Антиретровирусные препараты (АРВ) используются для лечения инфекций, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Они помогают подавлять репликацию вируса в организме, что позволяет пациентам поддерживать уровень иммунной системы, предотвращать развитие СПИДа и улучшать качество жизни.
Кроме того, АРВ терапия снижает вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, что значительно уменьшает вероятность передачи вируса другим людям. Таким образом, антиретровирусные препараты являются ключевым элементом в борьбе с распространением ВИЧ и обеспечивают долгосрочную стабильность для людей с данным заболеванием.
Вакцина, способная уничтожить ВИЧ
Какие методы используются для лечения ВИЧ в настоящее время? Каковы результаты этой терапии? На эти вопросы мы ответили вместе с Наталией Сизовой, кандидатом медицинских наук и руководителем инфекционного поликлинического отделения городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекциями.
– Наталия Владимировна, на протяжении долгих лет ученые работают над созданием препарата, который смог бы полностью вылечить ВИЧ и СПИД. Почему до сих пор не удалось разработать такое средство?
– Проблема в том, что вирус внедряется в ДНК человеческой клетки, и удалить эту информацию из генома крайне сложно. Поэтому пока не существует радикального лекарства, способного полностью eradicate вирус.
Тем не менее, исследования продолжаются, и регулярно появляются новые идеи. Возможно, вы слышали о «берлинском пациенте»? Существуют случаи, когда люди не заражаются ВИЧ из-за отсутствия рецепторов CCR5 — у вируса просто нет возможности прикрепиться. «Берлинский пациент» проходил лечение от ВИЧ, но у него развилась лейкемия.
Ему была необходима трансплантация костного мозга, и нашелся донор, также не имеющий CCR5 рецепторов. После этой операции ВИЧ у «берлинского пациента» перестал диагностироваться Ученые начали рассматривать возможность создания искусственной мутации CCR5 рецептора В существует множество идей, и я уверена, что человечество рано или поздно преодолеет эту трудность и разработает лекарство, способное победить ВИЧ. Это вопрос времени
– Хотя чудо-вакцины не существует, ВИЧ-положительные люди могут вести полноценную жизнь. На каких лекарствах основано такое лечение?
– 1996 год стал важной вехой в лечении ВИЧ, поскольку тогда были представлены антиретровирусные препараты, такие как ингибиторы протеазы, и была внедрена высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ). Ранее утверждали, что ВИЧ — это фатальное заболевание, но сегодня это хроническая инфекция, которую можно контролировать.
С использованием антиретровирусных препаратов вирус перестает размножаться в организме человека (он, можно сказать, «усыпает»). Это приводит к восстановлению иммунной системы, поскольку вирус больше не поражает новые иммунные клетки, которые вырабатываются организмом. Если ранее средняя продолжительность жизни ВИЧ-положительного человека составляла приблизительно 11 лет с момента инфицирования, сегодня такой пациент может жить так же долго, как и здоровый человек.
В Санкт-Петербурге есть пациенты, которым поставили диагноз в 1987 году. Эти люди прожили много лет с ВИЧ-инфекцией, и стоит отметить, что в начале у них не было доступных антиретровирусных препаратов. А когда они появились, они были более тяжелыми и токсичными. Тем не менее, люди продолжают жить. На мой взгляд, было много случаев, когда пациенты выросили своих детей и стали бабушками и дедушками.
– Какие условия необходимо соблюдать, чтобы дожить до такого возраста?
– Есть пациенты, которым поставили диагноз, например, в 2000 году, и после этого они не обращались за медицинской помощью. Теперь они приходят к нам уже в критическом состоянии, и некоторым из них мы не можем помочь. Чудес не бывает. Наиболее важное для человека с ВИЧ — постоянно наблюдаться у врача и вовремя начинать лечение антиретровирусной терапией. В настоящее время большинство специалистов рекомендуют начинать терапию как можно раньше. Мы знаем, что чем дольше человек живет с иммунодефицитом (даже если он чувствует себя хорошо), тем быстрее прогрессирует ВИЧ-инфекция, и существует риск развития других заболеваний, таких как рак
– Когда следует начинать терапию?
– Очень важно, чтобы люди проходили обследование на ВИЧ, особенно если у них есть подозрения на инфекцию, например, после незащищенных половых контактов. Существует миф о том, что вирус атакует только уязвимые группы населения.
Сейчас к нам на учет становятся все больше социально адаптированных людей, у которых жизнь в достатке. Половой путь передачи ВИЧ все больше становится доминирующим.
При принятии решения о начале антиретровирусной терапии мы в первую очередь ориентируемся на состояние пациента. Если он начинает чувствовать себя плохо и есть какие-либо клинические проявления (даже если анализы в порядке), мы рекомендуем начать лечение. В противном случае, если человек ощущает себя хорошо
Основные маркеры прогрессирования заболевания — два анализа: анализ на состояние иммунной системы (мы рекомендуем начинать терапию, когда уровень CD-лимфоцитов снижается ниже 350; ранее это была цифра 200) и вирусная нагрузка (количество вируса в одном миллилитре крови). Чем выше вирусная нагрузка, тем быстрее происходит прогрессирование заболевания.
Кроме того, чем больше вирусная нагрузка, тем выше риск заразиться. Мы рекомендуем начинать терапию, если вирусная нагрузка превышает 100 тысяч. Это предупреждает быстрое прогрессирование болезни и снижает риск передачи вируса. У людей, которые имеют постоянного сексуального партнера и высокую вирусную нагрузку, лечение жизненно важно. Это не только сохранит здоровье ВИЧ-положительного, но и убережет от инфицирования его партнера.
– Говорят, что антиретровирусные препараты могут вызывать немало побочных эффектов. Насколько они серьезны и в каких случаях?
– Конечно, антиретровирусные препараты — это не безобидные лекарства. Побочные эффекты делятся на ранние и поздние. Ранние возникают в течение первых шести недель после начала приема препаратов.
Ранние побочные эффекты могут быть двух видов: те, которые проходят со временем (например, тошнота — в начале терапии может быть тошнота, но она проходит через месяц; иногда может возникать аллергическая сыпь, которая также исчезает) и более тяжелые, когда препарат не подходит пациенту. Часто побочные эффекты могут быть генетической природы.
Например, у некоторых людей может развиться гиперчувствительность к абакавиру Это ранние побочные эффекты. В данной ситуации важно не терять связь с врачом, чтобы он мог отслеживать состояние пациента. Врач сможет оперативно выяснить, угрожают ли побочные действия его здоровью. Если это так, то можно оперативно принять меры.
Если же есть угроза жизни из-за побочных эффектов (например, резкое снижение уровня гемоглобина), необходимо изменить подход к терапии.
Что касается поздних побочных эффектов, здесь Важно вести постоянный контроль. Пациент должен регулярно сдавать анализы и проходить обследование, чтобы врач мог заранее предупредить о возможных побочных действиях и изменить схему лечения.
Не стоит забывать, что, когда мне говорят, что лекарства вредны Мы выбираем меньшее из двух зол. Ничего более опасного, чем вирус, не существует.
– Наталия Владимировна, что произойдет, если не начинать терапию и оставить болезнь без лечения
– В этом случае заболевание будет продолжать развиваться. Около 80% людей, не проходящих терапию, в среднем живут около 11 лет. Примерно 15% могут продлить свою жизнь больше. Но бывают и случаи, когда пациенты «сгорают» всего за три года после инфицирования Продолжительность болезни зависит как от агрессивности вируса, так и от состояния самого человека.
Когда кто-то заражается от партнера, находящегося на стадии СПИДа, болезнь может прогрессировать очень быстро Или, например, возраст играет свою роль. У пожилых людей уже есть естественный возрастной иммунодефицит, и в таких случаях вирус еще более сильно поражает их. Или у пациента имеются сопутствующие патологии, и затем он инфицируется. В таких ситуациях болезнь прогрессирует быстрее. И если не лечиться, то у 99% людей заболевание переходит в стадию СПИДа, когда иммунная система фактически отсутствует
К сожалению, наши пациенты проходя лечение лишь короткое время, когда у них появляется улучшение (что, вероятно, обманчиво) — они прекращают терапию. В результате ситуация быстро ухудшается. Мы постоянно напоминаем пациентам: необходимо проходить лечение, от этого не уйдешь. Только в этом случае они смогут вести долгую и активную жизнь, практически как здоровые люди.
Назначение антиретровирусных препаратов
Многие слышали о антиретровирусной терапии (АРВТ), но не все понимают, как она помогает людям, живущим с ВИЧ. Давайте разберёмся.
Что такое АРВТ и зачем она необходима?
АРВТ (антиретровирусная терапия) — это набор препаратов, подавляющих размножение ВИЧ в организме. Она не избавляет от вируса полностью, но позволяет контролировать вирусную нагрузку и поддерживать иммунную систему. Благодаря АРВТ люди с ВИЧ могут жить долго и без серьезных осложнений.
Как это работает?
ВИЧ размножается, используя клетки иммунной системы (клетки CD4) как ресурсы. Антиретровирусная терапия действует на различных стадиях этого процесса, блокируя ключевые механизмы размножения вируса.
— Некоторые препараты препятствуют тому, чтобы вирус проникал в CD4 клетки (вирус не может попасть в целевые клетки).
— Другие препараты мешают процессу копирования вируса.
— Третьи препараты блокируют ферменты, необходимые ВИЧ для сборки новых частиц вируса.
В результате вирусная нагрузка (количество ВИЧ в крови) уменьшается до неопределяемого уровня. Это свидетельствует о том, что ВИЧ утрачивает способность размножаться и не может передаваться половым путем (если человек принимает АРВТ и имеет неопределяемую вирусную нагрузку).
Однако необходимо помнить:
1) АРВТ нужно принимать регулярно и согласно указаниям врача. Пропуск препарата может привести к развитию устойчивости вируса к медикаментам.
АРВ-терапия и её значение в контроле ВИЧ
2) АРВ-терапия не способна полностью избавиться от ВИЧ, однако она способствует контролю над вирусом и предотвращает развитие СПИДа (снижение иммунной защиты).
3) При использовании АРВ-терапии крайне важно применять презервативы, чтобы обезопасить себя от других инфекций, передающихся половым путем.
Эффект от лечения
Как уже упоминалось, медикаменты, предназначенные для борьбы с ВИЧ, не «убивают» вирус, а лишь блокируют активность ключевых ферментов, что препятствует его размножению и снижает вирусную активность. Это приводит к уменьшению количества вирусных частиц в крови («вирусная нагрузка»). Снижая активность ВИЧ, мы способствуем восстановлению числа иммунных клеток (СD4-лимфоцитов). Тем не менее, важно отметить, что чем позже начинается лечение, тем меньше шансов на его эффективность. Начать противовирусную терапию следует при наличии клинических признаков заболевания, свидетельствующих о недостаточности иммунной системы, или при снижении уровня СD4-лимфоцитов до менее 500 клеток в 1 мл крови.
Контроль эффективности лечения осуществляется через мониторинг числа СD4-лимфоцитов («иммунный статус») и уровня вируса в крови («вирусная нагрузка»). Уточните у вашего врача, как часто необходимо проверять эти показатели. Если лечение проходит успешно, то количество CD4-лимфоцитов через 3-6 месяцев значимо увеличится, а «вирусная нагрузка» сократится в 100 раз и более. Если же при лечении наблюдается увеличенная вирусная нагрузка, снижение CD4-лимфоцитов и появление новых симптомов, то это указывает на неэффективность текущей схемы. В таком случае врач заменит как минимум два противовирусных препарата.
ВИЧ и беременность
Исследования показывают, что применение комбинированной антиретровирусной терапии во время беременности у женщин с ВИЧ значительно снижает риск передачи вируса ребенку. Однако не все используемые препараты безопасны для беременных. Поэтому решение о методах терапии принимается врачом с учетом обстоятельств и обсуждения возможных рисков с пациенткой.
Если вы планируете беременность и принимаете антиретровирусные препараты, сообщите об этом своему врачу заранее, поскольку может потребоваться замена медикаментов.
Правила приема препаратов
Схема приема зависит от назначенной АРТ, но есть общие рекомендации. Например, желательно избегать добавок и медикаментов, содержащих зверобой, так как это может негативно повлиять на уровень третьего компонента терапии.
Важно учитывать, требуется ли прием пищи во время терапии, так как это может оказывать влияние на эффективность и концентрацию некоторых препаратов. Тем не менее, большинство современных лекарств можно принимать независимо от еды.
Назначение антиретровирусных препаратов
Почему терапия должна быть пожизненной?
Антиретровирусные препараты приостанавливают размножение вируса, но не уничтожают его полностью. Для того чтобы они эффективно снижали вирусную нагрузку, необходимо регулярное поступление их в организм в соответствующих дозах. Поскольку ВИЧ — это хроническое заболевание, которое остается с человеком на протяжении всей жизни, прием медикаментов становится пожизненной необходимостью для успешного контроля инфекции.
Что произойдет, если прекратить прием препаратов?
Если пациент решит отказаться от АРВ-терапии, вирус сможет снова активно размножаться, что быстро приведет к увеличению вирусной нагрузки и прогрессированию заболевания. У человека, который по личным причинам решил прекратить лечение, вскоре могут проявиться характерные симптомы ВИЧ и диагностироваться оппортунистические инфекции, вызванные ослаблением иммунной системы. В этой ситуации риск перехода в стадию СПИДа может значительно возрасти всего за несколько лет.
Можно ли пить алкоголь во время терапии?
В идеале людям, живущим с ВИЧ, следует избегать употребления алкоголя. Алкоголь может неблагоприятно взаимодействовать с антиретровирусными препаратами, увеличивая нагрузку на печень и усиливая побочные эффекты терапии. Тем не менее, в некоторых случаях врачи могут разрешить употребление не более одной порции алкоголя в сутки. Одна порция равняется 10 граммам чистого этанола, что примерно соответствует 30 мл крепкого спиртного (коньяк, водка) или 100 мл вина.
Что делать, если возникают побочные эффекты?
Антиретровирусные препараты могут вызывать побочные эффекты, как и любые другие медикаменты. В начале курса лечения, когда организм адаптируется к новым препаратам, часто возникают такие симптомы, как тошнота, расстройства пищеварения, проблемы со сном и усталость. Обычно через несколько недель эти неприятные ощущения проходят. Появление таких симптомов вполне нормально и не является поводом для прекращения терапии.
Однако если побочные эффекты продолжаются долго, ухудшают самочувствие и воздействуют на внутренние органы, стоит рассмотреть возможность замены одного или нескольких антиретровирусных препаратов. Чтобы повысить вероятность успешного лечения, перед назначением других медикаментов выполняется тест на чувствительность ВИЧ к новым препаратам, чтобы избежать лекарственной резистентности.
Как часто нужно посещать врача?
Пациенты должны проходить регулярное диспансерное наблюдение у специалиста по инфекционным заболеваниям для контроля состояния ВИЧ-инфекции, оценки безопасности и эффективности АРВ-терапии, а также за уровнем вирусной нагрузки.
Первый визит к врачу рекомендуется через месяц после начала лечения, затем плановые проверки проводятся каждые три месяца. Если антиретровирусная терапия оказывается эффективной, и уровень CD4-клеток стабильно превышает 500 клеток/мкл, а вирусная нагрузка не более 50 копий/мл, количество визитов к инфекционисту может быть снижено до одного раза в шесть месяцев.
Если у пациента возникают острые побочные эффекты от терапии или осложнения ВИЧ-инфекции, понадобится внеплановая консультация.