Каковы риски порезов кишечника после спинальной анестезии

Порезы кишечника после анестезии в позвоночник, хотя и крайне редки, возможно, могут возникнуть. Основным риском является влияние анестезии на моторную функцию кишечника, что может привести к его временной дисфункции. Однако непосредственные повреждения кишечника в результате процедуры маловероятны, если анестезия была выполнена профессионально и без осложнений.

Если у пациента возникают симптомы, такие как боли в животе, тошнота или вздутие после процедуры, необходимо немедленно обратиться к врачу. Важно учитывать, что любой риск связан не только с анестезией, но и с самим хирургическим вмешательством, поэтому предоперационная оценка состояния пациента играет ключевую роль в предотвращении осложнений.

Условия применения

Спинальная анестезия (СА) является процедурой, которая должна выполняться исключительно анестезиологом-реаниматологом. Эта манипуляция, как и любые медицинские вмешательства, имеет свои показания и противопоказания, а также аспекты, требующие особого внимания.

Показания для применения

Такой вид анестезии называется региональной, поскольку он фокусируется на конкретной области тела. Особенно это важно при проведении операций на органах брюшной полости и нижних частях тела.

Спинальная анестезия может быть показана в следующих ситуациях:

1. Любые хирургические вмешательства на нижних конечностях (ампутация, установка протезов, устранение переломов).
2. Операции на органах малого таза (например, укрепление мышц тазового дна, простатэктомия, манипуляции на половых органах).
3. Хирургические процедуры в брюшной полости (например, аппендэктомия, удаление желчного пузыря, резекция желудка и двенадцатиперстной кишки при язвах).
4. Лечение гинекологических и урологических заболеваний (выскабливание, операции на яичниках и мочевом пузыре).
5. Акушерская практика, включая кесарево сечение.
6. Необходимость в обезболивании для пациентов с онкологическими заболеваниями.

Заметим, что перечень далеко не полный. Вопрос о применении спинномозговой анестезии должен решаться индивидуально в отношении каждого пациента хирургического, гинекологического или травматологического отделений.

В общем, показания к этому виду обезболивания таковы: процедура должна проводиться ниже диафрагмы.

Это связано с тем, что спинальная анестезия приводит не только к исчезновению болевых ощущений, но и к расслаблению мышц.

Если для хирургического вмешательства требуется обеспечить паралич диафрагмы, анестезиологи могут предложить другие методики.

Когда метод использовать нельзя?

Говоря о спинальной анестезии, выделяют абсолютные и относительные противопоказания.

К относительным противопоказаниям относятся:

1. Хроническая сердечная недостаточность.
2. Существенное снижение объема циркулирующей крови (гиповолемия).
3. Обширные инфекционные процессы (сепсис).
4. Серьезное истощение организма (кахексия).
5. Нестабильность нервной системы (высокая возбудимость).
6. Ишемическая болезнь сердца – стенокардия.
7. Частые головные боли, причины которых неясны.

В таких случаях специалисты оценивают общее состояние пациента и сопоставляют преимущества, которые может предоставить спинальная анестезия, с потенциальными рисками.

По возможности нужно постараться стабилизировать сопутствующую патологию и затем провести операцию. В неотложных случаях регионарное обезболивание все же могут провести.

Проводится и тогда, когда у пациента есть относительные противопоказания к спинномозговой анестезии, но нет возможности использовать общий наркоз или другой альтернативный способ.

Список абсолютных противопоказаний достаточно обширен. Спинальная анестезия строго запрещена в следующих ситуациях:

1. Сознательный отказ пациента от процедуры.
2. Воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки в области поясницы.
3. Гноеродные инфекции кожи спины, особенно в острых стадиях.
4. Ярко выраженная гиповолемия, которую невозможно компенсировать.
5. Тяжелые формы анемии.
6. Некоторые психические расстройства.
7. Значительные деформации позвоночника в любых его частях.
8. Увеличенное внутричерепное давление.
9. История аллергических реакций на местные анестетики.

Любое из этих состояний является основанием для отказа от спинальной анестезии.

В неотложных случаях или когда абсолютные противопоказания носят перманентный характер, необходимо искать альтернативный способ обезболивания.

Технические моменты

При данной методике анестезия не вводится непосредственно в спинной мозг. Главная задача анестезиолога – временно блокировать нервные импульсы, не повреждая нервные волокна надолго.

Для этого анестетик вводится в пространство между веществом спинного мозга и его тонкой «паутинной» оболочкой. Это – субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Оно начинается от окончания СМ в области крестца и распространяется на головной мозг.

Поэтому вся ЦНС находится как бы в капсуле. Попав в ее полость на нужном уровне и введя анестетик, можно блокировать нервную импульсацию на нужном уровне.

Сам алгоритм можно изложить в нескольких пунктах:

1. Определение типа анестетика.
2. Выбор необходимых инструментов.
3. Подготовка пациента.
4. Обработка области прокола в спине.
5. Собственно, осуществление прокола.
6. Мониторинг состояния анестезии.

Теперь рассмотрим каждую из этих стадий более подробно.

Анестетик

Наиболее популярны три препарата: лидокаин, тетракаин и бупивакаин. Действие может длиться от 30 минут до трех часов и зависит от препарата, функциональных особенностей организма пациента.

Самый современный – бупивакаин. Он хорошо переносится, практически не оказывает влияния на артериальное давление и достаточно быстро утилизируется ферментами организма. Последнее позволяет опытному анестезиологу лучше контролировать регионарный наркоз.

Для успешной спинальной анестезии потребуются как минимум четыре инструмента:

1. Толстая игла для первичного прокола кожи и плотных тканей, прикрывающих спинномозговой канал.
2. Тонкая игла, вводимая через проводник в субарахноидальное пространство, по которой будет поступать рабочий анестетик. Меньший калибр иглы позволяет снизить риск возникновения головных болей после операции.
3. Шприц с заранее подготовленным раствором анестетика, который будет подключен к тонкой игле, когда анестезиолог убедится в достижении нужного места.
4. Спинномозговой катетер, который позволяет вводить дополнительные дозы анестетика при длительных операциях без повторных проколов.

Кроме того, важным элементом будет функциональный хирургический стол, чтобы правильно обеспечить позицию пациента во время операции.

Подготовка пациента

Когда предполагается общий наркоз, пациенту запрещается кушать и пить накануне операции. В случае со спинной анестезией, это требование не столь категорично.

Подготовка пациента включает коррекцию состояния здоровья (см. относительные противопоказания) и применение премедикации, которая может состоять из легких седативных или психотропных препаратов.

Если есть вероятность снижения АД, заранее вводятся сосудосуживающие: кофеин, дигидроэрготамин.

Непосредственно перед анестезией ставится капельница для пополнения ОЦК. Например, физраствор и реополиглюкин.

Обработка места прокола

Это очень важный этап. Правильная обработка предотвращает попадание в спинномозговой канал инфекции и других ненужных веществ.

Ключевое требование – обеспечить полную стерильность кожи в месте прокола. Для дезинфекции не следует использовать антисептики на основе йода, так как этот компонент может вызвать раздражение чувствительной паутинной оболочки.

Проведение манипуляции

Наиболее ответственный этап. Ключевым является выбор места прокола. Ведь анестезия наступит там, где заканчиваются нервы, выходящие из вещества СМ, которое вступит в контакт с анестетиком.

Современные препараты открывают достаточно широкие возможности для анестезиологов. Например, бупивакаин-хэви будет распространяться только вниз от места введения.

Правильный выбор места прокола и положение пациента на столе помогают достичь невыносимого обезболивания в необходимой области для операции.

Процесс прокола проходит через несколько слоев:

1. Кожа.
2. Надостистая и межостистая связки позвоночника (соединяют остистые отростки позвонков).
3. Так называемая желтая связка, расположенная по передней поверхности тел позвонков, которая является последним препятствием на пути к спинномозговому каналу.
4. Твердая мозговая оболочка.
5. Мягкая (паутинная) оболочка спинного мозга, что является ключевым отличием от эпидуральной анестезии.

Сама техника прокола достаточно сложна и требует определенной квалификации и навыков.

Основной сложностью на этом этапе может стать необходимость в нескольких попытках прокола из-за анатомических особенностей позвоночника у разных пациентов.

Контроль анестезии

Наступление и поддержание адекватного обезболивания проверяется путем опроса больного. Человек находится в сознании и может комментировать свое состояние.

Главный признак – потеря чувствительности ниже места прокола. В ряде случаев, при высоком уровне, человека может обеспокоить нарушение дыхания. На самом деле все нормально, но головной мозг не получает импульсации от дыхательной мускулатуры.

В таком случае помогает подышать себе на руку. Ощущение дыхания на коже рук успокаивает человека, и операция продолжается.

При потребности в длительной анестезии можно вводить дополнительные дозы анестетика через катетер.

Может ли развиться порезы кишечника после анастезии в позвоночник

Кирилина С.И. 1 Иванова Е.Ю. 1 Гусев А.Ф. 1 Ластевский А.Д. 1 Борзых К.О.

1 Макуха В.К.

2 Сирота В.С. 1

1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России

2 Новосибирский государственный технический университет

При травмах спинного мозга (ПСМТ) полиорганная недостаточность наблюдается в первые часы после травмы, что может привести к угрожающим жизни состояниям из-за нейрогенного шока. Важно, что в интенсивной терапии основное внимание уделяется лечению кишечной недостаточности – пареза кишечника.

Цель исследования: оценка способа прогнозирования/диагностики пареза кишечника на основе компьютеризированного анализа кишечных шумов по данным фоноэнтерографии и показателям внутрибрюшного давления (ВБД). На этапах интенсивной терапии пациентов с ПСМТ проводилась оценка степеней пареза кишечника по клиническим проявлениям (1-я группа, n=14; 2-я группа, n=14).

Методы компьютерной фоноэнтерографии и измерения ВБД использовались только во 2-й группе. Во 2-й группе исследования определяли частоту кишечных шумов (ЧКШ) и показатели уровней ВБД в режиме реального времени, вычисляли коэффициент паретичности (по формуле: Кр = ВБД/ЧКШ). В 1-й группе исследования степень тяжести пареза определяли только по клиническим данным.

Мощность кишечных шумов во 2-й группе характеризовалась быстрым их затуханием при возникновении пареза ЖКТ с минимальными клиническими проявлениями кишечной недостаточности (КН) на 7–10-е сутки (р=0,003). Выявлена обратная корреляционная зависимость между ЧКШ и ВБД при r=0,8. Также установлена корреляционная зависимость между степенью пареза ЖКТ и Кр при r=0,78 (р=0,008).

Если наблюдается повышение уровня креатинина на более чем 500% по сравнению с начальным показателем, это может свидетельствовать о высокой вероятности развития пареза ЖКТ, что приводит к пересмотру тактики антипаретичной терапии. В ходе исследования была обнаружена корреляция между степенью пареза ЖКТ и ВБД с r=0,9 на 7-10-й день. Максимальные клинические проявления пареза наблюдались на 7-10-й день в обеих группах пациентов, однако во 2-й группе степень тяжести значительно была менее выраженной благодаря своевременному изменению подхода в интенсивной терапии после оценки субклинических проявлений пареза. Это и легло в основу предложенных методов прогнозирования и раннего диагностирования пареза кишечника.

380 KBпозвоночно-спинномозговая травмапрогнозированиедиагностикапарезкишечная недостаточность

1. Лебедева М.Н., Иванова А.А., Пальмаш А.В., Бойко Н.С. Нейрогенный шок при позвоночно-спинномозговой травме // Политравма/Polytrauma. 2020. № 4. С. 70-77. DOI: 10.24411/1819-1495-2020-10049.

2. Ryken T.C., Hurlbert R.J., Hadley M.N., Aarabi B., Dhall S.S., Gelb D.E., Rozzelle C.J., Theodore N., Walters B.C. Терапия острых состояний у пациентов с травмами шейного отдела позвоночника. Нейрохирургия. 2013. Т. 72. № 2. С. 84-92. DOI: 10.1227/NEU.0b013e318276ee16.

3. Anthony D.C., Couch Y. The systemic response to CNS injury. Ехр. Neurol. 2014. Vol.

258.

P. 105-111. DOI: 10.1016/j.expneurol.2014.03.013.

4. Armacki M., Trugenbeger A.K., Ellwanger A.K., Eiseler T., Schwerdt C., Bettac L., Langgartner D., Azoitei N., Halbgebauer R., Groß G., Barth T., Lechel A., Walter B.M., Kraus J.M., Wiegreffe C., Grimm J., Scheffold A., Schneider M.R., Peuker K., Zeißig S., Britsch S., Rose-John S., Vettorazzi S., Wolf E., Tannapfel A., Steinestel K., Reber S.O., Walther P., Kestler H.A., Radermacher P., Barth T.F., Huber-Lang M., Kleger A., Seufferlein T. Thirty-light-negative kinase 1 mediates trauma-induced intestinal injury and multi-organ failure. J. Clin. Invest. 2018. Vol.

128. No. 11. P. 5056-5072. DOI: 10.1172/JCI97912.

5. Мазурок В.А., Головкин А.С., Баутин А.С., Горелов И.И., Беликов В.Л., Сливин О.А. Желудочно-кишечный тракт в условиях критических состояний: первый страдает, последний, на что обращают внимание. // Вестник интенсивной терапии. 2016. № 2. С. 28-37.

6. Стаценко И.А., Лебедева М.Н., Первухин С.А., Пальмаш А.В., Рерих В.В., Самохин А.Г., Волков С.Г. Особенности течения осложненной травмы шейного отдела позвоночника в зависимости от срочности выполнения декомпрессии спинного мозга // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 6. [Электронный ресурс]. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=28193 (дата обращения: 08.02.2021).

7. Баринов А.Н., Кондаков Е.Н., Яковенко И.В. Выживаемость и летальность при острой позвоночно-спинномозговой травме в Архангельской области // Экология человека. 2011. № 8. С. 51-55.

8. Сирота Г.Г., Кирилина С.И., Сирота В.С., Первухин С.А., Стаценко И.А., Гусев А.Ф. Кишечная и нутритивная недостаточность при сложной травме шейного отдела позвоночника // Политравма. 2018. № 3. С. 20-26.

9. Патент РФ № 2740488, МПК A61B 5/00. Метод объективной диагностики/прогнозирования пареза желудочно-кишечного тракта / Кирилина С.И., Иванова Е.Ю., Лебедева М.Н., Стаценко И.А., Кирилин Л.Н.; заявка № 2020119523, зарегистрирована 05.06.2020, опубликована 14.01.2021, Бюл. № 2.

Угрожающие жизни состояния при переломах тел позвонков шейного отдела позвоночника развиваются вследствие повреждения спинного мозга с прерыванием симпатической нисходящей импульсации из вышележащих отделов ЦНС с дисрегуляцией контроля вегетативной нервной системы ниже места поражения. В основе патогенеза нарушения витальных функций лежит нейрогенный шок.

В результате нейрогенного шока у пациентов возникает тяжелое состояние, сопровождающееся нарушениями в сосудодвигательной, дыхательной, мочевыделительной, иммунной и пищеварительной системах, а В системе гемостаза [1, 2]. Симптомы полиорганной недостаточности (ПОН) могут проявляться в течение первых часов после получения травмы спинного мозга (ПСМТ). Однако, кишечная недостаточность, появляющаяся в это же время, не всегда имеет яркие клинические проявления, поскольку верхняя часть ЖКТ находится под преобладающим контролем парасимпатической нервной системы [3]. Спустя некоторое время, кишечная атония начинает проявлять себя, что в первую очередь приводит к нарушениям моторной и эвакуаторной функции гастроинтестинального тракта, повреждению кишечного барьера, а Вызывает транслокацию микробной флоры и развитие кишечной и питательной недостаточности [4, 5].

Парез кишечника как клиническое проявление кишечной недостаточности (КН) усиливает тяжесть состояния пациентов, увеличивает сроки лечения дыхательной недостаточности, повышает риск развития инфекционных и тромбоэмболических осложнений, формирует своеобразный замкнутый круг в патогенезе развития ПОН [5, 6]. Летальность, возникающая на фоне грубых функциональных изменений органов и систем пациента с формированием ПОН, зависит от тяжести повреждения спинного мозга и на догоспитальном этапе составляет 37%, а в стационаре – в пределах 8,0–58,3% [7].

Для понимания сущности нарушения функции ЖКТ при ПСМТ необходимо, кроме клинических и лабораторных данных, обладать совокупностью сведений о характере произошедших патологических и функциональных изменений. Важно учитывать нарушение МЭФ ЖКТ вследствие рефлекторной депрессии ниже уровня повреждения при прерывании потока нисходящей возбуждающей импульсации из ЦНС и дисрегуляции контроля вегетативной нервной системы ниже уровня повреждения на фоне нейрогенного шока [1].

Нарушения МЭФ ЖКТ влекут за собой развитие системных осложнений в виде кишечной и нутритивной недостаточности (НН), что увеличивает тяжесть течения травматической болезни и ухудшает прогноз [8].

Медики в течение многих лет занимаются изучением нарушений моторной и эвакуаторной функций ЖКТ, возникающих после операций на органах брюшной полости. Причины данных нарушений не связаны с прекращением нисходящей возбуждающей импульсации центральной нервной системы, а обусловлены другими факторами, имеющими своим источником дисфункцию регуляции вегетативных процессов в области хирургического вмешательства.

Доступные методы оценки МЭФ ЖКТ недостаточно информативны, содержат субъективные составляющие исследования.

Цель исследования: оценить метод прогнозирования и ранней диагностики пареза кишечника на основе компьютеризированного анализа кишечных шумов по данным фоноэнтерографии и показателям внутрибрюшного давления.

Всем пациентам проведено хирургическое этапное лечение в одну сессию, включающее декомпрессию содержимого позвоночного канала, реконструкцию биомеханической оси и стабилизацию травмированного отдела позвоночника. Для продолжения интенсивной терапии и динамического наблюдения пациенты переводились в отделение реанимации.

Методы и материалы исследования. Основанием для данного проспективного, контролируемого одноцентрового исследования послужила концепция, выработанная на основе анализа данных, полученных из медицинских карт пациентов в процессе хирургического лечения и интенсивной терапии с привлечением дополнительных методов исследования: компьютерной фоноэнтерографии (КФЭГ), которая использовалась для лечения пациентов с ПСМТ в шейном отделе позвоночника (ШОП) в острый период.

В исследование вошли данные 28 пациентов с диагнозом ПСМТ на уровне C3–Th1, у которых степень повреждения спинного мозга классифицирована как ASIA A согласно критериям Американской ассоциации по спинальным повреждениям и Международного общества по параплегии ASIA/IMSOP. Пациенты проходили лечение в Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна с января 2017 года по март 2020 года. Получено согласие пациентов на обработку их персональных данных (выписка из протокола заседания комитета по биомедицинской этике ФБГУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России № 035/18 от 01.06.2018 г.).

Алгоритм диагностических методов исследований при поступлении включал сбор анамнеза, общеклинические, лабораторные, неврологические, рентгенологические данные с обязательным использованием высокотехнологических методов лучевой диагностики (МСКТ и МРТ). Для оценки выраженности органных дисфункций и степени тяжести состояния пациентов использовались шкалы SOFA и APACHE II. Для диагностики и прогнозирования пареза ЖКТ применялся способ с КФЭГ с параллельным измерением показателей ВБД [9]. Использование данных способов было обусловлено их нетравматичностью и возможностью в режиме реального времени проводить мониторинг состояния МЭФ ЖКТ, учитывая тяжесть состояния пациентов с ПСМТ ШОП.

Последовательность действий для записи кишечных шумов была экспериментально отработана в предыдущих исследованиях (С.И. Кирилина и др., 2016; В.С. Сирота, С.И. Кирилина и др., 2017) и заключалась в следующем: использовался электронный фонендоскоп (головка стетоскопа). Он устанавливался на 7–8 см выше пупка в эпигастральной области под мечевидным отростком.

Запись кишечных шумов осуществлялась в режиме реального времени (10 мин каждые 4 ч).

Запись звука осуществлялась при помощи устройства с частотой дискретизации 8 кГц и разрядностью 16 бит в одноканальном формате (моно). Фильтр низких частот был установлен на уровне 1200 Гц [4, 5, 6], что позволяло исключить звук легких и другие посторонние шумы. Далее полученный сигнал передавался на компьютер для анализа звуковых сигналов (кишечных шумов), с вычислением их частоты и мощности в условных единицах. Для отображения результатов в форме фоноэнтерограммы использовалось программное обеспечение Audacity 2.1.2.

Параллельно с записью кишечных шумов определяли ВБД в соответствии с предложенной инструкцией для системы Unometer™Abdo-Pressure™. Преимущество данной методики заключается в простоте ее применения, а В отсутствии необходимости дополнительного привлечения дорогостоящей аппаратуры. Unometer™Abdo-Pressure™ представляет стерильную закрытую систему, включающую уриметр последнего поколения и измерительную часть, состоящую из градуированной трубки с шагом измерения 1 мм рт. ст. и встроенного в ее верхнюю часть гидрофобного антибактериального воздушного фильтра, через который в момент измерения ВБД в систему проходит очищенный воздух.Обязательным условием измерения является горизонтальное положение пациента на спине. При открытии гидрофобного антибактериального воздушного фильтра наблюдается движение столбика жидкости. Конечная точка на измерительной шкале, на которой остановился уровень жидкости, является показателем ВБД у конкретного пациента. Запись проводилась в течение 10 мин до операции и в послеоперационном периоде каждые 4 ч.

Таким образом, для оценки МЭФ ЖКТ было предложено использовать следующие две переменные – ВБД и ЧКШ, а отношение ВБД/ЧКШ обозначили условным показателем – коэффициентом паретичности (Кр), при увеличении которого отмечается увеличение степени пареза.

Критерий (Кр) рассчитывался на основе начальных данных ВБД и ЧКШ. Во время мониторинга Кр вычислялся постоянно и сравнивался с начальными значениями. При увеличении текущего значения Кр на более чем 500% относительно исходного, прогнозировалась вероятность развития пареза ЖКТ, что предполагало необходимость корректировки тактики антипаретической терапии.

Статистическая обработка проводилась с использованием методов параметрического и непараметрического анализа в программе Statsoft Statistica 6.

Результаты исследования и их обсуждение. Возраст 28 пациентов (мужчин), включенных в исследование, варьировал в интервале 16–71,5 года и составил в среднем 32,9±12,3 года. Причиной возникновения ПСМТ ШОП были в 21% случаев дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты составили 36,4% случаев.

Наиболее многочисленную группу составили 46% пациентов, пострадавших от травмы при ныряниях в водоемы. Общее состояние этих больных оценивалось как тяжелое: по шкале APACHEII – 10+0,7 баллов, по шкале SOFA – 3±0,2 балла. По экстренным показаниям 98,5% пациентов прошли операции в первые 8,2±1,8 часов после получения травмы.

Весь объем оперативного вмешательства (декомпрессия спинного мозга, реконструкция позвоночного канала и стабилизация поврежденного отдела позвоночника) выполнялся в одну сессию одной и той же хирургической бригадой травматологов-вертебрологов. Продолжительность операций составила в среднем 240,7±102,5 мин. Комплекс неотложных лечебных мероприятий в послеоперационном периоде был продолжен в условиях отделения реанимации. Интенсивная терапия была направлена на профилактику и коррекцию ПОН.

В отделении реанимации по мере поступления пациентов формировались две группы исследования: 1-я группа (n=14) – оценка степени пареза ЖКТ проводилась в баллах по клиническим данным; 2-я группа (n=14) – для оценки МЭФ ЖКТ дополнительно применялся метод КФЭГ, определяли ВБД.

При анализе записей компьютерных фоноэнтерограмм у пациентов 2-й группы наблюдалось уменьшение частоты и мощности кишечных шумов, параллельно было констатировано увеличение показателей ВБД. Оценка результатов записей фоноэнтерограмм, полученных на 1-е, 3-и, 5-е, 7-е, 10-е, 15-е, 20-е сутки после травмы, показала разницу в количестве сокращений во 2-й группе исследования. Наименьшее количество сокращений отмечено также на 7–10-е сутки наблюдения.

Интенсивность звука, измеренная в условных единицах, была минимальной на 7–10-х сутках после травмы и находилась в диапазоне от 1000 до 1500 единиц. Появление перистальтических шумов было заметно более быстрым в случае начала пареза ЖКТ, даже при минимальных клинических проявлениях кишечной недостаточности (КН). Максимальные клинические проявления пареза фиксировались на 7-10 дни в обеих исследуемых группах.

Эпидуральная анестезия — этапы анестезии, механизм действия анестезии, осложнения и последствия

Данный сайт предназначен для предоставления справочной информации. Важная диагностика и лечение заболеваний возможны только под наблюдением квалифицированного врача. У каждого медикамента имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом и внимательно изучите инструкцию!

Эпидуральная анестезия представляет собой один из наиболее распространенных и востребованных вариантов регионарной анестезии, использующейся в медицинской практике. Понятие «эпидуральная анестезия» объединяет термины «анестезия», означающий потерю чувствительности, и «эпидуральная», что указывает на область, в которую вводится анестетик (обезболивающее средство). Применяется на различных уровнях спинного мозга, в зависимости от типа операции (акушерство и гинекология, торакальная или силь хирургия, урология), в зависимости от того, какая область нуждается в обезболивании. В акушерстве эпидуральная анестезия применяется на уровне поясничного отдела спинного мозга.

В 1901 году впервые произвели эпидуральную анестезию в крестцовой области, с введением препарата Кокаина. И только в 1921 году, удалось произвести эпидуральную анестезию в поясничном отделе. С тех пор этот вид регионарной анестезии начали применять в урологии, в торакальной и брюшной хирургии. После 1980 года эпидуральная анестезия пользовалась спросом и популярностью, начали широко её применять во время родов, таким образом, родилось новое медицинское направление «Акушерская анестезиология».

Эпидуральная анестезия активно используется в акушерстве как наркоз при кесаревом сечении или для обезболивания во время естественных родов. Ранее кесарево сечение проводилось под общим наркозом. Переход от общего наркоза к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении снизил риск различных осложнений во время операции: гипоксии (недостаток кислорода) плода, матери (возможные трудности интубации, особенно у женщин с анатомическими особенностями дыхательных путей), кровопотерь, токсического воздействия препаратов на плод и другие. Наиболее значительным преимуществом эпидуральной анестезии в процессе кесарева сечения по сравнению с общим наркозом является возможность сохранения сознания у роженицы, чтобы услышать первый крик своего ребенка. Важно помнить, что эпидуральная анестезия не всегда может быть применена.

Строение спинного мозга, его функции

Спинной мозг — это орган, располагающийся в канале позвоночного столба. Позвоночный столб, образуют позвонки, прикреплённые между собой связками и суставами. В каждом позвонке имеется отверстие, таким образом, сложенные параллельно друг другу позвонки, из отверстий формируют канал, где и располагается спинной мозг.

Только до поясничного отдела спинной мозг заполняет канал, далее он продолжается в виде спинномозговой нити, получившая название «конский хвост». Спинной мозг состоит из 2 веществ: снаружи — серое вещество (в виде нервных клеток), внутри – белое вещество. Из спинного мозга выходят передние и задние корешки (аксоны или отростки нервных клеток), которые участвуют в проводниковой и рефлекторной функции спинного мозга. Передние и задние корешки образуют спинномозговые нервы (слева и справа). Каждой паре спинномозгового нерва, принадлежит свой участок спинного мозга, который регулирует определённую часть тела (это имеет значение в механизме эпидуральной анестезии).

• рефлекторная функция – осуществляется за счет рефлекторных дуг, проходящих через спинной мозг, происходят сокращения мышц, которые так или иначе участвуют в движениях организма и регулировке работы некоторых внутренних органов;
• проводниковая функция – передает нервные импульсы от рецепторов (специальные клетки или окончания нервов) в центральную нервную систему (в головной мозг), где они обрабатываются и затем возвращают сигнал снова через спинной мозг к органам или мышцам.