Какой срок необходимо пройти для визита к врачу после операции на спинобифидо

После операции спинобифидо рекомендуется показаться врачу через 1-2 недели для первичного контроля за состоянием пациента и оценки заживления. Этот визит позволяет убедиться в отсутствии осложнений и корректности реабилитационного процесса.

Далее, в зависимости от индивидуальных показаний, последующие осмотры могут проводиться с интервалами в несколько месяцев в течение первого года, а затем реже, в случае стабильного состояния пациента. Важно следовать рекомендациям врача и не откладывать визиты при появлении беспокоящих симптомов.

Пациентам

Вот так жизнь распорядилась, что настало время для операции на позвоночнике, и её не избежать. Не стоит паниковать и бояться! Внизу вы найдете несколько рекомендаций, которые могут оказаться весьма полезными для наших пациентов.

ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

У вас есть полное право обсуждать любые вопросы, связанные с предстоящей операцией, с вашим нейрохирургом. Врач должен информировать вас обо всех возможных последствиях, которые могут возникнуть до, во время или после процедуры. Это может вызвать у вас беспокойство, но это необходимо пережить.

В общих чертах, статистика достаточно благоприятна и зависит от типа хирургического вмешательства, которому Вы подвергаетесь. Одни операции имеют высокий риск, поскольку они являются очень сложными и трудоемкими в техническом исполнении, другие в большинстве своем имеют небольшой хирургический риск. Тем не менее, Вы должны представлять себе: любая нейрохирургическая операция, даже самая, на первый взгляд, простая, сопровождается определенным риском.

Если предварительная специализированная подготовка не требуется, то пациенты с необходимыми анализами обычно госпитализируются за 1-2 дня до хирургического вмешательства. В стационарных условиях перед операцией могут проводиться некоторые сложные диагностические процедуры: при необходимости ангиографическое исследование (рентгеноконтрастное обследование сосудов головного и спинного мозга, что позволяет выяснить их взаимосвязь с имеющимися у больного патологическими образованиями), миелография (рентгеноконтрастное исследование проходимости канала спинного мозга), а также СКТ или МРТ с контрастированием, электроэнцефалография и другие исследования.

Накануне процедуры вас обязательно осмотрит анестезиолог, который будет отвечать за введение наркоза. Последний прием пищи (небольшой ужин) рекомендуется совершить не позднее 19 часов вечера накануне, а утром в день операции запрещено как пить, так и есть. Перед операцией многие пациенты сталкиваются с чувством тревоги, и близкие нередко стараются их успокоить.

Если вы испытываете страх, знайте, что это совершенно нормально. При бессоннице можно использовать снотворные средства. Обычно накануне операции проводится очистительная клизма.

Самое важное, что стоит запомнить: положительное отношение пациента перед интервенцией и уверенность в успешном результате – это лучшие помощники хирурга и ключевые факторы для успешного восстановления после процедуры!

В ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

В операционном зале вы окажетесь в центре внимания медицинского персонала, включая вашего анестезиолога, от работы которого зависит многое. Благодаря его усилиям, вам удастся избежать боли, кроме одного неприятного момента – укола в вену на руке. Остальные ощущения останутся безболезненными. Многие пациенты замечают обстановку в операционной, которая иногда оказывается эмоционально значимой, однако это всего лишь элементы, необходимые для обеспечивания успешного проведения операции. Один совет – расслабьтесь и доверьтесь специалистам, и вы даже не заметите, как все это пройдет!

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ

Как правило, после удаления грыжи диска на уровне поясницы пациент не нуждается в нахождении в реанимации, и его из палаты пробуждения переведут в отделение через 2-3 часа. Если выполняется более сложная операция на позвоночнике, может потребоваться его размещение в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии на срок до суток.

В первые часы после хирургического вмешательства обсуждать состояние пациента затруднительно из-за воздействия наркоза. В это время вы постепенно начинаете восстанавливаться. Самостоятельное дыхание возвращается, но сначала оно осуществляется через интубационную трубку, что не позволяет говорить. Главное – не поддаваться страху и панике, медицинский персонал всегда рядом, и трубка будет удалена, после чего вы сможете дышать спокойно самостоятельно.

В реанимационном отделении вам будут назначены различные лекарства: анальгетики, стероиды, антибиотики и противосудорожные средства и т.д. по необходимости. Нельзя будет пить в течение нескольких часов. Если всё пройдет успешно (что происходит в большинстве случаев), вас переведут в общую палату на следующий день после операции.

Активизироваться можно на следующий день после удаления грыжи диска, а именно, вставать и ходить только со специальным корсетом, и желательно использовать передвижную подставку, садиться противопоказано в течение 1-1.5 месяцев. При более серьезных операциях на позвоночнике постельный режим может продлиться до нескольких дней. В первые дни после операции у Вас не будет аппетита – не расстраивайтесь, в этом нет ничего страшного, в следующие после операции дни возвращайтесь к своей обычной диете.

В первые дни после хирургического вмешательства вы окажетесь в центре повышенного внимания медицинского персонала — не противьтесь этому. Они будут постоянно обсуждать с вашим нейрохирургом назначения по лечению до дня вашей выписки. Если у вас возникают серьезные вопросы или опасения, обязательно обсудите их с нейрохирургом. Не стесняйтесь вызывать его в любое время, когда это необходимо. Вся информация о вашем здоровье должна поступать только от оперировавшего вас нейрохирурга — слухи могут привести к недопониманию и проблемам со здоровьем.

Имейте в виду: вместе можно преодолеть любую трудность, если между пациентом и врачом установлено доверительное отношение. Неукоснительно следуйте указаниям лечащего врача — это играет решающую роль в вашем быстром выздоровлении!

ПОСЛЕ ВЫПИСКИ

Как только Вы окажитесь дома, не пугайтесь, что рядом нет Вашего лечащего врача или оперирующего нейрохирурга. Их присутствие рядом сейчас необязательно. Первую неделю после выписки из стационара сконцентрируйтесь на личных делах и отвлеченных занятиях: посмотрите телевизор, почитайте любимую книгу, перелистайте последние номера газет и журналов. Постоянно поддерживайте в себе положительные эмоции!

По прошествии первой недели адаптации в домашних условиях начните постепенно возвращаться к своим привычным занятиям. Не забывайте, что активность следует увеличивать осторожно, обращая внимание на собственные чувства. Если вы чувствуете усталость – уделяйте больше времени отдыху, не переполняйте свой организм нагрузками. Учтите: восстановление организма до нормального состояния обычно занимает около 6 недель.

Ниже представлены важные рекомендации, которые следует соблюдать после операции на позвоночнике:

1. Омывать область послеоперационной раны разрешается только после полного удаления швов и исчезновения корочек.
2. Жесткий корсет следует носить непрерывно на протяжении 4-5 месяцев. Снимать корсет нужно только в положении лежа. Садиться в корсете можно будет через месяц после операции. Отказ от корсета в вертикальном положении следует начинать в стойке через 3-4 месяца после вмешательства.
3. Запрещено поднимать нагрузку, превышающую 5 кг. Если необходимо поднять что-то тяжелое, старайтесь равномерно распределить вес между обеими руками.
4. Избегайте наклонов вперед в положении стоя, так как это значительно увеличивает нагрузку на межпозвоночные диски. Если нужно поднять предмет с пола, лучше присесть или встать на одно колено, а затем подниматься.
5. Необходимо исключить любые вертикальные нагрузки на позвоночник, такие как подъем тяжестей над головой, перед собой, прыжки с высоты или бег.
6. Запрещены любые резкие движения с позвоночником, включая скручивания и, как уже упоминалось, наклоны вперед.
7. Если Вы долго сидите (например, за компьютером), старайтесь хотя бы раз в час менять позу – просто вставайте и немного двигайтесь.
8. Через полтора месяца после операции можно начинать легкий массаж, плавание и занятия лечебной физкультурой.
9. Помните: категорически не рекомендуется обращаться к так называемым «костоправам», особенно если у них нет медицинского образования!

КОЛЛЕКТИВ НАШЕГО НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЖЕЛАЕТ ВАМ БЫСТРОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ!

МЫ ВСЕГДА ГОТОВЫ ОКАЗАТЬ ВАМ ПОМОЩЬ!

Причины

Не установлены. К рисковым факторам относятся нехватка фолиевой кислоты у беременной женщины, наследственные предрасположенности, наличие сахарного диабета у матери, употребление определённых медикаментов (как, например, вальпроат), а также инфекции и отравления в период беременности.

По-разному, в зависимости от степени выраженности.

Когда спинной мозг не выходит за пределы позвоночника, это называется закрытой формой, spina bifida occulta.

Если спинной мозг выступает через отверстия позвонков, то это спиномозговая грыжа и открытая форма, spina bifida aperta.

В лёгких случаях у ребёнка могут отсутствовать заметные проблемы со здоровьем, и дефект в структуре позвонков иногда обнаруживается случайно при рентгеноскопии.

При средней тяжестизакрытой формы у ребёнка возникают свищи в позвоночнике.

В крайне серьезных ситуациях развивается миеломенингоцеле – это разрыв в позвоночнике, через который на спине образуется спинномозговая грыжа, представляющая собой кожный мешочек, заполненный спинным мозгом. При самых тяжелых формах оболочка грыжи может отсутствовать полностью.

Открытая форма грыжи может иметь осложнения, такие как менингоцеле – когда оболочки спинного мозга выходят за пределы внешней грыжи, или менингорадиколоцеле – когда корешки спинного мозга выпячиваются в грыжу.

В всех отделах позвоночника ниже уровня грыжи чувствительность может быть снижена или отсутствовать полностью, в зависимости от степени повреждения спинного мозга. Часто наблюдается полный паралич всей части тела ниже уровня грыжи.

У некоторых пациентов наблюдается недоразвитие крестца (возможно отсутствие одного или более крестцовых позвонков), что может проявляться в недостаточности развития нижней части тела – в таком случае имеются особенности в анатомии ног (характерная для данного диагноза специфическая косолапость), а также недоразвитие половых органов и аномалии мочевыводящей системы.

В связи с тем, что при spina bifida наблюдается неправильное развитие как спинного, так и головного мозга, этот диагноз зачастую сопровождается гидроцефалией (скоплением ликвора в полостях мозга) в более чем 80% случаев, а также другими аномалиями развития головного мозга и черепа. Кроме того, могут быть обнаружены врожденные аномалии и опухоли в области спинного мозга.

Интеллект больных сохранен, но могут быть проблемы с нарушением внимания.

Как часто это встречается?

По статистике США, у одного новорожденного на 1500. По российской статистике, 1-3 случая на 10000 однако составители российских клинических рекомендаций признают, что лёгкие случаи у нас часто остаются нераспознанными в первые недели жизни.

Перед появлением на свет малыша

С помощью ультразвукового исследования. Серьёзные формы (с незатянутой щелью позвоночника) могут быть выявлены при ультразвуковом исследовании достаточно рано, зафиксированы случаи диагностирования на 9-10 неделе беременности. Чаще всего диагноз устанавливают в 14-16 недель.

По УЗИ и специальному анализу крови.Повышенное содержании α-фетопротеина в сыворотке крови матери до 24 недель свидетельствует о наличии порока у плода с вероятностью 7-10%, и в третьем триместре – с вероятностью более 50%. Выявленные на УЗИ специфические дефекты стоп, голеней и асимметрия желудочков головного мозга, а также многоводие свидетельствуют о диагнозе в 65% случаев.

Комбинация дефектов, наблюдаемых на УЗИ, перечисленных ранее, вместе с повышенным уровнем α-фетопротеина в третьем триместре встречается в 80% случаев.

При этом spina bifida в целом является трудно диагностируемым пороком с помощью УЗИ.

После появления ребёнка

Необходимо уточнить наличие симптомов с помощью УЗИ и МРТ.

Spina Bifida: что нужно знать о медицинском вмешательстве

Эксперты фонда «Спина бифида» предложили врачам ряд практических советов по работе с пациентами, страдающими от Spina Bifida, включая рекомендации на этапе беременности и правильные методы наблюдения за такими детьми после их рождения.

981 прочтение

Каждый год в России появляется от 1500 до 2000 новорожденных с заболеванием Spina Bifida. В 70% случаев информация о диагнозе становится известной во время беременности. Это заболевание связано с неполным закрытием позвоночного канала из-за расщепленных позвонков. Раннее обращение к медицинским специалистам может создать необходимые условия для жизни таких пациентов и улучшить качество их существования.

Пренатальная диагностика

Порок развития можно выявить до рождения ребенка. Ультразвуковое исследование помогает установить наличие диагноза и предпринять соответствующие шаги. В зависимости от стадии беременности эти действия могут варьироваться.

Оптимально, если диагноз выявлен на скрининге 12–14 недель — в таком случае у родителей будет больше времени на принятие решений и подготовку к дальнейшим вмешательствам. После постановки первичного диагноза на УЗИ будущую маму направляют на магнитно-резонансную томографию (МРТ) и генетическое исследование (амниоцентез), чтобы исключить или уточнить сочетанные нарушения и принять решение о противопоказаниях для проведения внутриутробной операции.

Маргарита Михайловна Никушина, руководитель проекта по поддержке беременных женщин и детей до одного года в Благотворительном Фонде «Спина бифида»: «Каждый день в нашем фонде мы работаем с будущими и молодыми родителями. Мы предоставляем информационную помощь, помогаем с получением необходимой медицинской помощи по ОМС, а также содействуем в организации родовспоможения и подготовке к хирургическим вмешательствам.

У нас имеется закрытая группа в мессенджере, где семьи обмениваются опытом. Это родительское сообщество прекрасно поддерживает и помогает узнать много нового из первых уст. Кроме того, фонд предоставляет семьям финансовую поддержку, что позволяет нашим подопечным приехать в Москву и беспрепятственно получать медицинскую помощь в специализированных учреждениях и у узких специалистов».

Операции в утробе матери

Данные о количестве обращений в фонд показывают, что не во всех регионах медицинские работники обладают достаточной осведомленностью о современных методах лечения Spina Bifida. Нередко, после установления диагноза, молодым матерям предлагают лишь варианты прерывания беременности или предупреждают о серьезной инвалидности ребенка. Тем не менее, для семей, оказавшихся в подобной ситуации, крайне важно предоставлять актуальные сведения и открывать новые горизонты возможностей.

Один из методов оказания помощи в настоящее время заключается в проведении внутриутробных операций в период с 22 по 26 неделю беременности. Успешное хирургическое вмешательство в это время может предотвратить развитие осложнений: на 27–28 неделе околоплодные воды становятся токсичными и негативно воздействуют на спинной мозг и его корешки, что может привести к параличу нижних конечностей. Внутриутробная операция дает возможность освободить спинной мозг, надежно зашить его оболочки и кожу, а также предотвратить необратимые последствия. Более того, наличие порока нарушает циркуляцию спинномозговой жидкости и вызывает ее утечку, так что оптимальным вариантом будет выполнение операции в утробе матери.

В России внутриутробные операции для детей со Spina Bifida проводят в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И.Кулакова» Минздрава России (г. Москва) и Клиническом Госпитале «Лапино» (д. Лапино, Московская область).

Операции после родов

Анастасия Владимировна Белошенко, врач-педиатр первой категории в ГБУЗ ЯО Областной перинатальный центр, а также физический терапевт в Благотворительном Фонде «Спина бифида», отмечает: «Если мы узнаем о диагнозе сразу в родильном зале, то не отправляем маму и новорожденного домой «в неведении». В тех случаях, когда состояние ребенка позволяет ему покинуть роддом, мы предоставляем родителям инструкции о дальнейших действиях: проведении МРТ и консультации с нейрохирургом на основе полученных снимков. Важно оказывать семьям как информационную, так и психологическую поддержку: рассказывать о фонде и объяснять возможности получения помощи».

Если срок для проведения планируемой внутриутробной операции был упущен, будь то из-за противопоказаний или отказа родителей, либо если диагноз был установлен уже после рождения, то возможно операция по закрытию дефекта сразу после родов.

Никушина Маргарита Михайловна, руководитель проекта помощи беременным и младенцам первого года жизни в Благотворительном Фонде «Спина бифида»: «Ребенок с диагнозом Spina Bifida после родов должен быть незамедлительно направлен к нейрохирургу. Операцию проводят в первые дни жизни, чтобы не допустить осложнений. Иногда в фонд обращаются семьи, упустившие срок такого вмешательства ввиду отсутствия полноценной информации о диагнозе на месте. Врачам важно знать о современных медицинских возможностях и рассказывать о них родителям».

Необходимо подчеркнуть, что операцию в первые дни жизни следует проводить в первую очередь: раннее медицинское вмешательство помогает снизить риск осложнений и повышает вероятность двигательной активности. Однако только лечащий врач может определить точные сроки. В некоторых случаях операцию можно отложить на некоторое время.

Наблюдение за новорожденными с Spina Bifida в амбулаторных условиях

Дети, страдающие от Spina Bifida, нуждаются в комплексном медицинском наблюдении. Им требуется помощь узконаправленных специалистов: нейрохирурга, нейроуролога, нейроортопеда, гастроэнтеролога и проктолога. Педиатр должен направлять ребенка к таким врачам, контролировать инфекции мочевыводящих путей, следить за результатами анализов, направлять на УЗИ для проверки остаточной мочи, а также объяснять родителям важность катетеризации и других необходимых медмер.

Анастасия Владимировна Белошенко, врач-педиатр первой категории в ГБУЗ ЯО Областной перинатальный центр, а также физиотерапевт в Благотворительном Фонде «Спина бифида», отмечает: «Для педиатров крайне важно уметь распознавать “красные флаги” в связи с заболеванием Spina Bifida. На первом месте стоят фиксация спинного мозга и декомпенсация гидроцефалии. Для предотвращения негативных последствий для ребенка необходимо своевременно направлять его на коррекцию: будь то расфиксация спинного мозга или установка и замена шунта. Дополнительная помощь ортопеда и ортезиста также крайне важна для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, подбора специализированных туторов для ног и других мер, которые помогут избежать вторичных изменений, таких как контрактуры, деформации нижних конечностей и сколиоз. Дети с этим диагнозом часто сталкиваются с запорами, а в определённый период могут испытывать проблемы с ожирением, поэтому необходимо внимательно следить за их питанием и состоянием кишечника».

Курсы для медиков в Институте Spina Bifida

Одно из направлений работы Благотворительного Фонда «Спина бифида» — подготовка мультидисциплинарных команд специалистов для работы с детьми со Spina Bifida. Для врачей и специалистов разработано шесть курсов, касающихся лечения, реабилитации и психологической помощи при Spina Bifida. Обучение в Институте Spina Bifida бесплатное: проект реализуется с использованием гранта Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь» и при поддержке портала медицинского онлайн-образования Мед.Студио».

Дарья Александровна Сверчкова, врач по лечебной физкультуре и педиатр в ГБУЗ ЯО Областном перинатальном центре, прошла обучение в Институте Spina Bifida. Она отмечает: «Курсы в Институте Spina Bifida предоставляют полное понимание современных методов поддержки детей с данным диагнозом. Обучение охватывает медицинские аспекты, эрготерапию, педагогические и психологические подходы, включая теорию привязанности. Это отличная возможность получить необходимые знания от квалифицированных специалистов и помочь родителям справиться с трудностями».

Знание аспектов, связанных с заболеванием Spina Bifida, дает медикам возможность эффективно управлять беременностью, проводить хирургические операции, обеспечивать лечение, реабилитацию и психологическую поддержку детей с данным врожденным пороком спинного мозга. Более подробную информацию для будущей работы можно получить в Благотворительном Фонде «Спина бифида».

Автор текста: Алина Лихота

Диагностика спина бифида

Спина бифида средней и тяжелой стадии диагностируется еще во время беременности. На УЗИ грыжу можно увидеть начиная с 9 недели. Кроме этого, на эту патологию указывают дефекты ног, асимметрия желудочков головного мозга и многоводие. Spina bifida трудно диагностируется с помощью УЗИ.

Повышенное содержание α-фетопротеина в сыворотке крови матери может указывать на возможные аномалии развития плода. Согласно данным, опубликованным в медицинском журнале Obstetrics and Gynaecology, вместе с УЗИ вероятность обнаружения spina bifida в третьем триместре достигает 80%.

Это позволяет врачу оценить степень повреждения позвоночника и положение спинного мозга. Процедура длится от 40 до 90 минут. Важно сохранять неподвижность во время исследования, поэтому детям и тем, кто страдает от агорафобии, обычно предлагают проходить ее под наркозом. К тому же в некоторых зарубежных клиниках имеются открытые томографы, которые пациенты переносят более комфортно.

Исследование кровоснабжения сердечной мышцы с использованием ультразвука. Эти данные необходимы для оценки возможностей пациента перенести хирургическое вмешательство.

У новорожденных, у которых родничок еще не зарастает, можно с помощью ультразвукового исследования диагностировать гидроцефалию.

Специалист оценивает скорость передачи импульсов по нейронным сетям. У пациентов с spina bifida нервные окончания нижних конечностей медленнее передают сигналы. Этот метод позволяет установить исходные показатели состояния пациента, а при повторных исследованиях можно выявить прогрессирование заболевания.

Так как большинство последствий, вызванных спина бифида, касаются мочевой системы, обязательно проводится исследования уролога. Больным прописывается анализ мочи, комплексное уродинамическое исследование, УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия (исследования мочевого пузыря с помощью зонда), цистография и внутривенная урография (рентген-исследование с помощью контрастного вещества).

Нужна консультация?

Квалифицированные специалисты в сфере врожденных заболеваний у детей предлагают онлайн-консультации. Вы можете связаться с ними для получения советов по лечению и уходу за ребенком, страдающим от спина бифида, чтобы помочь ему жить полноценной и счастливой жизнью.

Хирургическое лечение spina bifida

В процессе хирургического вмешательства хирург возвращает ткани спинного мозга в позвоночник и закрывает образовавшийся проём с помощью мышечных и кожных слоёв. Чем раньше будет осуществлён этот шаг, тем меньше окажется повреждений нервных путей.

Хирургическое лечение спина бифида может быть проведено даже во время беременности. В данном случае специалисты осуществляют внутриутробную операцию. В зависимости от срока беременности, положения плода и степени тяжести заболевания, операция может быть выполнена через фетоскопию или посредством разреза на животе матери.

Согласно Management of Myelomeningocele Study (MOMS), внутриутробная хирургия ассоциируется с лучшим прогнозом болезни, но ее могут проводить только опытные врачи, которые специализируются на фетальной хирургии.

В ходе терапии грыжи или гидроцефалии медики нередко применяют шунт, предназначенный для удаления избытка спинномозговой жидкости, создающей давление на нервные оболочки. Периодически этот шунт заменяют в связи с ростом ребенка или для предотвращения инфекций.

Дететеринг. Этот процесс используется для лечения фиксированного спинного мозга. После операции, направленной на коррекцию спина бифида, у ребенка формируется шрам, который некоторое время поддерживает спинной мозг и защищает его от внешних факторов. Однако с увеличением роста он может натягиваться, что приводит к повреждению нервных путей. В таких случаях необходимо проводить дететеринг.

Часто дети проходят несколько таких вмешательств на протяжении своего роста.

В ходе операции осуществляется разрез по шву предыдущего вмешательства, что позволяет хирургу получить доступ к спинному мозгу. Затем врач отделяет нервные пути и грыжу от образовавшейся рубцовой ткани.

Пациент после данной процедуры находится в отделении интенсивной терапии на протяжении четырех дней. В течение следующих 15 дней за ним осуществляется стационарное наблюдение, а в течение трех последующих месяцев проводятся регулярные обследования с участием специалистов.

Лечение spina bifida также обязательно включает консультацию с хирургами-ортопедами и урологами. В зависимости от степени поражения больного, они подберут самые безопасные и эффективные процедуры. Многим детям нужно проводить катетеризацию или увеличение мочевого пузыря.

Изучите: Рейтинг лучших нейрохирургов планеты

Техника операции

Характеристики хирургического вмешательства при Спина Бифида варьируются в зависимости от конкретных случаев. Врач определяет подходящую методику после проведения инструментального обследования пациента. Проанализируем подход нейрохирурга в различных ситуациях.

При диастематомиелии

С использованием высокоскоростной микродрели с алмазным сверлом костная шпора удаляется весьма деликатно и тщательно посредством распыления. Микроскопические костные частицы закупоривают поры кости, что способствует предотвращению кровотечений из костной ткани и исключает попадание частичек кости и крови в ликвор. Освобождённая область затем обрабатывается хирургическим костным воском.

При наличии дермального синуса

После определения всего тракта с его проникновением в спинномозговой канал производится полное иссечение его интрадуральных соединений, включая эпителиальные ткани. Проводится микронейрохирургическая диссекция дермоида с максимальной безопасностью его удаления, включая идентификацию корешков с последующим их невролизом.

Липоменингомиелоцеле

Осуществляется аккуратное и обширное извлечение липомы. Бережно освобождаются спинной мозг и все корешки от аномальной «опасной» фибролипоматозной ткани, при этом не затрагиваются инфильтрированные нежным «безопасным» жиром области спинного мозга и спинномозговых корешков, так как дальнейшее удаление такой липомы может привести к травмам корешков (следы фиксации в данной области не обнаружены).

В данном случае используется современный метод непрерывного создания карт с применением электрифицированного кавитронного ультразвукового хирургического деструктора-аспиратора (eCUSA). Он дополнен датчиком, который служит зондом стимуляции для оперативного выявления корешков. Это дает возможность нейрохирургу в режиме реального времени распознавать и эффективно удалять жировую ткань (с помощью вакуумной аспирации разрушенных микрочастиц) в тех областях, которые не реагируют на стимуляцию eCUSA. Такой подход увеличивает безопасность при освобождении от спаек нервных структур, что позволяет избежать их повреждения (научная статья, январь 2021 г.).

При наличии натянутой плотной терминальной нити

После регистрации электрической активности для её корректного определения осуществляется отделение конечной нити от соседних корешков конского хвоста, а также от возможных липоматозных и рубцово-спаечных образований в этой области. Далее конец нити обрезается (иногда проводится сегментарное иссечение), и удаляется плотный сегмент конечной нити, что критически важно для удаления дополнительного источника напряжения в спинном мозге.

По завершении освобождения спинного мозга и всех активных корешков производится надежное закрытие спинномозгового канала за счет ушивания твёрдой мозговой оболочки (dura mater). Если возникает нехватка собственной оболочки и для эффективной герметизации, предотвращающей утечку ликвора, применяются:

• эффективные фибриновые герметические средства;
• пластырь Neuro-Patch (Нейро-Патч), который используется в качестве замены дуральной оболочки;
• Патч TachoSil (ТахоСил) предназначен для дополнительной герметизации шва, содержит коллаген;
• Клей Tisseel (Тисил).

Завершение операции

Финальной стадией процедуры является выполнение реконструктивной пластики дефекта позвоночника с использованием собственных тканей (миофасциальных лоскутов) по методике пластического хирурга доктора Джерри Вайса (научная статья, декабрь 2006 года).

При помощи премещённых праветебральных миофасциальных лоскутов, «лоскутов-перевёртышей» – кожно-фасциально-мышечных или мышечно- фасциальных, создаётся водонепроницаемый слой, отделяющий позвоночный дефект от верхнего слоя кожи, что является принципиально важным в обеспечении очень надёжного закрытия. Главная концепция этого метода заключается в обеспечении второго герметичного слоя между твёрдой мозговой оболочкой и кожей и тем самым сводит к минимуму вероятность осложнений – подтекание ликвора, образование псевдоменингоцеле, менингит. Чаще всего др. Джерри Вайс сшивает края раны прямым внутрикожным косметическим швом с наложением края на край деэпитализированного участка кожи.

Во время хирургического вмешательства осуществляется нейрофизиологический мониторинг, чтобы выявить и оценить работу нервных структур, предотвращая их повреждение. Этот мониторинг производится В конце операции, с сопоставлением результатов с данными, полученными до вмешательства, что позволяет убедиться в безопасности удаления патологических тканей, исключая при этом вероятность возникновения дополнительного неврологического дефицита у пациента. По завершению операции профессор проводит оценку двигательную активности нижних конечностей. В практике профессора ни один пациент не оставил операционную с параличом ног.

Восстановление после операции

После операции необходимо находиться в положении лёжа, используя эластичный пояс, в течение до 1,5 месяцев, так как процессы заживления тканей занимают около 45 дней. Также требуется строгое соблюдение всех предписаний врача. Этот специализированный способ хирургического лечения, осуществляемый высококвалифицированными специалистами – профессором Шимоном Рохкиндом, доктором Джерри Вайсом и нейрофизиологами с использованием современного оборудования, предоставляет максимальные возможности для достижения поставленных целей оперативного вмешательства и приводит к outstanding результатам. Мы осуществляем подобные операции с 2012 года в ведущей частной клинике Израиля «Ассута».

Осложнения

Аномалия Spina bifida может привести к осложнению, называемому грыжей с инфицированием грыжевого мешка. Это состояние возникает, когда отсутствует кожа над выпуклостью. Кроме того, инфицирование может произойти при разрывах и других повреждениях истонченного кожного слоя, который защищает грыжу. Воспалительный процесс в таких случаях способен затронуть мозговые оболочки, что может привести к менингиту. Если инфекция попадает в кровоток, может развиться сепсис.

Еще одним серьезным последствием врожденных спинномозговых грыж считается разрыв мешка с истечением спинномозговой жидкости. Это приводит к снижению ликворного давления и уязвимости для попадания инфекции. Если не вылечить расщепление позвоночника, то оно может привести к компрессии спинного мозга и необратимым деформациям спинномозговых тканей.

Иногда дети с расщеплением позвоночника сталкиваются с трудностями в обучении. У них могут возникнуть проблемы с чтением и письмом, а порой они даже не способны говорить.

Профилактика расщепления позвоночника

Для защиты от расщепления позвоночника специалистами рекомендовано:

• соблюдать сбалансированное питание в период беременности, включая в меню зеленые овощи, бобы, орехи и фасоль
• принимать добавки с содержанием фолиевой кислоты
• своевременно излечивать имеющиеся заболевания
• избегать вредных привычек