Каковы последствия кровоизлияния при судоргах у новорожденных

При судороге у новорожденного, даже в отсутствии кровоизлияний, возможны изменения в функционировании мозга. Судороги могут быть связаны с различными причинами, включая метаболические нарушения или инфекции, что иногда приводит к временным или постоянным нарушениями в нейрофизиологии.

Важно провести полное обследование новорожденного, чтобы определить причину судорог и обеспечить необходимую медицинскую помощь. Ранняя диагностика и лечение могут существенно повлиять на дальнейшее развитие ребенка и его неврологическое состояние.

Виды судорог

Судороги представляют собой непроизвольные сокращения мышечных волокон. У новорожденных они могут иметь различный характер в зависимости от причин, их вызывающих. Существует несколько категорий судорог, характерных для младенцев.

• Малые судороги проявляются в легком подрагивании конечностей, моргании или небольшом дрожании век и лицевых мышц. Если эти ощущения продолжаются продолжительное время, это может указывать на серьезные нарушения в развитии нервной системы.
• Тонические неонатальные судороги чаще встречаются у недоношенных детей, они выражаются в напряжении всех групп мышц, и тело ребенка может принимать форму дуги с откинутой назад головой. Во время таких приступов может наблюдаться кратковременная остановка дыхания.
• Клонические судороги представляют собой ритмичные сокращения определенной группы мышц.
• Миоклонические судороги чаще всего встречаются у грудничков более старшего возраста.

Кроме того, судороги можно классифицировать по области локализации, что приводит к выделению очаговых, многоочаговых и генерализованных судорог, охватывающих все тело. Также существуют фебрильные судороги, возникающие в результате повышения температуры. Если мышечные сокращения наблюдаются у ребенка во сне, это может считаться нормальным феноменом, связанным с развитием мозга, при отсутствии других патологических симптомов.

Почему возникает такое состояние у новорожденных

Поскольку анатомические и физиологические особенности новорожденных разнообразны, причины судорог могут варьироваться. Этот синдром может быть вызван врожденными аномалиями в развитии головного мозга, нарушениями обмена веществ и кровообращения, травмами, полученными во время родов, или инфекциями. Наиболее подвержены судорогам недоношенные младенцы.

Родовая травма или врожденные патологии развития головного мозга являются наиболее частыми причинами судорог

Патологии развития ЦНС

Причины могут включать врожденные недоразвития мозга, сосудистые патологии или заболевания, приобретённые в процессе родов.

• Одной из наиболее частых причин судорог у младенцев является родовая травма, например, внутричерепное кровоизлияние или отек мозга.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Пороки развития головного мозга, такие как гидроцефалия, микроцефалия и порэнцефалия.
• Кислородное голодание мозга, возникающее после асфиксии плода.

Нарушения метаболизма

Организм новорожденного ребенка чутко реагирует на малейшие колебания в содержании питательных веществ. Особенно часто вызывают судороги недостаток кальция, магния, витамина В6, некоторых аминокислот. Такие нарушения могут возникнуть из-за патологий функционирования почек, щитовидной железы, надпочечников или при неправильном питании. Итак, почему появляются судороги:

• гипокальциемия – недостаток кальция в крови;
• гипогликемия – пониженное содержание глюкозы в крови;
• гипомагниемия – низкий уровень магния, хоть и реже встречается;
• развитие водной интоксикации, когда вода задерживается в клетках, что приводит к снижению натрия;
• усиление мышечного тонуса может наблюдаться и при повышении уровня натрия в крови;
• врожденные нарушения обмена некоторых аминокислот, таких как тирозин, глицин и валин;
• недостаток витамина B6.

Нередко младенцы реагируют судорогами на повышение температуры тела.

Внешние негативные воздействия

Наиболее распространенные причины судорог у нормально развивающихся детей связаны с инфекциями или неправильным уходом. Организм младенцев очень уязвим к различным вирусам и микроорганизмам, поэтому они тяжело переносят заболевания. Вот некоторые из причин судорог:

• гнойный менингит;
• энцефалит;
• столбняк;
• токсоплазмоз или листериоз;
• краснуха или цитомегаловирус;
• лечение антибиотиками и стероидными гормонами;
• судорожный синдром, часто возникающий при высокой температуре;
• перегрев, вызванный чрезмерным пеленанием, также может вызвать судороги.

У новорожденного могут наблюдаться ритмичные сокращения мышц рук, закатывание глаз и даже остановка дыхания.

Пострадал мозг у новорожденного при судороге кровоизлияния нет

Судороги, возникающие при гипоксии и травмах головы во время родов, наиболее распространены среди новорожденных. Гипоксия, как правило, сопровождается нарушением обмена жидкости в мозге, что приводит к отеку или ацидозу, а также к кровоизлияниям.

Судороги у таких детей появляются сразу после рождения или на 2—3-й день, при субарахноидальном кровоизлиянии они возникают чаще всего после прикладывания к груди. Судороги развиваются на фоне неврологических нарушений: беспокойства, расстройства сна, повышения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, угнетения безусловных рефлексов, затруднения сосания и глотания, парезов черепномозговых нервов.

Судороги в данном случае обычно имеют клонический характер, начинаясь с мышц лица и позднее распространяясь на конечности. Ход судорог может быть различным: они могут полностью исчезнуть после родов или возникнуть вновь спустя несколько месяцев. Иногда, начавшись в родильном стационаре, судороги могут повторяться периодически.

Судороги при аномалиях развития нервной системы. Такие патологии, как микроцефалия, гидроцефалия и атрофия коры головного мозга, могут вызывать судороги у новорожденных. Эти аномалии часто сопровождаются внутриутробной гипоксией, асфиксией и травмами головы при родах. Судороги обычно имеют тонико-клонический характер и возникают на фоне выраженных локальных изменений нервной системы, таких как парезы и параличи. Нейрорентгенологические исследования позволяют подтвердить диагноз.

Судороги при инфекционных заболеваниях. В период новорожденности судороги наиболее часто наблюдаются при сепсисе. Они также имеют место у 30—50% новорожденных с менингитом и обычно возникают при выраженных изменениях в спинномозговой жидкости. Судороги начинаются с подергивания глаз, мышц лица, а затем по мере нарастания тяжести состояния переходят в генерализованные. Судорожные приступы при менингите сопровождаются повышением температуры, воспалительными изменениями крови и ликвора.

Судороги у детей раннего возраста

После новорожденного периода двигательные проявления судорог становятся более выраженными. Однако у младенцев классическая последовательность приступов наблюдается реже, чем у новорожденных. Психомоторные автоматизмы появляются значительно реже других форм судорог, и их диагностика в раннем возрасте затруднена.

Миоклонический тип судорожных приступов (малые пропульсивные припадки или инфантильные спазмы) наблюдаются в основном у грудных детей. Частота пропульсивных припадков 1:4000—6000 новорожденных, среди детей 1-го года жизни с судорожным синдромом они составляют 30,8%. Для этого типа судорог характерны: молниеносные судорожные пароксизмы; задержка психического развития; специфические изменения на ЭЭГ. Классическая картина инфантильных спазмов характеризуется двусторонним симметричным сокращением мышц. Спазмы бывают флексорного, экстензорного или смешанного типа.

Флексорный спазм условно характеризуется внезапным сгибанием шеи, туловища и конечностей с их отведением или притягиванием. Смешанный тип проявляется в сгибании или разгибании тела, тогда как руки и ноги часто разгибаются. Флексорные спазмы являются наиболее распространенными, смешанные наблюдаются реже, а экстензорные – еще реже.

У одного и того же малыша могут одновременно наблюдаться различные формы спазмов. К инфантильным спазмам также относятся частичные формы – такие как кивки, подергивания, сгибания и разгибания, повороты головы. При этом возможно латерализация, когда сокращается преимущественно одна сторона тела. Кивки представляют собой быстрые наклоны головы вперед.

Они нередко сочетаются со вздрагиваниями и предшествуют флексорному или экстензорному спазму или сменяют его. Наиболее характерной чертой инфантильных спазмов является склонность к серийности. Реже наблюдаются единичные спазмы. Продолжительность судорог от доли секунды до нескольких секунд. Длительность серии приступов может быть от нескольких секунд до 20 мин и более.

В течение суток количество приступов может варьироваться от единичных до несколько сотен и даже тысяч. При этом потеря сознания бывает кратковременной.

Инфантильные спазмы иногда сопровождаются криком, гримасой улыбки, испуганным выражением лица, закатыванием глаз, нистагмом, расширением зрачков, дрожанием век, конечностей, бледностью или покраснением лица, остановкой дыхания. После судорог наблюдается сонливость, особенно если серия приступов была продолжительной. В межприступный период дети раздражительны, плаксивы, нарушен сон. Судороги возникают чаще всего перед засыпанием или после просыпания. К факторам, провоцирующим пароксизмы, относят испуг, различные манипуляции, кормление.

Инфантильные спазмы, как правило, начинаются в грудном возрасте и проходят в раннем детстве. В возрасте до полугода они составляют 67% от всех пароксизмов; в период с 6 месяцев до года – 86%; после двух лет — всего 6%.

Эти спазмы могут стать первым признаком судорожного синдрома у ребенка. Первые проявления нередко имеют абортивный характер, родители могут воспринимать их как реакцию на страх или боль в животе. Изначально приступы единичные, но с течением времени их частота увеличивается, при этом могут наблюдаться ремиссии и обострения, которые сложно предсказать.

По мере роста и развития ребенка частота судорог снижается. Средняя продолжительность инфантильных спазмов — от 4 до 30—35 мес. После 3 лет они встречаются редко. По данным P. Jeavons и др. (1973), у 25% детей инфантильные спазмы прекращаются в возрасте до 1 года, у 50% — до 2 лет, у остальных — до 3—4, иногда 5 лет.

Изменения на электроэнцефалограмме (гипсаритмия) не всегда предшествуют началу судорог; иногда они проявляются несколько позже. Гипсаритмия характерна для развивающегося мозга и наблюдается только при инфантильных спазмах у малышей раннего возраста.

Универсальным сопутствующим признаком инфантильных спазмов является задержка психического развития, которая наблюдается у 75—93% больных, нарушается также формирование двигательных навыков. Поэтому у детей раннего возраста правильнее говорить о задержке психомоторного развития, которое отмечается уже в начальной стадии заболевания. Оно становится более отчетливым, когда появляются серии припадков. Степень задержки зависит как от времени начала судорог, так и от преморбидных особенностей ребенка. Нормальное психомоторное развитие до появления судорог наблюдается у 10—16% детей.

Очаговые неврологические нарушения, такие как парезы, параличи, косоглазие и нистагм, встречаются в 34-70% случаев. Обычно они наблюдаются у детей с церебральным параличом, микроцефалией и другими аномалиями развития центральной нервной системы.

Прогноз у детей с нормальным психомоторным развитием при инфантильных спазмах благоприятный, особенно если судороги краткосрочны и не осложнены другими видами приступов. В случае раннего начала, множественности и продолжительности, а также наличия сопутствующих неврологических и психических нарушений, может наблюдаться серьезная задержка в психомоторном развитии.

Абсансы — форма малых припадков, которые также наблюдаются у детей раннего возраста и характеризуются кратковременной остановкой взора. Иногда в это время ребенок производит сосательные, жевательные движения, причмокивания, облизывания языком. Приступ может сопровождаться покраснением или побледнением лица, легким отведением глазных яблок. Они наблюдаются реже, чем пропульсивные припадки.

Большие судорожные приступы у детей раннего возраста чаще всего имеют абортивный характер. В структуре приступа преобладает тонический компонент. При повороте головы в сторону дети часто принимают асимметричную позу. Приступы могут сопровождаться повышением температуры, рвотой, болями в животе и другими вегетативными симптомами.

Непроизвольное мочеиспускание наблюдается реже, чем у детей старшего возраста. После припадка ребенок вял, оглушен, засыпает или наоборот возбужден, выражена мышечная гипотония.

Парциальные судороги у младенцев могут проявляться клоническими сокращениями лицевых мышц, языка и дистальных сегментов конечностей. Начавшись локально, приступ может стать генерализованным. Нередко в этом возрасте наблюдаются адверсивные судороги, сопровождающиеся поворотом головы и глаз, а иногда – туловища, в ту же сторону. При этом может наблюдаться тоническое напряжение в руке и ноге на стороне, куда повернута голова.

Судорожный синдром у новорожденных

Судороги, представляющие собой внезапные и непроизвольные сокращения мышц у новорожденных, обнаруживаются с частотой от 1,5 до 14 случаев на 1000 детей, а среди недоношенных малышей в современных условиях интенсивной терапии эта частота может достигать 25%.

Основные причины судорог у новорожденных: 1. Гипоксически-травматическое поражение мозга (без или с кровоизлиянием в мозг и — или его оболочки, тромбозом корковых вен, отеком мозга).

2. Метаболические нарушения – гипогликемия, гипокальциемия, гипо- или гипернатриемия, гипераммониемия, аминокислотные истощения, пиридоксилзависимость, гипербилирубинемия с ядерной желтухой.

3. Инфекции — менингиты -менингоэнцефалиты

4. Врожденные аномалии (дизгенезия мозга).

5. Синдром отмены (младенцы матерей, страдающих зависимостями от наркотиков или алкоголя).

6. Лекарственные отравления

7. Семейные судороги (наследственные синдромы, связанные с умственной отсталостью, доброкачественная семейная эпилепсия).

В 50 % случаев судороги у новорожденных возникают в первые сутки жизни, в 75 % случаев до 3 дня. В первые 48 часов жизни самые частые причины судорог асфиксия и родовая травма, гипогликемия.

В течение первых трех-пяти дней наблюдаются нарушения обмена веществ (неосложненная первичная гипокальциемия), а начиная с шестого дня, инфекционные и генетические факторы становятся наиболее значимыми в развитии судорог.

Клиническая картина: У новорожденных выделяются несколько типов судорог: 1. минимальные, трудно различимые 2. тонические — как генерализованные, так и очаговые 3. клонические — как очаговые (фокальные), так и многоочаговые (мультифокальные) 4. миоклонические

Трудности в диагностике вызывают минимальные судороги или судорожные эквиваленты. Это судороги с минимальными периферическими проявлениями и судороги в виде отклонений от обычного поведения. Проявляются в виде фиксации взора, девиации глаз (иногда с нистагмом), подергиваниями, движениями губ, языка (сосания, причмокивания, жевания), тоническим напряжением конечностей, педалирующими, плавающими, кругообразными движениями конечностей, приступами апноэ и неэмоционального крика.

Объем необходимых лабораторных исследований: (в дополнение к тщательному исследованию анамнеза родов и клинической картины)

1. Клинический анализ крови 2. Определение уровня глюкозы, кальция (Ca), магния (Mg), натрия (Na), хлора (Cl), в крови, а также азота мочевины, креатинина, билирубина, КЩС. 3. Люмбальная пункция 4. Нейросонография 5. Электроэнцефалография (ЭЭГ) 6. При стойком судорожном синдроме компьютерная томография

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ. Подход к лечению ребенка, страдающего от судорог, должен быть этиопатогенетическим. На время проведения обследования применяются следующие медикаменты: — седуксен (диазепам, реланиум) в инфузии 0,5 % 0,04 мл/кг или внутримышечно, дозу можно увеличить до 0,1 мл/кг 0,5 % раствора. Если не наблюдается эффекта, инъекцию следует повторить через полчаса. — натрия оксибутират (ГОМК) вводить медленно внутривенно (2 мл/мин), 20% раствор в дозе 0,5 — 0,75 мл/кг (100-150 мг/кг), необходимо предварительно развести в 10% растворе глюкозы в равных пропорциях. В редких случаях препарат вводится внутримышечно. — дроперидол в/в или в/м 0,25 % раствор в объеме 0,04 — 0,08 мл/кг (особенно рекомендуется для детей с повышенной температурой и нарушениями периферического кровообращения) — фенобарбитал в дозе 20 мг/кг вводится в/в в течение 15 минут — начальная доза, затем поддерживающая доза 4-5 мг/кг в сутки (при наличии раствора для парентерального введения) — для повышения эффективности фенобарбитала назначается дифенин в дозировке 5-10 мг/кг в сутки в 1-2 приема перорально.

2. Гипомагниемия (часто наблюдается в сочетании с гипокальциемией). Критический уровень магния составляет 0,5 ммоль/л. Необходим 25% раствор сульфата магния, вводимый внутримышечно в дозе 0,4 мл/кг (кроме гипомагниемии, препарат также показан при судорогах, вызванных отеком мозга и внутричерепной гипертензией). Для внутривенного введения 25% раствор сульфата магния развести до 1% концентрации 10%-м раствором глюкозы и вводить медленно (1 мл/мин) 6-10 мл 1% раствора. Возможные осложнения при внутривенном введении: угнетение дыхания, брадикардия.

3. Гипогликемия Диагноз устанавливают при уровне глюкозы в крови доношенного ребенка менее 2,2 ммоль/л. Клиническими проявлениями гипогликемии являются бледность, потливость, слабый крик, апатия, отказ от кормления, вялость (в начале, наоборот, могут отмечаться раздражительность, тремор, спонтанный рефлекс Моро), падение тонуса глазных яблок, общая мышечная гипотония, рвота, приступы одышки, цианоза, брадикардии, остановка дыхания и сердца, гипотермия, судороги. Для снятия судорожного синдрома вводят внутривенно: в/в 10% р-р глюкозы 2 мл/кг в течение 1 минуты, затем 1 мл/мин, затем переходят на в/в капельную инфузию 10% раствора глюкозы со скоростью 5 мл/кг в час.

4. Пиридоксин-зависимые судороги: вводится внутривенно или внутримышечно 50-100 мг витамина В6, что составляет 1-2 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида.

Опыт других людей

Алексей, 30 лет, отец двоих детей: «Когда у нашей дочери в роддоме произошла судорога, мы с женой очень перепугались. Врачи успокаивали нас, говорили, что кровоизлияния нет и это лишь временная реакция. Тем не менее, я все равно переживал, ведь мозг новорожденного очень уязвим. Мы просили сделать дополнительные обследования, чтобы быть уверенными в том, что с ней всё в порядке. К счастью, вскоре все анализы подтвердили, что с мозгом все нормально, но этот опыт стал для меня настоящим испытанием.»

Мария, 28 лет, мать новорожденного мальчика: «Когда наш сын попал в больницу с судорогами, это был самый страшный момент в моей жизни. Я не могла представить, что такое может произойти с моим ребенком. Врачи объясняли, что кровоизлияния у него нет, и на самом деле судороги — это не самая редкая реакция у новорожденных. Я старалась оставаться спокойной, но внутри меня все переворачивалось от страха. После обследования я стала лучше понимать ситуацию и расслабилась, но страх остался со мной надолго.»

Дмитрий, 35 лет, дедушка: «Когда моя внучка родилась и у нее были судороги, я не хотел верить в худшее. Врач сказал, что на данном этапе нет никаких признаков кровоизлияния, но как старший человек с опытом, я знал, что здоровье новорожденного — это не шутки. Я много читался о подобных ситуациях и понимал, что иногда такие эпизоды проходят без последствий. Тем не менее, сердце сжималось от страха, и я часто молился за ее благополучие.»

Вопросы по теме

Какое влияние на развитие новорожденного могут оказать судороги при отсутствии кровоизлияния в мозг?

Судороги у новорожденных могут быть связаны с различными факторами, такими как инфекции, нарушения обмена веществ или гипоксия. Если при этом отсутствует кровоизлияние в мозг, риск серьезных повреждений может быть ниже. Однако повторяющиеся судороги могут негативно сказаться на нейропсихическом развитии ребенка, приводя к задержкам в развитии моторики или когнитивных функций. Важно проводить регулярное наблюдение и обследование, чтобы выявить возможные проблемы на раннем этапе.

Можно ли предотвратить судороги у новорожденного без наличия признаков кровоизлияния?

Предотвращение судорог у новорожденного возможно за счет правильной беременности и родов. Важно контролировать уровень кислорода, избегать стресса, инфекций и других факторов, способных вызвать судороги. Поддержание должного уровня здоровья матери, регулярные осмотры во время беременности и прохождение необходимых обследований могут снизить риск появления судорог. Тем не менее, не все факторы можно предсказать или предотвратить, поэтому внимательно следите за состоянием ребенка и обращайтесь к врачу при первых признаках нестандартного поведения.

Какова роль медицинского наблюдения после случая судорог у новорожденного без кровоизлияния?

Медицинское наблюдение играет ключевую роль в жизни новорожденного, пережившего судороги. Даже если на первый взгляд у ребенка нет серьезных повреждений, необходимые исследования, такие как ультразвуковое исследование или ЭЭГ, помогут оценить состояние мозга. Регулярные визиты к педиатру позволят отслеживать развитие ребенка, выявлять возможные отставания и корректировать лечение, если это потребуется. Таким образом, наблюдение помогает обеспечить как физическое, так и эмоциональное здоровье новорожденного.