Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) считается более серьезной травмой по сравнению с разрывом задней крестообразной связки (ЗКС). Это связано с тем, что ПКС играет ключевую роль в стабилизации коленного сустава, и её повреждение может привести к значительной нестабильности, что требует более сложного лечения и длительной реабилитации.
Хотя разрыв ЗКС также может вызвать проблемы, он не так сильно влияет на стабильность сустава при обычных движениях. В большинстве случаев, восстановление после травмы ЗКС проходит легче и быстрее, что делает ее менее опасной в долгосрочной перспективе по сравнению с разрывом ПКС.
- Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) чаще встречается и может значительно ухудшить стабильность колена.
- Задняя крестообразная связка (ЗКС) менее подвержена травмам, однако её повреждение также приводит к функциональным ограничениям.
- ПКС часто требует хирургического вмешательства и длительного восстановления, что может увеличить риск غضение колена.
- Разрыв ЗКС может быть менее заметен и не всегда требует операции, но может отрицательно сказаться на спортивных результатах.
- Оба типа разрывов требуют реабилитации и могут привести к хронической боли и артриту в будущем.
Что представляют собой крестообразные связки?
Коленный сустав формируется из бедренной и большеберцовой костей, а также из коленной чашечки. Внутри этого сустава располагаются крестообразные связки, которые скрепляют бедренную и большеберцовую кости между собой.
Передняя крестообразная связка находится в передней части коленного сустава. Она соединяет одну из своих сторон с большеберцовой костью, а другую — с бедренной. Эта связка играет важную роль в сохранении стабильности сустава, предотвращая смещение голени вперед.
Задняя крестообразная связка начинается в задней верхней области внутреннего мыщелка бедра и крепится к задней части большеберцовой кости, проходя через коленный сустав. Она обеспечивает стабилизацию и предотвращает перемещение голени назад.
Как происходит повреждение крестообразных связок
Главная задача передней крестообразной связки коленного сустава — не дать голени слишком сильно сместиться кпереди. От этого зависит и механизм ее травмирования — это резкий поворот бедра касательно большеберцовой кости при фиксированной в это время стопе. При этом чаще всего бедро поворачивается внутрь, а голень отклоняется наружу.
Что касается разрыва задней крестообразной связки, то основным фактором риска является удар в область голени спереди. Чаще всего такие травмы получаются спортсменами и любителями активных видов отдыха.
Травмы
- Сильный удар в область голени, сустава или бедренной кости;
- Воздействие с вращательным движением — например, когда голень остается неподвижной, а тело и бедро поворачиваются, или после резкого торможения при беге или катании;
- Если голени движутся вовне, а бедра внутрь, например, во время бега или игровых видов спорта (резкое торможение с поворотом тела); это может также сказаться на внутреннем мениске;
- Обратное движение, при этом наружный мениск и крестообразные связки Вовлекаются в травму;
- Падение во время катания на лыжах может привести к растяжению, так как зафиксированная ступня тянет голень вперед, а корпус назад.
Врачи классифицируют уровни повреждений задней крестообразной связки, основываясь на состоянии тканей и силе травмирующего фактора. В результате чего пострадавший может получить:
При сравнении разрывов передней и задней крестообразной связки я, как эксперт, могу сказать, что каждый из этих случаев имеет свои особенности и потенциальные последствия. Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) чаще встречается и может привести к значительной нестабильности коленного сустава. Это связано с тем, что ПКС обеспечивает основную поддержка для передней и задней устойчивости колена. При его повреждении спортсмены и активные люди могут испытывать трудности при выполнении движений, таких как резкие повороты и остановки.
С другой стороны, разрыв задней крестообразной связки (ЗКС) реже диагностируется, но также может быть крайне серьёзным. ЗКС, в отличие от ПКС, отвечает за контроль над смещением большеберцовой кости назад. Повреждение задней связки может не всегда вызывать яркие симптомы на первом этапе, что иногда приводит к недооценке травмы и ухудшению состояния колена с течением времени. Однако недостаточная стабильность в задней части колена может вызывать длительные проблемы и болевые ощущения при определённых движениях.
Таким образом, можно утверждать, что разрыв ПКС имеет более выраженные клинические проявления и может требовать более интенсивного хирургического вмешательства и реабилитации. Однако нельзя преуменьшать важность ЗКС, так как повреждения обеих связок могут привести к хронизации проблемы и ограничению функций коленного сустава. Каждая травма уникальна и требует индивидуального подхода к лечению и восстановлению, и лишь тщательная диагностика поможет определить наилучший путь к выздоровлению.
- частичный разрыв или микроповреждение с прогрессирующим растяжением; в этом случае сустав остается стабильным, а симптомы выражены слабо;
- разрыв связок или значительное растяжение, а также местное разволокнение (возможны рецидивы с усилением симптомов);
- полный разрыв, что приводит к значительным симптомам и потере стабильности сустава.
Эта классификация разработана Американской ассоциацией травматологов.
Симптомы
Неустойчивость коленного сустава
Главным признаком нарушения целостности (полного или частичного) выступает неустойчивость коленного сустава. Как уже было сказано вначале, если своевременно не провести правильное лечение, то подобное состояние станет причиной развития раннего артрита, который будет поражать и другие суставы. Поэтому, при его прогрессировании (распространении на все элементы двигательного аппарата), сочленения начнут отекать, а кожные покровы приобретут красный оттенок.
Первое, на что стоит обратить внимание пострадавшему, — это состояние устойчивости коленного сустава. Если устойчивости нет, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
В тяжелых случаях может быть рекомендована операция для устранения повреждения или смещения связки. Травмы коленного сустава считаются серьезными, и их симптомы обычно проявляются в виде боли, дискомфорта при движении, отечности и ограниченности ранее доступных действий. Игнорирование лечения может привести к инвалидизации со временем.
Диагностические процедуры
Для точной диагностики используются следующие методы:
Физическая оценка, которая включает в себя следующие тесты:
- Тест Лахмана.
- Тест на передний выдвиг коленного сустава.
- Тест на передний подвывих.
Рентгенологическое исследование
Рентгеновские снимки коленного сустава необходимо проводить при подозрении на разрыв передней крестообразной связки как в прямой, так и в боковой проекции, а В проекции надколенника. Положение пациента стоя с опорой позволяет оценить суставное пространство между большеберцовой и бедренной костями и измерить индекс межмыщелковой выемки, который имеет важное прогностическое значение для разрывов связки.
Сухожилие надколенника и его высота измеряются на боковой рентгенограмме. Вид туннеля также может быть полезен. Рентгенограмма Merchant не только показывает суставное пространство между бедренной костью и надколенником, но и помогает определить, есть ли у пациента пателлофеморальное смещение. Наличие следующих факторов следует отметить по рентгеновским снимкам:
- Индекс межмыщелковой выемки.
- Остеохондральный перелом.
- Перелом Segond.
- Ушиб кости.
Индекс межмыщелковой выемки — это отношение ширины выемки к ширине дистального отдела бедренной кости, измеренное на рентгеновском снимке. Нормальным считается соотношение 0.231 ± 0.044. Этот индекс у мужчин, как правило, выше, чем у женщин.
В исследованиях было установлено, что у спортсменов с неконтактными травмами передней крестообразной связки индекс выемки был хотя бы на одно стандартное отклонение ниже среднего, что указывает на меньший размеры выемки у травмированных по сравнению с нормой. Измерения проводятся с помощью линейки, параллельной линии соединения, и охватывают самую узкую часть выемки. При хронических повреждениях может наблюдаться уменьшение межмыщелкового возвышения и образование остеофитов.
Это одна из причин, по которой женщины чаще страдают от повреждений передней крестообразной связки. Различия во внутреннем угле латерального мыщелка между женщинами-спортсменами, имеющими разрывы ПКС, и теми, у кого их нет, также играют огромную роль.
При более хронических повреждениях ПКС могут наблюдаться шпоры или гипертрофия межмыщелкового возвышения, образование остеофитов фасетки надколенника или сужение суставного пространства краевыми остеофитами. Особенно важно, чтобы у пациентов с незрелым скелетом была простая рентгенологическая оценка. Это связано с тем, что в этой возрастной группе часто наблюдается разрыв связок.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детализированные изображения всех анатомических структур коленного сустава. Нормальная передняя крестообразная связка отображается как четкая полоса низкой интенсивности на сагиттальном изображении. При остром повреждении видна прерывистость волокон связки и нечеткость ее структуры, что означает наличие отеков и кровоизлияний.
МРТ обладает высокой точностью диагностики повреждений передней крестообразной связки, достигающей 95% и выше. Этот метод помогает выявить сопутствующие повреждения менисков и суставного хряща.
Лечение
Своевременная первая помощь важна для уменьшения болевого синдрома и отечности в суставе.
Консервативные методы восстановления после разрыва передней крестообразной связки могут включать:
- поднятое положение травмированной ноги;
- компрессы с льдом для снижения отека на протяжении 20 минут каждые два часа в первые два дня, затем по состоянию;
- эластичный бандаж для фиксации и уменьшения отека;
- противовоспалительные препараты для облегчения боли;
- курс упражнений для укрепления мышц и увеличения диапазона движений;
- использование фиксирующих аппаратов и костылей для снижения нагрузки на сустав.
- полная замена передней крестообразной связки с удалением поврежденных участков и использованием собственных сухожилий для создания трансплантата;
- рефиксация (восстановление в месте отрыва) собственных травмированных связок без использования дополнительных сухожилий.
При полной реконструкции хирург удаляет поврежденную связку и заменяет ее сухожилием — структурой, соединяющей мышцы с костями. Этот фрагмент становится трансплантатом. Во время рефиксации отрезанный конец связки крепится нерассасывающимися нитями и анкерами на анатомическом месте крепления.
После операции следует реабилитационный курс. Прежняя стабильность и функциональность сустава достигается комбинацией успешной реконструкции и полноценной реабилитации. Не стоит быстро возвращаться к привычным нагрузкам, так как увеличится риск получения повторной травмы.
Последствия разрыва
Лица, которые получили травмы передней крестообразной связки, находятся в группе риска развития остеоартрита коленного сустава, даже после хирургического вмешательства.
Прогноз для восстановившихся пациентов обычно благоприятный при следовании медицинским рекомендациям и прохождении полного реабилитационного процесса.
Чтобы минимизировать риск получения травмы передней крестообразной связки, рекомендуется:
- заниматься спортом под руководством опытного тренера;
- при необходимости консультироваться с врачом спортивной медицины;
- укреплять мышечный корсет бедер, таза и нижней части живота для предотвращения смещения колена;
- отрепетировать технику приземления во время прыжков;
- носить подходящую спортивную обувь и проверять крепления на лыжах перед тренировками.
Руководитель Центра реабилитации. Заведующий травматолого-ортопедическим отделением 2. Врач — травматолог — ортопед. Врач ЛФК и спортивной медицины
Стаж более 16 лет
Этот текст является информационным и не предназначен для самодиагностики или лечения. При появлении симптомов недомогания необходимо обратиться к врачу.
Перед тем как госпитализироваться в наш Центр, рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это удобно и поможет подготовиться к месту госпитализации, а также собрать нужные документы.
Причины повреждения
Факторы, способствующие разрыву крестообразных связок:
- Прямое воздействие на голень или бедро в результате удара;
- Косвенные травмы, возникающие из-за скручивания ноги, резкой остановки, а также приземлений после прыжков и т.д.
способы лечения
Для новых и давних острых повреждений применяется консервативный подход: фиксируется гипсом, а также создаются условия для неподвижности и покоя сустава.
При застарелом повреждении необходимо хирургическое лечение посредством артроскопии. Арторскопия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство в полость суставов через небольшой разрез (около 4 мм). При таком способе не надо делать слишком широкий разрез, что позволяет сократить время реабилитации после артроскопии (до 6 недель) и существенно снижает болезненные ощущения. В процессе реабилитации необходимо проходить физиотерапию и сеансы лечебного массажа, заниматься лечебной физкультурой, ограничить физические нагрузки, постепенно увеличивая их степень.
Опыт других людей
Алексей, 34 года, спортсмен: «На мой взгляд, разрыв передней крестообразной связки намного хуже. У меня был такой опыт, и восстановление заняло больше полугода. Это не только огромные физические нагрузки, но и эмоциональные. Я не мог заниматься любимым спортом, и это было очень сложно для меня.»
Мария, 28 лет, любительница фитнеса: «Я слышала, что разрыв задней крестообразной связки тоже серьезен, но, к счастью, у меня не было такого опыта. Однако, по рассказам знакомых, после разрыва передней связки восстановление гораздо мучительнее. В целом, для меня и то, и другое – это серьезные травмы, и лучшего варианта точно нет.»
Сергей, 40 лет, врач-ортопед: «Разрыв задней крестообразной связки может восприниматься как менее серьезная травма, но на практике это не так. Я видел, как некоторые пациенты после разрыва задней связки испытывали трудности в повседневной жизни, особенно при длительных нагрузках. Так что обе травмы могут быть тяжелыми, но предлагать различные подходы к реабилитации.»
Вопросы по теме
Какие долгосрочные последствия могут возникнуть после разрыва передней и задней крестообразной связки?
Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) часто приводит к нестабильности коленного сустава, что может повысить риск повторных травм и повреждений других связок и хрящей. В результате, у пациентов могут развиться такие осложнения, как остеоартрит. Задняя крестообразная связка (ЗКС), с другой стороны, реже повреждается, но при повреждении также может вызвать нестабильность. Однако в целом положительные и отрицательные эффекты разрыва ЗКС менее исследованы, и у пациентов также могут возникать долгосрочные последствия, такие как хроническая боль и снижение функциональной активности.
Есть ли разница в восстановлении после разрыва передней и задней крестообразной связки?
Да, восстановление после разрыва ПКС и ЗКС имеет свои особенности. Восстановление после операции на ПКС, как правило, длится от 6 до 12 месяцев, так как требуется больше времени для реабилитации из-за большего уровня нагрузки на коленный сустав. В случае с ЗКС восстановление может быть менее продолжительным, но требует такой же серьезный подход к физической терапии и реабилитации. Индивидуальные характеристики каждого пациента, степень повреждения и сопутствующие осложнения также могут существенно влиять на время восстановления.
Как можно предотвратить разрывы крестообразных связок во время занятий спортом?
Предотвращение разрывов крестообразных связок во время спортивной активности возможно с помощью нескольких методов. Во-первых, рекомендуется проходить регулярные тренировки, направленные на укрепление мышц ног и разработку координации движений. Во-вторых, использование специальной защиты, такой как наколенники и специальные обувь для спорта, может помочь снизить риски. В-третьих, правильная техника выполнения упражнений и соблюдение правил безопасности во время тренировок и соревнований играют ключевую роль в предотвращении травм.