двусторонний симметричный сакроилиит.

Наряду с расширением суставной щели и реактивным склерозом видны мелкие эрозии суставных поверхностей. Склерозирующий остеит подвздошной кости в отличие от АС сопровождается склерозированием кости без эрозирования сустава или расширения суставной щели. (Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: эрозии обоих КПС. Отек костного мозга несколько более выражен слева.

Как обычно и бывает, эрозии более выражены на подвздошной стороне сустава.(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции представлены анкилоз КПС и бамбуковый позвоночник. Перелом L4 виден плохо ввиду выраженной остеопении.

Ранее пациенту выполнено двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов в связи с выраженным их дегенеративным поражением. (Справа) Рентгенограмме в боковой проекции: у этого же пациента гиперэкстензионный перелом L4. Ригидность анкилозированного позвоночника делает его уязвимым в отношении травм. Переломы могут локализоваться в области синдесмофитов или, как в данном случае, проходить через тело позвонка или оссифицированное межтеловое пространство.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Боль, локализованная в области КПС, тугоподвижность позвоночника • Другие симптомы/признаки: о Кифотическая деформации, переломы

2. Лечение анкилозирующего спондилита: • Глюкокортикоиды • Болезнь-модифицирующие препараты: ингибиторы фактора некроза опухолей, сульфасалазин, метотрексат: о Раннее начало лечение позволяет предотвратить развитие анкилоза

е) Памятка для диагностики. Рекомендации по интерпретации изображений: • Наличие неповрежденных КПС делает невозможным установление диагноза анкилозирующего спондилита на основе радиологических данных