Какова стартовая доза метотрексата при лечении ревматоидного артрита

Метотрексат является одним из основных препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита. Обычно его назначают в стартовой дозе, что позволяет минимизировать риск побочных эффектов и эффективно контролировать заболевание.

Начальная доза метотрексата помогает врачам оценить реакцию пациента на лечение и при необходимости корректировать терапию. Это важно для достижения максимальной эффективности и улучшения качества жизни пациентов с ревматоидным артритом.

Метотрексат

Метотрексат — это название препарата, известное на международном уровне.

Препарат поставляется в форме таблеток с содержанием активного вещества 2,5; 5 и 10 мг, растворов для инъекций с концентрацией 10 мг на 1 мл, а В виде концентрата, предназначенного для разведения, с концентрацией 100 мг на 1 мл.

Каково назначение метотрексата и как он функционирует?

Метотрексат относится к группе антиметаболитов – аналогов фолиевой кислоты. Угнетает обмен фолиевой кислоты и синтез ДНК. Является цитостатическим и противоопухолевым средством. В дозах, применяемых в ревматологии, обладает иммуноподавляющим и антипролиферативным (замедляет деление клеток) эффектом.

Какие показания для применения метотрексата?

Метотрексат показан при ревматоидном артрите, ювенильном ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, псориазе, псориатическом артрите, дерматомиозите, системной красной волчанке. Метотрексат назначается для подавления воспалительной и иммунологической активности заболевания, для предотвращения прогрессирования заболевания, развития осложнений.

Что следует рассказать врачу перед началом курса лечения метотрексатом?

• информацию о наличии хронических заболеваний печени или почек
• о любых реакциях на медикаменты
• о приеме прочих медикаментов, даже тех, что отпускаются без рецепта, а Витаминов
• о наличии хронических инфекций (таких как герпес, туберкулез, грибковые инфекции, сифилис и пр.)
• о состоянии беременности и грудном вскармливании

Как правильно принимать метотрексат?

• Соблюдайте назначения вашего лечащего врача. Обычно препарат принимается один раз в неделю, в виде таблеток или же через инъекции. В стационарных условиях могут назначаться более высокие дозы внутривенно.
• Принимать метотрексат нужно с регулярным мониторингом клинико-лабораторных анализов (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, уровень мочевины, креатинина, билирубина, а также ферменты печени) каждые две недели.
• Таблетки метотрексата следует принимать перед едой, не разжевывая и запивая водой.
• Никогда не превышайте дозировку, предписанную врачом. Если вы случайно приняли слишком много, немедленно обращайтесь к врачу.
• Во время всей терапии держите упаковку препарата при себе и следите за достаточным запасом.

Что делать, если вы пропустили дозу метотрексата?

• Сразу примите пропущенную дозу, когда вспомните об этом.
• Если уже пора следующего приема, придерживайтесь прежнего расписания.
• Не принимайте двойную дозу лекарства.

Что делать для того, чтобы лечение было одобрено?

• Регулярно посещайте врача для оценки эффективности терапии метотрексатом.
• Совмещайте прием метотрексата с фолиевой кислотой для снижения вероятности побочных эффектов.
• Регулярно проверяйте результаты общих и биохимических анализов крови.
• Если требуется использовать метотрексат с другими медикаментами, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Какие проблемы может вызвать прием метотрексата?

Лечение метотрексатом может привести к появлению побочных реакций:

• Изменения в показателях крови (как общего, так и биохимического анализов)
• Диспептические расстройства: тошнота, рвота, боли в животе
• Аллергические реакции
• Снижение иммунной защиты, что может увеличить вероятность инфекционных заболеваний (рекомендуется избегать многолюдных мест во время всплеска ОРВИ)
• Побочные эффекты зависят от дозировки и индивидуальной чувствительности пациента к препарату.

Если в ходе лечения метотрексатом появились новые симптомы, необходимо незамедлительно посоветоваться с врачом.

Как правильно хранить метотрексат?

Храните препарат в темном, недоступном для детей месте при температуре не более 25 градусов. Срок хранения составляет 3 года. Не применяйте препарат после истечения его срока годности.

Кардиоревматологическое отделение

Обобщающий термин ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) включает в себя гетерогенную группу заболеваний, при которых артрит неясной этиологии возникает в возрасте до шестнадцати лет.

Лечение ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) основывается на использовании базисных противовоспалительных средств. Метотрексат считается наиболее эффективным и является «золотым стандартом» в терапии данного заболевания у детей. Основной задачей медикаментозной терапии выступает замедление или полная остановка прогрессирования болезни, обеспечение сохранности функций суставов, уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни пациента. Используемые препараты метотрексата у детей: методжект, метотрексат Эбеве, метотрит.

Каковы преимущества метотрексата?

— один из самых эффективных базисных

— применим на любой стадии ревматоидного артрита

— наиболее длительный опыт применения

— побочные эффекты хорошо изучены и контролируемы

— легкий контроль лечения и его доступность по цене

Метотрексат не начинает действовать немедленно, обычно, эффект появляется через 4 – 8 недель после начала терапии. Прогрессивное улучшение ЮИА наблюдается в течение первых шести месяцев. После этого терапия может продолжаться длительное время, даже годы. Перерыв в лечении обычно вызывает обострение заболевания.

Даже при применении метотрексата в небольших дозах существует вероятность возникновения побочных эффектов, поэтому вашему ребенку нужны регулярные медицинские осмотры и лабораторные тесты, график и объем которых определяет лечащий врач с учетом индивидуальных условий.

Наиболее часто встречающиеся нежелательные явления – снижение аппетита, тошнота, рвота или расстройство желудка, стоматит, экзема или зуд, гематологические нарушения. В виде инъекций метотрексат более эффективен и вызывает меньше нежелательных явлений со стороны желудочно – кишечного тракта. Для снижения частоты возникновения нежелательных явлений, во время лечения метотрексатом необходимо одновременное назначение фолиевой кислоты, которую не следует применять в течение 24 часов до и после введения метотрексата. При появление нежелательных явлений, пожалуйста, свяжитесь с Вашим лечащим доктором. Регулярный контроль эффективности и нежелательных явлений должен проводиться на протяжении всего времени лечения метотрексатом.

Метотрексат противопоказан в следующих случаях:

— Если ваш ребенок имеет аллергическую реакцию на метотрексат или любой его компонент

— у Вашего ребенка тяжелые заболевания печени, почек и крови

— Если у ребенка есть тяжелая инфекция, например, туберкулез или ВИЧ-инфекция

— ваш ребенок болеет ветряной оспой или опоясывающим лишаем — если Вашему ребенку требуется введение вакцины, в первую очередь проконсультируйтесь с его врачом

Не следует вводить метотрексат ребенку, если:

— Ребенок чувствует себя плохо, и причина неизвестна

— если у Вашего ребенка имеются отклонения в анализах крови

— Ребенок контактировал с больным ветрянкой или сам является носителем вируса

— присоединилась инфекция и назначен антибактериальный препарат

— Температура тела вашего ребенка превышает 38 градусов

Основные рекомендации по применению метотрексата в готовых шприцах:

— входящая в состав упаковки игла для инъекций предназначена только для подкожного введения препарата

— вводите препарат только раз в неделю в установленный день

— не удаляйте воздушный пузырек из шприца (для методжекта и метортрита), удалить воздух из шприца, удерживая его в вертикальном положении, иглой вверх и медленно нажимая на поршень (для метотрексата Эбеве).

— меняйте место для инъекций

— вводите лекарство под углом 70-90 градусов

— храните препарат при комнатной температуре (ниже 25гр)

— обязательно проводите осмотр ребенка перед введением препарата

— транспортируйте Метотрексат в ручной клади во время полета

— В случае попадания раствора на кожу или в глаза, немедленно промойте водой в течение нескольких минут. Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо опасения.

— Если ребенку необходимо использование других медикаментов или вакцинация, проконсультируйтесь с врачом.

— если у Вашего ребенка возник сухой кашель или остановка дыхание в период лечения метотрексатом, свяжитесь со своим лечащим врачом

— Препарат следует временно отменить в период лечения антибактериальными средствами.

Рекомендации в случае поездки:

Метотрексат должен храниться при температуре от 2 до 25 градусов. Во время перелетов его следует всегда держать в ручной клади и быть готовым объяснить, что это за медикамент и почему он с вами. Если ребенку требуется вакцинация перед поездкой, обязательно сообщите об этом врачу. Если во время отдыха у ребенка появился понос и/или рвота, необходимо немедленно прекратить введение метотрексата и обратиться за медицинской помощью.

Рекомендуется приостанавливать лечение метотрексатом за неделю до операции и возобновлять его через 1-2 недели после хирургического вмешательства. В случае планируемых операций обсудите с вашим врачом необходимость временной отмены препарата.

Особенности использования метотрексата у подростков:

— одновременное употребление алкоголя может привести к повреждению печени.

— из – за выраженного тератогенного эффекта препарата, нельзя беременеть и кормить грудью во время терапии метотрексатом

— Подросткам, имеющим активную половую жизнь, следует использовать эффективные средства контрацепции в ходе лечения и на протяжении шести месяцев после его завершения, а Всегда применять защитные меры при половом акте.

— Не рекомендуется управлять транспортными средствами и обращаться с механизмами (при возникновении утомляемости или головокружения во время терапии).

При появлении вопросов, пожалуйста, свяжитесь со своим лечащим доктором.

Контактный номер телефона: 8(4742) 31-45-49, кардиоревматологическое отделение ОДБ г. Липецк.

Осознанное назначение – от короткого до пожизненного приема

Очень важная оговорка – речь в данном случае идет о ревматоидном артрите, как наиболее частом и «классическом» артрите, и по большей части может быть экстраполирована на другие артриты. При лечении спондилоартритов, тем более с изолированным аксиальным поражением, места системным ГКС еще меньше. И принципиально важно отделять в данном случае системные заболевания, такие как системная красная волчанка, васкулиты и некоторые другие, при которых, несмотря на несомненные успехи по расширению стероид‑сберегающих схем лечения и дифференциальный подход с использованием минимально необходимых доз ГКС, именно эта группа препаратов остается ключевой и в большинстве случаев позволяет спасти орган или жизнь больного и, как правило, назначается для длительного приема, порой пожизненного.

В случаях, когда назначаются глюкокортикостероиды (ГКС) для лечения системных заболеваний, обе стороны — и врач, и пациент — чаще всего осведомлены о том, что такое решение необходимо и единственно верное. При этом заранее обсуждаются все потенциальные побочные эффекты и способы их минимизации. Понимание того, что курс лечения ГКС будет длительным, позволяет начать профилактику осложнений с самого начала. В современных схемах лечения или профилактики остеопороза, практически всем пациентам, принимающим ГКС, помимо витамина D3 и кальция требуется незамедлительное назначение бисфосфонатов. В ситуациях, когда ГКС назначаются на короткий срок, профилактика осложнений зачастую остается в тени, что может привести к неконтролируемому продолжению приема ГКС без наблюдения врача и значительному ущербу для здоровья.

Когда речь идет о ревматоидном артрите, использование ГКС может иметь негативные последствия по двум направлениям. Первая проблема — это известные побочные эффекты стероидного лечения: остеопороз с компрессионными переломами, проблемы с уровнем глюкозы в крови, катаракта, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и инфекций.

Второе – остается открытым вопрос, одинакова ли скорость рентгенологического прогрессирования при достижении ремиссии только за счет базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) или комбинации меньших доз БПВП в сочетании с ГКС. Хотя было показано, что добавление ГКС к базисным препаратам (БПВП) в случае активного РА позволяет замедлить рентгенологическое прогрессирование, прямых сравнений исходов при достижении ремиссии на БПВП или БПВП+ГКС не проводилось. Видимо, существенной необходимости в таких исследованиях и не будет: кроме ГКС сейчас в арсенале врачей есть большое число препаратов, достоверно замедляющих рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита. Это стандартные синтетические препараты, которые можно использовать в том числе в комбинациях, генно‑инженерные биологические препараты и относительно новая группа – ингибиторы янус‑киназ. Трудно представить, что ни один вариант из этого множества препаратов не подойдет больному.

Не стоит забывать и о некоторых ограничениях — бывает сложно полностью отменить ГКС у людей, которые принимали их на протяжении многих лет, иногда их применение является единственным способом оказать помощь пациентам с активными хроническими инфекциями. ГКС также могут требоваться при системных проявлениях РА. Конечно, в практике каждого врача встречаются примеры, когда длительное лечение без ГКС оказывается невозможным, однако это скорее исключение, чем правило.

Своя ниша

Не хочу, чтобы сложилось впечатление, что я категорически против ГКС при РА. У этих препаратов есть своя и очень важная область использования, но, как многое в медицине, соотношение пользы и вреда зависит от нюансов: дозы, пути введения и, главное, продолжительности терапии. Возможно, нужно учитывать и комплаентность – в случае, когда пациент плохо выполняет рекомендации врача, вероятно, предпочтительнее выглядит инъекционная терапия, поскольку пациенту самостоятельно ее продолжать невозможно. Может быть, нужно настойчиво доносить до больных, что при данном заболевании это только временная мера и через 3 или максимум через 6 месяцев ГКС обязательно нужно будет отменить. С другой стороны, абсолютно понятны проблемы доступности специализированной помощи и препаратов, особенно на этапе перехода на терапию «второй линии» – генно‑инженерные и таргетные синтетические препараты.

ГКС, без сомнения, имеют свое место в терапии ревматоидного артрита, однако крайне важно минимизировать сроки их применения и не воспринимать ремиссию, достигнутую на фоне их приема, как окончательный успех. И мне трудно не считать значительными успехами случаи полной отмены ГКС у пациентов с РА.

Каким образом правильно принимать

Метотрексат является довольно распространённым препаратом. В процессе его использования пациенты обычно ощущают улучшение состояния: воспалительные процессы стихают, суставы не проявляют отёков и воспалений, и человек начинает постепенно забывать о своей болезни. Тем не менее, как только действие средства, направленного на подавление чрезмерной активности иммунной системы, прекращается, симптомы возвращаются. Поэтому отмена препарата производится только в крайних случаях.

Особенности применения лекарственного средства:

• При подтвержденном диагнозе и назначения Метотрексата врач обычно начинает с таблеток, а инъекционная форма используется крайне редко;
• При определении подходящей дозы лечение стартует с минимальных значений, с последующим плавным увеличением дозы под контролем реакции организма;
• Максимальная еженедельная доза не должна превышать двадцати пяти миллиграмм;
• Как правило, пациенты принимают Метотрексат в определенный день недели, при этом общая доза делится на три равные части и используется с интервалом в двенадцать часов;
• Чтобы минимизировать негативное воздействие препарата, на следующий день после его употребления, пациент принимает витамин В9.

В каких случаях запрещается прием лекарства

При наличии ревматоидного артрита использование этого лекарства не всегда оказывается результативным. Лечащий врач должен учесть все обстоятельства, чтобы решить, подходит ли данный препарат конкретному пациенту.

К основным противопоказаниям относятся:

• Состояние беременности и этап кормления грудью;
• Наличие злокачественных опухолей, так как это средство является противоопухолевым, и в онкологии используется в значительно больших дозах;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Серьёзные заболевания печени;
• Патологии органов дыхания;
• Тяжёлые инфекционные заболевания;
• Алкогольная зависимость: сочетание с компонентами алкогольных напитков может вызвать непредсказуемые эффекты.

Ценовой диапазон

Форма выпуска (таблетированная или инъекционная) и дозировка — главные параметры, влияющие на стоимость препарата «Метотрексат».

Цены на упаковки таблеток (50 штук) с дозировкой 2,5 мг варьируются от 240 до 250 рублей. Аналогичное количество таблеток с дозировкой 5 мг можно приобрести по цене от 390 до 420 рублей. Упаковка самого мощного варианта (10 мг) обойдётся покупателю в пределах 530-550 рублей.

Раствор для инъекций стоит гораздо дороже, да и разброс цен намного шире. К примеру, 5 ампул медикамента с дозировкой 50 мг/5 мл в одних аптеках могут стоить около 1200-1300 рублей, в других — 4900 рублей.

Мнение потребителей

Существует множество как положительных, так и отрицательных отзывов о медикаменте «Метотрексат». В случае с ревматоидным артритом большинство отзывов оказывается положительными (примерно 80% пациентов отмечают эффективность лечения в первые 1-1,5 месяца терапии). Однако также часто можно услышать и о негативном воздействии препарата и о возникновении побочных эффектов различной степени тяжести, затрагивающих разные органы и системы организма.

Чтобы минимизировать негативное влияние, «Метотрексат» должен назначать исключительно лечащий врач, и он же должен разработать схему лечения и подобрать эффективную дозу.

Опыт других людей

Алена, 32 года, медицинская сестра: «Когда мне назначили метотрексат для лечения ревматоидного артрита, я была немного напугана. Врач объяснил, что начальная доза очень важна для оценки реакции организма. Он сказал, что с ней легче контролировать возможные побочные эффекты. Я была насторожена, но решила довериться врачебному мнению. Спустя несколько недель я заметила облегчение в суставах, и это вселило в меня надежду.»

Игорь, 45 лет, инженер: «Мой врач прописал мне метотрексат в стартовой дозе из-за сильных болей в суставах. Он объяснил, что эта доза поможет постепенно подвести мой организм к более высоким дозам, если будет необходимо. Я был относительно спокоен, потому что понимал, что это стандартная практика. На данный момент лечение идет хорошо, и я рад, что доверился врачам.»

Елена, 28 лет, учитель: «Когда я узнала, что мне нужно начинать лечиться метотрексатом, у меня возникли большие сомнения. Я прочитала много информации, но именно врач успокоил меня, объяснив, что стартовая доза позволяет избежать серьезных осложнений и посмотреть, как мой организм отреагирует на препарат. Я прилагаю все усилия, чтобы следовать рекомендациям врача и надеюсь на положительный результат.»

Вопросы по теме

Каковы возможные побочные эффекты метотрексата при лечении ревматоидного артрита?

Метотрексат может вызывать ряд побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, усталость, головокружение и изменения в анализах крови, такие как снижение числа тромбоцитов или лейкоцитов. Важно регулярно проводить анализы для контроля за состоянием пациента и корректировки дозы, если это потребуется. У некоторых пациентов могут проявляться более серьезные побочные эффекты, включая поражение печени или легких, поэтому необходимо внимательно следить за симптомами и обращаться к врачу при возникновении любых тревожных признаков.

Какова роль метотрексата в комплексной терапии ревматоидного артрита?

Метотрексат является базисным противоревматическим препаратом и часто используется в комбинации с другими лекарственными средствами для достижения более эффективного контроля над заболеванием. Он помогает снизить воспаление и замедляет прогрессирование повреждения суставов. Важно отметить, что врач может назначить метотрексат вместе с нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидами для достижения оптимального эффекта и уменьшения побочных действий.

Как пациенту подготовиться к началу лечения метотрексатом?

Перед началом лечения метотрексатом пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование, включающее анализы крови, оценку функции печени и почек. Врач должен обсудить с пациентом возможные побочные эффекты и ответить на все его вопросы. Рекомендуется также отказаться от алкоголя и проконсультироваться с врачом о возможности приема других медикаментов, чтобы избежать негативных взаимодействий. Кроме того, стоит заранее обсудить план мониторинга и частотыVisits к врачу для оценки эффекта лечения.