Какова норма вертикального переднезаднего размера печени по средней линии

Вертикальный переднезадний размер печени по средней линии, или ее размеры в целом, являются важными показателями при оценке состояния органа. Нормальные размеры печени варьируются, однако, в целом, вертикальный размер не должен превышать 15 сантиметров.

При оценке состояния печени необходимо учитывать не только размер, но и другие факторы, такие как структура и однородность паренхимы, наличие злокачественных или доброкачественных изменений. При любых отклонениях от нормы рекомендуется проведение дополнительных обследований для уточнения диагноза.

Размеры правой доли печени на УЗИ

При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) правую долю печени измеряют по среднеключичной линии, при этом правая почка не должна попадать в область среза. Измеряют размеры: кранио-каудальный (КК), передне-задний (ПЗ) и косой вертикальный размер (КВР), а также угол нижнего края печени.

Нормальные размеры правой доли следующие: кранио-каудальный размер — до 120-140 мм; передне-задний размер — до 110-125 мм; косой вертикальный размер — от нижнего края печени до самой удаленной точки диафрагмы — в норме не должен превышать 150 мм. При гепатомегалии это значение увеличивается до более чем 160 мм. Угол нижнего края правой доли должен быть меньше 75°.

Размеры печени у детей в зависимости от роста по Пыкову — для печати

Размеры печени у детей варьируются в зависимости от роста и веса. Следует отметить, что у детей с астеническим телосложением кранио-каудальный размер может быть увеличен, тогда как у гиперстеников передне-задний размер может превышать норму, однако суммарный показатель не должен превышать установленные границы. Отношение размеров передне-заднего размера левой и хвостатой долей не превышает 30%.

Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

В предней части живота расположено обширное пространство, называемое брюшной полостью. Внутри нее находятся множество органов, которые отображает ультразвуковое исследование.

• желудок
• кишечник
• поджелудочная железа
• печень
• желчевыводящие пути (внутрипеченочные и внелегочные)
• селезенка
• желчный пузырь
• почки
• надпочечники
• брюшная аорта и ее ветви
• лимфатические узлы
• лимфатические сосуды
• части вегетативной нервной системы
• нервные сплетения

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки, которую называют брюшиной. Воспаление этой оболочки называется перитонитом и может представлять угрозу для жизни. Органы по-разному соприкасаются с брюшиной: некоторые покрыты ею, а другие находятся внутри ее границ, не касаясь. Полость обычно делят на брюшную и забрюшинное пространство, последнее включает в себя нижнюю часть перечисленных органов с почками.

Ультразвуковое исследование позволяет обследовать как органы брюшной полости, так и забрюшинного пространства. Оно помогает обнаружить изменения в структуре, воспалительные процессы, опухоли, а также изменения в размерах органов и их нарушенное кровоснабжение. Однако УЗИ не показывает, как органы работают с функциональной точки зрения, что касается их состояния здоровья.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

• боли или дискомфорт в брюшной полости
• горечь во рту
• чувство переполненности желудка
• непереносимость жирной пищи
• повышенное газообразование
• частые икоты
• тяжесть в подреберье справа или слева
• желтуха
• повышенное артериальное давление
• боль в пояснице
• незначительное повышение температуры без простудных симптомов
• стрессовое похудение, не связанное с диетами
• увеличение в размерах живота
• контроль за эффективностью лечения заболеваний органов пищеварения; кроме того, это исследование используется для планового обследования, включая случаи наличия аномалий развития или желчнокаменной болезни

Патология, определяемая на УЗИ

Ультразвук брюшной полости может помочь в диагностике различных заболеваний. К таким заболеваниям относят:

1. О заболеваниях желчного пузыря:

• острый и хронический холецистит
• эмпиема желчного пузыря
• желчнокаменная болезнь
• оценка моторики пузыря после желчегонного завтрака
• аномалии развития (перегибы, перегородки)

2. Со стороны печени:

• цирроз
• гепатит
• абсцессы
• опухоли, включая метастазы
• гепатоз
• застойные явления в печени при сердечно-легочных заболеваниях
• жировая дистрофия печени

3. О заболеваниях почек и мочевыделительной системы:

• опухоли почек
• состояние «сморщенной почки»
• пиелонефрит
• сужение мочеточников
• камни и песок в почках

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

• кисты
• опухоли
• абсцессы
• инфаркты
• увеличение размеров органов при инфекционных и паразитарных заболеваниях

5. Со стороны поджелудочной железы:

• кисты
• опухоли
• абсцессы
• камни в желчных протоках
• признаки острого и хронического панкреатита

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. В области брюшной аорты и ее ветвей могут быть зафиксированы аневризмы или расслоение стенок сосудов, а также сужение их просвета.

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Теперь давайте рассмотрим протокол ультразвукового исследования. В нем содержится информация о каждом органе в отдельности.

Интерпретация УЗИ брюшной полости, касающаяся данного органа, включает:

Расшифровка результатов

• Увеличение эхоплотности печени, проявляющееся в виде мелких очагов, может указывать на жировой гепатоз. Края печени становятся закругленными. На последних стадиях из-за уплотнения органа могут быть неразличимы портальные сосуды.
• Цирроз проявляется увеличением печени, расширением вен воротной и селезеночной частей. Края органа также имеют закругленную форму, а контуры — неровные. В этом случае эхо-плотность выражается в крупных очагах. Свободная жидкость в брюшной полости (асцит) также может быть обнаружена.
• При описании увеличения размеров, закругленных краев и расширенной полой вены (без ее сужения при вдохе) речь идет о застойных явлениях в печени, вызванных проблемами сердечно-легочной системы.
• Наличие участков с нарушением нормальной эхоструктуры может быть признаком как злокачественных, так и доброкачественных новообразований, кист или абсcessов.

На видео специалист делится информацией об ошибках, которые могут возникнуть в процессе ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Желчный пузырь

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

• Форма: может быть различной — грушевидной, цилиндрической
• Размеры: ширина 3-5 см, длина 6-10 см
• Объем: 30-70 куб. см
• Толщина стенок: до 4 мм
• Образования в просвете: в норме отсутствуют
• Акустическая тень от образований: этот пункт относится к камням и опухолям в пузыре. Наличие этой тени помогает в определении характеристик камней (разного состава)
• Перемещение камней: обычно камни подвижны, но иногда могут быть прикреплены к стенке или иметь большой размер. По этим и другим признакам можно определить, является ли образование опухолью.

Признаки патологии желчного пузыря

1. При остром холецистите отмечается утолщение стенки пузыря, размеры которого могут быть как нормальными, так и измененными. Стенка может иметь «двойной контур», а наличие жидкости рядом с пузырем указывает на местный перитонит, что требует срочной операции.
2. При хроническом холецистите также наблюдается утолщение стенки, с четким и плотным контуром.
3. В заключении могут быть указаны различные деформации органа, которые не являются болезнью, а только вариантом строения.
4. Если имеются эхонегативные образования с акустической тенью, и стенка пузыря утолщена с неровными контурами, речь идет о калькулезном холецистите. При этом расширение желчных протоков свидетельствует о том, что камень препятствует выходу желчи.

Интерпретация УЗИ желчевыводящих путей

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

• диаметр общего желчного протока: 6-8 мм
• внутрипеченочные протоки: не должны расширяться

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

• дополнительные образования отсутствуют
• головка: до 35 мм
• тело: до 25 мм
• хвост: около 30 мм
• контуры: ровные
• эхоструктура: однородная
• эхогенность: нормальная
• вирсунгов проток: 1,5-2 мм
• образования: в норме отсутствуют

Снижение эхоплотности железы может указывать на острый панкреатит, тогда как увеличение предполагает хронический панкреатит или рак. Хронический воспалительный процесс также может проявляться расширением вирсунгова протока. Для рака характерны сегментарное увеличение размеров и неровные контуры железы, вдавление на поверхности печени, а также сдавление нижней полой вены или аорты.

Интерпретация УЗИ селезенки

• размеры: длина – до 11 см, толщина – до 5 см, продольное сечение – до 40 см²
• селезеночный индекс: не более 20 см²
• структура: в норме — однородная
• селезеночная вена в воротах

1. Увеличение размеров селезенки может быть связано с заболеваниями крови или печеночными патологиями, такими как цирроз, а также с инфекциями.
2. Уплотнение (или реже — разрежение) ткани может свидетельствовать об инфаркте селезенки, происходящем в результате тромбоза или травмы, что ведет к некрозу определенной области органа.
3. УЗИ позволяет диагностировать разрывы селезенки, которые могут возникнуть как при серьезной травме, так и при легком ушибе, когда орган увеличен.

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается лишь наличие симптома «пораженного органа» (который отсутствует) и возможность депонирования жидкости в просвете кишечника (что также недопустимо).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа Входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

• ширина: 5-6 см
• длина – около 11 см
• толщина органа: 4-5 см
• паренхима почки — толщиной не более 23 мм

• Лоханки должны оставаться нормального размера, без расширений.
• Внутри лоханок и мочеточников не допускается наличие каких-либо образований.

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

Заключение сонолога

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это исследование, известное как УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов в брюшной полости, обычно проводятся совместно с УЗИ. Для пациента оно не отличается в плане дискомфорта и не более рискованно, чем стандартное УЗИ. Данное обследование позволяет проанализировать анатомические особенности и кровоток в таких сосудах, как:

• брюшная аорта
• общая печеночная артерия
• подвздошные артерии
• чревный ствол
• селезеночная артерия
• верхняя брыжеечная артерия
• воротная вена печени и её ответвления
• нижняя полая вена

УЗИ сосудов брюшной области позволяет своевременно определить ранние патологические изменения, а также оценить увеличение давления в воротной вене (что актуально при циррозе или застойной печени) и проанализировать результаты установки кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

• обморочные состояния
• частые головные боли
• эпилептические приступы
• высокое артериальное давление
• повторные инсульты (тромбы могут «отрываться» из крупных сосудов)
• боли в ногах
• проблемы с потенцией
• аневризмы аорты
• атеросклероз
• сужение сосудов
• аномалии развития крупных сосудов

Дуплексное сканирование

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы о процедуре УЗИ, как правило, положительные: исследование безболезненно, безопасно и дает много информации. Перед процедурой необходима тщательная подготовка, чтобы избежать искажений результатов из-за газов в кишечнике.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

А еще здесь искали: УЗИ брюшной полости расшифровка норма, не видят жидкость на УЗИ, бланк для УЗИ органов ЖКТ, селезеночная вена норма у взрослых

УЗИ брюшной полости — норма. Часть 1

Согласно моему опыту и данным, приведённым в известных источниках, нормальная структура печени на УЗИ описывается как однородная и мелкозернистая. Селезенка также имеет аналогичную структуру. Даже легкие, пораженные пневмонией, могут показать такую же структуру на УЗИ, поэтому для описания легкого в таком состоянии часто используют термин «опеченение».

Эхогенность печени имеет значение; однако в отличие от других методов диагностики, влияние на эхогенность органа оказывает также толщина и звукопроводимость окружающих тканей. Поэтому ультразвуковая денситометрия (количественная оценка яркости) не нашла широкого применения. Оценка эхогенности осуществляется качественно, примерно и относительно других органов. Это приводит к определенной неточности, так как для адекватной интерпретации эхогенности других органов необходимо, чтобы они имели нормальные показатели. Обычно порядок соотношения эхогенности, с которым могу согласиться, выглядит следующим образом (по убыванию): селезенка, печень, поджелудочная железа, паренхима почек.

Что же еще оценивается качественно, например, контур печени, в норме его описывают как ровный. Например, при циррозе он может становиться бугристым (неровным) из-за участков регенерации.

Некоторые исследователи рекомендуют измерять угол нижнего края долей печени в градусах или угол соединения диафрагмальной и висцеральной поверхностей печени, однако на практике этот показатель редко используется в заключениях — чаще всего оценка проводится визуально. Обычно нормальный угол достаточно острый (от 45 до 75 градусов), а в случае патологии он изменяется. Несколько авторов также предлагают оценивать латеральный угол левой доли, который в норме также острый (30 или 45 градусов), а при патологии он становится более закруглённым.

Одним словом нагрузка на глаза и на внимание у врача УЗД колоссальная.

Существует много вариантов параметрической оценки печени, куда входят и несколько вариантов измерения долей печени, а также измерение сосудов и желчных протоков.

Существует также и существенное отличие в предпочтениях к использованию тех или иных размеров в своей практике в зависимости от школы подготовки того или иного врача УЗД. Единой школы не существует.

В практике ультразвуковой диагностики у взрослых в России ранее в основном фиксировался лишь косо-вертикальный размер (КВР) правой доли печени. За границей предпочтение отдается понятию длины правой доли (правильно было бы называть это высотой) и кранио-каудальному размеру (ККР), так как этот параметр соотносится с размерами печени по Курлову, получаемыми при перкуссии. Западные коллеги фокусируются на воспроизводимости и унификации междисциплинарных подходов, что похвально! Теперь ККР можно встретить и в России.

В детской ультразвуковой диагностике РФ чаще используется передне-задний размер (ПЗР англ. Anteroposterior — AP) или толщина, обычно правой доли печени. Вообще как в детской, так и во взрослой практике, как в РФ, так и на западе, измерение размеров левой доли встречается крайне редко. В основном это можно встретить в РФ в заключениях сделанных сотрудниками научных медицинских учреждений.

Иногда еще используется и так называемые индексы (относительный размер, т.е. размер в отношении к др. размеру). Чаще всего это индекс первого сегмента печени или иначе индекс хвостатой доли (которая и является 1 сегментом)[1], в норме по одним данным он составляет не более 30% от всего передне-заднего размера (толщины) печени на уровне хвостатой доли (при патологии увеличивается)[1], а по другим менее 2/3 от размера правой доли[4], по третьим, отношение хвостатой доли к правой в норме 0,92, а хвостатой доли к левой 0,28[5] или 0,35[6](при патологии увеличивается[5]).

Существуют также другие показатели, например соотношение правой и левой долей должно быть выше 1,3, при патологии этот показатель снижается. Некоторые авторы предлагают измерять хвостовую долю отдельно, а также рассматривать объём печени.

Опять же, как и углы эти расширенные параметры оценки иногда можно встретить в заключениях сделанных в медицинских организациях связанных с наукой. Т.е. указанные критерии имеют больше академическое, чем практическое значение.

Как упоминалось ранее, в западных руководствах по УЗИ, как для детей, так и для взрослых, в основном указывается только длина (ККР) правой доли, иногда — толщина (ПЗР), значительно реже углы и индексы.

К сожалению, по моему опыту, хорошей воспроизводимостью (т.е. незначительной операторозависимостью) обладает только ПЗР, который я и использую в своей практике. Т.к. для ККР существует несколько вариантов измерения, кто-то указывает, что нужно измерять его в центре печени строго продольно оси тела[2,4], кто-то производит этот замер под углом от центральной части диафрагмальной поверхности к углу между висцеральной и диафрагмальной поверхностью печени[7] (фактически превращая ККР в разновидность КВР, кстати некоторые авторы[11], так его и подписывают, как косой размер), кто-то измеряет его продольно оси тела, но не в центре печени, а по передней ее поверхности[8], есть еще и четвертый вариант — печень измеряется в центре строго продольно оси тела, но измерение выходит за пределы печени в область проекции края печени, где сходятся висцеральная и диафрагмальная поверхности печени (теоретически максимально приближенный к размеру по Курлову вариант)[9,11]. В результате этого и того, что многие источники табличных данных не описывают в деталях того, каким именно способом были получены их данные по ККР, то и использовать их на практике становится затруднительно. КВР печени по моему опыту Весьма плохо воспроизводим (т.е. сильно зависит от того кто и как производит измерение).

Рис.1 Схематичное представление измерений печени. А. ККР, Б. КВР, В. ПЗР.

Норма для взрослых (измерения по средней ключичной линии):

— КВР правой доли печени находится в пределах от 13,5 ± 1,97 см (M ± СКО) до 150 мм.

— ККР или длина правой доли варьирует от 10+-1,5см (M+-СКО)[4] до 150мм[2] и даже по некоторым данным до 16,9-20см [13,10].

— ПЗР или толщина правой доли варьирует от 8,1+-1,9см (M+-СКО)[4] до 125мм[3] и даже по некоторым данным до 17 см [10].

С нормами для детей дело обстоит сложнее, так как здесь используются таблицы с различным шагом по возрасту или росту, иногда пол и поверхность тела. Поэтому сравнивать их довольно затруднительно, лучше обратиться к оригинальным источникам.

Также смотрите калькуляторы по УЗИ в педиатрии — педиатрия :: Метки :: Калькуляторы.

Также см. видео-лекцию по УЗИ брюшной полости — УЗИ брюшной полости. Базовый уровен.

Ультразвуковая анатомия печени

Граница между правой и левой долями печени обозначена серповидной и круглой связками печени (видимые как полоска с высокой эхогенностью). Круглая связка на поперечных срезах представлена как гиперэхогенное образование овальной или округлой формы, порой создающее акустическую тень.

При ультразвуковом исследовании печени в большинстве случаев удается четко различить все четыре ее доли. Анатомическими ориентирами границ между долями при этом являются: ложе желчного пузыря (между правой и квадратной долями), круглая связка печени и бороз­да круглой связки (между квадратной и левой долями), ворота печени (между квадратной и хвостатой долями), выемка венозной связки в виде гиперэхогенной перегородки (между ле­вой и хвостатой долями). Хвостатая доля имеет отросток, выраженность которого отчетливо

индивидуальна. Хвостатый отросток, обладая достаточно большими размерами, может зна­чительно выступать со стороны висцеральной поверхности печени.

Помимо четырех долей, в печени при ультразвуковом исследовании удается выделить 8 ана­томических сегментов. При косом и поперечном сканировании локализация этих сегментов следующая:

I сегмент соответствует хвостатой доле и отделён венозной связкой от II и III сегментов, порталной областью печени — от IV сегмента, ниже — нижней полой веной (частично) и устьем правой печеночной вены;

II сегмент — лоцируется в нижнекаудальной части левой доли, в его центре расположена сег­ментарная ветвь левого долевого ствола воротной вены;

III сегмент — занимает верхнекраниальный отдел левой доли с аналогичным расположени­ем соответствующей ветви воротной вены.

Границы II и III сегментов делят их от остальных сегментов по линии левой доли.

IV сегмент сливается с квадратной долей; его границами являются круглая связка печени и борозда (от III сегмента), вход в печень (с I сегментом); вспомогательные ориентиры для определения границ этого сегмента с правыми долями — углубление (ямка) желчного пузыря в виде гиперэхогенного тяжа, идущего от ворота печени к нижнему краю правой доли (граница с V сегментом), и средняя печеночная вена, расположенная частично за IV сегментом (граница с VIII сегментом);

V сегмент — располагается за ложем желчного пузыря и несколько латеральнее.

VI сегмент располагается ниже и латерально от V сегмента, охватывая приблизительно одну вторую правой доли.

VII сегмент — локализуется ниже VI сегмента и доходит до контура диафрагмы.

VIII сегмент — «язычковый», занимает оставшуюся часть правой доли, переходит на диаф-рагмальную поверхность позади квадратной доли, не имея четкой границы с последней.

Следует отметить, что при ультразвуковом исследовании нет четких анатомических ориен­тиров, позволяющих ограничить сегменты печени в пределах ее долей. Определенную помощь в выделении центральных отделов сегментов печени могут оказать ветви воротной вены.

Форма печени при продольном сканировании через все её доли напоминает большую горизонтально расположенную запятую. Поперечный срез печени на уровне правой доли (при продольном сканировании) нередко выглядит как полумесяц, а на уровне левой — как треугольник.

Печень покрыта капсулой, которая отчетливо лоцируется в виде гиперэхогенной структуры, за исключением участков, прилежащих к диафрагме, поскольку «сливается» с последней.

Контуры печени представляются достаточно ровными и четкими. На висцеральной (об­ращенной в брюшную полость) поверхности печени имеется несколько вдавлений за счет тесного прилежания к ней органов: правой почки, правого надпочечника, правого изгиба толстой кишки, двенадцатиперстной кишки, желудка. Венечная борозда наиболее часто представлена участком втяжения по передней поверхности печени при косом сканирова­нии. Другие элементы связочного аппарата печени становятся видимыми при ультразвуко­вом исследовании лишь в присутствии вокруг них жидкости. С возрастом, особенно после 60 лет, отмечается повышение эхогенности нижнего края печени за счет склеротических процессов в ее капсуле.

При продольном сканировании удается визуализировать и проанализировать нижний край печени. Угол нижнего края правой доли печени не должен превышать 75 градусов, левой — 45 градусов. При этом нижний край не должен выходить за реберную дугу. Исключением могут быть

случаи опущения печени и особенности конституции (у людей с гиперстеническим типом нижний край обычно расположен на 1—2 см ниже реберной дуги).

Размеры печени при ультразвуковом исследовании можно определять по различным мето­дикам. Наиболее информативным и общепринятым способом оценки размеров печени слу­жат измерения косого вертикального размера (КВР) и толщины (переднезадний размер) пра­вой доли, краниокаудального размера (ККР) и толщины левой доли.

КВР правой доли печени — это расстояние от нижнего края до самой выпуклой точки купола диафрагмы при получении среза с максимальной площадью. Изображение для этого измерения фиксируется при косом сканировании по средней ключичной линии вдоль реберной дуги (при этом ультразвуковой луч направляется вверх под углом от 75 до 30 градусов). В норме, при отсутствии увеличения печени, КВР правой доли не превышает 150 мм. Толщина правой доли измеряется как расстояние от передней поверхности до места перехода диафрагмальной поверхности в висцеральную. Это измерение выполняется с помощью продольного сканирования на уровне средней ключичной или немного левее передней подмышечной линии. Полученное значение не должно быть больше 120–125 мм.

ККР левой доли печени измеряют от ее нижнего края до диафрагмальной поверхности и в норме он не превышает 100 мм. Толщина левой доли печени — это расстояние от ее передней до задней поверхности. При отсутствии патологии данный показатель не превышает 50—60 мм. Измерение указанных показателей левой доли выполняют при продольном сканировании в са­гиттальной плоскости по срединной линии тела (рис. 11.1).

Дополнительную информацию можно получить, измеряя (при продольном, косом или поперечном сканировании) толщину хвостатой доли, величина которой в норме не превы­шает 30—35 мм.

У детей КВР правой доли печени в 5 лет составляет 40+10 мм, в 12 лет — 80±10 мм, в 15лет- 97+10 мм.

Однако следует отметить, что цифровые результаты измерений печени не всегда являются объективным критерием для различения нормы и патологии, так как они могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Рис. 11.1. УЗИ. Левая доля печени.

1 — передняя поверхность; 2 — верхняя поверх­ность; 3 — нижняя поверхность; 4 — кранио-ка-удальный размер; 5 — переднезадний размер.

Рис. 11.2. Ультразвуковое изображение воротной вены.

I — просвет воротной вены; 2 — стенка воротной вены.

При ультразвуковом исследовании пе­чень достаточно однородна, особенно у де­тей, хорошо проводит звук, содержит труб­чатые структуры мелкого и среднего калиб­ра, что обусловлено наличием вен, артерий, желчных протоков. Хорошо, особенно у де­тей, прослеживается венозная система пе­чени. Соединительнотканные элементы, входящие в состав паренхимы печени, до­полняют эхографическую картину.

Воротная вена (см. рис. 11.2), формирующаяся в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен, на уровне ворот печени делится на правую и левую долевые ветви. Сегментарные ответвления воротной вены находятся в центральной части сегментов печени и далее подразделяются на субсегментарные ветви. Эти ветви можно отличить по их горизонтальному расположению и позитивным эхосигналам на снимках. Внутренний диаметр воротной вены постепенно уменьшается по мере удаления в дистальном направлении. В норме этот диаметр колеблется в пределах 10—14 мм.

Печеночные вены (рис. 11.3) обычно представлены тремя крупными магистральными стволами (правым, средним и левым) и более мелкими ветвями. В некоторых случаях можно наблюдать «рас­сыпной» тип, при котором вместо трех крупных стволов лоцируются несколько менее крупных вен. Правая печеночная вена находится в правой доле печени, средняя проходит в главной меж­долевой борозде, а левая — в левой доле пе­чени. За хвостатой долей они впадают в ниж­нюю полую вену. Отличительными признака­ми печеночных вен является их радиальное от периферии к центру (в виде веера) располо­жение и отсутствие при ультразвуковом ис­следовании их стенок (исключением являют­ся случаи, при которых ультразвуковой луч направлен к стенке вены под углом, близким

Рис. 11.3. Ультразвуковое изображение печеночных вен.

1 — правая печеночная вена; 2 — левая печеноч­ная вена; 3 — сегментарные разветвления пра­вой печеночной вены.

К 90°). Диаметр здоровых печеночных вен варьируется от 6 до 10 мм. Небольшие ответвления, размеры которых не превышают 1 мм, прослеживаются вплоть до периферийных участков органа.

Нижняя полая вена (НПВ) располагается в борозде между правой, левой и хвостатой долями печени, определяется в виде анэхогенного лентообразного образования с четко видимыми стен­ками до 20—5 мм в диаметре. Отмечается изменение ее просвета, следующее синхронно за глу­боким дыханием.

Печеночная артерия определяется в области ворот печени в виде трубчатой структуры диа­метром около 4—6 мм, имеет гиперэхогенные стенки, располагается вдоль воротной вены. Ее ветви могут быть выявлены в области бифуркации, а также на уровне долей. На следующем этапе деления ветви печеночной артерии обычно не лоцируются.

Внутрипеченочные протоки желчи, как правило, видно только на уровне долевых структур, их стенки обладают гиперэхогенными свойствами, а внутренний диаметр составляет примерно 1 мм.

Структура паренхимы нормальной печени представляет собой мелкозернистую картину, состоящую из множества мелких линейных и точечных элементов, равномерно распределенных по всему объему органа. Эхогенность нормальной печени сопоставима с эхогенной плотностью коркового вещества здоровой почки либо немного превышает её. Исключение составляет хвостатая доля, чья эхогенность иногда оказывается ниже, чем у левой доли печени.

Звукопроводимость неизмененной печени хорошая, что позволяет визуализировать ее глубо­кие отделы и диафрагму.