Какой сосуд находится на внутренней стороне ноги выше щиколотки

На внутренней стороне ноги выше щиколотки расположен большеберцовый канал, который содержит нервы и сосуды, обеспечивающие функционирование нижней конечности. Этот канал имеет важное значение для передачи сенсорной информации и обеспечения кровоснабжения.

Кроме того, анатомически он может быть связан с рядом других структур, таких как суставы и сухожилия, играя ключевую роль в движении и поддержании равновесия. Знание расположения этого канала полезно при различных медицинских процедурах и реабилитации.

Общее

У человека длина ног заметно увеличилась, а передача силы от сокращающихся мышц осуществляется через лодыжку, также известную как щиколотка. Хотя многие слышали об этих терминах, не все могут точно указать, где располагается лодыжка.

Эта загадочная часть человеческого тела отличает себя тем, что она не является ни мышцей, ни полноценным суставом, а состоит из сложного соединения, которое связано с голеностопным суставом. Во время движения лодыжка является буфером, который гасит нагрузку от массы тела.

Мнение специалиста:

Лодыжка – это соединение голени и стопы, где расположены множество важных суставов, связок и мышц. Врачи подчеркивают, что лодыжка играет ключевую роль в поддержании равновесия и передвижении человека. Так как здесь проходят крупные артерии и нервы, травмы этой области могут иметь серьезные последствия.

При возникновении болей или отечности в области лодыжки настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для точного обследования и назначения нужного лечения. Регулярные занятия растягиванием и укреплением мышц в этой области помогут избежать травм и поддерживать здоровье суставов.

• Переломы лодыжек: все, что нужно знать за 10 минут

Как выглядит

Многих удивляет, что такое лодыжка, а также часто возникновение вопросов о том, где она находится. Лодыжка представляет собой костное образование, образованное за счет соединения боковых выступов костей голени, которые напоминают зубцы, окружающие таранную кость. Лодыжку можно легко идентифицировать, осмотрев нижнюю часть ноги, где голень соединяется со стопой. Там, где икра переходит в стопу, заметны два костных выступа, которые расположены по бокам, разной формы и размера. При пальпации они ощущаются как твердые рельефные образования.

Главная функция лодыжки заключается в предоставлении устойчивости голенной кости при ходьбе, а В снижение нагрузки, которая возникает при движении. Лодыжки, обеспечивая разные амплитуды движения нижней конечности, выполняют важную роль в определении направления движения стопы.

• Перелом лодыжки. Что это такое?

Какой канал расположен на внутренней стороне ноги выше щиколотки

Стенка венозного сосуда состоит из трех основополагающих слоев, разделенных двумя прослойками: адвентиция (внешний слой) сменяется эластичной мембраной, затем идет медиальная оболочка (средний слой), а внутренний слой венозной стенки формирует интима. Адвентиция представляет собой прочный каркас, созданный из плотных коллагеновых волокон и ограниченного количества продольных мышечных клеток, количество которых увеличивается с возрастом, особенно на нижних конечностях.

Для больших вен характерно наличие окружности фасции, которая выполняет поддерживающую функцию.

Стена вен состоит из двух основных структур:

• — поддерживающей группы, сформированной коллагеном и ретикулином,
• — группы, отвечающей за упругость и сокращения, образованной эластичными волокнами и гладкомышечными клетками.

Теперь поговорим о поверхностных венах, расположенных в подкожной клетчатке. Они противостоят давлению, как гидродинамическому, так и гидростатическому, благодаря эластическому сопротивлению стенок. Поэтому они покрыты слоем гладкомышечных клеток, которые более развиты, нежели эти же клетки глубоких вен. Толщина стенок поверхностных сосудов выше у тех вен, чей мышечный слой ниже.

2. Венозная клапанная система. Еще одна особенность вен – наличие клапанов, обеспечивающих определенное направление тока крови (центростремительный, стремящийся к сердцу). Месторасположение и общее количество клапанов обуславливается функциональным значением вены – обеспечить нормальное продвижение кровеносного потока к сердцу, поэтому больше всего клапанов находится в нижнем отделе венозного русла, чуть ниже центрального устья притока. В каждой магистрали поверхностных вен среднее расстояние между парами клапанов не превышает 80-10 см. 2-3 клапанами обеспечены и вены-«переходники», с помощью которых обеспечивается перетекание крови из поверхностных сосудов в вены-«глубинки».

Клапаны венозных сосудов обычно двустворчатые, а их расположение в определенной части сосуда указывает на их функцию. Створки клапанов формируются соединительной тканью, а

поддерживаются отростком эластичной мембраны. Поверхности створок клапанов, которых две, покрыты эндотелием, в их основании гладкомышечные волокна, находясь в продольном положении, изменяются на поперечное и формируют сфинктер. Эта структура служит для правильного функционирования клапанного синуса, как ободок крепления.

Строма створок клапана формируется также гладкомышечными волокнами, размещенными веерообразно. На крупных венах свободный край клапанных створок имеет продолговатые утолщения, названные «узелками». Их ученые обнаруживают только при помощи электронного микроскопа и полагают, что это своеобразные рецепторы, срабатывающие во время смыкания створок клапана.

В закрытом состоянии створки здоровых клапанов образуют складки, так как их длина превышает диаметр вены. Следует отметить, что пролапс в ряде случаев может объясняться избыточной длиной створок. Клапан вен, как правило, прочный и способен выдерживать давление до 300 мм рт. ст., однако в клапанные синусы крупных вен впадают бесклапанные притоки.

Через них часть крови сбрасывается, а давление над клапанными створками снижается. Кроме этого снижает энергию крови, находящейся под сильным давлением, ободок крепления, который действует по принципу волнореза. Работу венозного клапана можно представить таким образом (данные, полученные с помощью прижизненной фиброфлебоскопии): ретроградные кровяные волны попадают в клапанные синусы, от этого створки приходят в движение и смыкаются. Это чувствуют узелки, которые тут же направляют сигнал сфинктеру, а тот, в свою очередь, расширяет диаметр до оптимального значения, которое позволяет створкам клапана расправиться и вовремя блокировать ретроградную волну. В том случае, когда показатель давления синуса превышает допустимый уровень, открываются дренирующие вены и гипертензия в венозных сосудах снижается до нормы или до безопасного для жизни показателя.

3. Анатомия венозной системы нижних конечностей. Вены, расположенные в ногах человека также разделяются на подкожные, глубокие и коммуникативные (или перфоранты-соединяющие между собой глубокую и поверхностную систему).

I) Поверхностные вены Данная группа сосудов расположена сразу под кожей и состоит из следующих вен нижних конечностей:

• — кожные вены, находящиеся на подошве ноги и тыльной стороне стопы;
• — большая и малая подкожные вены;
• — множество притоков как малой, так и большой подкожных вен.

Эти венозные структуры, при наличии варикоза, претерпевают значительные изменения, так как не имеют защитных механизмов против повышенного давления, обеспечиваемого окружающими тканями.

На стопе разветвленные подкожные вены создают две крупных сети – венозную подошвенную сетку и венозную тыльную сетку стопы. Вены, расположенные на тыльной стороне всех пальцев, являются частью тыльной подкожной венозной сетки. Они анастомиозируют между собой и образовывают дугу стопы.

Ее концы, двигаясь проксимально, создают два сосудистых ствола – медиальный (лат. v. marginalis medialis) и латеральный (лат. v. marginalis lateralis) краевые венозные сосуды. На голени у них принимают эстафету большая и малая поверхностные вены. Подошва стопы характеризуется наличием подошвенной поверхностной венозной дуги, анастомозирующей с венозными краевыми сосудами, также она направляет в межпальцевые промежутки меж головчатые венк, образую тыльную дугу.

Большая подкожная вена (v. saphena magna) продолжает краевую медиальную вену (v. marginalis medialis) и плавно поднимается вдоль внутренней лодыжки, переходя на голень. Здесь она обходит мыщелок и, за коленным суставом, движется по внутренней стороне бедра. В процессе своего прохождения по голени она располагается ближе к n. Saphenus, благодаря чему иннервирует кожный покров голени и стопы.

На бедре эта крупная подкожная вена может разветвляться на несколько более мелких вен. Венозное устье (анастомоз сафенофеморальный) располагается в овальном углублении (hiatus saphenus) на 2-6 см ниже паховой связки. Именно здесь конец вены проходит через серповидный отросток фасции бедра, пробивается около решетчатой части кости и впадает в бедренную вену.

На всем пути большой подкожной вены, в нее вливаются различные притоки, собирающие кровь, поступающую от ноги, от половых внешних органов, от передней стенки живота, от клетчатки, расположенной в области ягодиц. Просвет вены в номе должен составлять 0,3-0,5 см, а по ее длине расположено порядка 5-10 венозных клапанов. В терминальный участок большой поверхностной вены вливаются несколько постоянных венозных сосудов: — «срамная», половая наружная вена (v. pudenda externa), проблемы с венами в этом участке вызывают промежностный варикоз); — надчревная поверхностная вена (v. epigastrica superfacialis) – обеспечивает постоянный кровяной приток, поэтому при хирургических операциях: этот сосуд является важнейшим ориентиром, показывающим, что рядом расположено сафенофеморальное устье; — подкожная вена, проходящая вокруг подвздошной кости (лат. v. circumflexa ilei superfacialis); — подкожный добавочный медиальный или заднемедиальный венозный сосуд (v. saphena accessoria medialis); — подкожный добавочный латеральный или переднелатеральный венозный сосуд (v. saphena accessoria lateralis).

Малая подкожная вена (v. saphena parva). Теперь разберем расположение малой подкожной вены (v. saphena parva). Этот сосуд продолжается от краевой наружной вены стопы (v. marginalis lateralis) и поднимается позади лодыжки. Изначально вена проходит снаружи ахиллова сухожилия, а затем, расположившись позади него, приближается к средней линии голени.

Иногда в этом месте вена разветвляется, но чаще, продолжает быть одноствольной. На пути следования малой поверхностной вене постоянно сопутствует n.cutaneus surae medialis, который иннервирует кожу на заднемедиальной стороне голени. Где-то между средней третей частью и верхней третей частью голени, вена углубляется, проникая в толщу мышц и протекая между листками глубокой фасции.

Под подколенной ямкой этот кровеносный сосуд прободает фасцию и вливается в вену (25% случаев), а иногда она впадает в притоки глубокой бедренной вены или в нее саму (в ряде случаев она втекает в одно из ответвлений поверхностной большой вены). Вверху голени эта вена взаимодействует с большой подкожной веной, образуя множественные анастомозы.

Существует еще и бедренно-подколенный венозный сосуд или вена Джиакомини (v. Femoropoplitea), крупнейший постоянный приток большой поверхностной вены. Он эпифасциально располагается у самого устья VSР и соединяет ее с большой поверхностной бедренной веной. В этом месте рефлюкс, направленный со стороны большого поверхностного венозного сосуда, становится причиной ее варикозного расширения. Если отток крови проходит в обратном порядке (допустим, в связи с недостаточностью клапанной системы малой подкожной вены), она варикозно трансформируется и вовлекает в этот процесс большую поверхностную вену.

II) Глубокая венозная система. Глубокие венозные стволы располагаются в мышечных массах ног и несут основной поток крови. К ним относятся:

• — венозные сосуды, которые проходят по тылу стопы и верхней части подошвы, формируя глубокие дуги;
• — передний и задний малоберцовый и большеберцовый венозные сосуды голени;
• — подколенная, икроножная и камбаловидная вены, расположенные рядом с коленом;
• — глубокие, общие и подкожные венозные сосуды бедра.

Чуть выше подколенная вена проникает через нижнее отверстие в бедренно-подколенный канал и становится бедренной веной. Суральные вены представлены парой сосудов vv. Gastrocnemius и непарным v. Soleus, которые дренируют в подколенный кровеносный сосуд синус камбаловидной и икроножной мышц.

Из медиальной и латеральной головок m. Gastrocnemius вытекают одноименные вены и либо одним устьем, либо независимо друг от друга впадают на уровне сустава в подколенную вену. V. Soleus по своему ходу сопровождается артерией с одноименным названием. А затем, v. Soleus самостоятельно вливается в подколенную вену либо сливается с икроножными венами. Бедренная вена (v. femoralis) подразделяется большинством специалистов на две части: поверхностную (v. femoralis superfacialis) и общую вены (v. femoralis communis). Поверхностный венный сосуд расположен дистальнее, а общий – проксимальнее места впадения бедерной вены-«глубинки».

Разделение вен на глубокие и поверхностные имеет как анатомическое, так и функциональное значение. Глубокая венозная система бедра принимает кровь от множества мелких сосудов, которые идут параллельно с бедренной артерией, и иногда включает нижнее ответвление латеральной вены, окружающей бедро, если она состоит из нескольких сосудов. Недалеко от устья в вену втекают еще две вены, таким образом формируя параартериальный венозный кровоток. Кроме большой подкожной вены, общий глубокий венозный сосуд бедра собирает латеральные и медиальные вены, окружающие этот участок, причем медиальная вена размещена выше латеральной, соответственно, впадает выше ее.

4. Система перфорантных (коммуникационных) вен. Теперь уделим внимание системе перфорантных вен – тонкостенных сосудах, которые служат своеобразными «мостиками», соединяющими поверхностные вены с глубокими. Диаметр этих соединительных вен варьируется, встречаются как сосуды с тонким сечением, так и более крупные, достигающие 1.5-2 см в диаметре и до 15 см в длину.

Чаще всего они расположены по косой, а их система клапанов ориентирована так, чтобы кровь текла только в одном направлении. Есть также нейтральные (бесклапанные) перфоранты, которые находятся, как правило, на стопе. Данные вены могут быть прямыми и непрямыми. Прямых перфорантов гораздо меньше и они покрупнее, чем непрямые.

Прямые венки соединяют глубокие вены с подкожными, как, например, вены Кокета, расположенные в дистальных участках ног. Непрямые «переходные» сосуды сначала соединяют поверхностные вены с мышечными, которые далее в свою очередь соединяются с глубокими венами. Число таких переходных вен на нижних конечностях достигает около 100, все они мелкие и находятся в мышечных массах. Обычно «переходные» вены, будь то прямые или непрямые, соединяются не с основной ветвью поверхностной вены, а с ее мелкими притоками. Так, вена Коккета, находящаяся в нижней трети голени и подверженная варикозным изменениям или посттромбофлебитам, соединяется с задним ответвлением большой подкожной вены (так называемой веной Леонардо). Наиболее значимыми прямыми перфорантами являются:

• — перфоранты Кокета, расположенные на медиальной стороне голени в нижней трети;
• — перфоранты Бойда, находящиеся в верхней трети голени (также на медиальной стороне);
• — перфоранты Додда, расположенные в медиальной части нижней трети бедра, близко к входу вены в канал Гунтера;
• — перфорант Гунтера, находящийся на медиальной стороне бедра, в месте выхода вены из канала Гунтера;

Основы венозной системы нижних конечностей

Своеобразное строение венозных сосудов и состав их стенок определяет их емкостные свойства. Вены отличаются от артерий тем, что являются трубками с тонкими стенками и просветами сравнительно большого диаметра. Так же как и стенки артерий, в состав венозных стенок входят гладкомышечные элементы, эластические и коллагеновые волокна, среди которых последних гораздо больше.

В венозной стенке выделяются структуры двух категорий: — опорные структуры, к которым относятся ретикулиновые и коллагеновые волокна;- упруго-сократительные структуры, к которым относятся эластические волокна и гладкомышечные клетки.

Коллагеновые волокна в обычных условиях поддерживают нормальную конфигурацию сосуда, а если на сосуд оказывается какое-либо экстремальное воздействие, то эти волокна сохраняют ее. В формировании тонуса внутри сосуда коллагеновые сосуды участия не принимают, а также они не оказывают влияние на сосудодвигательные реакции, так как за их регуляцию отвечают гладкомышечные волокна.

Вены имеют трехслойное строение, состоящее из следующих составляющих: — адвентиция – внешний слой; — медиу – средний слой; — интиму – внутренний слой.

Между этими слоями находится эластические мембраны:- внутренняя, которая выражена в большей степени;- наружная, которая весьма слабо различается.

Среднюю оболочку вен в основном составляют гладкомышечные клетки, которые расположены по периметру сосуда в виде спирали. Развитие мышечного слоя зависит от ширины диаметра венозного сосуда. Чем больше диаметр вены, тем мышечный слой развит больше. Число гладкомышечных элементов становится больше сверху вниз.

Мышечные клетки, образующие средний слой, находятся в сети коллагеновых волокон, которые имеют значительную изогнутость как в продольном, так и в поперечном направлениях. Эти волокна начинают распрямляться лишь при сильном растяжении стенки вены.

Поверхностные вены, расположенные в подкожном слое, обладают хорошо развитыми гладкомышечными структурными элементами. Это объясняет, почему поверхностные вены легче выдерживают как гидростатическое, так и гидродинамическое давление. Их стенки обеспечивают эластическое сопротивление, что позволяет им сохранять прочность в сравнении с глубокими венами той же толщины, находящимися на том же уровне. Толщина венозной стенки обратно пропорциональна размеру окружающего мускульного слоя сосуда.

Наружный слой вены, или адвентицию, составляет плотная сеть коллагеновых волок, которые создают своеобразный каркас, а также небольшое количество мышечных клеток, которые имеют продольное расположение. Этот мышечный слой с возрастом развивается, наиболее отчетливо его можно наблюдать в венозных сосудах нижних конечностей. Роль дополнительной опоры играют венозные стволы более или менее крупного размера, окруженные плотной фасцией.

Структура стенки вены определяется ее механическими преимуществами: в радиальном направлении она обладает высокой растяжимостью, а в продольном – низкой. Эта растяжимость зависит от двух компонентов венозной стенки – гладкомышечных клеток и коллагеновых волокон. Устойчивость стенок вен к значительному растяжению при высоком внутрисосудистом давлении определяется коллагеновыми волокнами, которые не позволяют сосудам сильно растягиваться только при значительном повышении давления вдоль них. В физиологических условиях упругость венозных стенок поддерживается гладкомышечными элементами.

Венозные клапаны

Венозные сосуды имеют важную особенность – в них есть клапаны, с помощью которых возможен центростремительный ток крови в одном направлении. Количество клапанов, а также их расположение служит для обеспечения кровотока к сердцу.

На нижней конечности самое большее число клапанов расположено в дистальных отделах, а именно немного ниже того места, где находится устье крупного притока. В каждой из магистралей поверхностных вен клапаны расположены на расстоянии 8-10 см друг от друга. У коммуникантных вен, за исключением бесклапанных перфорантов стопы, также есть клапанный аппарат. Часто перфоранты могут впадать в глубокие вены несколькими стволами, которые по внешнему виду напоминают канделябры, что препятствует ретроградному кровотока вместе с клапанами.

Обычно венозные клапаны имеют двустворчатую конструкцию, и их распределение в сегментах сосудов зависит от уровня функциональной нагрузки. Основой створок венозных клапанов, выполненных из соединительной ткани, служит выступ внутренней эластической мембраны. Каждая створка клапана имеет две эндотелиальные поверхности: одна обращена к синусу, а другая – к просвету сосуда.

Гладкомышечные волокна, расположенные у основания створок, направленные вдоль оси вены, в результате изменения своего направления на поперечное создают циркулярный сфинктер, пролабирующий в синус клапана в виде своеобразного ободка крепления. Строму клапана формируют гладкомышечные волокна, которые пучками в виде веера идут на створки клапана.

С помощью электронного микроскопа можно обнаружить имеющие продолговатую форму утолщения – узелки, которые расположены на свободном крае створок клапанов крупных вен. По мнению ученых, это своеобразные рецепторы, которые фиксируют тот момент, когда створки смыкаются. Створки интактного клапана имеют длину, превышающую диаметр сосуда, поэтому если они закрыты, то на них наблюдаются продольные складки. Избыточной длиной створок клапана, в частности, обусловлен физиологический пролапс.

Венозный клапан – это прочная структура, способная выдерживать давление до 300 мм рт.ст. Однако часть крови сбрасывается в синусы клапанов крупных вен через тонкие притоки, не имеющие клапанов, что приводит к снижению давления над створками. Кроме того, ретроградная волна крови рассеивается об ободок крепления, что также уменьшает ее кинетическую энергию.

Фиброфлебоскопия позволяет визуализировать работу венозного клапана в реальном времени. Когда ретроградная волна крови попадает в синус, созданные ею условия активируют створки клапана, приводя их в движение. Узелки передают сигнал о соприкосновении створок мышечному сфинктеру, который начинает расширяться до нужного диаметра, чтобы вновь закрыть путь для ретроградной волны. Как только давление в синусе становится выше порогового уровня, открывается устье дренирующих вен, что снижает венозную гипертензию до безопасного уровня.

Анатомическое строение венозного бассейна нижних конечностей

Вены нижних конечностей делятся на поверхностные и глубокие.

К поверхностным венам относятся кожные вены стопы, расположенные на подошвенной и тыльной поверхности, большие, малые подкожные вены и их многочисленные притоки.

Подкожными венами в области стопы формируются две сети: кожная венозная подошвенная сеть и кожная венозная сеть тыла стопы. Общими тыльными пальцевыми венами, которые входят в кожную венозную сеть тыла стопы, в результате того, что они анастомозируют между собой, образуется кожная тыльная дуга стопы.

Концы дуги имеют продолжение в проксимальном направлении и образуют два ствола, идущих в продольном направлении – медиальную краевую вену (v. marginalis medialis) и краевую латеральную вену (v. marginalis lateralis). На голени эти вены имеют продолжение в виде большой и малой подкожной вены соотвественно. На подошвенной поверхности стопы выделяется подкожная венозная подошвенная дуга, которая широко анастомозируя с краевыми венами, отправляет межголовчатые вены в каждый из межпальцевых промежутков. Межголовчатые вены, в свою очередь, анастомозируют с теми венами, которые образуют тыльную дугу.

Продолжением медиальной краевой вены (v. marginalis medialis) является большая подкожная вена (v. saphena magna) нижней конечности, которая, пересекая передний край внутренней лодыжки, проходит по голени, обходит медиальный мыщелок большеберцовой кости и выходит на внутреннюю поверхность бедра, находясь сзади от коленного сустава. В области голени большая подкожная вена располагается рядом с подкожным нервом, который иннервирует кожные покровы на стопе и голени. Эта анатомическая особенность должна учитываться во время флебэктомии, поскольку травмы подкожного нерва могут привести к долгосрочным или даже пожизненным нарушениям иннервации кожи голени, включая парестезии и каузалгии.

В области бедра большая подкожная вена может иметь от одного до трех стволов. В области имеющей овальную форму ямки (hiatus saphenus) находится устье БПВ (сафенофеморальный анастомоз). В этом месте ее терминальный отдел делает перегиб через сероповидный отросток широкой фасции бедра и, в результате прободения решётчатой пластинки (lamina cribrosa), впадает в бедренную вену. Местоположение сафенофеморального анастомоза может располагаться на 2-6 м ниже того места, где находится пупартовая связка.

К большой подкожной вене по всей ее длине присоединяется много притоков, которые несут кровь не только с области нижних конечностей, из наружных половых органов, с области передней брюшной стенки, а также с кожи и подкожной клетчатки, находящихся в ягодичной области. В нормальном состоянии большая подкожная вена имеет ширину просвета 0,3 – 0,5 см и имеет от пяти до десяти пар клапанов.

Постоянные притоки, впадающие в конечный отдел большой подкожной вены, включают:

• v. pudenda externa – наружная половая вена, рефлюкс по которой может вызвать промежностный варикоз;
• v. epigastrica superfacialis – поверхность надчревная вена, являющаяся наиболее постоянным притоком и важным ориентиром во время операции на сафенофеморальном соустье;
• v. circumflexa ilei superfacialis – поверхностная вена, которая располагается вокруг подвздошной кости;
• v. saphena accessoria medialis – заднемедиальная вена, известная также как добавочная медиальная подкожная вена;
• v. saphena accessoria lateralis – переднелатеральная вена, также называемая добавочной латеральной подкожной веной.

Наружная краевая вена стопы (v. marginalis lateralis) продолжается в малую подкожную вену (v. saphena parva). Она идет по задней части латеральной лодыжки, затем вверх: сначала вдоль наружного края ахиллова сухожилия, а затем по его задней поверхности, располагаясь близко к средней линии задней поверхности голени. На этом участке малая подкожная вена может состоять из одного ствола или, иногда, из двух. Вблизи малой подкожной вены находится медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis), иннервирующий кожу заднемедиальной области голени. Это указывает на то, что плохое выполнение флебэктомии в этом участке может привести к неврологическим проблемам.

Малая подкожная вена, проходя по месту соединения средней и верхней третей голени, проникает в зону глубокой фасции, располагаясь между ее листками. Доходя до подколенной ямки, МПВ проходит сквозь глубокий листок фасции и чаще всего соединяется с подколенной веной. Однако в некоторых случаях малая подкожная вена проходит над подколенной ямкой и соединяется либо с бедренной веной, либо с притоками глубокой вены бедра. В редких случаях МПВ впадает в один из притоков большой подкожной вены. В зоне верхней трети голени между малой подкожной веной и системой большой подкожной вены образуется множество анастомозов.

Самым крупным постоянным притоком малой подкожной вены, расположенным эпифасциально, является бедренно-подколенная вена (v. Femoropoplitea) или вена Джиакомини. Эта вена соединяет малую подкожную вену с большой подкожной веной, расположенной на бедре. Если во время рефлюкса по вене Джиакомини, это может спровоцировать варикозное расширение малой подкожной вены.

Однако может сработать и обратный механизм. Если возникает клапанная недостаточность МПВ, то варикозную трансформацию можно наблюдать на бедренно-подколенной вене. Кроме того, в данный процесс будет вовлечена и большая подкожная вена. Это нужно учитывать во время хирургического вмешательства, так как в случае сохранения бедренно-подколенная вена может быть причиной возврата варикоза у пациента.

Глубокая венозная система

К глубоким венам относятся вены, расположенные с тыльной стороны стопы и подошвы, на голени, а В зоне колена и бедра.

Глубокая венозная система стопы формируется парными венами-спутницами и армиями. Они образуют две глубокие дуги, окружающие тыльную и подошвенную сторону стопы. Передняя большеберцовая вена (vv. tibiales anteriores) образуется за счет тыльной глубокой дуги, а задние большеберцовые (vv. tibiales posteriores) и малоберцовые (vv. peroneae) вены формируются из подошвенной глубокой дуги. Таким образом, тыльные вены образуют передние большеберцовые вены, а из подошвенных вен формируются задние большеберцовые вены.

На голени венозная система состоит из трех пар глубоких вен – передней и задней большеберцовой веной и малоберцовой веной. Основная нагрузка по оттоку крови с периферии возложена на задние большеберцовые вены, в которые, в свою очередь, дренируются малоберцовые вены.

В результате слияния глубоких вен голени образуется короткий ствол подколенной вены (v. poplitea). Коленная вена принимает в себя малую подкожную вену, а также парные вены коленного сустава. После того как коленная вена через нижнее отверстие бедренно-подколенного канала попадает в этот сосуд, она начинает называться бедренная вена.

Система суральных вен включает пару икроножных мышц (vv. Gastrocnemius), которые дренируют в подколенную вену синус икроножной мышцы, и непарную камбаловидную мышцу (v. Soleus), которая отвечает за дренаж синуса камбаловидной мышцы.

На уровне суставной щели медиальная и латеральная икроножные вены впадают в подколенную вену, выходя из головок икроножной мышцы (m. Gastrocnemius).

Рядом с камбаловидной мышцей (v. Soleus) постоянно проходит одноименная артерия, которая в свою очередь является ветвью подколенной артерией (а. poplitea). Камбаловидная вена самостоятельно впадает в подколенную вену или же проксимальнее того места, где находится устье икроножных вен, или же впадает в него.Бедренная вена (v. femoralis) большинством специалистов подразделяется на две части: поверхностная бедренная вена (v. femoralis superfacialis) расположена дальше от места впадения глубокой вены бедра, общая бедренная вена (v. femoralis communis) расположена ближе к тому месту, где в нее впадает глубокая вена бедра. Данное подразделение важно как в анатомическом отношении, так и в функциональном.

Наиболее дистально расположенным крупным притоком бедренной вены является глубокая вена бедра (v. femoralis profunda), впадающая в бедренную вену примерно на 6-8 см ниже паховой связки. Немного ниже находится область впадения меньших притоков, которые сопоставимы с маленькими ответвлениями бедренной артерии. Если латеральная вена окружает бедро не одним, а несколькими стволами, то ее нижняя ветвь будет впадать в бедренную вену в той же области. Кроме указанных сосудов, в той части бедренной вены, где расположен устье глубокой вены бедра, часто находится точка впадения вен-спутников, образующих параартериальную венозную сеть.

Кроме большое подкожной вены, в общую бедренную вену Впадает медиальная латеральная вены, которые идут вокруг бедра. Медиальная вена находится проксимальнее, чем латеральная. Место ее впадения может располагаться либо на одном уровне с устьем большой подкожной вены, либо немного выше его.

Перфорантные вены

Венозные сосуды с тонкими стенками и различным диаметром – от нескольких долей миллиметра до 2 мм – называются перфорантными венами. Зачастую эти вены характеризуются косым ходом и имеют длину 15 см. У большинства перфорантных вен есть клапаны, которые служат для направления движения крови от поверхностных вен в глубокие вены. Одновременно с перфорантными венами, у которых есть клапаны, существуют бесклапанные, или нейтральные. Такие вены чаще всего расположены не стопе. Количество бесклапанных перфорантов по сравнению с клапанными составляет 3-10 %.

Прямые и непрямые перфорантные вены

Прямые перфорантные вены – это сосуды, с помощью которых глубокая и поверхнастная вены соединяются между собой. В качестве самого типичного примера прямой перфорантной вены можно привести сафеноподколенное соустье. Количество прямых перфорантных вен в организме человека не так много. Они являются более крупными и в большинстве случаев располагаются в дистальных областях конечностей. Например, на голени в сухожильной части расположены перфорантные вены Коккета.

Основной задачей непрямых перфорантных вен является соединение подкожной вены с мышечной, которая имеет прямое или опосредованное сообщение с глубокой веной. Количество непрямых перфорантных вен достаточно большое. Это чаще всего очень мелкие вены, которые в большей части находятся там, где расположены мышечные массивы.

Прямые и непрямые перфоранты зачастую сообщаются не с основным стволом подкожной вены, а лишь с одним из ее притоков. Например, перфорантные вены Коккета, проходящие по внутренней поверхности нижней трети голени, часто соединяются не с центральной частью большой подкожной вены, а с ее задней ветвью, известной как вена Леонардо.

Игнорируя эту деталь, можно столкнуться с рецидивом заболевания, даже если во время операции основной ствол большой подкожной вены был удален. В человеческом организме сосчитать более ста перфорантов, а непрямые перфорантные вены располагаются, в основном, в области бедра, причем их наибольшее количество находится в нижней и средней трети.

Данные перфоранты расположены поперечно, с их помощью большая подкожная вена соединяется с бедренной веной. Количество перфорантов разное – от двух до четырех. В нормальном состоянии кровь по данным перфорантным венам течет исключительно в бедренную вену. Крупные перфорантные вены наиболее часто моожно встретить непосредственно около того места, где бедренная вены входит (перфорант Додда), и где она выходит (перфорант Гунтера) из гунтерова канала. Встречаются случаи, когда с помощью коммуникантных вен большая подкожная вена соединяется не с основным стволом бедренной вены, а с глубокой веной бедра или с веной, которая идет рядом с основным стволом бедренной вены.