Каковы характеристики медицинских спиц при переломах нижней конечности

Медицинские спицы, применяемые при переломах ноги, представляют собой металлические стержни, которые могут иметь различные размеры и формы в зависимости от характера перелома и методики лечения. Обычно они вводятся внутрь костей через небольшие разрезы на коже, обеспечивая стабильность и правильноеPosition для заживления.

Использование спиц позволяет фиксировать обломки костей, минимизируя движение и способствуя восстановлению. Внешний вид спиц может варьироваться от простых гладких стержней до специализированных конструкций с крючками и зажимами для лучшей стабильности и поддержки на протяжении всего процесса заживления.

Остеосинтез костей голени

Остеосинтез костей голени представляет собой хирургическую процедуру, предназначенную для восстановления и надежной фиксации костных фрагментов, полученных в результате травмы большеберцовой или малоберцовой кости. Главная задача операции заключается в создании максимально благоприятных условий для сращения костей в их правильном анатомическом положении. Данный радикальный метод, как остеосинтез голени, рекомендуется не всем пациентам с переломами, а только тем, чьи консервативные методы лечения оказались неэффективными или непрактичными согласно диагностическим выводам (например, невозможность сращения с помощью гипсовой повязки).

Чтобы обеспечить наилучшее сращение фрагментов костей, хирурги могут прибегнуть к использованию каркасных систем или выбирать отдельные методы фиксации. Выбор соответствующих аппаратов будет определяться размерами травмы, видом полученных повреждений, местоположением перелома, а Возрастом пациента и другими факторами.

Преимущества операции остеосинтеза голени

Главное достоинство такого вмешательства заключается в создании условий, способствующих наиболее быстрому и полному срастанию перелома костей голени. Это достигается за счет двух ключевых факторов. Первый – это надежная и максимально точная фиксация всех костных фрагментов на своих местах. Второй – это раннее восстановление функций тканей, что способствует улучшению кровоснабжения и ускорению регенерации. Благодаря использованию различных конструкций кости надежно соединяются, при этом конечность сохраняет свою подвижность.

Такие операции проводят при сложных переломах – если повреждены одновременно обе кости. Кроме того, остеосинтез левой голени или правой может быть рекомендован при вовлечении в процесс области голеностопа, если смещаются отломки, травмируются окружающие ткани.

Подготовка

Прежде всего, необходимо осуществить детальное обследование, сделать рентгеновские снимки и проанализировать тип перелома. Это поможет выбрать наилучший метод остеосинтеза. Кроме того, пациент проходит стандартные предоперационные процедуры: сдает анализы крови и мочи, проходит тесты на инфекции и делает ЭКГ. Важно также иметь результаты флюорографии легких, проведенной не позже чем за год до операции. Все эти обследования стараются выполнить как можно быстрее.

Крайне важно, чтобы перед операцией пациент сообщил врачу о своих хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах и наличии аллергий. Обычно остеосинтез осуществляется под общим наркозом, поэтому за 8–12 часов до операции запрещено употреблять пищу и пить жидкости.

Ход операции

Процесс выполнения операции и ее длительность зависят от типа остеосинтеза, а также от характера и сложности травмы. Например, иногда возможно соединение костных фрагментов с помощью одной спицы всего за 30 минут, в то время как при серьезных повреждениях требуется иссечение нежизнеспособных тканей, удаление мелких костных обломков и их фиксация проволокой, а затем монтаж аппарата внешней фиксации – такая операция может занять несколько часов.

Остеосинтез не всегда требует hospitalization. В некоторых случаях его удается провести амбулаторно: если операция относительно проста, пациент может вернуться домой в тот же день. Чаще всего такие вмешательства выполняются под общим наркозом, однако существуют и другие методы анестезии:

• Спинальная анестезия – это метод, при котором анестетик вводится в зону, окружающую спинной мозг. Это приводит к подавлению чувствительности ниже места инъекции, в то время как пациент остается при сознании.
• Регионарная анестезия – это процесс, когда препарат вводят исключительно в зону, где будет выполняться хирургическое вмешательство.

Винтовой остеосинтез

В определённых ситуациях фрагменты костей можно соединить с помощью винтов. Методика этого остеосинтеза схожа с процессом сборки мебели с использованием саморезов. Сначала в кости сверлят отверстие, после чего устанавливают винт.

Пластинчатый остеосинтез

В данном случае, чтобы зафиксировать отломки костей, используют специальные металлические пластины. Эти пластины бывают разных размеров и форм, в них есть отверстия, через которые их прикручивают винтами к костям. За счет этого обеспечивается прочное соединение костных отломков.

Интрамедуллярный остеосинтез

При проведении интрамедуллярного остеосинтеза в поврежденную кость вживляют стержень или спицу. Эти элементы функционируют как армирующие материалы в бетонных конструкциях, обеспечивая фиксацию отломков. Для установки толстых стержней предварительно сверлят отверстия, и их можно дополнительно укреплять поперечными болтами для предотвращения смещения. Тонкую спицу возможно ввести в кость с использованием дрели через небольшой разрез. Конец спицы оставляется снаружи и загибается, а после сращивания кости спицу удаляют, вытягивая за этот конец с помощью плоскогубцев.

Для корректного сопоставления костных фрагментов и установки спицы или стержня во время интрамедуллярного остеосинтеза врачи применяют специальный мобильный рентгеновский аппарат – C-дугу. На концах этой дуги расположены излучатель и детектор, что позволяет ей вращаться в трех плоскостях и делать снимки под любым углом.

Остеосинтез натяжными лентами

Данная методика остеосинтеза является весьма трудоемкой. Фиксирующие спицы крепятся к фрагментам, после чего их связывают натяжной лентой. Это позволяет плотно прижимать отломки друг к другу.

Устройства внешней фиксации

Обычно процесс такой операции включает в себя следующие этапы:

• врач выполняет разрезы в области кости;
• в определённых участках костной структуры сверлят отверстия;
• в данные отверстия устанавливают металлические стержни;
• снаружи на этих стержнях формируют специальную конструкцию, которая обеспечивает фиксацию костных фрагментов в нужном положении.

Устройства для компрессионно-дистракционного остеосинтеза устанавливаются аналогичным образом. Сперва выполняются разрезы, после чего в кость перпендикулярно и под различными углами устанавливают спицы. На спицах создают кольца и полукольца, которые соединяются металлическими стержнями. В результате внутри кости остаются только спицы, а вся остальная конструкция располагается снаружи.

С помощью перемещения колец на стержнях врач имеет возможность как растягивать фрагменты костей, так и усиливать их взаимное прижатие. Устройства для компрессионно-дистракционного остеосинтеза не только обеспечивают корректное сращение костной ткани, но и дают возможность рано начинать нагружать поврежденную ногу. Это, в свою очередь, способствует более быстрому восстановлению.

Типы устройств для лечения переломов бедренной кости в верхней и нижней третях. Варианты устройств для лечения переломов бедренной кости в верхней и нижней третях.

• сегмент двухкостный, причем опорную функцию несет более мощная большеберцовая кость, она же образует две суставные поверхности в коленном и голеностопном суставах; • важно учитывать взаимоотношения большеберцовой и малоберцовой костей в проксимальных и дистальных метаэпифизах этих костей, особенно при переломах одной из них; • поверхностное расположение большеберцовой кости; практически вся передне-внутренняя поверхность большеберцовой кости располагается под кожей и не прикрыта мышцами (высокую частота открытых переломов костей голени); • подколенная артерия делится на переднюю, заднюю и малоберцовую (межкостную) артерии. малоберцовый нерв огибает головку и шейку малоберцовой кости и выходит на переднюю поверхность голени, где разделяется на поверхностную и глубокую ветвь.

Срезы голени на уровнях верхней и средней третьей

НА УРОВНЕ НИЖНЕЙ ТРЕТИ

• В процессе репозиции костей голени ключевое значение имеет восстановление осевой линии нижней конечности, которая проходит через точки: передне-верхняя ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и первый межпальцевый промежуток. • Кроме того, при репозиции осколков большеберцовой кости важным ориентиром служит расположение crista et planum tibiae на поверхности.

схема расчетов перед подготовкой к чрескостному остеосинтезу пяточной кости

Конструкция протеза

Культеприемная оболочка

При создании посадочной оболочки для лечебно-тренировочного протеза мы применяем прозрачные термопласты. Это позволяет протезисту следить за состоянием культи на протяжении времени. Для сборки модульного протеза мы используем литейные смолы, что обеспечивает прочность приемной конструкции, или карбоновый материал, который уменьшает вес протеза.

Культеприемник всегда уникален. Он создается на основе снятого слепка культи.

Коленный модуль

При выборе коленного модуля мы ориентируемся на физическую активность пациента, степень ампутации и его повседневные нужды.

Некоторым пациентам необходим лишь базовый замковый коленный модуль, в то время как другие могут использовать более сложный с микропроцессорным управлением и внешним источником питания.

Коленный модуль

Благодаря гармонизации стандартов мировых производителей, коленный модуль может устанавливаться как от российских, так и от зарубежных производителей. Он может быть механическим, гидравлическим, пневматическим, а также с микропроцессорным управлением.

Стопа

Обычный темп ходьбы, активный образ жизни и занятия спортом требуют строгих технических характеристик от модуля опоры.

При сборке протеза обязательно принимается во внимание адаптивность стопы к перекату, её жесткость и энергоотдача.

Корректно подобранный опорный модуль является необходимым условием для активного использования протеза.

Стопа является ключевым элементом протезирования

Существует несколько классов стоп по степени подвижности пациента: — Бесшарнирные и шарнирные стопы предназначены для людей с низким уровнем активности. — Стопы для средней активности обеспечивают хорошую динамику при сохранении энергии. — Карбоновые стопы, ориентированные на энергосбережение, подходят для активных пользователей, так как они имеют высокий возврат энергии и способны смягчать вертикальные удары.

Причины

Существует несколько причин механического повреждения:

• удар тяжелым предметом;
• падение с большой высоты;
• дорожно-транспортное происшествие;
• различные аварии;
• травмы при занятии спортом;
• ранения от огнестрельного оружия;
• дискомфорт во время родов, приводящий к травмам новорожденного.

Кроме того, существуют факторы, способствующие снижению плотности костной ткани, что увеличивает риск получения перелома:

• остеомиелит;
• туберкулез костей;
• раковые заболевания;
• фиброзная дисплазия;
• наследственные болезни;
• полиартрит;
• остеопороз.

Большинство заболеваний, которые могут привести к нарушению целостности костных тканей, обычно развиваются с возрастом.

Первая помощь

Первая помощь – важная стадия доврачебного лечения. Необходимо выполнить следующие действия, если у пострадавшего травмирована нога:

1. При наличии сильного кровотечения (то есть, если повреждены сосуды) необходимо наложить жгут. Однако его нельзя оставлять более 2-х часов. Важно всегда отслеживать время.
2. В случае дыхательной или сердечной недостаточности следует использовать анестетики для обработки раны и принять анальгетики для облегчения боли.
3. Зафиксируйте ногу и срочно доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.

Все вышеперечисленные меры нужно предпринять как можно быстрее.

Способ остеосинтеза перелома пяточной кости спицами

Изобретение связано с медицинской областью, в частности, травматологией и ортопедией, и может быть использовано для остеосинтеза при переломах пяточной кости. Выполняется репозиция фрагментов кости с применением скелетного вытяжения. Спица вводится через внутреннюю лодыжку сверху, в заднюю часть и к наружной стороне пяточной кости. Аналогично, спица проходит через наружную лодыжку сверху, к задней части и ко внутренней стороне пяточной кости.

Затем спицы изгибаются в области лодыжек. Излишки спиц укорачиваются на 0,5-1 см и подшиваются под кожу. Данный метод позволяет снизить вероятность смещения фрагментов и уменьшить травматичность при установке спиц. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение предназначено для области медицины (травматологии) и применяется при лечении переломов пяточной кости.

Перелом пяточной кости является одним из наиболее распространенных видов травматических повреждений стопы. Проблема лечения пациентов с таким переломом остается актуальной в современной травматологии (Авторы: Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. 2002 г.).

Консервативные методы терапии серьезных компрессионных переломов пяточной кости демонстрируют низкую эффективность (Авторы: Ахтямов И.Ф., Кривошапко Г.М., 2003 г.).

Постоянное скелетное вытяжение по методике Каплана и аналогичным технологиям (см. рис.1), а также использование аппаратов внешней фиксации для чрескостного остеосинтеза вызывают неудобства у пациентов и могут привести к инфекциям, связанным со спицами. На рисунке 1 показано: ФШ — функциональная шина, Р — ролики, ОС — операционный стол, СС — спица со скобой. Стрелки указывают направления силы тяги с использованием грузов.

Методы открытого репозиционирования и внутренней фиксации переломов с использованием фиксаторов различных типов являются трудоемкими и могут приводить к различным осложнениям (Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев, 1995 г.). В зарубежной практике для лечения сложных компрессионных переломов пяточной кости применяется триполярное скелетное вытяжение. Вправление выполняется одномоментно с наложением гипсовой повязки, не удаляя спицы.

Относительно простым и малотравматичным является метод одномоментной репозиции отломков пяточной кости скелетным вытяжением (С.А. Боков, Э.Г. Грязнухин, 1989 г.) или аппаратом Илизарова с последующей фиксацией отломков спицами к костям стопы и наложением гипсовой повязки.

В данном случае, спица вводится в обломки пяточной кости приблизительно под углом 90° к ахилловому сухожилию, проходит вдоль стопы и фиксируется к костям стопы. Недостатком данного метода является изгибание спиц из-за тянуть ахиллова сухожилия трехглавой мышцы и случайных нагрузок на стопу в гипсе. Изгибание спиц ведет к смещению обломков пяточной кости, нарушая функцию стопы.

Предложен метод надежного остеосинтеза обломков пяточной кости с использованием спиц. В этом методе обломки пяточной кости фиксируются спицами в разных плоскостях к костям стопы и через обе лодыжки голени (рис. 2). Обозначения: ББК — большеберцовая кость, МБК — малоберцовая кость, НЛ — наружная лодыжка, ВЛ — внутренняя лодыжка, Т — таранная кость, П — пяточная кость.

Л — ладьевидная кость, К — кубовидная кость, С — спица. Пунктиром обозначены связки (А) и линия перелома пяточной кости (Б). Стрелка указывает направление тяги трехглавой мышцы и мышц стопы.

Спицы, расположенные через обе лодыжки голени, имеют острый угол и меньший рычаг относительно ахиллова сухожилия. Чем меньше рычаг и угол крепления спицы относительно силы воздействия, тем более высокую нагрузку она способна выдерживать, что улучшает прочность остеосинтеза (фиг.3). Обозначения: AB, АД — спицы, фиксирующие пяточную кость; F1, F3 — силы, действующие на спицы, F2 — сила трехглавой мышцы. Точки В, Д — места фиксации спиц.

При угле sin0 направление силы F2 совпадает со спицей, что приводит к минимизации сгибательной силы на спицу. F3=F2sinα.

Из формулы видно, что с уменьшением угла уменьшается также и модуль силы F.

Спицы, находящиеся в различных плоскостях, обеспечивают лучшую фиксацию многооскольчатых переломов пяточной кости, а также помогают предотвратить смещения осколков, вызванные напряжением трехглавой мышцы и мышц стопы. При серьезных переломах, чтобы исключить влияние тяги ахиллова сухожилия и повысить стабильность остеосинтеза, осуществляется фиксация ахиллова сухожилия к нижней трети большеберцовой кости с помощью спицы под углом 60°-70°.

Суть изобретения объясняется с помощью чертежей и экспериментальной оценки ахиллова сухожилия. Прочность соединения ахиллова сухожилия с большеберцовой костью с помощью спицы была проверена на трупе. Ахиллово сухожилие обнажается и отделяется от окружающих тканей на длину 15 см. Отступив на 5 см от пяточного бугра, фиксируется сухожилие спицей к большеберцовой кости под углом 60°-70°.

В области фиксации происходит рассечение ахиллова сухожилия. Выше спицы ахиллово сухожилие прошивается капроновым материалом, за который осуществляется натяжение и оценка усилия с помощью пружинных ручных весов. Тяга, создаваемая ахилловым сухожилием и 2-миллиметровой спицей, составляет 12-13 кг.

В предложенном способе автора достигается стабильная фиксация, ввиду чего деформация спиц и смещение отломков не возникают.

Новые уникальные характеристики предложенного метода включают фиксацию фрагментов пяточной кости спицами через обе лодыжки голени и крепление ахиллова сухожилия спицей к нижней части большеберцовой кости.

Внедрение этих новых уникальных признаков способствует обеспечению стабильного остеосинтеза и устраняет смещающее воздействие трехглавой мышцы и мышц стопы. Данные особенности не упоминались ранее ни в одном из существующих методов, что подтверждает «изобретательский уровень» предложенной техники.

Методика выполняется следующим образом.

При поступлении пациента проводится рентгенография пяточной кости в двух проекциях. В случае компрессионных и раздробленных переломов с смещением фрагментов пациенту на операционном столе или в чистой перевязочной комнате под местной анестезией или внутрикостным обезболиванием накладывают скелетное вытяжение за пяточный бугор и плюсневые кости (фиг.1).

Ногу пациента размещают на функциональной шине с поддержкой до нижней трети голени. Эта часть голени вместе с шиной должна находиться за краем каталки или операционного стола. Для продольного вытяжения на скобу через роликовый блок подвешивают груз весом 6-10 кг, а для вертикального вытяжения — груз 3-4 кг. Кроме того, к скобе, удерживающей плюсневые кости, через верхний блок прикрепляется груз весом 2-4 кг.

Сжимаем пятку с двух сторон, чтобы устранить боковое смещение отломков. Репозицию отломков на скелетном вытяжении можно провести как на ортопедическом столе, так и с использованием аппарата Илизарова. Производится рентгенографический контроль состояния пяточной кости. В случае необходимости осуществляется дорепозиция отломков пяточной кости с помощью манипуляций с грузами.

Дополнительно обрабатываются голень и стопа раствором йода с спиртом, после чего осуществляется фиксация осколков спицами (фиг.2). Спицы диаметром 2 мм вводятся через пятку 2-3 штуки вдоль стопы к костям предплюсны, затем продолжаем вводить их через области лодыжек. Через внутреннюю лодыжку спицу устанавливают под углом приблизительно 45° сверху, кзади и к внешней стороне пяточной кости.

Из внешней лодыжки спицу Вводят сверху, кзади и к внутренней стороне пяточной кости. Спицы располагаются в пяточной кости в форме буквы Х. Острый конец спицы не должен быть виден из-под кожи. После установки спиц в области лодыжек их закругляют, откусывают на расстоянии 0,5-1 см и располагают подкожно.

Для фиксации ахиллова сухожилия необходимо выполнить процедуру на задней стороне нижней трети голени. Отступив примерно на 3-4 см выше от верхушки внутренней лодыжки, мы вводим спицу диаметром 2 миллиметра в ахиллово сухожилие под углом 60°-70° (снизу, сзади вверх, к передней части) до достижения переднего кортикального слоя большеберцовой кости.

Спицу у кожи загибают, скусывают на расстоянии 0,5 см и погружают подкожно. Производится рентген-контроль пяточной кости. При правильном расположении спиц скелетное вытяжение снимают. Перевязка спицевых ранок. Голень и стопу фиксируют шиной Крамера, укладывают на функциональную шину. Назначаем медикаменты.

Перевязки. Спустя 5-6 дней после заживления ранок от спиц и уменьшения отека осуществляется наложение гипсовой повязки до колена с формированием свода стопы. Через два месяца гипс снимается, проводится рентген-контроль и удаляются спицы. Затем снова накладывается гипсовая повязка до коленного сустава с каблуком или со стременем.

В течение двух недель разрешается дозированная нагрузка, а затем полная нагрузка на стопу. Через 1,5-2 месяца гипс убирают. Назначается физиотерапия, лечебная физкультура и ношение супинаторов на срок до года.

Пример: Пациент Н. 46 лет был направлен в травматологическое отделение г. Нижнекамска 11.07.2002 г. с диагнозом: компрессионный перелом обеих пяточных костей (фиг.4, 5). На следующий день больному было выполнено скелетное вытяжение с репозицией фрагментов пяточной кости и фиксацией спицами (фиг.6, 7). Больной выписан из отделения 20.07.2002 г. Через 4 месяца гипс снят, а через 5 месяцев и 8 дней он вернулся на работу.

Метод терапии является простым, малотравматичным, а сроки нахождения в медицинском учреждении и общие сроки лечения невелики.

1. Техника остеосинтеза для лечения перелома пяточной кости, включающая в себя репозицию фрагментов на скелетном вытяжении, фиксацию их с помощью спиц к костям предплюсны и наложение гипсовой повязки, отличается тем, что спицу проводят через внутреннюю лодыжку сверху, кзади и наружной части пяточной кости, а также через наружную лодыжку сверху, кзади и внутренней части пяточной кости. Спицы у лодыжек загибают, обрезают на 0,5-1 см и вводят подкожно.

2. Метод по п.1, отличающийся тем, что осуществляется фиксация ахиллова tendона спицей к нижней трети большеберцовой кости, конец спицы загибают, обрезают на 0,5 см и вводят подкожно.