Какова частота проведения инъекций Дипромета в голеностопные суставы

Уколы дипромета, как правило, назначаются врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания. Частота введения препарата может варьироваться, но иногда рекомендуется делать инъекции с интервалом в 1-4 недели.

Важно помнить, что чрезмерное использование стероидных препаратов может привести к нежелательным последствиям, таким как атрофия мягких тканей и ухудшение состояния суставов. Поэтому следует строго соблюдать рекомендации специалиста и не заниматься самолечением.

Лечение и профилактика остеоартроза: препараты выбора (ч.4)

Глюкокортикостероиды в лечении остеоартроза используются исключительно тогда, когда обычные методы терапии с использованием базовых препаратов оказываются неэффективными. В рамках комплексного лечения остеоартроза возможно применение гомеопатических средств.

Преферанская Нина Германовна, доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат фармацевтических наук.

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

При остеоартрозе глюкокортикостероиды (ГКС) системно не применяются. Препараты ГКС используют только в тех случаях, когда неэффективны стандартные методы лечения с применением основных лекарственных средств. Инъекции глюкокортикостероидов внутрисуставные и периартикулярные в виде суспензий (депо–форм) используют при более выраженных дегенеративных, воспалительных процессах в области сустава, со стойким болевым синдромом, рецидивирующем персистирующем синовите или воспалении периартикулярных тканей (тендовагинит, бурсит и др.), посттравматическом остеоартрозе. Вводят пролонгированные формы глюкокортикостероидов в суставы: крупные (коленный, голеностопный, плечевой), средние (локтевой, запястный), мелкие (грудиноключичный, межфаланговые). Микроионизированная структура кристаллов суспензии обеспечивает безболезненность инъекций и способствуют значительному пролонгированному эффекту.

Глюкокортикостероидные препараты способны тормозить аутоиммунные воспалительные процессы, предотвращать повреждение и разрушение суставов, а также демонстрировать длительное противовоспалительное и анальгезирующее действие, которое проявляется на протяжении нескольких часов. Уменьшается тканевый ответ на воспаление, подавляется фагоцитоз и высвобождение лизосомальных ферментов, сокращается синтез, выделение и активность эндогенных воспалительных медиаторов, снижается число иммунных клеток (Т-лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов) и активности системы комплемента.

С учетом продолжительности действия депо-форм глюкокортикостероидов их можно расставить в следующем порядке → Триамцинолон → Метилпреднизолон → Бетаметазон. Гидрокортизон и Дексаметазон в этих случаях применяются реже.

При частом применении (более 3–4 раз в год) может наблюдаться значительное деструктивное влияние на суставы, а внутрисуставные осложнения могут развиваться в 1–10% случаев. Учитывая риск нежелательных последствий, рекомендуется использовать их курсами, состоящими из 1–2 инъекций, и не чаще 1–2 раз в год. При соблюдении рекомендованных доз препаратами ГКС минимизируется вероятность появления побочных эффектов. Однако применение ГКС противопоказано при инфекционных артритах различных происхождений, наличии инфекций кожи и подкожной жировой клетчатки или мышц в области введения, а также при внутрисуставных переломах.

Триамцинолона ацетонид с концентрацией 40 мг/мл представлен в виде водной кристаллической суспензии, доступной в ампулах по 1 мл и 5 мл под торговым названием "Кеналог 40". Противовоспалительные и обезболивающие действия начинают проявляться через 1–2 дня после инъекции и продолжаются приблизительно 3 недели. Ключевым недостатком, который может возникнуть после проведения инъекций, является риск развития атрофии кожи и подкожной жировой клетчатки, а также некроза сухожилий, связок или мышц в области введения препарата.

Метилпреднизолона ацетат 40 мг/мл в ампулах по 1 мл, 2 мл и 5 мл под ТН "Депо–Медрол", который по продолжительности и выраженности эффекта почти не отличается от триамцинолона ацетонида. При применении в рекомендуемых дозах риск развития атрофии и некроза мягких тканей в месте введения – минимальный. Препарат практически не обладает минералокортикоидной активностью.

Комбинированный препарат, содержащий бетаметазона фосфат динатрия и бетаметазона дипропионат, выпускается в виде инъекционной суспензии под торговыми марками "Дипроспан" и "Флостерон". Бетаметазона фосфат динатрия в дозе 2 мг — это быстрорастворимое соединение, которое хорошо абсорбируется тканями и обеспечивает мгновенный терапевтический эффект.

Бетаметазона дипропионат в дозе 5 мг представляет собой разновидность с медленной адсорбцией и ограниченной растворимостью, что позволяет достигнуть пролонгированного действия на срок 3–4 недели. Введение препарата внутрь сустава дает быстрый эффект, проявляющийся через 2–3 часа после инъекции, который длится до 4 недель. Препарат обладает глюкокортикоидной активностью и слабовыраженной минералокортикоидной активностью.

Оказывает на организм иммунодепрессивное, противовоспалительное и антиаллергическое действие. Вводят по 4–8 мг периартикулярно в крупные суставы, в мелкие — 1–2 мг. Промежуток между повторными инъекциями длительно действующих препаратов в один и тот же сустав должен быть не менее 1–2 месяцев.

Введение глюкокортикостероидных препаратов непосредственно в суставы широко применяется в клинике Института ревматологии РАН, где каждый третий пациент получает такую терапию. В специализированном процедурном кабинете ежегодно выполняется 2,5–3 тысячи внутрисуставных и периартикулярных манипуляций. При строгом соблюдении всех условий и требований по введению, внимательном учете индивидуальных показаний и противопоказаний, а также технически корректном осуществлении процедуры, глюкокортикостероиды демонстрируют местный противовоспалительный и обезболивающий эффект в 85–90% случаев, а риск возникновения осложнений практически сводится к нулю.

Гомеопатические препараты

Траумель С — комплексное гомеопатическое средство с противовоспалительным, анальгезирующим, антиэкссудативным, кровоостанавливающим, регенерирующим и иммуномодулирующим действием. Механизм действия препарата Траумель С связан со способностью запускать каскад вспомогательных иммунологических реакций за счет активизации клона Th3-лимфоцитов.

Уровень концентрации ключевых медиаторов воспалительной реакции, таких как ИЛ–1β, ИЛ–6, ИЛ–8 и ФНО–α, снижается, что приводит к активизации секреции трансформирующего ростового фактора TGF–β1. Этот фактор способствует регенерации структуры матрикса тканей и восстановлению их целостности. При использовании данного препарата процесс тканевых изменений, который связан с формированием и исчезновением отека, протекает быстрее. Восстанавливается баланс между противовоспалительными и провоспалительными цитокинами в зоне воспаления, а синергетическое действие помогает ускорить процесс выздоровления.

Данный препарат безопасен для лейкоцитов и тромбоцитов, что позволяет сохранить нормальные защитные и гомеостатические функции организма. Траумель С быстро и эффективно уменьшает отечность, устраняет покраснение, повышает тонус сосудов и снижает их проницаемость, стабилизирует реологические параметры крови и облегчает болевой синдром. Кроме того, препарат увеличивает подвижность сустава и устраняет проблемы со связками, сухожилиями, суставной капсулой, фасциями и мышцами. В комбинации с глюкокортикостероидами Траумель С способствует снижению их дозировки при одновременном увеличении эффективности комплексного лечения.

Траумель С выпускается в различных формах: раствора в ампулах для околосуставного и внутримышечного введения, гомеопатической мази, подъязычных гомеопатических таблеток и капель для перорального употребления. Показаниями для применения раствора, предназначенного для инъекций, являются: дегенеративные и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (такие как периартрит, спондилоидит, тендовагинит, эпикондилит); гемартрозы; отеки после травм и операций; а также болевой синдром при остеохондрозе, артрозах суставов и микротравматических повреждениях.

Раствор для парентерального введения содержит активные компоненты в основном растительного происхождения — Arnica montana (Арника горная), Aconitum napellus (Аконит), Bellis perennis (Маргаритка многолетняя), Calendula officinalis (Ноготки лекарственные), Echinacea purpurea, Echinacea angustifolia (Эхинацея) — все с разведением D2, Achillea millefolium (Тысячелистник обыкновенный), Chamomilla recutita (Ромашка аптечная) в разведении D3, Atropa Belladonna (Красавка обыкновенная) в разведении D1; из минеральных веществ входят — Mercurius solubilis Hahnemanni и Hepar sulfuris в разведении D6. Выпускается в ампулах по 2,2 мл, разовая дозировка — 1 ампула для взрослых.

Для парентерального введения используется раствор Траумель С, который вводят внутрисуставно, периартикулярно и в области, предназначенные для акупунктуры (гомеосиниатрия). В остром периоде заболевания препарат рекомендуется в дозе 1 ампулы в день. При значительных поражениях или ярко выраженной клинической симптоматике следует использовать 2 ампулы в сутки. После устранения острых симптомов переходят на обычный режим лечения в виде таблеток и мази.

Таблетки принимают взрослым по 1 таблетке 3 раза в день под язык, до полного рассасывания. В случае острых состояний возможно использование по 1 таблетке для рассасывания каждые 15 минут, не больше 8 раз в течение 2 часов. Не рекомендуется превышать дозу более 2 часов (8 таблеток) в день.

Траумель С в виде мази наносят на пораженные участки кожи или над местом патологического процесса 2–3 раза в день, он легко втирается в кожу. Допускается в остром периоде заболевания наносить 4–5 раз в день. Побочные действия: зарегистрированы (редко) случаи аллергических реакций в месте применения — зуд кожи, покраснение. Противопоказанием служит повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

Бриония–плюс — это гомеопатический препарат комплексного действия, предназначенный для терапии остеоартроза. В его составе находятся активные вещества, такие как Bryonia D2, Capsicum annuum D2, Hyperiсum perforatum D2 и Ledum palustre D2.

Бриония–плюс выпускается в форме мази, которая предназначена только для наружного использования, и доступна в упаковках по 20 и 30 миллилитров, а В алюминиевых тубах по 70 миллилитров. Как и большинство других гомеопатических препаратов, это средство можно приобрести без рецепта врача.

Гомеопатический препарат Бриония-плюс разрешают использовать в качестве дополнительного средства, при наличии остеоартроза как первичного, так и посттравматического. Мазь Бриония–плюс следует наносить на область пораженных суставов. Лечение, как правило, носит длительный характер, и в среднем составляет порядка шести недель.

В определённых ситуациях, при согласовании с врачом, возможно продление использования препарата за пределами указанного срока. В редких случаях могут возникнуть легкие аллергические реакции, такие как разлитая сыпь или отечность. Других негативных последствий от лечения не зафиксировано.

Цель Т обладает свойствами, уменьшающими воспаление и болевые ощущения. Этот медикамент активизирует восстановление тканей опорно-двигательного аппарата и способствует повышению образования хондроцитов благодаря стимуляции их деления. В виде мази он обеспечивает анальгезирующий эффект через непосредственное воздействие компонентов на начальный этап дегенеративного процесса. Цель Т — это инъекционный раствор, содержащий в одной ампуле 2,0 мл следующие компоненты: Nadidum, Coenzymum A, Acidum alpha–liponicum, Natrium dietyloxalaceticum – все в разведении D8; Cartilago suis, Embryo suis; Funiculus umbilicalis suis; Placenta suis (без гормонов), Symphytum officinale, Sulphur в разведении D6; Arnica montana и Sanguinaria canadensis в разведении D4; Solanum dulcamara D3 и Rhus toxicodendron D2. В качестве вспомогательного вещества используется 0,9% раствор натрия хлорида.

Препарат Цель Т используется как самостоятельное лечение или в сочетании с другими методами терапии для пациентов, имеющих различные патологии опорно-двигательной системы, включая полиартроз, спондилоартроз, деформирующий остеоартроз и другие дегенеративные заболевания суставов и связок. Эффективность и терапевтические действия препарата Цель Т зависят от фармакологических свойств его активных ингредиентов.

Сера эффективна при различных заболеваниях суставов. Сера в организме входит в состав хондроитинсульфата (структурный элемент хрящевой ткани).

Активные вещества, содержащиеся в препарате на основе сиус-органов, помогают замедлить дегенеративные изменения в хряще, улучшают микроциркуляцию и усиливают пластические процессы, что приводит к определенной реструктуризации хрящевой ткани. Растительные компоненты характеризуются противовоспалительными, обезболивающими и регенеративными свойствами.

Кроме того, растительные экстракты способствуют снижению отечности в области поврежденного сустава, уменьшают болевые ощущения, улучшают его подвижность, а также активизируют восстановление костной и хрящевой ткани, а также мягких структур. Биокатализаторы (соли и кислоты лимонной кислоты) и Nadidum помогают активировать окислительно-восстановительные процессы и цепи дыхания, активность которых может быть снижена по различным причинам. Цель Т предназначен для парентерального введения; раствор вводят внутрисуставно, периартикулярно, паравертебрально, внутрикостно и в точки акупунктуры. Длительность терапии и дозировка препарата устанавливаются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Обычно рекомендовано вводить по 1 ампуле препарата 1–2 раза в неделю.

Препарат хорошо переносится пациентами, в единичных случаях отмечалось развитие кожных аллергических реакций, в т.ч. крапивница, кожный зуд и сыпь. При применении препарата в форме раствора для инъекций возможно усиление симптомов заболевания в начале терапии.

Форма выпуска

Суспензия для инъекций, концентрация 7 мг/мл. В одном преднаполненном шприце объемом 2,25 мл, выполненном из прозрачного стекла и оборудованном поршнем, штоком поршня и фланцем для управления. На шприц приклеивается этикетка.

Каждый шприц укладывается в ячейковую упаковку из ПВХ, которая запечатана немаркированной алюминиевой фольгой или фольгой из ПЭТ/ПЭ. Один блистер с иглой (размера 0,8×40 мм) и инструкцией по применению помещается в картонную упаковку.

По 1,0 мл препарата в ампулы вместимостью 2 мл, из бесцветного стекла, с кольцом для излома. На ампулу наклеивают этикетку.

В каждую контурную ячейковую упаковку помещают 5 ампул. Одна такая упаковка вместе с инструкцией по использованию помещается в картонную коробку.

Производитель

Владелец регистрационного сертификата — К.О. Ромфарм Компани С.Р.Л., расположенная по адресу: ул. Ероилор № 1А, Отопень, 075100, уезд Ильфов, Румыния.

Производитель и упаковщик (первичная упаковка) — 1. К.О. Ромфарм Компани С.Р.Л., находящаяся по адресу: ул. Друмул Гэрий № 52, Отопень, 075100, уезд Ильфов, Румыния (преднаполненные шприцы).

2. К.О. Ромфарм Компани С.Р.Л., ул. Ероилор № 1А, Отопень, 075100, уезд Ильфов, Румыния (ампулы).

Специалист по упаковке (вторичная упаковка) и контроль качества. К.О. Ромфарм Компани С.Р.Л., ул. Ероилор, дом 1А, Отопень, 075100, уезд Ильфов, Румыния.

Организация, обрабатывающая жалобы клиентов

Представитель производителя в РФ. ООО «Ромфарма», Россия, 121596, Москва, ул. Горбунова, 2, стр. 3, эт. 6-й, пом.

II, кабинет 20–20А.

Телефон/факс: (495) 787-78-44.

Фармакологическое действие

ГКС. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления.

Снижает проницаемость капилляров, вызванную выделением гистамина. Уменьшает активность фибробластов и синтез коллагена.

Блокирует работу фосфолипазы А 2, что ведет к снижению образования простагландинов и лейкотриенов. Уменьшает высвобождение ЦОГ (в основном ЦОГ-2), что также способствует снижению синтеза простагландинов.

Снижает количество циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов из-за их миграции из сосудистой системы в лимфоидные ткани; подавляет выработку антител.

Бетаметазон подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и β-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего β-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.

При прямом воздействии на сосуды вызывает эффект вазоконстрикции.

Бетаметазон проявляет значительное дозозависимое влияние на обмен углеводов, белков и жиров. Он активизирует процесс глюконеогенеза, способствует усвоению аминокислот в печени и почках, а также увеличивает активность ферментов, участвующих в глюконеогенезе. В печени бетаметазон усиливает накопление гликогена, повышая активность гликогенсинтетазы и синтезируя глюкозу из продуктов обмена белков. Увеличение уровня глюкозы в крови приводит к активизации секреции инсулина.

Бетаметазон подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что способствует накоплению жира.

Удерживает в организме натриевые ионы и воду, способствует выведению калиевых ионов, уменьшает всасывание кальция в ЖКТ, способствует вымыванию кальция из костей, увеличивает выведение кальция через почки.

Влияет катаболически на лимфоидные и соединительные ткани, мышцы, жировую ткань, кожу и костную систему. Остеопороз и синдром Иценко-Кушинга являются основными причинами, ограничивающими продолжительное применение ГКС. Вследствие катаболического эффекта возможно замедление роста у детей.

В высоких дозах бетаметазон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности. Стимулирует избыточную продукцию хлористоводородной кислоты и пепсина в желудке, что приводит к развитию пептической язвы.

Систематическое использование бетаметазона обеспечивает его терапевтический эффект за счет противовоспалительных, противоаллергических, иммунодепрессивных и антипролиферативных свойств.

При наружном и локальном применении бетаметазон демонстрирует терапевтическую эффективность, обусловленную противовоспалительными, противоаллергическими и антиэкссудативными свойствами (в силу вазоконстрикторного эффекта).

По уровню противовоспалительной активности он в 30 раз превосходит гидрокортизон и не проявляет минералокортикоидной активности. Присутствие атома фтора в его молекуле значительно усиливает противовоспалительное действие бетаметазона.

Бетаметазон в форме дипропионата характеризуется продолжительным действием.

Фармакокинетика

Связывание с белками плазмы составляет около 64%, V d — 84 л. Метаболизируется в печени. Метаболиты выводятся преимущественно почками, незначительная часть – с желчью.

Всасывание бетаметазона через кожу обладает такими же фармакокинетическими характеристиками как при наружном, так и при системном использовании. После внешнего применения системное всасывание составляет 12-14%.

При местном и наружном применении при интактной коже всасывание может быть незначительным. Наличие воспалительного процесса, а также применение окклюзионной повязки, может увеличивать объем всасывания.

Дипромета суспензия для инъекций 7мг/мл 1мл амп. 5шт

Каждый наш продукт сопровождается сертификатом, подтверждающим его высокое качество и безопасность. Мы создаем оптимальные условия для хранения медикаментов, включая поддержание необходимой температуры и соблюдение холодовой цепи для термолабильных препаратов. Заказы упаковываются таким образом, чтобы сохранить их целостность. Узнать больше

• Производитель К.О.Ромфарм Компани С.р.Л.
• Страна производства Румыния
• Категория Гормональные заболеванияГормональные препараты
• Действующее вещество (МНН) Бетаметазон
• Все характеристики
• Формы выпуска Аналоги

Основные свойства

Матерям, кормящим грудью,

не рекомендуется

Для беременных

следует быть внимательными

Людям с диабетом

следует проявлять осторожность

Подробнее
Аллергикам
рекомендуется быть внимательными
Узнать больше
Условия хранения
T=+(02-25)C

Дополнительная информация

Краткое описание

Клиническо-фармакологическая категория: Глюкокортикостероиды для инъекций. Фармакотерапевтическая категория: Глюкокортикостероид. Описание и форма выпуска: Суспензия для инъекций, которая содержит белые или практически белые частицы, легко поддающиеся ресуспензии, без образования комков.

Показания

Для перорального применения: первичная или вторичная недостаточность функции надпочечников, врожденная гиперплазия надпочечников, острый (негнойный) и подострый тиреоидит, гиперкальциемия при опухолевых заболеваниях, заболевания суставов, коллагенозы, аллергические реакции, симптоматический саркоидоз, синдром Леффлера, бериллиоз, идиопатическая или вторичная тромбоцитопения у взрослых, аутоиммунная гемолитическая анемия, эритробластопения (эритроцитарная анемия), эритроидная гипопластическая анемия, реакции на трансфузии, паллиативное лечение лейкемии и лимфомы у взрослых, а также острая лейкемия у детей; язвенный колит, паралич Белла. Для парентерального введения: шок (включая ожоговый, травматический, оперативный, токсический, кардиогенный, гемотрансфузионный, анафилактический); аллергические реакции (острые, тяжелые формы), анафилактоидные проявления; отек головного мозга (включая опухолевый или связанные с хирургическими вмешательствами, лучевой терапией или травмами головы), повышенное внутричерепное давление; тяжелая форма бронхиальной астмы, астматический статус; системные заболевания соединительной ткани (такие как СКВ, ревматоидный артрит); острая недостаточность надпочечников, профилактика недомоганий коры надпочечников у пациентов, получавших ГКС длительное время; тиреотоксический криз; острый гепатит, печеночная кома; отравление прижигающими веществами; круп при дифтерии (в сочетании с адекватной противомикробной терапией).

Для внутрисуставного введения: ревматоидный артрит, остеоартрит, травматический артрит, остеохондрит, острый подагрический артрит. Заболевания мягких тканей (в т.ч. бурсит, фиброзит, тендинит, тендосиновит, миозит). Для наружного применения: дерматозы, различные типы экзем (в т.ч. атопическая, детская, нумулярная), узловатая почесуха Гайда, простой дерматит, эксфолиативный дерматит, нейродермит, солнечный дерматит, себорейный дерматит, радиационный дерматит, опрелость, псориаз (за исключением обширного бляшкового псориаза), кожный или аногенитальный (исключая кандидомикозы) зуд, дискоидная красная волчанка, в качестве вспомогательного средства при комплексной терапии генерализованной эритродермии. Для местного применения: заболевания глаз и уха с выраженным аллергическим или воспалительным компонентом.

Противопоказания

Для краткосрочного использования по медицинским показаниям — наличие повышенной чувствительности к бетаметазону. При внутрисуставном введении и инъекциях в область поражения: предшествующие операции на суставе, а также наличие патологической кровоточивости (как эндогенной, так и вызванной использованием антикоагулянтов), внутрисуставные переломы костей, инфекции (септические) в суставе и периартикулярные инфекции (в том числе в анамнезе), общее инфекционное заболевание, выраженный остеопороз околосуставных тканей, отсутствие признаков воспалительного процесса в суставе (например, «сухой» сустав при остеоартрозе без синовита), значительная костная деструкция и деформация сустава (например, резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как следствие артрита, асептический некроз эпифизов костей, формирующих сустав. Для наружного применения: розовые угри, угри и обыкновенные (юношеские) акне; первичные вирусные инфекции кожи (включая ветряную оспу).

Использование во время беременности и грудного вскармливания Возможно применение этого препарата в случае крайней необходимости и при наличии четких показаний. Если возникает необходимость в использовании в период лактации, следует временно прекратить грудное кормление. Применение при патологиях печени Необходимо соблюдать осторожность при использовании при выраженной хронической печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек С осторожностью применять при тяжелой хронической почечной недостаточности, нефроуролитиазе. Применение у детей Противопоказано наружное применение у детей в возрасте до 1 года. Противопоказано парентеральное применение у детей в возрасте до 3 лет.

Бетаметазон у детей необходимо использовать исключительно согласно показаниям, соблюдая рекомендуемые дозировки и формы лекарств, соответствующие возрасту, под контролем врача. Дети, получающие парентеральное лечение (особенно длительное), должны находиться под внимательным наблюдением на предмет возможного задержки роста и признаков недостаточности коры надпочечников. Применение у пожилых людей должно быть осуществлено с осторожностью, чтобы избежать ухудшения состояния сопутствующих заболеваний.

Условия хранения

T=+(02-25)C

Особые указания

C осторожностью применять при паразитарных и инфекционных заболеваниях вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.

С осторожностью использовать в течение 8 недель до и 2 недель после вакцинации), при лимфадените после вакцинации БЦЖ, а также при состояниях, связанных с иммунодефицитом (включая СПИД и ВИЧ).

С осторожностью рекомендуется применять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагите, гастрите, острой или скрытой пептической язве, недавно выполненных хирургических анастомозах кишечника, неспецифическом язвенном колите с риском перфорации или абсцесса, дивертикулите. Также необходимо проявлять осторожность при сердечно-сосудистых заболеваниях, особенно после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у пациентов с острым и подострым инфарктом миокарда существует риск распространения некроза, замедления образования рубцовой ткани и, как следствие, разрыва сердечной мышцы), при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, повышенном артериальном давлении, гиперлипидемии, а также при эндокринных расстройствах — сахарном диабете (в том числе нарушении углеводного обмена), тиреотоксикозе, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, при тяжелых формах хронической почечной и/или печеночной недостаточности, нефроуролитиазе, гипоальбуминемии и состояниях, способствующих её развитию, при системном остеопорозе, миастении, остром психозе, ожирении (III-IV степени), при полиомиелите (за исключением бульбарной формы энцефалита), а также при открыто- и закрытоугольной глаукоме, беременных и кормящих женщин.

В случае необходимости проведения внутрисуставного введения следует проявлять осторожность у пациентов с выраженным общим состоянием, а также при неэффективности или кратковременном эффекте предыдущих двух введений (с учетом индивидуальных особенностей использованных ГКС). При пероральном приеме важно контролировать уровень глюкозы в крови, артериальное давление, а также параметры водно-электролитного баланса.

В случае раздражения или появления симптомов повышенной чувствительности к бетаметазону лечение необходимо прекратить и провести соответствующую терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят лечение соответствующими противомикробными средствами. Не показан для лечения болезни гиалиновых мембран новорожденных. Не следует применять наружно для лечения первичных кожных поражений при грибковой (например, кандидоз, трихофития) и бактериальной (например, импетиго) инфекции, перианального и аногенитального зуда.

Фармакологическое действие

Глюкокортикостероиды. Уменьшают активность лейкоцитов и макрофагов ткани. Ограничивают миграцию лейкоцитов в зону воспаления. Подрывают способности макрофагов к фагоцитозу и к синтезу интерлейкина-1. Способствуют стабилизации лизосомальных мембран, что снижает уровень протеолитических ферментов в месте воспаления.

Снижают проницаемость капилляров, вызванную выделением гистамина. Уменьшают активность фибробластов и производство коллагена. Ингибируют работу фосфолипазы А2, что приводит к уменьшению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляют высвобождение ЦОГ (в основном ЦОГ-2), что также способствует снижению выработки простагландинов.

Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител. Бетаметазон подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и бета-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего β-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.

При прямом нанесении на сосуды вызывает эффект сужения. Бетаметазон демонстрирует ярко выраженное дозозависимое воздействие на обмен углеводов, белков и жиров. Он активирует глюконеогенез, способствует усвоению аминокислот печенью и почками, а также увеличивает активность ферментов, участвующих в глюконеогенезе.

В печени бетаметазон усиливает накопление гликогена, активируя работу гликогенсинтетазы и синтезируя глюкозу из продуктов белкового обмена. Увеличение концентрации глюкозы в крови приводит к активации секреции инсулина. Бетаметазон блокирует захват глюкозы жировыми клетками, что, в свою очередь, способствует активации липолиза.

Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что способствует накоплению жира. Задерживает в организме ионы натрия и воду, стимулирует выведение ионов калия, снижает всасывание кальция из ЖКТ, вымывает ионы кальция из костей, повышает выведение кальция почками.

Влияет на катаболические процессы в лимфоидной и соединительной тканях, мышцах, жировой ткани, коже и костях. Остеопороз и синдром Иценко-Кушинга выступают основными ограничивающими факторами для продолжительной терапии ГКС. Вследствие катаболических эффектов может наблюдаться замедление роста у детей.

При применении в высоких дозах бетаметазон может увеличивать возбудимость мозговых тканей и снижать порог судорожной готовности. Он также способствует избыточной выработке соляной кислоты и пепсина в желудке, что может привести к образованию пептической язвы.

Регулярное использование бетаметазона в терапевтических целях обеспечивает его активность благодаря противовоспалительному, противоаллергическому, иммунодепрессивному и антипролиферативному эффектам. При внешнем и местном применении его терапевтические свойства обусловлены противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным действием, которое связано с вазоконстрикторными свойствами. В противовоспалительном действии бетаметазон показывает эффективность, превосходящую гидрокортизон в 30 раз, при этом не проявляя минералокортикоидной активности. Присутствие атома фтора в его молекуле усиливает противовоспалительные качества бетаметазона. Формат дипропионата бетаметазона обладает длительным эффектом.

Фармакокинетика Связывание с белками плазмы составляет около 64%, Vd — 84 л. Метаболизируется в печени. Метаболиты выводятся преимущественно почками, незначительная часть — с желчью. При всасывании через кожу бетаметазон характеризуется сходными фармакокинетическими свойствами, как при наружном, так и при системном применении.

При наружном использовании системное всасывание достигает 12-14%. В случае местного и наружного применения на неповрежденной коже, уровень всасывания может быть минимальным. Наличие воспаления или использование окклюзионной повязки может способствовать увеличению объема всасывания.

Способ применения и дозировка

Дозировка подбирается персонально. Для взрослых, принимающих внутрь, суточная доза варьируется от 0.25 до 8 мг, а для детей — от 17 до 250 мкг на килограмм массы тела. При длительном использовании бетаметазона нужно постепенно снижать дозу, уменьшив её на 250 мкг каждые 2-3 дня.

Для в/в введения (струйно медленно или капельно) разовая доза составляет 4-8 мг, при необходимости возможно увеличение до 20 мг; поддерживающая доза составляет, как правило, 2-4 мг. Разовая доза для в/м введения составляет 4-6 мг.

Для введения препарата в суставы и непосредственно в зону повреждения при патологиях мягких тканей, исходя из размеров сустава и площади пораженного участка, разовая доза составляет от 0.4 до 6 мг. При субконъюнктивальном введении доза должна быть 2 мг. При наружном использовании препарат наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2-6 раз в день до достижения клинического улучшения, после чего применение продолжается 1-2 раза в день. При использовании бетаметазона у детей и пациентов с поражениями лица курс лечения не должен превышать 5 дней.

Стоимость

Цена одной процедуры составляет 10 000 рублей за каждый сустав.

Сразу по окончании PRP-терапии пациент отправляется домой. Как таковой реабилитационный период отсутствует, так как человек может сразу приступать к привычному образу жизни. Иногда наблюдается небольшая ноющая боль в месте введения инъекции, но это считается нормой.

Ответы врача на распространенные вопросы

Поможет ли PRP-терапия избежать замены голеностопного сустава?

При обращении к этому методу терапии на ранних этапах дегенерации сустава – PRP может остановить прогресс разрушения. В то время как в случае запущенной стадии, когда сустав полностью обездвижен, инъекции плазмой могут лишь уменьшить силу болевых ощущений. Каждый случай уникален, необходима личная консультация врача.

Способствует ли плазмолифтинг голеностопного сустава более быстрому восстановлению после операции?

Безусловно, да. Плазма, обогащённая тромбоцитами, в несколько раз уменьшает длительность реабилитационного периода. Несколько сеансов помогут быстрее вернуться к привычному образу спорта и занятиям спортом.

Какова вероятность успешности терапии?

По статистике, эта процедура проявляет свою эффективность в 90% ситуаций. Важным фактором является установленный диагноз и его степень тяжести. Чаще всего пациентам удаётся устранить болевые ощущения и восстановить подвижность голеностопного сустава всего за 5 сеансов.

В ГарантКлиник проводят PRP-терапию голеностопного сустава с помощью инновационного оборудования немецкого производства. Процедуру проводят врачи-ортопеды высшей квалификации. Негативные последствия и вред для здоровья исключены, после курса терапии вы навсегда забудете о болях и дискомфорте в суставах. Запишитесь на первую консультацию к врачу, чтобы получить более подробную информацию!

Состав Гарант Клиник функционирует на основе ПМГМУ имени Сеченова.

Какие препараты вводят в сустав и с какой целью

• Гормоны кортикостероидной группы.

При выраженных болях и наличии воспалительного процесса в суставе применяются гормональные средства на базе кортикостероидов. Эти препараты помогают снять боль и отечность, а также способствуют улучшению подвижности сустава на срок до 2-3 месяцев. Такие инъекции не рекомендуется делать часто, поэтому их используют в качестве первой помощи.

Хондроитин и глюкозамин в составе хондропротекторов участвуют в регенерации хрящевой ткани, которая всегда страдает при артрозе. Чтобы не принимать таблетки месяцами, можно пройти курс из пяти инъекций и получить более быстрый результат. Улучшится обмен веществ, ускорится выработка собственного коллагена и заживление микротравм.

«Алфлутоп» является наиболее востребованным хондропротектором в инъекционной форме

• Препараты для замещения синовиальной жидкости.

При наличии артроза количество синовиальной жидкости в суставе уменьшается, что негативно сказывается на ее амортизирующих и смазывающих функциях. Жидкость становится менее вязкой и теряет свою эластичность, не выполняя надлежащие задачи, из-за чего хрящевые поверхности начинают тр friction и повреждаться.

Препараты, заменяющие синовиальную жидкость, помогают восполнить ее недостаток. Существуют средства на основе гиалуроновой кислоты, которые быстро разлагаются ферментами и выводятся из организма в течение нескольких месяцев. Также имеются синтетические препараты, такие как «Нолтрексин» с высокой молекулярной массой и надежной сшивкой молекул, который может оставаться в суставе до двух лет. Какой именно препарат выбрать – «Синвиск», «Ферматрон» или «Нолтрексин», – решает сам пациент.

«Нолтрексин» действует дольше других протезов синовиальной жидкости

Метод карбокситерапии не так часто применяется. Курс таких процедур можно встретить на известных лечебных курортах, которые предлагают лечение артроза в области тазобедренного сустава, колена, локтя или плеча. В сустав вводится углекислый газ, и организм воспринимает это как недостаток кислорода. Это приводит к усиленному кровообращению в суставе и активизации метаболических процессов. Углекислый газ быстро выводится из организма всего за несколько минут, но уже успевает выполнить свою функцию!

Метод достаточно затратный, однако не способен полностью устранить артроз. Из пациента берут кровь, из которой отделяют плазму, обогащенную тромбоцитами. Введение собственной плазмы в сустав воспринимается организмом положительно и не вызывает отторжения или аллергических реакций. Лечебный курс предполагает 5-7 инъекций с интервалом в 3-7 дней, после чего производят профилактические уколы.

Плазмотерапия – дорогостоящие инъекции, которые по эффективности уступают протезам синовиальной жидкости

5 вопросов о внутрисуставных инъекциях

№ 1. Почему инъекции стоит делать в сустав? Чем они лучше внутримышечных?

При внутримышечном введении препарата он будет распространяться с кровью и достигнет сустава, однако концентрация активного компонента окажется значительно ниже исходной. Внутрисуставные инъекции обеспечивают точное попадание лекарства, что позволяет достичь максимальной концентрации в хрящевых поверхностях и синовиальной жидкости. Таким образом, эффективность данного метода существенно возрастает.

№ 2. В какие суставы можно делать инъекции?

Внутрисуставные инъекции чаще всего выполняются в крупных суставах, таких как колено, тазобедренный и плечевой суставы. Однако протезы синовиальной жидкости также могут использоваться для лечения мелких сочленений, таких как лучезапястный, голеностопный и височно-нижнечелюстной суставы. Важно правильно выбрать иглу и соблюдать технику введения, а также меры предосторожности.

№ 3. Когда не следует делать внутрисуставные инъекции?

Это зависит от используемого препарата, но есть и универсальные рекомендации. Иглу нельзя вводить в сустав, если в области предполагаемого укола есть воспаление, повреждения кожи или высыпания. При наличие инфекционного заболевания у пациента процедуру также нужно отложить. Кроме того, противопоказанием является индивидуальная непереносимость любого ингредиента препарата.

№ 4. Больно ли делать укол в сустав?

При правильном проведении процедуры введения препарата в сустав, вы ощутите лишь незначительный дискомфорт, сравнимый с внутримышечным уколом. Игла пройдет сквозь мягкие ткани, не повредив нервы или кости. Если у пациента низкий болевой порог, ему могут сделать анестезию. В общем, эта процедура считается безопасной, если ее выполняют в соответствии с принципами асептики и в медицинских условиях.

Из данного видео вы сможете узнать, как на практике осуществляется укол в сустав:

№ 5. Какому специалисту следует обратиться для инъекции в сустав?

Наиболее часто уколы в суставы выполняют ортопеды. Кроме того, данную процедуру могут осуществлять хирурги и ревматологи. Поскольку болевой синдром в суставах нередко возникает и при посттравматическом артрозе, можно также обратиться к спортивному врачу за консультацией.

Не стоит бояться внутрисуставных инъекций: сегодня этот метод все чаще используют вместо привычных таблеток и мазей. Анестетики и кортикостероиды кратковременно избавляют от симптомов артроза, к тому же их нельзя вводить часто. Иначе обстоит дело с протезами синовиальной жидкости. Они прекращают трение хрящевых поверхностей, значит, не просто избавляют от клинических проявлений, но еще и берегут хрящ от дальнейшего разрушения. Если лечащий врач рекомендует именно это, имеет смысл согласиться!