Какой коктейль стоит давать грудному ребенку при желтухе

При желтушке у новорожденного, перед тем как давать ребенку какой-либо коктейль, рекомендуется проконсультироваться с педиатром. Обычно в таких случаях важна правильная гидратация и кормление грудным молоком, так как это способствует выведению билирубина из организма.

В некоторых случаях врач может рекомендовать специальные препараты или растворы, однако самодельные коктейли стоит использовать с осторожностью, чтобы не навредить малышу и не усугубить состояние. Всегда следуйте рекомендациям медицинских специалистов.

Какой коктейль нужно давать ребенку когда у него желтушка у грудного

Введение

Желтуха, возникающая из-за грудного молока и характеризующаяся преобладанием неконъюгированной гипербилирубинемии (максимальный показатель неконъюгированного билирубина в плазме крови достигает 171 мкмоль/л, вплоть до 291 мкмоль/л), была впервые описана в 1963 году педиатрами Джеком Ньюманом и Самуэлем Гроссом как случаи продолжительных желтух, связанных с грудным кормлением. В остальном, согласно первоначальной классификации, дети оставались здоровыми. Позже это состояние получило свое название после изучения частоты умеренной (205 мкмоль/л) и выраженной (256 мкмоль/л) гипербилирубинемии у младенцев на грудном вскармливании в сравнении с детьми на искусственном вскармливании.

В современное время желтуха, связанная с грудным молоком, диагностируется при уровне непрямого билирубина в сыворотке крови у детей, которые находятся на грудном вскармливании, хорошо сосут и демонстрируют нормальную (а иногда даже избыточную) прибавку в весе, при отсутствии симптомов гемолиза, увеличения паренхиматозных органов и неврологических расстройств.

Важно указать на принципиальное отличие этой формы желтухи от так называемой «желтухи грудного вскарм-ливания», при которой новорожденные на исключительно грудном вскармливании не получают достаточных объемов материнского молока. Развитию гипербилирубинемии при желтухе грудного вскармливания способствуют позднее начало грудного вскармливания, низкая частота, продолжительность прикладываний к груди и кормление < 10 мин, что проявляется чрезмерной первичной потерей массы тела и обезвоживанием.

Проявления гипербилирубинемии у новорожденных, страдающих желтухой из-за грудного вскармливания, могут наблюдаться уже на 3–4 день жизни (в случае желтухи грудного молока, как правило, на 2–3 неделе), однако при быстром обнаружении и проведении лечебных мероприятий (в первую очередь обеспечении адекватной лактации) состояние нормализуется к началу третьей недели жизни.

Желтуха, вызванная грудным молоком, может продолжаться до 9–12 недель. При желтухе грудного вскармливания недостаточное энтеральное питание младенца приводит к уменьшению частоты стула из-за задержки опорожнения кишечника, что, в свою очередь, способствует увеличению энтерогепатической циркуляции билирубина из-за повышения всасывания его неконъюгированной фракции в кишечнике. Таким образом, можно утверждать, что желтуха грудного вскармливания связана не

Проблема заключается не столько в грудном вскармливании, сколько в недостаточном объеме энтерального питания. Поэтому целесообразно называть такую желтуху «гипербилирубинемия недостаточного потребления» (suboptimal intake hyperbilirubinemia). Стоит отметить, что при данной форме желтухи значительно чаще возникает билирубин-индуцированная энцефалопатия по сравнению с желтухой, вызванной грудным молоком.

Эпидемиология желтухи, связанной с грудным молоком

Частота диагностирования желтухи грудного молока зависит от способа определения уровня билирубина. Так, при его транскутанном определении в средней точке грудины у здоровых детей с гестационным возрастом более 35 нед на преимущественно грудном вскармливании (не более 1 кормления молочной смесью в день) в возрасте 21 дня частота выявления показателя более 85 мкмоль/л составила 43%, в то время как клинически явная желтуха определялась только у 34% детей. Желтуха оставалась клинически заметной у 21% младенцев в возрасте 28 сут, в этом возрасте в 34% случаев концентрация общего билирубина по данным транскутанного измерения составляла более 85 мкмоль/л, в 9% случаев — более 171 мкмоль/л, а у 1% детей — больше 221 мкмоль/л.

Как известно, желтушность становится заметной (в первую очередь на лице и глазах) при уровне сывороточного билирубина приблизительно 85 мкмоль/л, что означает, что более одной трети проверяемых детей превышают этот порог. Определяя общий билирубин в сыворотке крови, можно отметить, что показатель выше 10 мг/дл (171 мкмоль/л) на третьей неделе жизни встречается у 2–4% новорожденных, находящихся исключительно на грудном вскармливании. Указанный уровень общего билирубина связан с повышенным риском затяжной (более 14 дней) желтухи. Частота возникновения желтухи, вызванной грудным молоком, не зависит от расы детей или региона их проживания, хотя случаи неонатальной желтухи чаще фиксируются у детей монголоидной расы.

Причины и механизмы желтухи грудного молока

Более 30 лет назад было отмечено, что у детей на грудном вскармливании при развитии физиологической желтухи концентрация сывороточного билирубина превышает 15 мг/дл (256,5 мкмоль/л) в 2% случаев, тогда как у новорожденных на искусственном вскармливании — в 0,3% случаев. По этой причине было высказано предположение о связи высокой концентрации сывороточного билирубина и затяжного характера желтухи у детей на грудном вскармливании с факторами материнского молока.

Далее была проведена работа по исследованию взаимосвязи между данным типом желтухи и количественными, а также качественными показателями основных нутриентов в грудном молоке (белки, жиры, углеводы), включая его калорийную ценность. В результате анализа не выявлено различий в энергетической ценности рациона между младенцами на грудном вскармливании с желтухой и без нее, а В содержании микроэлементов, лактозы и белка. В то же время упоминалась связь между «молочной» желтухой и повышенной концентрацией аминокислоты таурина, жира и свободных жирных кислот в грудном молоке, хотя эта информация не была подтверждена в других исследованиях. Известно, что свободные жирные кислоты могут замедлять процессы метаболизма билирубина.

Многочисленные исследования, посвященные прогрессированию неонатальной желтухи, анализировали влияние биологически активных веществ, содержащихся в грудном молоке, особенно гормонов. Естественное грудное молоко богато иммунными компонентами, включая цитокины. Увеличенная концентрация интерлейкина 1 коррелирует с высоким риском проявления желтухи.

В частности, было показано, что при увеличении потребления женщиной растительного масла и соевых продуктов концентрация эпидермального фактора роста в грудном молоке дозозависимо повышалась, тогда как концентрация билирубина, измеренная транскутанным способом, незначительно, но статистически значимо снижалась на 0,27–0,34 нг/мл на каждый 1 г соответствующего продукта. У детей с желтухой грудного молока в сыворотке крови также обнаружена высокая концентрация а-фетопротеина, однако механизм связи этого белка с гипербилирубинемией остается неизученным.

В патогенезе желтухи грудного молока значительное влияние оказывают количественные и качественные изменения в составе кишечной микробиоты (дисбиоз) у новорожденных. Считается, что при наличии дисбиоза метаболиты микробиоты — такие как желчные кислоты, аминокислоты с разветвленной цепью, короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК), триптофан и индольные производные — способствуют повышению энтерогепатической циркуляции билирубина.

Ключевым элементом связи между дисбиозом и развитием желтухи неонатального молока служат короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК). Эти метаболиты образуются кишечными бактериями в ходе ферментации пищевых волокон, а также олигосахаридов молока в верхней части толстой кишки рядом с илеоцекальным соединением. В этой области — в нижней части подвздошной кишки — происходит гидролитическое расщепление билирубина с повторным образованием неконъюгированного билирубина, который затем реабсорбируется в ходе энтерогепатической циркуляции. КЦЖК активируют рецепторы GPR41/43 в эпителиальных клетках толстой кишки, способствуя подавлению воспалительных процессов.

Уменьшение уровня короткоцепочных жирных кислот (КЦЖК) в организме способствует снижению перистальтики и увеличению энтерогепатической циркуляции билирубина, что, в свою очередь, приводит к более выраженной желтухе. Поэтому у новорожденных, страдающих дисбиозом — основным фактором, влияющим на выработку КЦЖК — возрастает вероятность появления желтухи, связанной с грудным молоком.

У детей с желтухой грудного молока факультативных анаэробов (преимущественно протеобактерий) в кишечной микробиоте заметно больше, чем у детей без желтухи. Также установлено, что у детей с желтухой грудного молока в сравнении младенцами без нее больше протеобактерий (Escherichia coli, Morganella morganii, Rothia mucilaginosa), притом что количество и разнообразие микроорганизмов в кишечной микробиоте не различались. Кроме того, младенцы сравниваемых групп различались по уровням глицериновой и янтарной кислот, а также фенилаланина. Дети с желтухой грудного молока отличаются от детей без желтухи альфа- и бета-разнообразием микробиоты, и в частности большимколичеством микробов рода Klebsiella, что, по мнению авторов исследования, ведет к увеличению активности в-глюкуронидазы в кишечнике и таким образом способствует развитию желтухи грудного молока.

Влияние наследственных факторов

Высокая конкордантность (до 70%) среди близнецов в отношении желтухи грудного молока, а также повышенный риск у братьев и сестер, подтверждают значимость наследственных факторов в развитии данного состояния. Кроме того, существуют генетические механизмы, ведущие к наследственным неконъюгированным гипербилирубинемиям (например, синдром Криглера – Найяра и синдром Жильбера), которые обычно передаются по аутосомно-рецессивному типу и связаны с мутациями в гене UGT1A1, отвечающем за синтез фермента уридиндифосфат(УДФ)-глюкуронозилтрансферазы 1А1. Этот фермент обнаруживается в печени и стенках тонкого кишечника. Патогенные варианты гена UGT1A1 наиболее распространены среди азиатского населения и связаны с высоким риском проявления желтухи грудного молока. В исследованиях на мышах с заменой локуса Ugt1 на человеческий UGT1 было установлено, что при вскармливании материнским молоком наблюдается подавление экспрессии гена, тогда как у мышей, получавших молочные смеси, была отмечена индукция его экспрессии в клетках кишечника.

Клинические особенности желтухи грудного молока

У детей, которые активно сосут, желтуха может проявиться уже на 1–2-й неделе их жизни при условии хорошей лактации у матери. При этом частота выделения мочи и каловых масс остается в пределах нормы для здорового новорожденного. Однако у 20–30% новорожденных желтуха, связанная с грудным молоком, может начать развиваться позже — уровень непрямого билирубина повышается на 2–3-й неделе жизни.

У таких детей в первый неделе жизни может наблюдаться едва выраженный субиктеричный тон кожи (физиологическая желтуха). Исследования показали, что при желтухе грудного молока, начинающейся на 42-й день жизни, уровень общего билирубина по данным трансдермального измерения превышал 7,87 мг/дл (134,6 мкмоль/л). Также было выяснено, что у доношенных детей с поздней желтухой грудного молока прекращение грудного вскармливания на 24–72 часа способствовало снижению уровня билирубина в сыворотке крови. Если малыш продолжает получать грудное молоко, желтуха может оставаться в течение 2–3 месяцев, постепенно уменьшаясь со временем.

Диагностика желтухи грудного молока

Желтуха, связанная с грудным молоком, может возникнуть у доношенных или поздно недоношенных новорожденных, которые находятся на грудном вскармливании и нормально набирают вес. Обычно такие дети чувствуют себя комфортно, активно кормятся, а у матери достаточно молока.

Диагноз желтухи, вызванной грудным молоком, может быть установлен только после исключения других возможных причин появления неонатальной желтухи. Если желтуха наблюдается в первые 24–72 часа жизни новорожденного, первоочередные мероприятия заключаются в дифференциальной диагностике между гипербилирубинемиями гемолитического (гемолитическая болезнь новорожденных, нарушения в мембранах эритроцитов, гемоглобинопатии), метаболического (галактоземия) и инфекционно-воспалительного характера (сепсис, инфекция мочевыводящих путей). При оценке дифференциальной диагностики между желтухой грудного молока и другими формами желтухи, проявляющимися на 2–3-й неделе жизни, в первую очередь следует исключить желтухи, обусловленные недостаточным потреблением грудного молока и увеличением уровня прямого билирубина (холестатические).

Если у пациентов наблюдается длительная желтуха, продолжающаяся более 14 дней после рождения, и уровень общего билирубина в сыворотке превышает 12 мг/дл (200 мкмоль/л), необходимо провести анализ на фракции билирубина. При обнаружении концентрации конъюгированного билирубина свыше 1 мг/дл (17 мкмоль/л) следует исключить холестатическую природу желтухи.

Терапия желтухи грудного молока

Не требуется лечение желтухи грудного молока, если уровень общего билирубина в сыворотке крови не превышает установленные пороговые значения для новорожденных в возрасте от 168 до 336 часов. В клинических рекомендациях России (2019) к факторам риска относятся асфиксия, синдром респираторного дистресса, значительное угнетение центральной нервной системы (ЦНС), нарушения терморегуляции, пневмония, менингит, сепсис и ацидоз. При установлении пороговых значений общего билирубина в крови Американская академия педиатрии (ААП) настаивает на оценке факторов риска нейротоксичности в случаях гипербилирубинемии, учитывая следующие моменты: гестационный возраст менее 38 недель, уровень сывороточного альбумина ниже 3,0 г/дл, наличие изоиммунной гемолитической болезни, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или других гемолитических заболеваний, сепсис или любое значительное ухудшение клинического состояния (падение здоровья ребенка по любой причине) в последние 24 часа.

Если уровень общего билирубина в сыворотке крови превышает указанные значения, целесообразно инициировать фототерапию.

Необходимость грудного вскармливания детей с желтухой грудного молока

Грудное вскармливание младенцев в течение первых шести месяцев жизни является важнейшим фактором их здорового роста, защиты от инфекций и уменьшения вероятности долгосрочных метаболических и эндокринных нарушений.

Результаты желтухи на основе грудного молока

Желтуха материнского молока отличается благоприятным течением и прогнозом. Считается, что желтуха материнского молока разрешается самостоятельно. В нескольких исследованиях не было отмечено развития тяжелых поражений мозга — ядерной желтухи.

Желтуха, возникающая у новорожденных на фоне грудного молока, является распространенным состоянием среди младенцев в первые месяцы их жизни. Однако её влияние на здоровье и развитие детей еще не было полностью исследовано. Потенциальные негативные последствия этого явления могут быть связаны с необоснованным приостановлением или уменьшением грудного вскармливания. Важно продолжать изучение свойств биологически активных компонентов грудного молока, которые могут ингибировать метаболизм билирубина, а также учитывать индивидуальные конституциональные и генетические факторы, способствующие возникновению и продолжению желтухи грудного молока. Исследования в данных областях помогут развить новые подходы к патогенетической коррекции ситуации. Необходимо также создать организационные принципы для ведения пациентов с желтухой грудного молока на педиатрическом уровне, особенно в части контроля за динамикой уровня билирубина и предотвращения необоснованного прекращения грудного вскармливания.

И.А. Беляева, Е.П. Бомбардирова, Е.О. Курнатовская

Актуальные темы в области педиатрии. 2023;22(6):498–505.

Солнечные ванны

Солнечными ваннами желтушку лечили наши бабушки, их бабушки и так далее. Метод очень старый, поэтому считается проверенным. На деле же он получил популярность только по одной причине: альтернативы не было. Сегодня педиатры говорят о том, что солнечные ванны скорее вредны, чем полезны, и вот почему:

У маленьких детей терморегуляция ещё не полностью сформирована, что делает их уязвимыми к солнечному удару; кожа младенцев крайне чувствительна, и солнечные лучи могут легко вызвать ожоги; помимо полезного светового спектра, солнце также излучает ультрафиолет, который может иметь канцерогенные свойства; создать условия для получения солнечных ванн и предотвратить сквозняки, которые могут привести к заболеваниям, довольно трудно. В среднем для терапии желтушки необходимо провести под солнечными лучами 96 часов. Указанные побочные эффекты в этом случае нельзя избежать.

Лекарственные средства

Врачи-педиатры не считали солнечное освещение самым действенным методом терапии, поэтому начали создаваться разнообразные препараты для снижения уровня билирубина. На сегодняшний день существует множество таких средств. Тем не менее, специалисты стараются прибегать к их применению только в случае крайней необходимости. Есть две основные причины:

недоказанная эффективность препаратов против неонатальной желтухи;огромный список побочных эффектов, включающих боли в животе, расстройство стула, тошнота, повышение АЛТ и АСТ и т. д.Большинство лекарств, которые использовали против желтухи, не слишком помогают. Чаще они направлены на поддержку каких-то функций организма, из-за которых появилась желтуха. Так, например, желчегонные неэффективны и должны применяться только в случае обнаружения синдрома холестаза. Поэтому ни в коем случае нельзя начинать поить младенца лекарствами без назначения врача. Они не только не помогут, но и нарушат естественное развитие организма.

В: Как следует проверять моего ребенка на желтуху?

О: Если у вашего малыша наблюдается желтушность в первые дни жизни, медицинский работник может провести тестирование кожи или анализ крови для оценки уровня билирубина. Поскольку определить этот уровень по внешнему виду ребенка бывает затруднительно, большинство специалистов советуют выполнить анализы в течение первых 48 часов, даже если желтушность не проявляется. Анализ на билирубин обязательно проводится, если желтуха появляется до достижения ребенком 24 часов. Нужен ли анализ позже, зависит от возраста малыша, интенсивности желтухи и наличия других факторов, которые могут сделать желтуху более вероятной или трудной для диагностики.

О: Грудное молоко (молоко человека) является наиболее подходящей пищей для вашего малыша. Желтуха встречается чаще у детей, которые получают грудное вскармливание, по сравнению с теми, кто питается искусственными смесями. Однако она более распространена среди новорожденных, не получающих достаточного количества грудного молока, что может произойти из-за недостаточной лактации у матерей (особенно если молоко поступает поздно) или в случае неправильного грудного вскармливания, когда ребенок не может правильно взять грудь.

В течение первых 24 часов после рождения новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, получают только около 1 чайной ложки молока при каждом кормлении. С каждым днем количество получаемого грудного молока увеличивается. Если вы кормите грудью, в первые несколько дней вам следует кормить ребенка не менее 8-12 раз в день. Это поможет вам вырабатывать достаточно молока и поможет снизить уровень билирубина у ребенка. Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь за помощью к врачу, медсестре или специалисту по лактации.

В: Когда мой ребенок должен пройти обследование после выписки из больницы?

О: Рекомендуется, чтобы на осмотр к медсестре или врачу ваш малыш пришел в возрасте от 3 до 5 дней, так как именно в этот период уровень билирубина у новорожденного достигает максимума. Поэтому, если вашего ребенка выписывают раньше 72 часов после рождения, его необходимо показать врачу в течение двух дней после выписки. Время этого визита может меняться в зависимости от возраста вашего ребенка на момент выписки и других обстоятельств.

О: У некоторых детей существует повышенный риск развития высокого уровня билирубина, и им может требоваться более ранний визит к врачу после выписки из медицинского учреждения. Обсудите с врачом возможность раннего контроля, если у вашего ребенка проявляются следующие симптомы:

• Повышенный уровень билирубина перед выпиской из роддома
• Преждевременные роды (более чем за 2 недели до предполагаемой даты)
• Желтуха в первые 24 часа после рождения
• Процесс грудного вскармливания идет не совсем удачно
• Множество синяков или кровоизлияний под кожей головы, имеющих отношение к родам и схваткам
• Родитель или братья/сестры, у которых имелся повышенный уровень билирубина и которые проходили терапию с использованием света

Правила применения лекарства

Большинство молодых родителей сталкиваются с неопределенностью относительно процесса введения глюкозы новорожденным, страдающим от желтухи. Перед использованием раствор следует развести, иначе медикамент может причинить вред ребенку.

Если новорожденный находится в стационаре, то препарат вводят с помощью зонда или капельницы (внутривенный метод). Если ребёнок чувствует себя нормально и находится дома, то раствор смешивают с молоком или водой и дают маленькому пациенту во время приёма пищи.

Раствор соединяют с молоком или отваренной водой

Глюкоза обычно используется для самостояльного лечения желтухи. Если у родителей возникают трудности с тем, как предоставить препарат младенцу, врач даст рекомендации по этому поводу. Способ применения глюкозы – оральный, дозировка этого средства назначается врачом индивидуально для каждого пациента.

Таблетка глюкозы содержат 0,5 г сухого вещества, 1 л раствора для вливаний – 50 г, 1 мл внутривенной жидкости – 50 мг. Перед применением рекомендуется тщательно изучить инструкцию.

Для приготовления лечебной жидкости необходимо смешать раствор глюкозы (10%) с охлаждённой кипячёной водой в пропорции 50 на 50. Если раствор будет слишком сладким, младенец может его не принять, тогда как после разведения с водой он с радостью его выпьет.

Младенцу следует давать приготовленный раствор маленькими глотками в промежутках между кормлениями. Если вы предложите медикамент после еды, то сытый ребёнок может отказаться от его приёма.

Среди родителей актуальный вопрос о том, сколько глюкозы давать ребёнку при желтухе. Доза лекарства зависит от возраста и состояния пациента. Как правило, новорожденным не дают больше 100 мл 5-процентной глюкозы за сутки. Суточную дозу делят на небольшие порции и дают ребёнку в течение дня.

Особые указания

Глюкозу запрещено принимать в следующих случаях:

• Диабет.
• Заболевания, приводящие к увеличению уровня глюкозы в крови.
• Аллергия на составляющие лекарства.

После использования медикамента могут наблюдаться побочные эффекты

Как правило, средство хорошо переносится детьми, однако иногда могут проявляться нежелательные реакции:

• диатез;
• снижение аппетита;
• повышение уровня сахара в крови;
• нарушения сердечного ритма;
• затруднения или замедление стула.

Если вы заметили подобные симптомы у ребёнка, прекратите приём лекарства и обретитесь к педиатру. Доктор проведёт дополнительное обследование и подкорректирует схему лечения.

Следовательно, применение глюкозы у новорожденных с желтухой проводится исключительно на основании медицинских показаний. Врач назначит дозировку препарата для каждого ребенка индивидуально. Родителям следует тщательно придерживаться указаний специалистов касательно использования глюкозы для детей. В противном случае риск возникновения побочных эффектов возрастает.

Симптомы

Главным признаком желтухи у новорожденных является желтушный оттенок кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Обычно сначала желтеет лицо. С увеличением концентрации билирубина в крови, аналогичную окраску получают грудь, живот, ручки и ножки. Легче всего это выявить, осматривая кожу ребёнка при хорошем натуральном освещении.

Если надавить на кожу пальцем, то в этом месте она примет естественный цвет, а потом снова быстро пожелтеет. У смуглых деток желтуху заметить сложнее, но она хорошо видна на белках глаз и слизистой оболочке рта.

Каждый вид неонатальной гипербилирубинемии имеет свои особенности в клиническом проявлении:

Вид желтухи

Особенности течения заболевания

Клинические особенности

Гемолитическая

• Признаки заболевания начинают проявляться в первые сутки жизни, особенно в течение первых 12 часов.
• Интенсивность желтухи увеличивается в течение 3–5 дней.
• Симптоматика постепенно уменьшается к началу второй недели и полностью исчезает к третьей неделе.
• При резус-конфликте кожи ребенка может приобретать лимонный цвет, поскольку желтуха сопровождается бледностью.
• При конфликте по системе AB0 кожа, наоборот, будет ярко-желтой.
• Общее состояние малыша зависит от скорости и объема разрушения эритроцитов: одни дети чувствуют себя нормально, другие могут испытывать тяжелое состояние.
• Цвет каловых и мочевых выделений обычно остается нормальным.
• В первые дни после рождения возможно увеличение печени и селезенки у ребенка.

Конъюгационная желтуха

• Симптомы, как правило, появляются не раньше чем через сутки после рождения.
• Желтушность продолжает нарастать до четвертого дня жизни и исчезает к концу третьей недели.
• Кожа младенца приобретает оранжевый тон.
• В большинстве случаев общее состояние малыша остается удовлетворительным, однако может ухудшиться при значительном увеличении уровня билирубина.
• Цвет мочи и кала остается неизменным. Обычно печень и селезенка не увеличиваются.

Механическая желтуха

• Кожа малыша начинает приобретать зеленоватый оттенок.
• В большинстве случаев печень увеличивается и становится более плотной на ощупь.
• Увеличение селезенки наблюдается реже.
• Цвет мочи темнеет, в то время как стул теряет пигментацию из-за отсутствия желчи в кишечнике.

Печёночная желтуха

Желтуха проявляется на ранних стадиях и имеет волнообразное течение.

• Печень и селезенка увеличиваются в размерах.
• Отмечаются симптомы повышенной склонности к кровоизлияниям, такие как синяки на коже.
• Стул время от времени становится обесцвеченным.
• Моча приобретает насыщенный желтый цвет.

К какому врачу обращаться?

Обычно желтуха у новорожденного возникает еще в родильном доме, поэтому врачи замечают ее, когда проводят периодические осмотры (в первые 48 часов жизни малыша рекомендуется осматривать каждые 8–12 часов). Если симптомы появились дома, то следует обратиться к педиатру. Необходимо показать ребенка врачу в тот же день в следующих случаях:

• кожа имеет ярко-желтый или оранжевый оттенок
• младенец постоянно в состоянии сна, трудно просыпается или, наоборот, проявляет беспокойство и плохо засыпает
• у малыша возникают трудности с сосанием груди или из бутылочки
• ребенок проявляет чрезмерное беспокойство и часто капризничает
• снижение частоты мочеиспусканий и дефекаций: в норме за сутки должно быть не менее 4–6 заполненных мочой подгузников и 3–4 акта дефекации

Если желтуха сопровождается рядом симптомов, необходимо незамедлительно вызвать «скорую помощь»:

• ребенок постоянно плачет, громко кричит, и его сложно успокоить
• младенец находится в положении дугой, с запрокинутой головой
• мускулатура ребенка сильно напряжена или, наоборот, расслаблена с пониженным тонусом
• ребенок делает необычные движения глазами, закатывает их

Когда кормить грудью нельзя?

Хотя грудное молоко приносит много преимуществ, возникают ситуации, когда медицинские работники советуют на время перейти на искусственное кормление. Это может произойти при резус-конфликте между матерью и ребёнком. В результате такой несовместимости иногда развивается гемолиз — состояние, при котором красные кровяные клетки, эритроциты, начинают разрушаться.

Чем больше мама при резус-конфликте кормит грудью, тем больше в организм ребёнка поступает антител, что усугубляет течение желтухи.

Ограничение грудного вскармливания при резус-конфликте не является абсолютным; окончательное решение принимает врач, учитывая все плюсы и минусы.

При удовлетворительном состоянии ребенка и желании матери кормить грудью, врачи, изучив результаты анализов, идут навстречу и внимательно следят за ситуацией. В любом случае, грудное вскармливание можно возобновить даже после перерыва.

5 советов мамам при кормлении малыша с желтушкой

1. Кормите малыша без строгого распорядка — столько, сколько он хочет, или, как сейчас принято говорить, «по мере необходимости».
2. Обращайте внимание на сигналы, указывающие на голод новорождённого: он открывает рот, тянет язычок, причмокивает, сосёт свои пальчики или кулачки, хнычет или плачет.
3. Записывайте время кормлений, используя телефон или обычный блокнот. Это поможет вам понять, сколько раз в день ваш малыш питается. Эта цифра должна составлять не менее восьми.
4. При желтухе младенцы часто бывают вялые и сонные. Если ребёнок долго спит, не ждите его пробуждения, предлагайте грудь даже спящему малышу. Не переживайте, он не сможет подавиться или захлебнуться во сне — на это природой предусмотрены меры. Во время фототерапии дети часто начинают «просыпаться», крепнуть и чаще требуют маминого внимания. Это позитивный сигнал!
5. Иногда младенцы могут часто сосать: каждые 15-20 минут, засыпать, а затем снова требовать грудь. Это является нормальным явлением для крохи, но может быть утомительно для мамы. Постарайтесь отдыхать всякий раз, как представится возможность.

Кормите своего малыша комфортно даже во время фототерапии. В лампе-кроватке можно укачать его прямо в гамаке, а затем осторожно положить в лампу. Также можно взять лампу с собой в кровать и светить на ребенка, пока вы кормите его грудью.

Желаем вам отличного настроя, продуктивного вскармливания и быстрого избавления от неонатальной желтухи.

С наилучшими пожеланиями, компания «АРМЕД-03».