Какой вид желтухи вызывает нарушения переваривания и всасывания жиров

Нарушение переваривания и всасывания жиров наблюдается при обтурационной желтухе, вызванной закупоркой желчных путей, что приводит к недостаточному попаданию желчи в кишечник. Это затрудняет эмульгацию и усвоение жиров, что может вызывать стеаторею — наличие жира в кале.

Также нарушение переваривания жиров может возникать при печени и желчнокаменной болезни, когда функции печени и желчного пузыря ослаблены, что значительно влияет на пищеварительный процесс. В таких случаях, как правило, наблюдаются симптомы malabsorption и выраженные диспепсические расстройства.

Причины желтухи

Желтуха может быть классифицирована на физиологическую и патологическую в зависимости от наличия или отсутствия связи с заболеваниями.

Физиологические причины

Желтушный оттенок кожи может возникать из-за длительного голодания, бесконтрольного употребления определенных лекарств, а также избыточного потребления моркови, тыквы и цитрусовых. В данных случаях развивается ложная или каротиновая желтуха, при которой кожа становится желтой, хотя уровень билирубина в крови остается нормальным.

Физиологическая желтуха у новорожденных рассматривается как естественный ответ организма на условия окружающей среды. Гипербилирубинемия наблюдается у 60–70% новорожденных. Обычно это состояние проходит самостоятельно, но иногда может развиться в серьезное заболевание.

Справка! Физиологическая желтуха не заразна, и не передается от человека к человеку.

Патологические причины

Гипербилирубинемия — синдром, который возникает по многим причинам, но чаще всего обусловлен тремя основными факторами:

• Гемолиз (усиленное разрушение) эритроцитов. Это приводит к образованию избыточного количества желчного пигмента в печени, который не полностью выводится из организма. Гемолиз может быть вызван гемолитической болезнью новорожденных, переливанием крови, несовместимостью по резус-фактору, гемолитическими анемиями, обширными кровоизлияниями и инфарктами. В некоторых случаях гемолитическая желтуха возникает при лейкозах, злокачественных опухолях, аутоиммунных заболеваниях и после лучевой терапии.
• Нарушение функции гепатоцитов по захвату, связыванию и выведению билирубина в желчь. Этот синдром проявляется при инфекционных гепатитах, токсическом повреждении печени, ее склерозировании или злокачественном превращении, а также холестазе (замедлении выделения желчи) и наследственных метаболических заболеваниях. К внепеченочным причинам паренхиматозной желтухи относятся сердечная недостаточность, геморрагический диатез и хирургические вмешательства.
• Наличие препятствий для выведения билирубина с желчью в кишечник. Аномалии желчевыводящих путей, кистозные и опухолевые образования, стриктуры желчных протоков, воспалительные процессы (холецистит, холангит), а также кишечная непроходимость могут затруднять нормальный отток желчи. Кроме того, механическую желтуху могут вызывать глистные инвазии, при которых глисты попадают в протоки или сжимают их эхинококковой кистой, препятствуя оттоку желчи.

Симптомы желтухи

Получите консультацию у специалистов:

Основным симптомом гипербилирубинемии является изменение цвета кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Первыми желтеют задняя часть языка и небо, затем склеры; последние желтеют ладони и подошвы. Желтушность лица наблюдается при уровне билирубина выше 300 мкмоль/л. Яркость и оттенок желтушности зависят от концентрации желчного пигмента, причин гипербилирубинемии и сопутствующих заболеваний.

Справка! При гемолитических анемиях кожа становится лимонно-желтой, при заболеваниях печени — оранжевой, а в случаях проблем с желчными протоками — желто-зеленой.

Помимо желтушности, пациенты могут испытывать боль в правом подреберье и области живота, изменение цвета мочи (потемнение) и обесцвечивание кала. Возможны утрата аппетита и снижение веса, вплоть до истощения, особенно при злокачественных опухолях.

При значительных уровнях билирубина могут наблюдаться общие признаки интоксикации:

• тошнота и рвота,
• диарея,
• вялость,
• апатия,
• сонливость,
• субфебрильная температура.

Для печеночной желтухи характерны внепочечные проявления в виде сосудистых звездочек, увеличения грудных желез у мужчин, покраснения ладоней. Если гипербилирубинемия вызвана отравлением токсическими или лекарственными препаратами, то присоединяется тахикардия, артериальная гипотония, расстройство дыхания и мочевыделения.

Симптомы желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных появляется на 2–3 день после рождения, достигая пика на 4–6 день, при этом общее состояние малыша остается нормальным. Выраженная гипербилирубинемия может сопровождаться вялостью, мышечной слабостью, рвотой и срыгиванием. При правильном уходе и лечении симптомы ослабевают самостоятельно к двум неделям.

Справка! У недоношенных детей желтуха проявляется раньше — на 1–2 сутки после рождения, достигает максимума к седьмому дню и может сохраняться до трех недель.

В клинике ядерной гипербилирубинемии общее состояние младенца осложняют приступы спонтанной остановки дыхания, тонические судороги и мышечное напряжение, непроизвольное запрокидывание головы назад. Без своевременной медицинской помощи существует высокая вероятность развития стойких неврологических осложнений.

Механическая желтуха: Лечение

Основные подходы к лечению:

1. Людей, страдающих механической желтухой, следует относить к группе пациен-тов с острыми хирургическими заболеваниями.

2. Механическую желтуху необходимо устранить в течение первых 10 дней от начала заболевания из-за риска развития холангита и печеночной недостаточности.

3. Лечение пациентов с механической желтухой должно быть комплексным.

Консервативные мероприятия должны быть недлительными, проводимыми одно-временно с обследованием больного и расцениваться как предоперационная подготовка больного.

1. Детоксикация: трансфузионная терапия, гемодилюция, формированный диурез; лимфосорбция, плазмоферез, экстракорпоральное использование изолированной печени, экстракорпоральная гемосорбция, гипербарическая оксигенация.

2. Улучшение обмена веществ в гепатоцитах: АТФ, коэнзим А, комплекс витаминов группы В, аскорбиновая кислота, мексидол, 10% раствор глюкозы с добавлением инсулина, реополиглюкин, манитол. Для нормализации сниженного уровня факторов свертывания кро-ви, протромбинового комплекса обязательно введение викасола, хлористого кальция.

3. Нормализация гомеостаза: полноценное пищевое обеспечение белками и углеводами, обогащенным витаминами, альбумином, аминопептидами, гидролизатом казеина, аминозолом, альвезином, ами-тоном в дозировке 400-1000 мл. Коррекция электролитного баланса осуществляется введением изотонических растворов, содержащих натрий, калий, кальций и хлор.

4. Борьба с инфекцией. Для активизации неспецифического иммунитета можно использовать продигиозан, имунофан или левамизол. К антибиотикам, которые интенсивно выводятся с желчью, относятся ампицилин, гентамицин, цефалоспорины, метронидазол, рифамицин, римактан.

Хирургическое лечение. Операция при механической желтухе выполняется по жизненным показаниям. В зависимости от характера патологического процесса и от тяжести со-стояния больного она может быть радикальной и паллиативной.

Цель радикальной операции — устранение причины холестаза и декомпрессия желчевыводящих путей. При паллиативных операциях проводится только внешнее или внутреннее дренирование желчевыводящих трактов. В случаях выраженной желтухи (более 100 ммоль/л), наличия признаков холангита (высокая температура, боли в правом подреберье, изменения в общем анализе крови) и сопутствующих заболеваний на стадии декомпенсации хирургическое вмешательство выполняется в два или несколько этапов. На первом этапе необходима временная внешняя декомпрессия желчных путей для подготовки к основному (второму) этапу, и в некоторых случаях эта процедура может стать окончательным паллиативным решением.

Методы наружного дренирования ЖВП: — чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС); — холецистостомия под контролем УЗИ, КТ или лапароскопия; — эндоскопическое назобилиарное дренирование; — интраоперационные (лапароскопические) холедохостомия по А.А. Вишневскому, Керру, Холстеду-Пиковскому; — гепатикостомия.

Если наружное дренирование выполняется как окончательная паллиативная мера, необходимо дополнить его дуоденостомией с последующим наружным шунтированием для возвращения желчи в ЖКТ.

Методы внутреннего дренирования (билиодигастивного шунтирования):

— эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ);

— различные варианты эндопротезирования желчных протоков («забытые дренажи»; танталовые сетчатые протезы);

— холецистоеюнодуоденостомия (операция Монатсырского) или холецистодуоденостомия;

— холедоходуоденостомия (по Юрашу, Виноградову, Флеркена, Фенстреру);

— холедохо-, бигепатико- или гепатикоеюностомия с использованием отсоединенной по Ру петли с каркасными дренажами по Сейплу, Смиту-Прадери, Феклеру.

Выбор метода радикальной операции зависит от характера заболевания и уровня обтурации.

1. Холецистохоледохолитиаз — выполнение холецистэктомии, холедохолитомии, холедохоскопии, наружного дренирования холедоха. При стенозе БДС 2-3 степени (проходимость менее 3 мм) может быть выполнена интраоперационная антеградная папиллосфинктеростомия или баллонная дилатация, трансдуоденальная папиллосфинктеропластика, до- или послеоперационная ЭПСТ. При стенозе на ротировании 20 мм показана ХДА. В случаях желтухи, вызванной послеоперационными рецидивами или остаточными конкрементами, может быть проведена ЭПСТ или чрескожная литоэкстракция под контролем холедохоскопии или рентгеноскопии при наличии наружного свища.

2. Острый холецистит. осложненный подпеченным инфильтратом, панкреатитом или холангитом — холецистэктомия и наружные методы дренирования.

3. Доброкачественные заболевания 12 п.к. и головки поджелудочной железы (парафатериальный дивертикул, индуративный панкреатит, кисты) – операции билидегестивного шунтирования.

4. Злокачественные опухоли – папиллоэктомия, панкреатодуоденальная резекция, резекция холедоха, гемигепатэктомия или паллиативные внутренние билидегестивные и наружные дренажные операции.

Осложнения механической желтухи: — острая печеночно-почечная недостаточность; — холемические кровотечения; — печеночная энцефалопатия; — билиарный цирроз печени; — сердечно-сосудистая недостаточность.

Послеоперационная реабилитация:

1. Режим зависит от объема вмешательства. После лапаротомного доступа постельный режим до 3-5 суток, после малоинвазивных вмешательств активный режим возможен со 2 суток. Проводится дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

2. Диета: в течение 1-2 суток указан нулевой стол, затем с 3-5 суток – 20-й стол, с 6 суток – 5-й стол.

3. Дренажи из брюшной полости удаляются на 3-5 сутки. Дренаж холедоха устанавливается в сифоновом положении на 9-10 сутки, а снимается на 14-14 сутки после контрольной фистулолангиографии.

4. В течение 3-5 суток продолжают проводить дезинтоксикационную, антибактериальную, гепатотропную терапию.

Желтуха у детей

Желтуха у новорожденных является распространенным явлением. Она, как и у взрослых, связана с повышением уровня билирубина в крови, однако в большинстве случаев не представляет серьезной угрозы для жизни или здоровья.

Желтуха – один из наиболее распространенных синдромов, с которыми сталкиваются новорожденные. По статистике, почти 60% доношенных детей и 80% рожденных раньше срока (до 37-й недели беременности) имеют при рождении желтуху различной степени. При этом 60-70% от этого числа сталкиваются с физиологической, а не патологической формой желтухи. И только у одного из 20 младенцев билирубин в крови настолько высок, что нуждается в лечении.

Симптомы желтухи у новорожденных, как правило, проявляются через 2–3 дня после рождения и исчезают без лечения к двум неделям. В большинстве медицинских учреждений проводится обследование детей на наличие желтухи перед выпиской. Несмотря на то, что чаще всего желтуха у новорожденных проходит без медицинского вмешательства, при первых признаках следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину желтых белков глаз или желтой кожи и получить индивидуальные рекомендации.

Лечебные мероприятия рекомендуются в основном в тех случаях, когда анализы показывают критически высокий уровень билирубина в крови ребенка. В большом объеме билирубин может оказать нейротоксическое влияние на мозг ребенка. Степень повреждений зависит от продолжительности желтухи и уровня повышения билирубина.

Чтобы снизить уровень билирубина у малыша, часто применяют фототерапию. Свет от специальной лампы падает на кожу и преобразует билирубин в форму, которая легче расщепляется печенью. В редких и тяжелых случаях применяется обменное переливание: кровь ребенка удаляется с помощью катетера и заменяется кровью от подходящего донора. Большинство младенцев хорошо реагируют на лечение, и уже через несколько дней их выписывают из больницы.

Желтуха у взрослых

• Гепатит. Это воспалительное заболевание печени, часто вызванное вирусами. Гепатит может быть острым (полностью излечимым) или хроническим. К другим причинам гепатита относятся препараты, наркотики, алкоголь и аутоиммунные расстройства. Эти повреждения печени в конечном итоге могут привести к желтухе.

• Закупорка желчных путей. Эти узкие каналы транспортируют желчь от печени и желчного пузыря в тонкий кишечник. Камни в желчном пузыре или новообразования могут стать причиной их блокады.
• Рак поджелудочной железы занимает 10-е место по распространенности среди мужчин и 9-е — среди женщин.
• Заболевания крови, которые приводят к быстрому распаду красных кровяных клеток.

Особое внимание следует уделить синдрому Жильбера – это распространенное наследственное расстройство, известное также как конституциональная дисфункция печени или семейная негемолитическая желтуха. Это состояние не требует лечения, и большинство врачей рассматривают его как норму, а не как заболевание. Синдром Жильбера встречается у 1-5% населения в зависимости от региона проживания. Он обусловлен генетическим дефектом, который влияет на производство печеночного фермента, необходимого для связывания непрямого билирубина.

У трети носителей синдрома Жильбера патология не проявляет себя в течение всей жизни. Часто он переносится бессимптомно и обнаруживается только по результатам анализа крови на билирубин. Однако возможны и более выраженные симптомы: боль в правом подреберье, металлический привкус во рту, метеоризм, рвота, общая слабость и усталость, потеря аппетита, бессонница. Симптомы разнообразны, и часто пациенты с синдромом Жильбера сталкиваются со сниженным настроением, раздражительностью, тревожностью.

Как правило, специфическая терапия синдрома Жильбера не требуется. Рекомендуется ограничить потребление жирной пищи, следовать принципам здорового образа жизни и периодически обращаться к гастроэнтерологу, который отвечает за диагностику и лечение данного состояния.

Лечение желтухи

Для эффективного лечения желтухи необходимо установить и устранить ее причину. Наиболее часто применяют:

• противовирусные препараты (интерферон, рибавирин) при вирусных гепатитах;
• фенобарбитал при врожденном синдроме Жильбера;

Желтуха: причины, сопутствующие симптомы, лечение

При заболеваниях печени, застое желчи (холестазе), желчнокаменной болезни и аутоиммунных воспалениях назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), которая обладает следующими свойствами:

• защищает клетки печени от токсичного воздействия желчных кислот, алкоголя, вирусов и лекарств;
• усиливает действие противовирусных и противовоспалительных средств;
• улучшает характеристики желчи;
• предотвращает образование холестериновых камней и способствует растворению мелких конкрементов.

Препарат широко используется при болезнях печени и желчных путей. Прием Урсосана на основе урсодезоксихолевой кислоты уменьшает желтуху, кожный зуд, нормализует пищеварение и состав крови, улучшает общее самочувствие пациентов. 2

Профилактика желтухи

Для снижения риска развития желтухи рекомендуется:

• ограничить употребление алкоголя;
• принимать лекарства строго по назначению врача и под его наблюдением;
• соблюдать сбалансированное пищевое питание;
• прививаться от вирусного гепатита В;
• соблюдать меры предосторожности при работе с токсичными веществами;
• ежегодно проходить профилактические осмотры и выявлять заболевания на ранних стадиях;
• незамедлительно обращаться к врачу при появлении слабости, тошноты или болей в животе.

1 Самсон А. А. Дифференциальная диагностика желтух. Журнал «Медицина неотложных состояний», 2013.

2 Кляритская И. Л. Синдром холестаза: патогенез, диагностические подходы, стратегии лечения. «Крымский терапевтический журнал», 2004.

Обратите внимание! Данная статья носит информативный характер и не является рекомендацией к самолечению. Она создана, чтобы повысить осведомленность читателей о собственном здоровье и лечении, предписанном врачом. Помните: самолечение может причинить вред. При появлении схожих симптомов обязательно обратитесь к врачу:

Опыт других людей

Максим, 32 года, инженер: «Когда у меня обнаружили желтуху, врачи объяснили, что это может привести к нарушениям в переваривании жиров. Я узнал, что желтуха вызывается проблемами с печенью или желчными путями. Из-за этого у меня нарушалось всасывание жиров в кишечнике, что приводило к ухудшению состояния и потере веса. Врач рекомендовал специальную диету для улучшения состояния.»

Ольга, 28 лет, дизайнер: «У моей соседки по даче была желтуха, и она рассказывала, что из-за этого у нее возникали проблемы с перевариванием жиров. Врач говорил, что из-за недостатка желчи, которая нужна для эмульгации жиров, у нее могли возникнуть неприятные симптомы, такие как диарея и вздутие живота. Она проходила лечение, и мы надеялись, что все вернется в норму.»

Иван, 45 лет, предприниматель: «Я столкнулся с желтухой пару лет назад, и это было настоящим шоком. Врачи объяснили, что при обструкции желчных протоков происходит нарушение переваривания жиров, и я должен быть осторожен с питанием. Они прописали мне ферменты и рекомендовали избегать жирной пищи, чтобы облегчить симптомы. Это был непростой период, но я научился следить за своим рационом.»

Вопросы по теме

Какое влияние на ферменты поджелудочной железы оказывает желтуха, связанная с нарушением переваривания жиров?

При желтухе, связанной с заболеванием печени или билиарной системой, может наблюдаться недостаток выделения желчи в кишечник. Это приводит к снижению активности ферментов поджелудочной железы, отвечающих за переваривание жиров. Из-за этого, несмотря на наличие жиров в пище, они не усваиваются должным образом, что может привести к стеаторее и недостатку растворимых витаминов, таких как A, D, E и K.

Какие клинические проявления могут свидетельствовать о нарушении всасывания жиров при желтухе?

Клинические проявления, указывающие на нарушение всасывания жиров при желтухе, могут включать наличие жирного стула (стеаторея), который обладает характерным неприятным запахом и светлым, глинистым цветом. У пациента также могут наблюдаться симптомы недостатка витаминов, такие как плохая сворачиваемость крови, нарушения зрения (по причине недостатка витамина A) и кожные высыпания. Важно учитывать, что такие проявления часто сопровождаются общими симптомами желтухи, такими как зуд, утомляемость и изменение цвета кожи.

Какие шаги можно предпринять для улучшения переваривания жиров при желтухе?

Для улучшения переваривания жиров при желтухе важно в первую очередь обратиться к врачу для определения основного заболевания, вызывающего желтуху. В некоторых случаях может быть рекомендована диета с ограничением жиров, которая включает лёгкие и легко усваиваемые жиры, такие как растительные масла. Также могут быть назначены препараты, поддерживающие работу печени и поджелудочной железы, а также желчегонные средства. Важно следить за уровнем витаминов в организме и при необходимости использовать дополнительные добавки для предотвращения их дефицита.