Гиперэхогенные неоднородные образования в печени могут свидетельствовать о наличии опухолевого процесса. Размеры указанных образований, особенно в левой доле (51 мм и 36 мм), вызывают настороженность и требуют дальнейшего обследования для определения их характера и степени злокачественности.
Важно провести дополнительные диагностические процедуры, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, а также биопсию. Это позволит установить точный диагноз и назначить необходимое лечение в случае выявления рака.
- Обнаружены гиперэхогенные неоднородные образования в печени с различными размерами.
- В правой доле печени образования диаметром 36 мм, 30 мм, 34 мм и 30 мм, 27 мм.
- В левой доле выявлено образование диаметром 51 мм и 36 мм.
- Образования могут свидетельствовать о наличии рака печени.
- Рекомендуется дальнейшее обследование для точной диагностики и определения степени заболевания.
Степень рака гиперэхогенные неоднородные образования в печени в правой доле диаметр 36мм 30мм 34мм 30мм 27мм и в левой доле 51мм 36мм
а) Дифференциальная диагностика гипоэхогенного объёмного образования в печени:
1. Наиболее часто встречающиеся заболевания: • Усложнённая доброкачественная печёночная киста • Метастатические поражения печени • Инфекционные процессы: о Пиогенный абсцесс печени о Амебный абсцесс печени о Грибковый абсцесс печени • Участки неизменённой печеночной паренхимы • Гепатоцеллюлярная карцинома • Инфицированная билома
2. Менее распространённые патологии: • Лимфома печени • Аденома печени • Фокальная нодулярная гиперплазия • Атипичная гемангиома • Гематома печени • Анатомические аномалии желчных путей • Сосудистые аномалии
(Левый) На продольном косом УЗ срезе печени определяется осложненная киста печени. Киста содержит слоистый детрит, сформировавшийся после кровоизлияния.
Эхогенность осложнённой кисты изменяется в зависимости от стадии и степени кровоизлияния. (Правый) У пациента с раком груди на УЗИ abdominal полость обнаруживаются множественные четко очерченные гипоэхогенные метастазы в печени. Виден обильный асцит.
(Левый) У пациента с колоректальным раком на поперечном УЗ срезе в правом лобе печени выявлены множество мелких гипоэхогенных метастазов. (Правый) При цветной допплерографии в области брюшной полости на косом срезе выявлен пиогенный абсцесс с наполнением, окружённым гипоэхогенной печеночной тканью. В полости абсцесса заметны внутренние перегородки и эхогенный детрит.
(Левый) На продольном УЗ срезе брюшной полости в правом левом печени обнаруживается крупный овальный гипоэхогенный абсцесс, расположенный близко к капсуле печени. Определяется гипоэхогенное содержимое с множеством неоднородных эхогенных участков. Отмечается лёгкое заднее акустическое усиление. (Правый) На поперечном УЗ срезе живота в четвёртом сегменте печени выявляется гипоэхогенный грибковый абсцесс.
При анализе гиперэхогенных неоднородных образований в печени, которые имеют такой размер, как указанные в вашем описании, я бы обратил внимание на несколько важных аспектов. Во-первых, наличие таких образований в правой и левой долях печени с диаметрами до 51 мм может указывать на их потенциальную патологичность. Это особенно актуально в условиях наличия факторов риска, таких как предшествующие заболевания печени, хронические вирусные инфекции или злоупотребление алкоголем.
Во-вторых, гиперэхогенные образования могут свидетельствовать о различной природе, в том числе о метастатических поражениях, таких как рак, либо о доброкачественных опухолях, например, гемангиомах или аденомах. Оценка таких образований должна включать в себя не только визуализацию с помощью УЗИ или КТ, но и дополнительные методы, такие как МРТ или биопсия, для уточнения их характера и планирования дальнейшего лечения.
Важно также учитывать динамику изменений этих образований. Если они увеличиваются в размерах или изменяется их структура, это может свидетельствовать о злокачественном процессе. В таких случаях необходима мультидисциплинарная команда специалистов для установления точного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения. Ранняя диагностика и правильная интерпретация данных обследования играют ключевую роль в эффективности дальнейшего лечения.
б) Важная информация:
1. Дифференцированный диагноз: • Образования с меньшей эхогенностью по сравнению с печеночной паренхимой и полностью анэхогенные образования: о С незначительно сниженными эхогенными свойствами внутренних содержимого о Солидные и кистозные образования сложной структуры
2. Часто встречающиеся болезни:
• Осложнённые доброкачественные кисты печени: о Печёночная киста с кровоизлиянием или инфекцией о Перегородки/утолщение стенки ± кальциноз о Эффект заднего акустического усиления о Образец солидного формирования: — При наличии детрита внутри кисты (сгустки или нити фибрина) о Уровень жидкость-детрит: — Если детрит осел под действием гравитации о Отсутствие интрамуральных узлов о Цветовая допплерография: — Отсутствие сосудистой сети в стенке и содержимом — Киста изменяет форму окружающих сосудов
• Метастазы в печени: о Гипоэхогенные метастазы обычно небольшие и многочисленные: — Более крупные образования часто имеют неоднородную эхогенность о Могут иметь нечеткие формы о Гипоэхогенности: — Может свидетельствовать о низкой клеточной дифференцировке и активном росте о Указывает на происхождение метастазов от сосудистой гиперцеллюлярной первичной опухоли: — Легкого, молочной железы, лимфомы о Отсутствует эффект заднего акустического усиления о Изменяет нормальную архитектонику: — При криминальных размерах или большом количестве метастазов о При цветовой допплерографии часто наблюдается отсутствие сосудистой сети: — Большинство характеризуется слабой васкуляризацией о Трудно дифференцировать от лимфомы при отсутствии истории первичной опухоли
• Пиогенный абсцесс печени: о Кистозное образование с неровными границами, содержащее детрит о Сопровождается эффектом заднего акустического усиления о Множественные толстые или тонкие перегородки о Наличие узлов и васкуляризации стенки о Может отмечаться грубая текстура и гипоэхогенность прилегающей паренхимы вследствие воспаления о Симптом «кластера»: скопление сливающихся абсцессов: о В полости абсцесса может содержаться газ — Реверберация или уровень воздух-жидкость о При развитии некроза — становится анэхогенным по мере увеличения центральной зоны некроза о Перипортальная локализация указывает на диссеминацию по желчным путям о Беспорядочное распределение свидетельствует о гематогенном распределении
• Амебный абсцесс печени: о Прилежит капсуле печени, чаще всего под диафрагмой о Обычно более круглой или овальной формы, чем пиогенный абсцесс о Гипоэхогенный, содержащий мелкие эхосигналы: — Более характерен для амебного абсцесса, чем для пиогенного о Внутренние перегородки могут присутствовать о Сопровождается задним акустическим усилением о Отсутствие сосудистой сети в стенке или перегородках абсцесса о Разрыв под диафрагмой при наличии абсцесса печени: — Указывает на амебную природу заболевания
• Очаги неизменённой печеночной паренхимы (не затронутой жировой дистрофией): о Географические гипоэхогенные зоны в пределах нормальной печени о Возникает при оттоке крови из сосудистой сети печени непосредственно в системный кровоток о Типичные места: — Устье желчного пузыря: выведение в пузырную вену — Нижний сегмент 4b: выведение в аномально расположенную желудочную вену — Перед бифуркацией воротной вены: выведение в аномально расположенную желудочную вену — Вокруг печеночных вен о Изменение конструкции отсутствует: — Путь сосудов через зоны без изменений — Признаков объёма не наблюдается о Не выходит за пределы сегмента
• Печеночноклеточный рак: о Гипоэхогенная: наиболее часто наблюдаемая УЗ-картина печеночноклеточной карциномы: — Солидная опухоль — Может быть окружена тонким гипоэхогенным ободком (капсула) о На фоне цирротической печени о Сопутствующие симптомы портальной гипертензии: — Асцит, спленомегалия, порто-системные анастомозы о Цветовая допплерография: — Неравномерная гиперваскуляризация — Тромб воротной вены и неоангиогенез
• Инфицированная билома: о Скопление жидкости в печени, рядом с желчными путями или в ямке желчного пузыря о Наличие детрита или перегородок указывает на инфекцию биломы о Цветовая допплерография: — Сосудистая сеть в пределах образования отсутствует — Может наблюдаться реактивная гиперваскуляризация вокруг пораженной паренхимы печени
(Левый) На продольном УЗ срезе живота в эхогенной вследствие диффузного стеатоза печени определяются прилегающий к ямке желчного пузыря очаг неизмененной печеночной паренхимы в виде географической зоны пониженной эхогенности. Участок, прилегающий к ямке желчного пузыря — типичная локализация неизмененной печеночной паренхимы. (Правый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется гипоэхогенный узел печеночноклеточного рака. Наблюдается заднее акустическое усиление. Отмечается гетерогенная эхо-текстура окружающей ткани печени, что свидетельствует о фоновом циррозе.
(Левый) После хирургического удаления образования печени при УЗИ определяется билома.
Наличие в полости биломы эхосигналов низкой интенсивности указывает на инфицирование желчи. На краю печени в области разреза отмечаются хирургические швы, вызывающие артефакты, и хирургическая клипса, отбрасывающая акустическую тень. (Правый) У пациента с лимфомой печени на поперечном срезе в пятом сегменте печени заметно хорошо очерченное гипоэхогенное образование с тонким гиперэхогенным ободком.
(Левый) На поперечном УЗ срезе в правом лобе печени видно преимущественно гипоэхогенное образование фокальной нодулярной гиперплазии с изоэхогенным центром. В отличие от этого, большинство очагов фокальной нодулярной гиперплазии по своему составу изоэхогенны по сравнению с соседними тканями печени, что затрудняет ультразвуковую диагностику и обуславливает название «невидимая опухоль». (Правый) На поперечном срезе в правом сегменте печени обнаруживается гипоэхогенная гемангиома с узким гиперэхогенным ободком, что соответствует УЗ-картины «типичной атипичной» гемангиомы печени.3. Менее распространённые заболевания:
• Лимфома печени: о Гипоэхогенное образование с неровными краями о Выраженная гипоэхогенность: — Вероятно, определяется высокой клеточной плотностью и отсутствием стромы о Крупное образование/конгломерат образований могут создавать иллюзию наличия септ и симулировать абсцесс: — Может формировать картину «псевдокисты» о Часто определяются сопутствующие изменения: — Лимфаденопатия, спленомегалия ± очаговое новообразование селезенки указывают на правильный диагноз
• Аденома печени: о Легко гипоэхогенна по сравнению с нормальной печеночной паренхимой: — Может быть и изоэхогенной о Может быть гипоэхогенный ободок о Возможные осложнения: кровоизлияния, некроз центральной части и разрыв o При цветовой допплерографии по краю аденомы видна чёткая венозная сеть
• Фокальная нодулярная гиперплазия: о Обычно гомогенна, изоэхогенна по сравнению с тканью печени: — Иногда гипоэхогенна или гиперэхогенна о Центральный гипоэхогенный звездчатый рубец с расходящимися фиброзными септами о Эффект объемного образования: — Деформация нормальных сосудов и протоков печени о Цветовая допплерография: гиперваскуляризация — Картина «колесо со спицами»: Крупная центральная питающая артерия и множество мелких расходящихся от нее к периферии сосудов — Крупные дренирующие вены на краю опухоли — Кровоизлияния наблюдаются редко
• Атипичная гемангиома: о — Обычно имеет гиперэхогенный контур — «Типичная атипичная» картина о При жировой дистрофии печени может выглядеть гипоэхогенной: — Вследствие гиперэхогенности окружающей ткани печени о Гипоэхогенные области внутри крупных образований: — Могут указывать на некроз, кровоизлияния, рубцы или сосуды о Ровные чёткие границы о Может наблюдаться заднее акустическое усиление о При цветовой допплерографии сосудистый поток не определяется: — Слишком медленный поток для регистрации — Может быть определён с помощью энергетической допплерографии
• Гематома печени: о Эхогенность изменяется на протяжении времени: — В начале: эхогенная — Через 4-5 дней: гипоэхогенная — Через 1-4 недели: содержит источники эхосигналов и перегородки
• Аномалии желчных протоков: о Расширенный за счет сладжа или опухоли проток о Необходимо исследовать это образование в поперечной плоскости, чтобы установить его тубулярную структуру
• Сосудистые аномалии: о Расширение воротной или печеночной вен при наличии гипоэхогенного тромба о Необходимо оценить образование в поперечной плоскости для подтверждения тубулярной структуры
Паразитарные кисты печени
Среди паразитарных кист выделяют эхинококковые и альвеококковые.
Эхинококкоз считается одним из самых серьезных паразитарных заболеваний у человека. Это заболевание возникает из-за внедрения и размножения личинок ленточного глиста, известного как эхинококк Echinococcus granulosus, в различных органах. Основными носителями этого паразита являются собаки, волки, шакалы и лисы. География распространения эхинококкоза интересна тем, что зафиксировано его отсутствие лишь в Антарктиде. Уровень заболеваемости эхинококкозом печени в данной области составляет примерно 1,2 — 1,4 случая на 100000 человек.
Основной проблемой выявления эхинококкоза остаётся факт длительного бессимптомного течения. Молодое население, страдающее данной патологией, редко обращается к врачу. При сборе анамнеза трудно выявить факт контакта с больным животным в течение последних 5 лет. Нередко пациенты указывают на контакты подобного рода более 10 лет назад, либо вспомнить о них не могут вообще. Размеры кист для пациента при их обнаружении являются неожиданностью, кисты вмещают от 1,5 до 6 л жидкости.
Алвеококкоз печени вызывается паразитированием ленточного глиста Echinococcus multilocularis в личиночной форме. Эти два вида эхинококков существенно различаются между собой по морфологии, биологии, экологии и патогенезу. Для европейской территории России поражение Echinococcus multilocularis не характерно.
Современные ультразвуковые аппараты, обладающие высокой четкостью изображения и возможностью 3D-реконструкции, помогают врачам точно определять месторасположение печеночных кист.
При небольших кистахболее информативна магнитно-резонансная томография МРТ (в режиме жёсткой гидрографии), позволяющая выявить описанные выше характеристики паразитарной кисты или компьютерная томография (КТ) на томографах последнего поколения.
Иммунологические методы играют важную, если не ключевую роль в диагностике эхинококкоза. Наиболее эффективность проявляет иммунно-ферментный анализ (РИФА, ELIZA), не имеющий серьезных противопоказаний и используемый для диагностики эхинококкоза, а также для выявления рецидивов через многократные тестирования. При сочетании нескольких иммунологических тестов диагностическая точность превышает 80%.
Наиболее распространённым методом лечения больных эхинококкозом до сих пор являются традиционные хирургические вмешательства. Чаще всего применяют различные виды эхинококкэктомий (удаления кист) с последующим проведением длительного противорецидивного медикаментозного лечения.
Доброкачественные опухоли печени
Доброкачественные опухоли печени часто протекают бессимптомно и могут образовываться как из эпителиальных клеток (например, гепатоцеллюлярная аденома), так и из стромальных (узловая гиперплазия печени) или сосудистых структур (гемангиома и др.).
Аденома печени является редким видом доброкачественной опухоли.
- Печеночно-клеточная аденома состоит из клеток, напоминающих нормальные клетки печени.
- Цистаденома образована мелкими распухшими желчными протоками, выстланными эпителием с образованием слизи, что приводит к формированию кист.
Первый тип чаще встречается у женщин детородного возраста, второй — у мужчин. Встречается в виде одного или нескольких узлов, отграниченых от ткани печени, имеет капсулу (оболочку) диаметром от 1 до 20 см. При обнаружении аденомы в печени показано оперативное лечение, т.к. при её энергичном росте возможен разрыв опухоли с повреждением сосудов и кровотечением.
Гемангиома печени — это доброкачественное образование, в основном возникающее из венозных клеток печени, и часто обнаруживается случайно при проведении УЗИ или КТ. Возможные осложнения включают сжатие желчных протоков, сосудов, риск разрыва с последующим обильным кровотечением и возможность злокачественной трансформации. Важно различать гемангиому с метастазами, аденомой, лимфангиомой и узловой гиперплазией. Лечение должно проводиться только в специализированных медицинских учреждениях.
Нодулярная гиперплазия— редкое опухолеподобное поражение нецирротической печени; представлена множеством узлов диаметром 0,1-4,0 см, изменения печени минимальны, размеры обычно в пределах нормы. Необходимо отличать от цирроза, метастазов печени. Для диагностики применяют компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Учитывая отсутствие полностью достоверных признаков доброкачественной опухоли и лабораторных маркеров, большинство специалистов советуют применять поэтапный диагностический подход.
КТ признаки гиперваскулярного образования печени
Мультиспиральная компьютерная томография в артериальной фазе контрастирования: выявление фибронодулярной гиперплазии.
Повышенные плотностные характеристики могут быть у добро- и злокачественных очаговых образований печени. К первым относят: фокальную нодулярную гиперплазию, гемангиомы, некоторые виды аденом, осложненных кист. Злокачественные образования с гиперденсными плотностными показателями представлены гепатоцеллюлярным раком, метастатическим поражением печени — отсевы опухоли попадают в железу с током крови из гиперваскулярных очагов неоплазий, берущих начало в почке, молочной и щитовидной железах, меланоме и пр.
Рентгеновская плотность гиподенсивных образований выше, чем у нормальных печеночных тканей, т.е. составляет более +70 HU. Если единичное образование имеет плотность +200 HU и выше, это чаще свидетельствует о кальцификации или оDeposits metals.
Гиподенсные зоны на КТ печени
Множественные зоны с низкой плотностью в паренхиме железы наиболее часто встречаются при жировом гепатозе. Патология характеризуется накоплением жира в гепатоцитах, гепатомегалией.
Гиподенсивные очаги могут быть следствием поликистоза печени, метастатических изменений и прочих состояний.
Для людей старше 45 лет рекомендуется ежегодное УЗИ брюшной полости как скрининговое исследование, а также оценка печеночных проб, даже при отсутствии явных симптомов заболеваний печени. Исследования показывают, что образование менее 1,5 см в диаметре трудно диагностировать, поэтому рака печени на ранних стадиях и метастазы могут остаться нераспознанными. Отсутствие своевременной диагностики и лечения является одной из основных причин неблагоприятных итогов. При неясных результатах УЗИ или визуализации образований необходимо пройти более углубленные диагностические процедуры.
В клинике потребуются:
- Направление от врача с обоснованием типа исследования, а также формулировка предварительного или клинического диагноза;
- Уровень креатинина в сыворотке крови;
- Результаты предыдущих УЗИ, МРТ, КТ.
В медицинском центре имеется мультиспиральный многосрезовый компьютерный томограф экспертного класса Siemens, который обеспечивает выбор необходимой толщины среза и минимизирует ионизирующее воздействие на организм во время обследования. Максимально допустимый вес для обследованных — 150 кг.