Какова степень покрытия головки бедренной кости при дисплазии у взрослых

Степень покрытия головки бедренной кости при дисплазии у взрослых играет ключевую роль в оценке состояния тазобедренного сустава и разработки тактики лечения. Неполное или недостаточное покрытие может привести к хрупкости суставных связок, нестабильности и развитию остеоартрита, что существенно ухудшает качество жизни пациента.

Существуют различные методы оценки степени покрытия, включая рентгенографию и МРТ, которые позволяют визуализировать анатомические изменения и определить необходимость хирургического вмешательства. Раннее выявление и правильное лечение дисплазии важно для предотвращения серьезных последствий и сохранения функциональности сустава в будущем.

Диагностика

При наличии симптомов, указывающих на поражение тазобедренного сустава, пациенту необходимо получить консультацию травматолога-ортопеда. Сначала проводят сбор анамнеза, внешний осмотр и оценку степени активных и пассивных движений. Если возникает подозрение на дисплазию ТБС, назначают следующие исследования:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенологические методы визуализации (рентгенографию или КТ);
• магнитно-резонансную томографию;
• денситометрию.

Для исключения других причин суставной патологии проводят анализ на ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела. Подготовка к оперативному лечению включает клиническое и биохимическое исследование крови, коагулограмму, тестирование на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию, сифилис.

Лечение

Как самостоятельный метод терапии консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов применяется только у детей. У взрослых наблюдаются стойкие деформации костно-хрящевых структур, которые требуют радикального подхода.

Однако нехирургические методики назначают как дополнение к операции, чтобы ускорить реабилитацию, повысить подвижность в пораженной конечности. Чаще всего используют:

• терапию руками;
• массаж с лечебной целью;
• физиотерапевтические методы;
• гимнастику для лечения.

Типы и степени

Выделяют несколько видов тазобедренных дисплазий, которые отличаются по характеру анатомических нарушений:

• Ацетабулярная. Суставная впадина изменена – сплющена, истончены или смещены лимбус и другие структуры.
• Изменения в головке бедра. При таких изменениях нарушается анатомическая соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей. Часто также страдает шейка бедра, что может привести как к уменьшению, так и к увеличению угла между шейкой и бедренной костью.
• Ротационная. Эта форма обусловлена патологиями бедренной кости и часто коленного сустава, а также голени. В результате нижняя конечность принимает внутреннее (ротированное) положение.

Изменения структуры тазобедренного сустава могут проявляться с различной степенью выраженности, что позволяет выделить несколько стадий дисплазии тазобедренных суставов:

1. Предвывих – суставные поверхности искажены, однако головка остаётся в границах вертлужной суставной впадины.
2. Подвывих – продолжение смещения головки по отношению к суставной поверхности. Головка частично покидает пределы суставной впадины.
3. Вывих – головка бедренной кости полностью вышла из суставной впадины.

Все эти степени с появлением соответствующих симптомов дисплазии тазобедренных суставов развиваются на фоне т.н. незрелости сустава. Эта незрелость характеризуется слабостью мышц, связок и вышеуказанными признаками суставных нарушений.

Симптомы

Врожденная дисплазия чаще всего отмечается у первенцев женского пола. Это обусловлено тем, что девочки в большей степени реагируют на материнский прогестерон, чем мальчики, а также более повышенным тонусом маточной мускулатуры при первой беременности. Хотя и у малышей мужского пола иногда диагностируется дисплазия. Согласно статистическим данным, эта патология наблюдается у 2-3% новорожденных обоего пола.

Среди основных признаков тазобедренной дисплазии:

• Неравномерная длина ног. Сторона с дисплазией отличается укорочением.
• Внутренняя ротация всей ноги.
• Ограничение в отведении. Ребенка укладывают на спину и обнимают ноги, согнутые в коленях и тазобедренных суставах. В этом положении ноги разводятся. При нормальном функционировании тазобедренного сустава нога должна отводиться под углом близким к прямому. При дисплазии этот угол значительно меньше.
• Симптом щелчка. В некоторых случаях, когда бедро отводится в указанном положении, слышен щелчок, который указывает на вывих головки бедра. При сведении бедер щелчок может повториться — это означает, что вывих ушел на место.
• Ассиметричное расположение кожных складок. Когда ребенок лежит на животе, на бедрах видны по три складки. На стороне с вывихом эти складки находятся выше, чем на здоровой стороне.

Неправильное расположение кожных складок

По статистике, все перечисленные признаки чаще всего выявляются на левой ноге.

Диагностика: как проходит обследование?

Диагностики дисплазии стараются проводить в раннем возрасте как было сказано ранее. Это необходимо для того, чтобы минимизировать дальнейший ущерб для здоровья ребенка на долгую и счастливую жизнь в будущем, а также для того, чтобы как можно скорее провести превентивные меры.

С самого рождения врач-ортопед проводит осмотр новорожденного и, основываясь на указанных ранее признаках, устанавливает диагноз.

Что делать, если проблемы с суставами не были выявлены своевременно и лечение не было начато в нужный срок? В современном мире при развитии медицины, конечно, таких случаев становится все меньше и меньше. Но всегда есть вероятность недобросовестности врачей, а также не явных признаков патологий.

МРТ, КТ, рентген и анализы – это лишь некоторые из методов, применяемых для диагностики заболеваний суставов бедра. Необходимо отметить, что каждый из методов наиболее эффективно используется в отношении конкретной патологии.

Прежде чем приступить к обследованию тазобедренных суставов, важно обратиться к врачу-ортопеду. Во время консультации специалист соберет анамнез, основываясь на рассказах пациента и сведениях из его медицинской карты. Затем потребуется провести исследование суставов таза и бедра, где врач оценит походку и проверит наличие нарушений в ротации, сгибании, разгибании и отведении. Важна реакция пациента на пальпацию и выполнение пассивных движений.

При некоторых случаях назначают лабораторные обследования, их может назначить ортопед-ревматолог или ревматолог, к таким можно отнести:

• определение ревматоидного фактора и анализ на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦП);
• анализ на антинуклеарные антитела (АНА) и антитела к двухцепочечной ДНК;
• исследование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА).

Тем не менее, для получения наиболее точной оценки состояния сустава необходимо проводить визуализацию, что осуществляется с помощью рентгенографии, томографии или ультразвукового исследования.

При экстренной диагностике тазобедренного сустава, как правило, и чаще всего применяется рентген. Это во многом объясняется его наличие практически во всех лечебных учреждениях страны. Но здесь важно понимать, что при р=поражении суставов, кости обычно не поражаются, а значит и рентген не сможет дать полной и достоверной информации. Именно поэтому врач скорее всего назначит МРТ для верификации диагноза, если рентген выявил наличие какой-либо патологии, так как именно МРТ показывает все анатомические структуры, которые входят в состав тазобедренного сустава.

Магнитно-резонансная томография является основным методом диагностики заболеваний суставов, и поэтому ее часто назначают перед оперативными вмешательствами. Благодаря этому хирурги получают детализированное представление о расположении нервов и сосудов пациента, что позволяет осуществлять операции с минимальными рисками.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава используется для диагностики заболеваний, находящихся вне суставной области. Это исследование играет важную роль в выявлении точного диагноза и в последующих лечебных решениях, поскольку УЗИ дает возможность увидеть воспалительные процессы в мягких тканях и оценить состояние связок в динамике.

В сложных случаях, или при возможности применения, также имеется возможность использовать КТ, так как она покажет более глубокую картину, в отличие даже МРТ.

Однако в первую очередь, квалифицированный профессионал обязан осознавать, когда и какое средство использовать для определённой диагностики.

Виды лечения дисплазии тазобедренного сустава

Как ранее упоминалось, в виду сложности и опасности непоправимого ущерба для здоровья, дисплазию тазобедренного сустава необходимо начинать лечить как можно скорее.

Существуют несколько ключевых подходов к лечению дисплазии тазобедренных суставов, которые помогают снизить риски и предотвратить возможные осложнения.

Физиотерапия занимает важное место в этом процессе и является необходимым компонентом лечения. Среди физических процедур можно выделить:

• минеральные ванны;
• влияние ультрафиолетовых лучей;
• электрофорез с использованием кальция, фосфора и йода.

Медикаментозное лечение также является эффективным, врачи подбирают лечение таким образом, чтобы схема была наиболее успешной.

Физкультурные процедуры, используемые в лечебных целях, составляют важный элемент консервативной терапии заболевания. Однако стоит подчеркнуть, что такие занятия должны согласовываться с врачом, который проводит лечение.

Для детей, родившихся с дисплазией тазобедренного сустава, зачастую применяют ортопедические конструкции. Одними из самых распространенных являются стремена Павлика, созданные врачом из Чехии еще в далеком 1946 году, они позволяют младенцу беспрепятственно двигать конечностями, однако дают необходимый фиксирующий эффект.

Хирургическое вмешательство рассматривается как последний шаг, к которому стремятся не прибегать без веской причины. Тем не менее, квалифицированный хирург может помочь достичь наилучшего уровня комфорта в функционировании опорно-двигательной системы.

К какому врачу обратиться

Обратитесь к педиатру с вашим ребенком. В зависимости от тяжести деформации, специалист может привлечь мануального терапевта для терапии, а при необходимости даст рекомендации по хирургическому вмешательству.

Курс лечения назначают после того, как диагностика подтверждает наличие вывиха или подвывиха. Терапия может длится от нескольких месяцев до года. В зависимости от возраста пациента используют такие способы:

• Широкое пеленание — это способ фиксации ножек малыша в согнутом и расставленном состоянии с помощью ткани. В качестве альтернативы можно использовать слинг для переноски младенца.
• Лечебная гимнастика — это набор движений и массажных техник, нацеленных на укрепление суставов и коррекцию дефектов на ранних стадиях развития.
• Ортопедические устройства — это использование специальных шин, стремян Павлика и подушек Фрейка.

Хирургическое вмешательство может быть необходимо в более зрелом возрасте, если консервативные методы не принесли желаемых результатов.

Осложнения

• Различные виды и стадии хромоты;
• постоянные боли в ногах и спине;
• асимметрия нижней части тела;
• атрофия мышц;
• изменения походки;
• искривление позвоночного столба;
• ограниченная мобильность спины;
• диспластический коксартроз;
• неоартроз.
• Соблюдайте принципы здорового образа жизни во время беременности, следите за своим состоянием.
• Избегайте пеленания или используйте широкий метод пеленания для малыша.
• Носите ребёнка в слинге, но не используйте игрушечные рюкзаки типа кенгуру.
• Не ставьте ребёнка на ноги, пока он не сможет сделать это сам или по рекомендации врача.
• Приучайте малыша к физической активности, спорту и правильному питанию.