Каковы шансы на образование анкилоза после трехсуставного артродеза

Анкилоз сустава после трехсуставного артрадеза может формироваться, но это зависит от нескольких факторов, таких как техника операции, индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих заболеваний. При правильном проведении хирургического вмешательства и соблюдении реабилитационных мероприятий, анкилоз может быть минимальным или отсутствовать вовсе.

Однако, в случае недостаточной фиксации или неправильного восстановления анатомии суставов, риск формирования анкилоза увеличивается. Поэтому важно тщательно подходить как к операционному, так и к постоперационному этапу, чтобы обеспечить наилучший результат и сохранить функциональность конечности.

Может ли болезнь Бехтерева привести к протезированию бедра?

Болезнь Бехтерева является хроническим заболеванием, которое проявляется проблемами в крестцово-подвздошных суставах, позвоночнике, а В области соединений костной ткани, сухожилий и связок. Причины появления данного недуга до сих пор не установлены, но многие специалисты полагают, что он имеет аутоиммунную и наследственную природу.

К ключевым признакам болезни Бехтерева относятся продолжительные болевые ощущения в спине, особенно в состоянии покоя. Боль, как правило, усиливается ночью, отдает в пятки, а в грудном отделе позвоночника наблюдается ощущение скованности. В некоторых случаях может болеть даже глазное яблоко. При анализе крови обычно фиксируется увеличение скорости оседания эритроцитов до 30-40 мм в час и выше.

  
• возрастные – болезнь чаще всего проявляется в конце периода полового созревания и до достижения сорока лет;

• наследственные – наличие гена HLA-B27 указывает на генетическую предрасположенность к болезни Бехтерева;
• гендерные – отмечено, что мужчины более подвержены этой болезни по сравнению с женщинами.

Как упомянуто ранее, болезнь Бехтерева в большей степени затрагивает мужчин и существенно влияет на их внешний вид. На ранних стадиях наблюдается исчезновение нормального поясничного изгиба позвоночника, в результате чего поясница становится визуально плоской и прямой. В случае прогресса заболевания ноги могут оставаться в полусогнутом состоянии даже при ходьбе, а грудной отдел позвоночника фиксируется. Кроме того, факторами, способствующими возникновению недуга, могут быть перенесенные острые инфекционные заболевания, хронические воспаления мочеполовой системы или кишечника, травмы позвоночника и области таза.

От болезни Бехтерева до анкилоза тазобедренного сустава

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) приводит не только к поражению позвоночника, но и тазобедренных суставов. Пациент жалуется на боли в этой области, которые имеют воспалительный характер. Сложность патологии в том, что на запущенных стадиях сочленения превращаются в костные образования и практически полностью теряют подвижность, что приводит к анкилозу.

К сожалению, на начальных этапах заболевания врачи зачастую не распознают болевой синдром как проявление болезни Бехтерева, указывая на другие патологии опорно-двигательного аппарата. Это приводит к потере драгоценного времени, и болезнь прогрессирует до поздней стадии, когда воспаление уже вызывает серьезные изменения. Тазобедренный сустав становится жестким и теряет свою подвижность.

Лечение болезни Бехтерева – это прием противовоспалительных препаратов, гормонов синтетического характера, физиотерапия. Эндопротезирование является крайним методом терапии, когда все другие способы не приносят нужных результатов.

Определение и классификация

В нормальных условиях большинство суставов конечностей и позвоночника человека обладают определенной подвижностью, или амплитудой движения. Эта подвижность определяется анатомическими особенностями суставов, а также эластичностью окружающих мышц и связок. Структуры суставов и близлежащие ткани имеют такую конструкцию, которая способствует их движению. При анкилозе одно или несколько суставов утрачивают способность к движению.

Причины возникновения данного заболевания могут варьироваться, и именно поэтому принято классифицировать анкилоз на несколько основных типов.

• Истинный (костный) анкилоз ‒ возникает из-за патологических изменений в костях. Поверхности суставов начинают увеличиваться и срастаются друг с другом. Это приводит к полной утрате подвижности, а проявления и тяжесть заболевания зависят от его локализации. Обычно истинный анкилоз имеет травматическую природу, реже он развивается на фоне длительных хронических заболеваний суставов и костей.
• Ложный (фиброзный) анкилоз ‒ развивается в результате артрита, артроза, травм или инфекций. В суставной полости накапливается фиброзная ткань, которая обладает высокой плотностью и низкой эластичностью, что значительно ограничивает подвижность суставов.
• Еще одна форма ‒ экстракапсулярный анкилоз. Его возникновение обусловлено патологическими изменениями в мышцах, сухожилиях и связках, расположенных вокруг сустава. Если эти ткани становятся жесткими, они ограничивают подвижность конечности или позвоночника. Такие изменения могут возникнуть вследствие травм или обменных нарушений, которые затрагивают биохимический состав мышечной ткани.

Выделяется искусственный анкилоз. Сустав может быть намеренно зафиксирован в определенном положении (после хирургического вмешательства), чтобы обеспечить правильное сращение костей.

Причины

К факторам, вызывающим анкилоз, можно отнести все недуги, которые изменяют обычную структуру сустава. Наиболее распространенным из этих заболеваний считается ревматоидный артрит. Данное заболевание характеризуется хроническим воспалением суставов, что в свою очередь вызывает постепенное разрушение гиалинового хряща.

Далее начинается разрастание костных сегментов, чтобы предотвратить их стирание во время движения. На запущенных стадиях артрита может развиваться полный анкилоз, избавиться от которого можно только путем операции. Однако, если начать лечение на ранних этапах, можно остановить патологический процесс. Ревматоидный артрит чаще затрагивает пальцы, кисти и стопы, реже распространяется на локти, колени и другие крупные суставы.

Анкилоз может представлять собой серьезное осложнение при переломах, если не обеспечить адекватную реабилитацию мышц и связок после травмы.

Также анкилоз может возникнуть по следующим причинам:

• травмы, включая переломы суставных поверхностей различных костей;
• артриты ‒ воспалительные процессы в суставах (инфекционного и неинфекционного характера);
• артроз ‒ дегенеративные изменения в суставах, приводящие к повреждению их формы и структуры, а также к снижению прочности костей и эластичности связок;
• заболевания мягких тканей, разрывы мышц и сухожилий, находящихся вблизи суставов;
• обменные расстройства, приводящие к накоплению солей в суставной полости и мягких тканях.

Анкилоз ‒ одно из опасных осложнений внутрисуставных переломов. Даже если обеспечить правильное расположение отломков во время реабилитации, есть риск нарушения процессов формирования костной мозоли. Кроме того, болезнь может быть вызвана длительной вынужденной фиксацией конечности, в том числе при ношении гипса для лечения переломов.

Виды анкилозов сустава

Потеря движений в суставе может быть как полной, так и частичной, и наблюдается в результате воспалительных процессов в сухожилиях и мышцах, как вне сустава, так и внутри него. В первом случае мы говорим о ложной анкилоз, а во втором — о настоящем. Если воспаление, такое как спондилоартрит, привело к сращению суставных концов костей, то анкилоз считается полным. Чаще всего анкилоз возникает как приобретенное состояние, тогда как врожденные формы поражения суставов могут быть зафиксированы в детском возрасте и являются следствием артрогрипоза.

Единая классификация отсутствует, патологию подразделяют с учетом:

• локализации — суставы тазобедренного, коленного, лучезапястного, голеностопного и других типов
• типа затронутой ткани — костная, фиброзно-костная, фиброзная анкилоз

Симптомы анкилоза сустава

Клинические симптомы зависят от этиологического аспекта, связанного с травмой, воспалительными процессами, разрушением и местоположением болезненных изменений. Главным признаком является снижение подвижности и ограничение диапазона движений.

При развитии на фоне анкилозирующего спондилита в первую очередь поражается осевой скелет — крестцово-подвздошные и фасеточные суставы позвоночника, а также паравертебральные мягкие ткани. У пациента возникают трудности с наклонами и поворотами спины, кожа над пораженным участком может терять чувствительность. При выраженном воспалении наблюдаются отечность, локальное повышение температуры, а при пальпации обычно усиливаются болезненные ощущения.

Анкилоз тазобедренного сустава характеризует скованность сочленения после сна, долгого сидения. На ранней стадии боль уменьшается при ходьбе, купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков. Пик ощущений приходится на ночные часы, пациенты вынуждены просыпаться и выполнять разминку. По мере прогрессирования боль становится постоянной, устойчивой к лекарствам.

Анкилоз в области локтевого сустава проявляет себя схожим образом. В случае, если изменения в опорно-двигательном аппарате вызваны аутоиммунным заболеванием, возможно одновременное поражение нескольких суставов.

Болезнь Бехтерева имеет несколько форм:

• центральную — затронут позвоночный столб
• ризомелическую — поражены крупные суставы (анкилоз тазобедренных и плечевых суставов)
• периферическую — проблема в поясничной области с окостенением коленных и голеностопных суставов
• скандинавскую — мелкие суставы кистей и стоп стали неподвижными

Проведение операции

Процедура выполняется под общим наркозом и занимает около 2,5 часов. Если у пациента имеются противопоказания к стандартной анестезии, ему возможно предложат альтернативный вариант — эпидуральную анестезию. В таком случае пациент останется в сознании на протяжении всей процедуры.

В зависимости от конкретного сустава, для артродеза разработана специализированная методика, которой необходимо строго следовать. После завершения процедуры пациент переводится в стационар, где будет находиться под временным наблюдением медицинского персонала.

Независимо от того, была ли проведена операция артродеза кисти или артродез стопы, необходимо помнить о признаках осложнений. Так, заметив изменение цвета кожи вокруг гипса (покраснение, посерение) или проступившие сквозь повязку пятна крови, ощущая дергающую нарастающую боль – стоит немедленно обратиться к врачам.

Послеоперационная реабилитация

Планируя операцию, необходимо настроится на довольно длительный процесс восстановления. Реабилитация после артродеза суставов нижних конечностей или таза займет порядка года. Самый быстрый реабилитационный период после операции артродеза пальца – до 4 месяцев.

Суть реабилитации при любом артродезе заключается в необходимости полного покоя сустава, чтобы дать возможность хрящам анкилизироваться. Для этого используют гипсование. Сроки ношения повязки после артродеза:

• для голеностопного сустава — 3-5 месяцев, в этот период разрешено использовать костыли для передвижения;
• для коленного сустава — 3-4 месяца, на оперированную ногу не рекомендуется опираться, передвигаться можно с помощью костылей;
• для тазобедренного сустава — 6-7 месяцев.
• После артродеза плюснефалангового сустава пациент сможет ходить через несколько недель, если будет носить специальную ортопедическую обувь с фиксирующим элементом.

Для предотвращения потери мышечного тонуса в этот период может быть назначена физиотерапия, включающая лазерную терапию, магнитофорез, ультразвук и массаж. После снятия гипса начинается лечебная физкультура, занятия которой должны проводиться под контролем реабилитолога.

Артродез голеностопного сустава

Операция осуществляется с использованием открытого доступа к суставу под общим или спинальным наркозом, продолжительность составляет 2-3 часа. Хирург производит вскрытие сустава, удаляя хрящевые поверхности и остеофиты (костные наросты, вызывающие дискомфорт). В особых случаях может быть проведено полное удаление сустава, с последующим сращиванием костей в необходимом угле (это может привести к укорочению конечности).

На костных поверхностях делаются насечки, кости прижимаются друг к другу под нужным углом и фиксируются. Скрепить кости могут винтами, спицами, специальными металлическими накладками, костными имплантами. Обычно производят внутрисуставное скрепление и лишь в некоторых случаях (при туберкулезе, когда суставную сумку вскрывать нельзя) внесуставное. Если выполнен артродез голеностопного сустава, реабилитация занимает 6-8 недель. Нужны ЛФК, массаж, ортрез.

Данная процедура показана при серьезных переломах или переломовывихах указанных костей, при артрозе, а также при косолапости, вальгусной и варусной деформации стопы. Задача операции – обеспечить сращение таранной и пяточной костей. Артродез плюсне-фалангового сустава представляет собой фиксацию фаланги пальца ноги с плюсневой костью. Обычно это выполняется для первого пальца (в случае формирования костной шишки). Иногда сращиваются обе фаланги, что приводит к полной неподвижности пальца в слегка согнутом состоянии.

Таранно-ладьевидный артроз

Развивается из плоскостопия или вследствие ослабления связок под действием чрезмерных нагрузок (избыточный вес, работа стоя, обувь на высоких каблуках). Со временем образуется деформирующий артроз таранно-ладьевидного сочленения, затем неизбежна операция артродез таранно-ладьевидного сустава. Тяжелые случаи плосковальгусной деформации стопы (когда стаптывается внутренняя часть каблука) требуют проведения трехсуставного артродеза, формирующего правильный свод стопы. В особо тяжелых случаях необходим панартродез (полный артродез стопы) – одновременный артродез голеностопного, таранно-пяточного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного суставов, полностью обездвиживающий стопу.

Все процессы лечения и реабилитации после хирургического вмешательства на суставах обязаны осуществляться исключительно под наблюдением специалиста-ортопеда!

Послеоперационная реабилитация

Процесс восстановления может занять до 12 месяцев. Срок реабилитации увеличивается, если проводился артродез суставов ног. Для передвижения пациенту необходимо пользоваться костылями и не допускать каких-либо нагрузок на оперированную ногу. Ускорить процесс восстановления возможно с помощью физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и электрофореза. Заниматься лечебной физкультурой разрешается только после снятия гипса и проведения диагностики.

Срок реабилитации достигает 3-4 месяцев, если операция выполнялась на плюснефаланговом, голеностопном, коленном суставе. Восстановление может занять до 8-12 месяцев, если проводился артродез тазобедренных суставов.

Возможные последствия и осложнения

Избежать серьезных осложнений можно только при выборе опытного специалиста и при 100% соблюдении всех рекомендаций врача после операции. В редких случаях наблюдаются следующие осложнения:

• Отказ организма принимать костный трансплантат.
• Недостаток крови, вызванный значительными потерями.
• Неправильное сращение суставов.
• Повреждения нервных окончаний во время операции.
• Заражение, накопление гнойных выделений и токсикоз.
• Образование тромбов.

При наличии болевого синдрома, кровотечения, судорог, повышенной температуры тела и онемения немедленно обратитесь к лечащему врачу для проведения диагностики и устранения осложнений.