Для пожилого человека выбор между спинальным и общим наркозом зависит от состояния здоровья и характера операции. Спинальный наркоз часто предпочтителен, так как он менее инвазивен, позволяет избежать общей анестезии и может снизить риск осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой.
Однако в некоторых случаях общий наркоз может быть необходим, особенно если операция требует полной потери сознания или длительного вмешательства. Важно, чтобы решение принималось совместно с анестезиологом и хирургом, учитывая индивидуальные особенности пациента.
- Спинальный наркоз менее инвазивен и быстрее восстанавливает пациента.
- Общий наркоз может быть более подходящим для сложных операций, требующих полной анестезии.
- Спинальный наркоз снижает риск осложнений, связанных с дыхательной системой.
- Выбор зависит от состояния здоровья пожилого человека и типа операции.
- Важно учитывать возможные аллергии и реакции на анестетики.
Какой вид обезболивания лучше: спинномозговая анестезия или общий наркоз?
Поясним, что термин «наркоз» обозначает анестезию с полным отключением сознания. Поэтому корректнее будет использовать фразы: общее обезболивание или наркоз.
Когда мы выбираем способ анестезии: спинномозговая анестезия (СМА) или наркоз, необходимо учитывать, что каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы.
Наркоз во время операций на нижних конечностях мы применяем у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний, в случаях, когда продолжительность операции не превышает 1 часа.
В последние годы спинномозговая анестезия снова набирает популярность благодаря новым местным анестетикам и улучшению техники выполнения СМА — меньше травматичные одноразовые иглы от ведущих производителей.
Как правило, СМА мы проводим больным пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями при длительных и травматичных операциях.
Необходимо отметить важное требование современной анестезиологии: пациент не должен «чувствовать» свою операцию, то есть СМА применяется вместе с внутривенным введением препаратов для гипнотической седации (снотворных) в небольших дозах, из которых пропофол считается наилучшим.
Исследование сравнительной эффективности спинальной и общей анестезии при хирургических вмешательствах у пожилых люде
Результаты рандомизированных исследований, представленные в данной статье, показывают, что выбор между спинальной и общей анестезией для пожилых пациентов в большинстве случаев основывается на предпочтениях самих пациентов. Это означает, что решение следует принимать, учитывая желания и ценности пациентов (например, избегание эндотрахеальной интубации или нейроаксиальной инъекции), при этом опираясь на лучшие доступные результаты сравнительных исследований эффективности. В случаях лечения переломов шейки бедра и планового эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов, данные этих рандомизированных исследований не дают ясных доказательств о превосходстве одного метода над другим в отношении конечных результатов; в сфере сосудистой хирургии нижних конечностей исследования на небольших выборках и квазиэкспериментальные данные показывают возможное снижение частоты осложнений при использовании спинальной анестезии; однако эти результаты требуют подтверждения в будущих исследованиях.
При выборе типа наркоза для пожилого человека необходимо учитывать множество факторов, таких как общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний и необходимость в определенных процедурах. Спинальный наркоз часто является предпочтительным вариантом, так как он позволяет избежать многих рисков, связанных с общей анестезией. Этот метод обеспечивает анестезию в нижней части тела, что может быть особенно полезно при проведении операций на нижних конечностях или в области таза.
Спинальная анестезия имеет свои преимущества, такие как менее выраженные побочные эффекты, меньшая нагрузка на сердечно-сосудистую систему и возможность быстрого восстановления после операции. Кроме того, пациент остается в сознании, что может помочь в случае необходимости коммуникации с врачами. Однако важно помнить, что спинальный наркоз требует научной оценки состояния пациента и наличия противопоказаний, таких как инфекции или анатомические особенности.
С другой стороны, общий наркоз может понадобиться в случаях более сложных хирургических вмешательств, когда требуется полная анестезия. Однако у пожилых людей существует риск развития серьезных осложнений, связанных с общей анестезией, таких как задержка дыхания или проблемы с сердцем. Важно, чтобы решение принималось врачом-анестезиологом после тщательного анализа состояния здоровья пациента и с учетом всех возможных рисков.
Что касается пациентов, переношающих операцию на по поводу перелома шейки бедра, данные рандомизированных исследований могут помочь в информированных беседах с ними, так как результаты показывают, что конечные результаты спинальной и общей анестезии схожи по множеству конечных точек, включая делирий, продолжительность пребывания в стационаре, смертность, восстановление функций и осложнения. Глубина седации, как кажется, не влияет на исходы, но использование дексмедетомидина по сравнению с пропофолом может снизить риск послеоперационного делирия, основываясь на имеющихся доказательствах, хотя необходимо дальнейшее подтверждение в следующих исследованиях. Данные не указывают на то, что полный отказ от седативных препаратов во время спинномозговой анестезии уменьшает риск делирия. Применение блокад периферических нервов наряду со спинальной анестезией способствует снижению болевых ощущений после операции, а блокада, выполненная до операции, может уменьшить боль при позиционировании для спинальной анестезии. В контексте хирургии переломов шейки бедра будущие исследования могут включать субанализы отдельных рандомизированных исследований, нацеленных на пациенты с определенными сопутствующими заболеваниями, такими как деменция, или с повышенным или низким риском неблагоприятных исходов, основанный на многомерных оценках риска, мета-анализы индивидуальных данных с использованием данных нескольких завершенных рандомизированных исследований; или исследования, использующие анализ обсервационных данных для расширения результатов исследований через сравнительный анализ и методы имитации целевых испытаний, как было описано ранее.
Что касается планового эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов и сосудистой хирургии нижних конечностей, недостаток рандомизированных исследований, выявленный авторами, демонстрирует необходимость дополнительных проспективных рандомизированных исследований, особенно с учетом увеличения тенденций к выполнению этих процедур в амбулаторных условиях. Как рекомендовано при усилиях по стандартизации конечных точек в периоперационных исследованиях, такие исследования должны учитывать результаты, ориентированные на пациента, такие как смертность и краткосрочное и долгосрочное восстановление, наряду с традиционными конечными точками, такими как внутрибольничные осложнения. В рандомизированных исследованиях по спинальной и общей анестезии при плановом эндопротезировании суставов не выявлено значительных различий в результатах между двумя методами. В сфере сосудистой хирургии нижних конечностей ограниченные данные клинических испытаний и тщательные нерандомизированные исследования предоставляют предварительные доказательства того, что послеоперационные легочные осложнения снижаются при проведении спинальной анестезии, хотя требуется дальнейшее подтверждение этих результатов в проспективных исследованиях. Некоторые нерандомизированные исследования показали потенциальные преимущества спинальной анестезии по сравнению с общей анестезией в изученных автором контекстах; при анализе таких работ врачам следует быть осторожными в приписывании результатов реальным эффектам терапии без тщательной оценки альтернативных объяснений, основанных на известных предвзятостях в нерандомизированных исследованиях.
В условиях стареющего населения применение результатов тщательных рандомизированных исследований предоставляет анестезиологам и другим специалистам, работающим в периоперационном периоде, все больше шансов повысить качество медицинского обслуживания за счет более активного вовлечения пожилых пациентов и их семей в принятие решений относительно их лечения. Доступность базы рандомизированных данных о сравнении результатов спинальной и общей анестезии у пожилых людей в последние годы существенно увеличилась. Тем не менее, все еще есть возможности более точно охарактеризовать результаты в зависимости от применяемой анестезии среди определенных подгрупп пациентов, планирующих операцию по поводу перелома бедра, таких как пациенты с деменцией и те, кто подвержен наибольшему риску неблагоприятных исходов, а также среди людей, проходящих процедуры, которые в настоящее время недостаточно изучены в клинических исследованиях, такие как плановое эндопротезирование суставов и сосудистая хирургия нижних конечностей. Авторы призывают продолжать такие исследования, которые обещают не только улучшить клинические результаты лечения, проводимого анестезиологами, но и со временем сделать выбор анестезиологического подхода более информированным и ориентированным на пациента.
Сложности реабилитационного периода
Проблема, с которой часто сталкиваются пожилые пациенты после операций, – это замедленное восстановление поврежденных тканей. Для предотвращения заражения, разрывов швов и возникновения новых ран важно своевременно менять перевязки, правильно обрабатывать послеоперационные швы и следовать всем советам медицинского персонала, касающимся физической активности (например, не вставать с постели, если это противопоказано).
Долгий срок восстановления, включающий постельный режим, может привести к образованию пролежней, потертостей или дерматитов. Правильно уложенное постельное белье, периодическая смена положения тела, надлежащая личная гигиена и специальные средства по уходу за лежачими больными помогут облегчить уход и избежать рисков.
– Полагаю, и возраст пациента может стать критическим фактором?
– Скорее, не возраст пациента, а сопутствующие заболевания могут вызвать сложности. У пациентов пожилого возраста чаще встречается ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, распространенный атеросклероз сосудов. Это требует особых подходов в проведении анестезии и послеоперационной терапии.
Например, при лечении заболеваний сердца и сосудов пациентам часто устанавливают стенты. В этом случае в течение трех месяцев до года необходимо принимать дезагреганты – препараты, снижающие свертываемость крови. Это, безусловно, создает трудности, если в этот период возникает необходимость в нейрохирургической операции, и поэтому анестезиологу и хирургу необходимо подобрать правильную тактику.
Когда говорят об индивидуальном подходе к каждому больному, именно это имеется в виду – принятие во внимание всех особенностей состояния пациента, возрастных, анатомических, характерологических, сопутствующих и фоновых заболеваний. В сложных случаях собирается консилиум с участием многих специалистов, чтобы решить, как вести пациента с учетом исходного статуса, операционного риска и возможных исходов.
– Всем известно о фатальной опасности анафилактического шока, который может быть спровоцирован наркозом. Можно ли прогнозировать его развитие?
– Несмотря на наши усилия по снижению количества препаратов, используемых в процессе анестезии, их объем остается значительным. Анафилактический шок может возникнуть неожиданно и даже при первом введении любого медикамента. В таких ситуациях крайне важны быстрая реакция медицинского персонала и наличие современного оборудования и медикаментов. Лично в моей практике имели место случаи остановки сердца, вызванные индивидуальной непереносимостью анестетиков. В обоих эпизодах нам удалось успешно справиться с серьезными осложнениями, не причинив вреда пациентам.
– Наш медицинский центр располагает всеми необходимыми ресурсами. Уверен, что по уровню оснащения мы не уступаем международным стандартам. Я сам видел, что в зарубежных операционных используются такие же системы мониторинга и аппараты для анестезии. Тем не менее, на передовых позициях в разработке и внедрении медицинских технологий по-прежнему находятся развитые страны Запада.
Как только инновации выходят на рынок, мы с небольшой задержкой внедряем их у себя. Поэтому отставание, на самом деле, минимально. Другое дело, что доступность современной высокотехнологичной помощи еще далека от идеала, потребности общества в таких высокотехнологичных больницах, как наша, очень велики.
Операции в преклонном возрасте: чем опасен наркоз?
Иногда медикаментозные методы не дают результата, и возникает необходимость в срочном хирургическом вмешательстве. Возраст не всегда является строгим ограничением для проведения операций, однако наличие сопутствующих заболеваний может существенно повысить риски для здоровья и жизни пациентов старше 65 лет.
Если противопоказания довольно серьезные, но операция необходима, пациенту могут предложить альтернативный щадящий метод – лапароскопию. Неоспоримыми достоинствами малоинвазивной хирургии являются быстрое заживление, восстановление организма и возможность исключить такой фактор риска, как глубокий наркоз.
Во время открытых полостных операций обязательным является использование общей анестезии. Это особенно опасно для пожилых пациентов, так как могут возникать осложнения, включая послеоперационную когнитивную дисфункцию (ПОКД). Это состояние в дальнейшем может привести к болезни Альцгеймера или другим формам деменции. ПОКД возникает из-за образования бета-амилоидных бляшек в нейронах, и наблюдается примерно у 50% пожилых пациентов, перенесших операции под общим наркозом. У молодых людей негативные последствия в большинстве случаев обратимы и проходят за 1-2 года, тогда как у пожилых людей это может стать причиной потери памяти и других психических расстройств.
Послеоперационный уход за больными преклонного возраста
Послеоперационный уход за больными направлен на решение двух основных задач:
- предотвращение осложнений;
- улучшение состояния пациента в процессе восстановления.
Пожилые люди обычно тяжело переносят операционные травмы, что оказывается усугубленным высокой чувствительностью к медикаментам и склонностью к осложнениям. В результате пожилые пациенты чаще сталкиваются с послеоперационными проблемами сердечно-сосудистой системы и хроническим пневмосклерозом. Зачастую возникают также трудности с дыхательной системой – жизненная емкость легких уменьшается, и может развиться пневмония. Поэтому в предоперационный период особенно важно обучать пациентов простым техникам дыхательной гимнастики, которые помогут избежать застоя в легких.
Возникающие из-за низкого тонуса кишечника запоры необходимо свести к минимуму путем назначения соответствующей диеты. Если эта мера неэффективна, потребуется подключение сифонных клизм, активно стимулирующих сокращение мышц кишечника.
Еще одной важной особенностью организма пожилых людей является их затрудненная адаптация к колебаниям температуры окружающей среды. Поэтому после операции необходимо поддерживать для пациента оптимальный температурный режим, исключающий как перегрев, так и охлаждение.
При проблемах с мочеиспусканием, вызванных гипертрофией предстательной железы (что часто встречается у пожилых мужчин), а также при высоком риске образования тромбов, рекомендуется активность. После операции пациенту советуется как можно скорее вставать, а сразу после вмешательства – переворачиваться и выполнять дыхательную гимнастику. Это способствует более быстрому восстановлению, предотвращает осложнения и образование пролежней.
В особом уходе нуждаются и операционные раны. В преклонном возрасте отмечается снижение болевых симптомов, поэтому воспалительные и гнойные процессы в ранах могут протекать незаметно. Раны необходимо регулярно обрабатывать. Швы снимаются на 10-12 день после операции.
Опыт других людей
Анна, 67 лет: «Когда мой муж делал операцию на бедре, нам предлагали спинальный наркоз. Я переживала, что он не сможет двигаться, но врач объяснил, что это решение меньше нагружает организм, особенно в его возрасте. В итоге он пережил операцию намного легче и быстрее восстановился. Я думаю, что спинальный наркоз — неплохой вариант для пожилых людей, если нет противопоказаний.»
Иван, 72 года: «У меня была нехватка кислорода, и мне тоже предложили спинальный наркоз. Я его испугался, ведь слышал, что это может быть опасно. Однако врач успокоил и сказал, что это хороший вариант, так как можно избежать глубокого наркоза. В конце концов, все прошло хорошо, и я сразу стал чувствовать себя лучше после операции. Теперь я склоняюсь к тому, что спинальный наркоз может быть более безопасным для нашего возраста.»
Светлана, 65 лет: «Для меня вопрос наркоза в общем не был приоритетом, но когда моя знакомая перенесла операцию, она рассказывала о своем опыте со спинальным наркозом. Она похвалила его, отметив, что после операции быстро пришла в себя и смогла начать ходить. Врач и нам рекомендовал его, но мне кажется, что общий наркоз более привычен, и я бы выбрала его, если бы была в данной ситуации. Все-таки это индивидуально.»
Вопросы по теме
Какой наркоз менее опасен для пожилых людей при наличии хронических заболеваний?
Для пожилых людей с хроническими заболеваниями спинальный наркоз часто считается менее опасным вариантом по сравнению с общим. Это связано с тем, что спинальный наркоз позволяет избежать многих системных эффектов, связанных с общими анестетиками. Он снижает риск осложнений, таких как нарушения дыхания и сердечно-сосудистые проблемы, что особенно важно для пациентов с уже существующими заболеваниями. Однако всегда необходимо индивидуально оценивать состояние каждого пациента и консультироваться с анестезиологом.
Сколько времени нужно для восстановления после спинального наркоза у пожилых людей?
Восстановление после спинального наркоза у пожилых людей, как правило, происходит быстрее, чем после общего наркоза. После спинальной анестезии пациенты часто могут начать двигаться и вести себя более активно в течение нескольких часов, однако полный восстановительный процесс может занять от нескольких дней до недели. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от сложности выполненной операции. Важно, чтобы медицинский персонал наблюдал за состоянием пациента и обеспечивал необходимую поддержку при реабилитации.
Можно ли использовать спинальный наркоз для всех видов операций у пожилых пациентов?
Спинальный наркоз не является универсальным решением для всех видов операций. Он отлично подходит для многих хирургических вмешательств на нижней части тела, таких как операции на бедре или колене, однако для более сложных операций, особенно связанных с верхней частью тела или требующих полного расслабления организма, может потребоваться общий наркоз. Решение о методе анестезии должно принимать анестезиолог, учитывая конкретные медицинские показания и общее состояние здоровья пациента.