Какой вирусный гепатит чаще всего не встречается у людей старше 40 лет: типы A или E

Вирусный гепатит E обычно не регистрируется среди лиц старше 40 лет. Этот вид гепатита чаще встречается в развивающихся странах и более подвержен людям в возрасте до 40 лет, где наблюдаются вспышки инфекции, часто связанные с несоответствием санитарным условиям и недостатком чистой воды.

С возрастом иммунный ответ организма улучшается, что способствует лучшей защите от вирусов гепатита E. В то же время, гепатит A также редко затрагивает пожилых людей, но именно гепатит E является таким, что имеет сниженные показатели заболеваемости среди данной возрастной группы.

Профилактика гепатита

Вирусные гепатиты представляют собой группу острых и хронических заболеваний печени вирусной природы, вызванных вирусами, обозначаемыми латинскими буквами А, В, С, D и E.

По статистике 2021 года в Камчатском крае было зафиксировано 5 случаев острых вирусных гепатитов: 1 случай острого вирусного гепатита А, 1 случай острого вирусного гепатита В (у ребенка) и 3 случая острого вирусного гепатита С. Кроме того, было выявлено 73 случая хронических вирусных гепатитов, включая 3 случая хронического вирусного гепатита В и 70 случаев хронического вирусного гепатита С.

Гепатиты А и Е

Гепатиты А и Е являются инфекциями вирусного происхождения, которые в типичных ситуациях проявляются общей слабостью, повышенной утомляемостью, потерей аппетита, а также тошнотой, рвотой и иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение белков глаз и кожи). Эти болезни также могут сопровождаться увеличением уровня аминотрансфераз в сыворотке крови.

Источником инфекции при гепатит е А является только человек (антропонозная инфекция). При гепатит е А выделяют три основные категории источников инфекции: больные с желтушной, безжелтушной (стертой) формами инфекции, а также лица с бессимптомным течением инфекции. Длительность инкубационного периода составляет 7-35 календарных дней, в редких случаях достигая 50 календарных дней. Хроническое течение гепатит а А не установлено.

Основными источниками инфекции вирусного гепатита Е являются как дикие, так и сельскохозяйственные животные, в частности свиньи, а также сам человек (зооантропонозная инфекция). У животных гепатит Е протекает без явных симптомов. Инкубационный период заболевания у человека варьирует от 14 до 40 дней, в редких случаях достигая 60 дней. На территории России циркулирует вирус гепатита Е генотипа 3. Также фиксируются случаи ввоза вирусов других генотипов с зарубежных территорий.

При ОГЕ длительность вирусемии составляет в среднем 3-6 недель и у большинства больных исчезает в течение двух недель после появления симптомов. С фекалиями ВГЕ выделяется с последних дней инкубационного периода до 4-6 недель от начала клинических проявлений заболевания. При ХГЕ выделение вируса может продолжаться в течение многих лет.

Главным способом передачи патогенов вирусных гепатитов А и Е является фекально-оральный, который осуществляется через воду, пищу или контактно-бытовые методы; другие способы передачи встречаются довольно редко.

Способ передачи через воду преобладает в регионах, где для питьевых и хозяйственных нужд используется некачественная вода.

Пищевая передача происходит при употреблении продуктов, загрязненных вирусами в процессе их производства на пищевых предприятиях, в заведениях общественного питания и магазинах, торгующих продуктами питания. Ягоды, овощи и зелень могут быть заражены вирусами во время их роста на полях и в огородах, если для полива или удобрения используются неочищенные сточные воды или фекалии. Морепродукты могут быть инфицированы вирусами при ловле моллюсков в водах, загрязненных сточными водами.

Передача инфекции через контактно-бытовой способ происходит при игнорировании норм личной гигиены. Основными факторами передачи являются руки и предметы, загрязненные вирусами. Контактно-бытовой путь передачи вирусного гепатита E встречается крайне редко. Особый случай этого пути передачи заключается в том, что вирусы могут передаваться во время орально-анальных сексуальных контактов. Зафиксированы отдельные и массовые случаи заражения гепатитом A среди мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами.

Неспецифическая профилактика:

· тщательно промывать руки после выхода на улицу и посещения санузла;

· стараться не пить воду из подозрительных источников;

· обдавать кипятком овощи и фрукты перед их употреблением;

· обеспечивать порядок и чистоту в помещениях.

Передача инфекции

Вирус гепатита Е встречается во всех регионах мира. Это инфекционное заболевание широко распространено в странах с низким и средним уровнем дохода и ограниченным доступом к базовым услугам в области водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание возникает как в виде вспышек, так и в виде единичных случаев. Вспышки обычно являются следствием фекального загрязнения питьевой воды и могут затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек. Иногда вспышки гепатита Е развиваются в зонах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных ситуаций, например в районах военных действий, а В лагерях беженцев или внутренне перемещенных лиц, где санитарно-бытовые условия и ситуация с водоснабжением являются особенно напряженными.

Считается, что единичные случаи гепатита Е также могут возникать из-за загрязнения воды, хотя и в незначительном объеме. В таких регионах чаще всего возбудителем болезни выступает генотип 1 вируса, тогда как генотип 2 встречается значительно реже.

В местах с хорошими санитарными условиями и качественным водоснабжением гепатит Е практически не встречается и проявляется только в виде редких случаев. Большинство подобных случаев обусловлены генотипом 3, который имеет животное происхождение, и обычно заражение происходит через употребление в пищу мяса, не прошедшего должную термическую обработку (включая печень, особенно свиную). Эти случаи не связаны с загрязнением воды или других продуктов питания.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода после попадания вируса гепатита Е в организм составляет в среднем 5–6 недель и колеблется от 2 до 10 недель. Период выделения вируса начинается за несколько дней до развития признаков болезни и продолжается 3–4 недели.

В регионах с высокой распространённостью заболевания симптоматические формы болезни чаще всего наблюдаются у людей в возрасте от 15 до 40 лет. В подобных местах дети также могут инфицироваться гепатитом Е, однако у них заболевание, как правило, проходит либо бессимптомно, либо с незначительными проявлениями без желтухи и часто остаётся недиагностированным.

К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:

• в начальной стадии наблюдается небольшое повышение температуры, снижение аппетита (анорексия), а также тошнота и рвота, продолжающиеся несколько дней;
• боли в области живота, зуд, высыпания на коже или боли в суставах;
• желтуха (желтушное окрашивание кожи), темная моча и обесцвеченный кал;
• несколько увеличенная и чувствительная печень (гепатомегалия).

Эти проявления часто схожи с симптомами других заболеваний печени и обычно продолжаются от 1 до 6 недель.

В редких ситуациях острый гепатит Е может протекать в тяжелой форме и приводить к фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности), что повышает вероятность летального исхода. Такие пациенты находятся в зоне риска. Беременные женщины с гепатитом Е, особенно в середине и конце беременности, сталкиваются с повышенной вероятностью развития острой печеночной недостаточности, потерей плода и смерти. При инфицировании гепатитом Е в третьем триместре бережность может достигать 20–25%.

Случаи хронического гепатита Е отмечены у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно у реципиентов донорских органов, принимающих иммуносупрессивные препараты; в этих случаях возбудителем является вирус ВГЕ 3 или 4 генотипа. Такие случаи встречаются редко.

Какой вирусный гепатит как правило не регистрируется среди лиц старше 40 лет а или е

Вирусные гепатиты представляют собой одну из важнейших социально значимых проблем в области медицины и здравоохранения, поскольку отмечается постоянный рост заболеваемости, высокая вероятность неблагоприятных последствий и смертности, которая возникает как в результате острых, так и хронических форм болезни.

Ежегодно в мире ОВГ заболевают примерно 20 млн. человек, около 10% из них становятся хроническими больными. НВУ считается основным агентом, вызывающим развитие гепатоцеллюлярной карциномы. В США за последние 10 лет число умерших от ВГ В за год увеличилось в 2,4 раза. Еще более высок темп роста заболеваемости вирусным гепатитом С, хронизация при котором составляет 70-80%.

Совершенно новая эпидемиологическая, клиническая и социальная проблема — вирусные гепатиты с гемоконтактным путем передачи у людей, страдающих наркоманией. Гепатиты В и С становятся все более актуальными как суперинфекции ВИЧ/СПИД.

Вирусные гепатиты представляют собой инфекционные болезни, которые в основном затрагивают печень. Степень тяжести острого гепатита варьируется от бессимптомных форм или легких проявлений со стороны пищеварительной системы (отсутствие аппетита, тошнота) до тяжелых, угрожающих жизни форм вплоть до фатального исхода.

В группу вирусов, вызывающих гепатит входят: А, В, С, D, Е, F, G. Шесть из известных гепатотропных вирусов — с парентеральным путем передачи: В, C, D, F, G,TTV. В последние годы отмечается явная тенденция к росту заболеваемости острым вирусным гепатитом В, обусловленным половым путем передачи возбудителя. В этой связи изменилась и возрастная структура заболевших острым гепатитом В — среди них преобладают лица от 15 до 29 лет, т.е. наиболее сексуально активная часть населения.

Вредное воздействие на печень может происходить не только из-за упомянутых вирусов, но и вследствие вируса Эпштейна-Барр, который вызывает инфекционный мононуклеоз, вируса простого герпеса первого типа и цитомегаловируса. Тем не менее, термин «вирусный гепатит» в этих случаях не используется, поскольку поражение печени носит неспецифический характер и, как правило, возникает в качестве осложнения при серьезных формах указанных инфекций.

Важное значение приобрели хронические вирусные гепатиты В, С, D). По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 300 млн. носителей НВV и более 500млн. — НСV, 80% инфицированных принадлежит к основным группам риска. Примерно 4О% носителей НВV умирают от последствий возникшего хронического гепатита. Ежегодно в мире около 1 млн. человек умирают от рака печени, инфицированного НВV.

При инфицировании НСV по сравнению с НВV цирроз печени возникает значительно чаще, что служит основой для развития гепатоцеллюлярного рака. Вирусы НВV, НСV и НDV обладают схожими путями передачи и длительным периодом существования в организме, что отличает их от вирусов А и Е, для которых хронизация гепатита не наблюдается.

В условиях эпидемии наркомании в стране наблюдается рост случая сочетания инфекций (НBV+НCV, НВV+НDV, НВV+НСV+НDV), что многократно увеличивает риск летального исхода при хроническом вирусном гепатите.

В связи с актуальностью патологии печени во всем мире идут поиски новых гепатотропных вирусов. Так, в самом конце ХХ века открыт SEV-вирус.

Исследование различных изолятов вируса подтвердило наличие восьми его форм, которые обозначены латинскими буквами от A до H.

Хотя ТТV-инфекция ( ТТV — transfusiontransmitted, т.е. вирус, передающийся при переливании) часто встречается у пациентов с хроническим гепатитом В или С, конфекция ТТV не оказывает влияния на клиникопатологическое течение хронического гепатита В или С и ответ на терапию интерфероном альфа. Вместе с тем говорить об отсутствии какого-либо влияния этого вируса на организм человека пока еще нельзя.

Ключевой задачей при вирусных гепатитах остается их подтверждение, для чего чаще всего применяются серологические показатели

Маркерные вещества для диагностики вирусных гепатитов

Анти-ВГА IGМ — маркер острой инфекции

Маркеры анти-НАV IgG указывают на то, что человек ранее сталкивался с вирусом гепатита А и обладает иммунной защитой от этой инфекции.

НbsАg — маркер контакта с НВV, возможного наличия вируса

Анти-НВs — это индикатор, указывающий на то, что инфекция уже была перенесена или имеется наличие поствакцинальных антител НВс. IgМ служит маркером, показывающим активную репликацию вируса.

Анти-НВс IgG — это индикатор, свидетельствующий о том, что человек ранее сталкивался с вирусом.

НbеАG маркер, ассоциированный с высокой инфекционностью сыворотки крови, активной репликацией вируса, высоким риском перинатальной передачи.

HbeНВV- маркер, указывающий на потенциальное завершение репликации вируса (за исключением мутантных вариантов НВV)

ДНК НВV — маркер наличия вируса и его активной репликации

Полимераза ДНК как индикатор присутствия НВV и его активности

НbsАg, Анти-НВc, IgМ НbeАg — см. выше

Анти-НDV IgМ — маркер активной репликации НВD

Анти HDV IgG является показателем, указывающим на ранее перенесённую инфекцию НDV и потенциальное присутствие HDV НD-Аg, который подтверждает наличие НDV.

РНК НDV маркер наличия НDV и его активной репликации вируса

носитель вируса гепатита В

НbsАg, анти-НВс, анти-IgG Нbе — см. выше

Анти-НD IgМ — маркер активной репликации НDV

Маркер анти-НD IgG, указывающий на ранее перенесенную инфекцию НDV и потенциальное её присутствие

НDAg — маркер наличия НDV

РНК HDV — индикатор присутствия НDV и его активного размножения

Анти-НСV IgG — показатель активного размножения НСV

Анти-НСV IgG — маркер, свидетельствующий о возможном наличии НСV или о предыдущей встрече с ним

Анти-НСV в печени является индикатором присутствия вируса

РНК НСV — маркер наличия НСV и его активной репликации

Анти-НCV — LgG — индикатор, который указывает на наличие предыдущего

контакта с НGV и выработанный иммунитет к нему

РНК НОУ — маркер наличия вируса и его активной репликации

Гепатит В вирусного происхождения

В мире вирусом гепатита В ежегодно заражается более четверти миллиона человек. В Росси в год гепатит В переносят более 100000 человек, более 5 млн. являются носителями НВV. По данным ВОЗ, более 1/3 населения мира уже были инфицированы гепатитом В и сейчас 5% из них являются

Люди, являющиеся носителями этой инфекции (носители вируса НВV имеют в 12-300 раз более высокую вероятность заболеть первичным раком печени по сравнению с остальным населением). Каждый год от заболеваний, связанных с НВV-инфекцией, в мире умирает около 2 миллионов человек. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, гепатит В занимает девятую позицию среди причин смертности в мире, уступая лишь хроническим заболеваниям легких, и предшествует СПИДу.

Вирус гепатита В является самым изменчивым из вирусов, содержащих ДНК. В разных уголках мира выделено 6 основных генотипов НВV, включая генотипы А, В, С, D, Е, F. Исследования показали, что генотип F НВV чаще встречается у пациентов с тяжелыми формами болезни. Особый интерес вызывает мутантная версия вируса, известная как Pге Соге мутант вируса гепатита В. Эта мутация возникает из-за замены одной аминокислоты (гуанина) на другую (аденин) в области С-гена.

НВV устойчив во внешней среде Он теряет способность вызывать заражение при автоклавировании при температуре 120˚через 45 мин, стерилизации сухим паром при температуре 1800 С в течение 45 мин, кипячении в течение 30 мин, а также при нагревании при температуре 600˚ С в течение 10 ч. губительно действуют на вирус перекись водорода, УФ-облучение в сочетании с β-пропиолактоном, хлорамин, формалин, фенол.

Среди людей, инфицированных вирусом гепатита B (HBV), основная доля случаев связана с передачей через инструменты, такие как шприцы, иглы, стоматологические инструменты и прочее, в то время как меньшая часть случаев регистрируется из-за введения непроверенных на наличие HBV препаратов крови. К категории высокого риска заражения относятся пациенты в отделениях гемодиализа, мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами, наркоманы и секс-работники. Повышенный риск также наблюдается у медицинского персонала, который имеет контакт с кровью и ее компонентами, что приводит к распределению этой группы по частоте выявления маркеров заражения HBV на три подгруппы.

а) наивысшие показатели — сотрудники гемодиализного и гематологического отделений,

b) персонал лабораторий, отделений реанимации и хирургии,

с) минимальные значения наблюдаются у работников терапевтических отделений.

Высокий уровень инфицирования позволяет считать вирусный гепатит профессиональным заболеванием медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Вирус в организме заболевшего человека начинает обнаруживаться значительно раньше, чем проявляются клинические симптомы заболевания, а также за 2-8 недель до появления биохимических изменений в крови. Кровь остается заразной на протяжении всего острого этапа заболевания, а В период формирования хронического носительства или хронического вирусного гепатита.

Для острого гепатита В характерны осенний и весенний подъемы заболеваемости, возможны семейные очаги болезни.

Существует высокая вероятность вертикальной передачи вируса гепатита B: от 80% до 90% детей, рождающихся от матерей, имеющих положительные антитела на антигены HbsAg и HbeAg (указывающие на активную репликацию), становятся хроническими носителями HbsAg

Гепатит C вирусного происхождения

Вирусный гепатит С (синоним — гепатит вирусный ни А ни В парентеральным механизмом передачи возбудителя) — антропонозная вирусная инфекционная болезнь с преимущественным поражением печени. В странах с хорошей противоэпидемической службой и внедренной вакцинопрофилактикой гепатита В, на гепатит С приходится более 90% всех случаев гепатита, развивающихся после переливания крови. Более чем у половины из заболевших гепатитом С в острой форме заболевание переходит в хронический гепатит, который обычно приводит к циррозу или раку печени. Среди лиц, у которых не менее 20-лет выявляются маркеры вируса гепатита С, каждый пятый имеет хронический гепатит, цирроз, каждый двадцатый — рак печени.

Хроническая инфекция развивается у 68-85% пациентов с острым гепатитом С, что приводит к тому, что вирус может размножаться в организме на протяжении десятилетий.

Об актуальности проблемы свидетельствует тот факт, что по оценкам экспертов на середину 1999 года в мире инфицированных вирусом гепатита С в три раза больше, чем количество больных СПИД, а на начало ХХI столетия число людей, умерших вследствие заболевания гепатитом С, превосходит число умерших от ВИЧ-инфекции.

Значимость вирусного гепатита С значительно увеличилась после вспышки наркомании среди молодежи в России. К концу века в Москве среди пациентов с гепатитом С 95% составляют молодые люди, не достигшие 30 лет, при этом 98% из них имели в анамнезе злоупотребление наркотиками.

В общей популяции только 15-30% людей способны преодолеть инфекцию НСV и полностью избавиться от вируса, восстановившись.

Многолетнее присутствие вируса в печени приводит к гибели ее клеток и даже к их перерождению в злокачественные клетки.

Клинические особенности хронического гепатита С зависят не только от уровня вирусной нагрузки и генотипа вируса, но и от других факторов, способствующих повреждению печени. К таким факторам относятся наличие сопутствующих вирусных инфекций (таких как НВV, НDV и вирусы герпесной группы), алкоголизм, а также негативные последствия медикаментозной терапии, которые могут негативно влиять на печень.

Протекает клинически выраженная острая фаза чаще по безжелтушному варианту, реже (30%) с желтухой, преджелтушный период у многих больных отсутствует. Даже при наличии желтушной формы болезни, клиническая симптоматика довольно скудная.

Зачастую пациенты жалуются на общую слабость, вялость, быструю утомляемость, снижение аппетита, а также уменьшение переносимости пищи. Иногда они ощущают тяжесть в правом подреберье. Желтуха проявляется в виде легкой желтушности склер, слизистой оболочки рта и незначительного окрашивания кожи, а Временной холурии и ахолии.

После появления желтухи при гепатите С состояние пациентов не улучшается, а сохраняются признаки умеренной интоксикации. При этом наблюдается увеличение печени без болей в правом подреберье, и спленомегалия встречается довольно редко. Желтушная форма гепатита С клинически отличается от гепатита А тем, что начинается постепенно, и отсутствует улучшение состояния после появления желтухи, а от гепатита В — менее выраженными симптомами интоксикации. Обычно болезнь протекает в легкой форме.

Латентная фаза при сохраненной вирусемии протекает в субклинической или безжелтушной форме, т.е. при полном отсутствии клинических проявлений или они имеются, но, как правило, выражены скудно. Морфогически обычно имеет место «мягкий» гепатит. Латентая фаза длится многие годы (до 20 лет), она соответствует прогредиентному течению инфекционного процесса с переходом в хронизацию.

Обычно в этот промежуток времени пациент ощущает себя вполне удовлетворительно и его состояние признается нормальным. Однако при тщательном медицинском обследовании возможно обнаружить незначительное увеличение печени с некоторым изменением её плотности. В процессе динамического контроля функциональных тестов печени можно заметить периодическое повышение уровня АЛТ, хотя степень повышения активности ферментов будет ниже, чем в остром периоде заболевания.

Анти-НСV обычно выявляются, но могут периодически исчезать (фаза серологического окна). Состояние динамического равновесия в виде латентной фазы может быть нарушено или продолжительность этой фазы сокращена при наличии предшествующей или дополнительно развивающейся патологии печени, как то: алкогольные, токсические, в том числе наркотические, лекарственные поражения печени, наличие интеркуррентных заболеваний, длительность инфекции, степень выраженности гистологических изменений печени. На скорость патологического процесса влияет возраст, в котором произошло заражение. Так, эволюция хронического гепатита С в цирроз в 18 раз наблюдается быстрее у лиц старше 50 лет, чем у молодых. При наличии всех этих ко-факторов усиливается процесс репликаци вируса, растет концентрация его в крови, заболевание переходит в фазу реактивации, что соответствует началу клинически манифестной стадии хронического гепатита С с последующим развитием хронического гепатита, цирроза, гепатокарциномы.

В числе генотипов НСV генотип 1 чаще приводит к возникновению серьезной формы хронического вирусного гепатита, в то время как генотип 3 зачастую сопровождается более легким течением болезни.

Работа специалистов разных областей медицины в области диагностики и профилактики вирусных гепатитов.

Независимо от специальности поэтапнощ скринингу на вирусные гепатиты подлежат:

А. : пациенты с хроническими заболеваниями, у которых регулярно проводятся парентеральные манипуляции — один раз в год или при каждой госпитализации;

В. больные, имеющие в анамнезе гемотрансфузии — 1 раз в год или при каждой госпитализации;

С. пациенты с историей хирургического лечения — один раз в год или при каждой госпитализации;

D. люди с гомосексуальной ориентацией — один раз в год;

Е. наркоманы — 1 раз в год;

F. заключенные — один раз в год.

Участковый терапевт

А. Проведение тестов на вирусные гепатиты для всех пациентов с симптомами, указывающими на заболевания гепато-билиарной системы;

Б. Проведение тестирования для всех пациентов, ранее перенесших лабораторно неподтвержденный ВГА и имеющих сомнительные клинико-эпидемиологические признаки (в возрасте старше 40 лет);

С. Тестирование на вирусные гепатиты Члены семей носителей НbsAg и больных хроническим вирусным гепатитом В или С — 1 раз в год.

Специалист по эндокринной системе

Поэтапный скрининг на вирусные гепатиты больных тиреоидитами.

Специалист по глазу

Этапный мониторинг на наличие вирусных гепатитов у пациентов с язвой роговицы, увеитом и кератитом.

Дерматолог

Постепенное обследование на вирусные гепатиты у пациентов с красным плоским лишаем, васкулитами с кожными симптомами, поздней кожной порфирией, синдромом Шегрена и папулезным акродерматитом.

Ревматолог

А. Пошаговая проверка на вирусные гепатиты у пациентов с артритами (чаще всего с симметричным поражением суставов), васкулитами и синдромом Рейно;

В. Пошаговая проверка на вирусные гепатиты при эссенциальной криоглобулинемии.

Гематолог

Этапное обследование на вирусные гепатиты у пациентов гемодиализных отделений — при каждой госпитализации.

Педиатр

Прямой мониторинг наличия вирусных гепатитов у новорожденных от матерей с положительными маркерами ВГВ или ВГС осуществляется в 3, 6, 9 и 12 месяцев.

Специалист по акушерству и гинекологии

Непосредственный скрининг на вирусные гепатиты беременных – при постановке на учет в женской консультации

Специалист по заболеваниям легких

Фиброзирующий альвеолит, пневмофиброз.

Кардиолог

Лица, которые находятся в группе повышенного риска заражения вирусом гепатита, могут быть рекомендованы для вакцинации против ВГВ:

• пациенты с хроническими заболеваниями, часто имеющими высокое количество парентеральных процедур;
• люди, проходящие гемодиализ или относящиеся к гематологическим отделениям;
• больные, имеющие в истории болезни трансфузии крови;
• пациенты, перенесшие оперативные вмешательства;
• новорожденные от матерей с положительными маркерами ВГВ;
• члены семей, где есть носители HBsAg;
• гомосексуальные мужчины;
• узники мест лишения свободы.

Перечень биохимических исследований необходимых для консультативного заключения

Клинический анализ крови с определением уровня тромбоцитов;

• билирубин;
• АЛТ и АСТ;
• щелочная фосфатаза и ГГТП;
• уровень холестерина и мочевины;
• протеин;
• фракции белка;
• индекс протромбо

Гепатиты

Это собирательное название инфекционных и неинфекционных заболеваний, медленно прогрессирующих и вызывающих воспаление тканей печени человека. Чаще всего болезнь имеет вирусную природу, что объясняет ее быстрое распространение и заражение населения. Различают девять видов вирусных гепатитов: A, B, C, D, E, G, F, SAN, TTV, для каждого из которых характерны свои специфические, а также общие проявления.

На протяжении всей жизни мы сталкиваемся с множеством чуждых микроорганизмов. Некоторые из них проникают в наш организм через дыхательные пути вместе с воздухом, другие попадают с пищей или водой, а третьи могут передаваться через половые контакты или обитать исключительно в крови. Вирусы гепатитов В, С и Д, как раз, являются примерами последнего типа. Инфицирование этими вирусами происходит при прямом контакте с кровью инфицированного человека. Некоторые штаммы гепатита могут также передаваться при незащищенных сексуальных отношениях с носителями вируса.

Вирусные гепатиты представляют собой значительное экономическое бремя для Российской Федерации, затрагивая в первую очередь трудоспособное население. Доля смертей от вирусных гепатитов среди людей трудоспособного возраста составляет близко 70%. При этом уровень смертности от этой патологии в период с 2012 по 2016 год увеличился на 40% среди всего населения, а среди трудоспособных граждан – на 60%. Кроме того, вирусные гепатиты способствуют росту случаев летального исхода от цирроза, рака печени и других заболеваний.

Симптомы гепатитов А, В, С, Д, Е

Признаки вирусных гепатитов в остром и хроническом течении имеют незначительные различия и не позволяют точно установить тип гепатита у пациента. Установить конкретный вид возможно только после проведения ряда лабораторных исследований. Эти анализы помогут врачу определить, является ли гепатит вирусным или это другое заболевание.

Гепатит может протекать в двух формах: острой и хронической.

Острая форма болезни проявляется резким ухудшением самочувствия пациента. Возможны подъемы температуры до 38,8 градусов, головные боли, болевые ощущения в животе, общая слабость, а также рвота, тошнота и диарея. Также может наблюдаться потемнение мочи и обесцвечивание кала. В некоторых случаях заболевание приводит к желтухе из-за нарушения функции печени. При желтухе кожа и белки глаз становятся желтоватыми. Однако иногда болезнь может проходить без желтушных симптомов, и только лабораторные исследования помогут установить верный диагноз.

Хроническая форма гепатита обладает особой изощренностью. Люди могут долгое время не подозревать о наличии у себя этого недуга. Заболевание может оставаться без явных признаков в течение длительного периода, но потом начинают увеличиваться размеры печени, появляются тянущие боли в области подреберья и дискомфорт в желудке после употребления тяжёлой пищи. Наиболее опасно, что хронический гепатит может привести к циррозу печени и множества случаев рака. Более того, случаи летального исхода наблюдаются как при острых, так и при хронических формах гепатита.

Гепатит С по своим клиническим проявлениям отличается от других типов гепатита. Для него характерен синдром хронической усталости, при котором человек жалуется на сильную слабость, утомляемость и нарушение сна.

Лекарственный гепатит проявляет симптомы, присущие всем вирусным гепатитам, такие как: общее недомогание и быстрая утомляемость, тошнота и рвота, проблемы с кишечником (диарея или запор), дискомфорт в области подреберья, возможные случаи изжоги, желтуха и высыпания на коже.

При лекарственном гепатите улучшение состояния человека отмечается после отмены назначенных лекарственных препаратов.

Типизация гепатитов

Гепатит А

Передается через грязные продукты, воду и через предметы общего обихода. Болезнь развивается в течение одного месяца и может иметь как хроническую, так и острую форму.

Вирусный гепатит В

Гепатит B — вирусное заболевание, поражающее печень. Введение против этой инфекции массовой вакцинации детей и других возрастных групп населения позволило отнести гепатит B к инфекциям, управляемым средствами вакцинопрофилактики.

Заболевание передается через половой контакт и при взаимодействии с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного человека или носителя вируса гепатита В. Для заражения достаточно контакта с минимальным количеством крови. Вирус гепатита В является в 100 раз более опасным по степени заразности, чем вирус СПИДа. Наибольшее количество случаев заболевания связано с инфицированием через медицинские инструменты (шприцы, иглы, оборудование для лечения зубов), менее распространены случаи заражения через получение непроверенной крови. Существуют данные о возможности "естественного" заражения при близком контакте, а также через половой путь и другие бытовые способы, связанные с повреждениями кожи и слизистых оболочек (по мнению специалистов, если в семье есть носитель вируса, то вероятность заражения остальных членов семьи составляет 5-10 лет).

Наибольшему риску заражения подвержены пациенты, проходящие гемодиализ, а также конкретные социальные группы — мужчины, практикующие однополую любовь, наркоманы и работники секс-индустрии. К числу лиц с повышенной вероятностью заражения вирусом гепатита В относятся медицинские специалисты, взаимодействующие с кровью и её составляющими.

Гепатит В чаще всего носит желтушную форму с ярко выраженными симптомами. Течение болезни тяжелое, в 10 % случаев переходит в хроническую форму с дальнейшим разрушением печени.

Вирус гепатита В обладает высокой устойчивостью к внешним условиям и отличается значительно выраженной инфекционностью. После перенесённого заболевания у человека вырабатывается стойкий иммунитет на всю жизнь. Вне организма вирус может сохранять свою жизнеспособность на протяжении почти недели, включая даже засохшие крошки крови, лезвия бритв и иглы.

Если беременная женщина является носителем вируса гепатита В, то риск перехода инфекции плоду через плаценту составляет около пять процентов, во время родов он значительно повышается, так как имеет место прямой контакт крови матери и ребенка.

Гепатит С

На сегодняшний день гепатит С рассматривается как одно из самых серьезных инфекционных недугов на планете. Его причиной является вирус, содержащий РНК, который считается одной из основных факторов, провоцирующих заболевания печени. Часто симптомы у инфицированных отсутствуют или проявляются лишь в скрытой форме, например, в виде быстрой усталости или тошноты. Лечение гепатита С представляет собой сложную задачу, так как примерно в 80% случаев он переходят в хроническую стадию спустя некоторое время после заражения.

Передается половым путем и через контакт с кровью или иными биологическими жидкостями заболевшего или носителя вируса гепатита С.

Заражение вирусом гепатита С может произойти:

• в ходе немедицинских процедур, связанных с повреждением кожи или слизистых, например, при инъекционном употреблении наркотиков (наибольшая степень риска), при создании татуировок, пирсинге, ритуальных действиях, а В процессе косметических услуг, маникюра, педикюра и прочих процедур с использованием загрязненных (контаминированных) инструментов, содержащих вирус гепатита С;
• в результате медицинских вмешательств, таких как переливание крови или её компонентов, трансплантация органов или тканей, а также при гемодиализе (высокий уровень риска); через медицинские инструменты, задействованные в парентеральных процедурах; лабораторные инструменты и иные медицинские изделия, загрязненные вирусом гепатита С; при контакте крови (или её компонентов) и других биологических жидкостей со слизистыми оболочками или поврежденной кожей;
• Вирус может передаваться от зараженной матери к новорожденному (вертикальная передача) и половым путем. Риск передачи вируса гепатита С от инфицированной матери к ребенку существует во время беременности и родов и составляет 1-5%. Вероятность заражения новорожденного существенно увеличивается при высоком уровне вируса гепатита С в крови матери, а также при наличии у неё ВИЧ. На данный момент не зарегистрировано случаев передачи вируса гепатита С от матери к ребенку через грудное молоко.

Ведущая особенность вируса гепатита С – это его генетическая изменчивость, которая выражена способность к мутациям. Известно 6 основных генотипов вируса гепатита С.

Тем не менее, из-за высокой мутационной активности вируса в организме инфицированного может обнаруживаться около сорока различных вариантов вируса гепатита С, хотя они принадлежат к одному генотипу. Это является одним из ключевых факторов, способствующих устойчивости вируса и высокой вероятности возникновения хронических форм гепатита С. Хронический гепатит С занимает лидирующую позицию среди причин, по которым требуется пересадка печени.

Гепатит D

Главная особенность этого вида гепатита заключается в том, что он развивается исключительно на фоне гепатита В. Течение болезни схоже с гепатитом В, но имеет более тяжелый характер и чаще всего носит острую форму, которая заканчивается полным выздоровлением.

Гепатит типа Е

Он вобрал в себя способность передаваться человеку от загрязненной пищи и воды, но самое главное — через кровь. Главная характеристика этого гепатита в том, что он чаще других переходит в тяжелую форму с возможным летальным исходом.

Кроме вирусных гепатитов, существует также лекарственная форма этого недуга. Лица, подверженные действию определённых медикаментов, находятся в группе риска. Повреждение печени вследствие использования таких веществ может приводить к гепатиту различной тяжести.

Предотвращение гепатитов

Чтобы уберечься от вирусного гепатита, необходимо следовать простым правилам:

• необходимо тщательно промывать фрукты и овощи, а также употреблять только чистую воду; важно мыть руки после посещения туалета и перед готовкой пищи;
• рекомендуется избегать тесного общения с инфицированными лицами;
• важно практиковать безопасный секс;
• татуировки следует делать только в надежных салонах, соблюдающих все санитарные нормы;
• не стоит использовать одну бритву, маникюрные инструменты и зубную щетку совместно с близкими;
• рекомендуется пройти вакцинацию против гепатита А и В.

Соблюдение вышеуказанных рекомендаций достаточно просто, и это поможет защитить здоровье человека.

Лечение вирусного гепатита

При выборе терапии важно учитывать, какой именно вирус стал причиной заболевания. Обычно лечение включает противовирусные препараты, интерфероны, которые способствуют выработке антител, борющихся с вирусами, а также гепатопротекторы и антигистаминные средства. Процесс лечения вирусного гепатита длительный и осуществляется в стационарных условиях. В этот период пациент должен отказаться от алкоголя и тяжелой пищи, перегружающей организм, а также ограничить физическую активность. Если заболевание осложняется циррозом, может понадобиться трансплантация печени.

Лечение лекарственного гепатита основано на дезинтоксикационной терапии и применении препаратов, способствующих восстановлению поврежденной печени.

Материал подготовлен заведующей отделением социально-значимых инфекций ГАУЗ СО "ЦОЗМП" Ольгой Тихоновой.

Желтушный период при вирусе гепатита А и Е

Первым признаком, вызывающим беспокойство, является изменение цвета мочи – она приобретает темно-коричневый оттенок, напоминающий «цвет темного пива». Затем наблюдается пожелтение склер глаз и слизистых оболочек рта, что можно увидеть, поднимая язык к небу; желтизна также более очевидна на ладонях. В дальнейшем желтый оттенок охватывает и кожные покровы.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

Завершение полного выздоровления происходит в течение 1-2 месяцев.

Серьезные формы вируса гепатита А и Е

К серьезным формам болезни относятся холестатические формы, при которых наблюдается застой желчи из-за воспалительных процессов в стенках желчных путей. В результате изменения стула становятся светлыми, появляется зуд на коже, вызванный воздействием желчных компонентов на кожные рецепторы.

Особенно опасен молниеносный гепатит, при котором развивается массивный некроз печени, острая печеночная недостаточность и часто гибель больного. При гепатите А молниеносная форма возникает крайне редко, а при гепатите Е – ее частота составляет 1-2%. Однако особую опасность гепатит Е представляет для беременных – частота молниеносной формы 25%

Смертность от гепатита А варьирует в пределах от 1% до 30%. Этот показатель возрастает с увеличением возраста пациента, а также у людей, имеющих хронические инфекции другими вирусами гепатита.

Диагностика гепатита

Вопросами диагностики, лечения и профилактики гепатита занимается гастроэнтеролог. Из-за возможного скрытого течения болезнь определяют случайно при профилактических обследованиях или диагностике по поводу других патологий.

Для выявления вируса гепатита важны лабораторные исследования:

• Общий и биохимический анализ крови. В случае положительного результата наблюдается снижение уровня лейкоцитов, альбумина и билирубина, а также увеличение количества лимфоцитов и скорости оседания эритроцитов.
• Иммуноферментный анализ. Он позволяет определить наличие в крови специфических антител к вирусу гепатита, вырабатываемых организмом в ответ на инфекцию. В период активной инфекции выявляются антитела IgM, а на стадии выздоровления — антитела IgG. На доклиническом этапе этот тест оказывается малопродуктивным.
• Биохимические пробы печени. Эти анализы показывают биохимические характеристики крови, которые влияют на состояние печени. Они помогают исключить заболевания желчевыводящих путей и других систем организма с аналогичными симптомами.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) применяется для анализа биологического материала из зева с целью обнаружения фрагментов ДНК, характерных для вирусов гепатита. Этот тест отличается высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет выявить вирус на любых стадиях заболевания, включая инкубационный период. Рекомендуется повторить ПЦР дважды, поскольку существует возможность получения ложноположительных результатов.

Для выявления изменений в печени, а также для определения ее структуры и размеров используется ультразвуковое исследование. В случае необходимости проводят сцинтиграфию гепатобилиарной системы, при которой исследуют желчный пузырь и желчевыводящие пути с применением радиоактивных препаратов. Наиболее точным методом диагностики является биопсия печени, по результатам которой можно определить степень распространения патологического процесса и спрогнозировать исход заболевания.

Лечение гепатита

Медицинскую помощь предоставляют в стационаре. Госпитализация показана при тяжелом общем состоянии. При вирусных гепатитах больного изолируют на 1–2 недели, потом он перестает быть носителем инфекции. Всем пациентам рекомендовано соблюдать постельный режим, организовать дробное питание и обильное питье, ограничить жирную пищу, полностью исключить алкоголь.

Целевая терапия острых вирусных гепатитов предполагает использование противовирусных средств на протяжении длительного времени. Длительность курса и дозы назначает врач, основываясь на вирусе и степени тяжести заболевания.

В комплекс лечебных мер включают другие препараты:

• мультивитаминные препараты;
• инъекции солевых растворов для поддержания баланса кислот и щелочей;
• средства с лактулозой для восстановления нормального функционирования кишечника;
• спазмолитические препараты для предотвращения нарушений и остановки оттока желчи;
• гепатопротекторы для реабилитации функций и тканей печени.

Аутоиммунный гепатит лечится с использованием кортикостероидов и иммунодепрессантов при непрерывном мониторинге биохимических показателей крови. В случае возникновения осложнений лечение следует дополнить необходимыми мерами. Некоторые пациенты могут получить назначение антидепрессантов, поскольку психоэмоциональное состояние может отрицательно влиять на результаты терапии.

Эффективные результаты в лечении гепатитов демонстрирует оксигенобаротерапия, представляющая собой насыщение организма кислородом при повышенном давлении. Для уменьшения уровня вирусов в крови, а также антител к клеткам печени и токсинов применяется центрифужный плазмофорез. Процесс включает забор крови из периферической вены, ее последующее размещение в центрифуге, где происходит разделение на плазму и клеточные элементы. Плазма удаляется, а клеточная масса, в сочетании с растворами для плазмозамещения, возвращается обратно капельно.

При благоприятном исходе пациент выздоравливает в течение месяца. После выздоровления необходимо диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога последующие 3–6 месяцев.

Основное лечение хронических гепатитов подразумевает использование гепатопротекторов для восстановления и защиты клеток печени. В дополнение применяются препараты, способствующие нормализации пищеварения и обмена веществ, а также пробиотики и поливитамины.