Каковы стадии приближающейся смерти при циррозе печени и раковых заболеваниях

Приближающая смерть у пациентов с циррозом печени и онкологическими заболеваниями может проявляться через несколько характерных симптомов. У пациентов с циррозом часто наблюдаются нарастающая слабость, желтуха, асцит и изменения в психоэмоциональном состоянии, что свидетельствует о нарушении функций печени и ее способности к detox-у.

Онкологические пациенты могут испытывать резкую потерю веса, интенсивные болевые синдромы, а также общую интоксикацию организма, что приводит к истощению. В обоих случаях важным показателем является необходимость паллиативной помощи, направленной на улучшение качества жизни и управление симптомами, приближающими к критическому состоянию.

Обнаружены признаки приближающейся смерти у онкологических больных

В свежем исследовании ученые выявили восемь признаков, свидетельствующих о приближающейся смерти у пациентов с запущенными формами рака в течение ближайших трех дней.

Распознавание предвестников смерти может способствовать более информированным решениям со стороны врачей, пациентов и их семей. Врачи смогут сэкономить время и ресурсы, приостановив долгосрочную лекарственную терапию. Семья получит ясное понимание того, сколько времени осталось для прощания с больным.

«Мы пришли к выводу, что простые наблюдения за пациентами могут помочь оценить, сколько времени осталось до их смерти. Если эти показатели будут подтверждены, то это позволит специалистам, медсестрам и родственникам больных более точно оценивать предполагаемые сроки жизни и предоставлять более качественный уход в последние дни жизни пациента», — отмечает автор исследования Дэвид Хуэй (David Hui).

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 357 больных раком, которых наблюдали каждые 12 часов от поступления в отделение экстренной помощи до наступления смерти. В общей сложности было обнаружено 52 признака, однако 8 из них прогнозировали с высокой точностью надвигающуюся (в течение 3 дней) смерть.

Представлены следующие симптомы, указывающие на приближающуюся смерть:

1. Уменьшение реакции на устные обращения;
2. Снижение реакций на визуальные стимулы;
3. Опущение уголков рта;
4. Появление «хрюкающего» звука голосом;
5. Чрезмерное растяжение шейных мышц;
6. Неспособность закрывать глаза;
7. Отсутствие реакции зрачков на свет;
8. Кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы.

За исключением случаев с кровотечениями, все указанные признаки свидетельствуют о прогрессирующем ухудшении нейрокогнитивных и нервно-мышечных функций у пациента. Падение неврологических показателей в значительной мере предвещает наступление смерти.

Так как исследование было сосредоточено исключительно на пациентах с онкологическими заболеваниями, ученые не могут утверждать, что данные характеристики будут присущи и больным с другими заболеваниями. Кроме того, из-за ограниченной выборки участников, результаты данного исследования следует рассматривать как предварительные, пока они не будут подтверждены в более крупных рандомизированных испытаниях с большим числом пациентов.

Последняя стадия онкологии

На завершающем этапе онкологического заболевания наблюдается возникновение метастазов. Продолжительность жизни пациента зависит от поражённых органов и степени интоксикации организма раковыми клетками, варьируя от нескольких месяцев до нескольких лет.

В некоторых случаях последнюю стадию рака удаëтся перевести в ремиссию (примерно в 4 %), поэтому пытаться прекратить лечение или откладывать хирургические вмешательства не стоит, если результаты анализов говорят, что у больного есть шанс выздороветь.

Чаще всего, на конечной стадии рака наступает летальный исход. Основной причиной становятся не столько злокачественные новообразования, сколько изменения в здоровых клетках и общее воздействие токсинов на организм.

Признаки скорой смерти больного раком

Признаки приближающейся смерти у пациента с онкологическим заболеванием начинают проявляться за 2–3 месяца до летального исхода. Человек чувствует постоянную усталость, повышенную сонливость, испытывает болезненные ощущения и теряет координацию движений. Больной часто отворачивается от пищи, его может беспокоить тошнота, в результате чего наблюдается резкое снижение веса. Эти симптомы могут Возникнуть после проведенной химиотерапии, однако, если клинические процедуры не проводились в последнее время, это может указывать на раковую интоксикацию организма.

За несколько дней до смерти человек может начать полностью отказываться от пищи, а иногда и от жидкости. Он может потерять возможность говорить, находясь в состоянии глубокой апатии — глядя в одну точку, не обращая внимания ни на что вокруг. На его лице появляется «маска Гиппократа».

Как понять, что онкобольной умирает?

Симптомы смерти у пациентов с онкологическими заболеваниями на завершающей стадии могут проявляться в различных формах. Это во многом зависит от местоположения опухоли. К распространенным проявлениям относятся значительное уменьшение физической активности, отсутствие желания есть, тошнота, рвота и головные боли. Нередко на фоне онкологии развивается кахексия.

Кахеския – это критическая потеря веса, причем не только жировой ткани, как при анорексии, но и мышечной. Очень большое количество больных умирает именно от нее, а не от распространения злокачественных клеток по организму.

Остальные признаки приближающейся смерти при раке имеют свои особенности, зависящие от того, какие органы поражены метастазами.

• При метастазах в легких пациент страдает от интенсивной боли в грудной клетке. У него могут возникнуть одышка, хриплый голос, а также кашель с выделениями мокроты и кровью. Когда метастазы затрагивают кости, боль ощущается по всему организму и усиливается при физическом усилии и в ночное время. Изменения в структуре костной ткани, вызванные опухолью, могут привести к переломам. Наиболее опасны переломы в области позвоночника, так как их появление может вызвать различные неврологические заболевания.
• Пациенты с раком печени часто сталкиваются с желтухой, испытывают дискомфорт в правом подреберье и страдают от отсутствия аппетита, сопровождающегося тошнотой и рвотой.
• На терминальной стадии рака мозга возникают такие симптомы, как потеря сознания, неврологические нарушения, мигрени и эпилептические приступы. У пациента наблюдается ухудшение памяти и снижение концентрации. Некоторые люди могут впадать в состояние забытья, не узнавая окружающих, или терять понимание своего имени и местоположения. В большинстве случаев состояние здоровья позволяет судить о приближении конца. Если человек не встает с постели, отказывается от еды и питья, не проявляет интереса к окружающему – это, вероятно, свидетельствует о том, что восстановление невозможно. В такой ситуации лучшим решением будет обеспечить ему достойный уход либо на дому, либо в хосписе, а также организовать своевременное обезболивание.

Чувствует ли человек боль перед смертью?

На ранних стадиях рака болевые ощущения испытывает около 50% пациентов. С увеличением размера опухоли этот процент возрастает до 80%. В терминальной стадии заболевания практически каждый человек будет страдать от боли. Лишь 1–2% пациентов, умирающих от рака, проходят этот процесс без болевых симптомов.

Кроме того, боль может вызываться не только самой опухолью, но и другими факторами, такими как воспаление, невралгия или артрит. После хирургических операций пациенты также могут испытывать дискомфорт из-за швов и раны. Для облегчения страданий используется качественное обезболивание, которое в настоящее время осуществляется по трехступенчатой системе. На первом этапе врачи применяют препараты, не относящиеся к опиоидам.

Когда они перестают помогать, больного переводят на слабые опиаты. На третьей ступени применяют сильные опиаты, такие как морфин. Для того чтобы человеку начали давать препараты следующего уровня, необходимо, чтобы препараты предыдущего стали неэффективны даже в очень большой дозировке. Назначение обезболивающих проводится только под контролем врача. Он точно определит источник и характер боли, а на основе этих сведений подберет нужное лекарство.

1. Поместите его в качественный хоспис. Специалисты данных учреждений имеют профессиональные навыки в уходе за пациентами с раком. Они владеют множеством нюансов, которые могут быть незнакомы близким: как правильно кормить, в каком положении укладывать и так далее. Некоторые хосписы делятся в открытом доступе своими методиками паллиативной помощи. Если у вас есть возможность, ознакомьтесь с ними — там можно найти много полезной информации.
2. Занять сиделку. Если вы не хотите использовать услуги хосписа, тогда вам непременно понадобится помощница для ухода за больным. Лучше всего искать среди тех, кто уже имел опыт работы в данной сфере. Это могут быть, например, бывшие сотрудники хосписов.
3. Строго придерживаться рекомендаций лечащего врача. Задавайте ему вопросы о том, когда и каким образом давать обезболивающие, по каким критериям оценивать их действие, а также что предпринимать, если они оказались неэффективными. При любых изменениях в состоянии здоровья пациента обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
4. Пройти обучение по паллиативной помощи. В некоторых учреждениях предлагаются курсы, которые обучают уходу за пациентами с онкологическими заболеваниями. Узнайте, существуют ли подобные программы в вашем городе.
5. Обратиться за помощью к психологу. При положительном диагнозе на неизлечимую болезнь жизнь человека кардинально меняется. Иногда справиться с этим грузом бывает крайне сложно. Появляется множество вопросов, ответы на которые не всегда могут дать даже самые близкие. Как продолжать жить, если впереди всего лишь конец? Где найти силы для борьбы? Преодолеть подавленность поможет работа с профессионалом в области психологии. В нашей стране функционируют специализированные центры поддержки для онкологически больных. Консультации могут быть как платными, так и бесплатными — это зависит от конкретного учреждения. В любом случае, стоит рассмотреть возможность начать терапию. В этом не будет вреда, а польза может оказаться неоценимой.

Общие клинические признаки

Раковые клетки способны поражать различные органы и системы. В связи с этим симптомы на 4 стадии болезни могут значительно отличаться. Тем не менее, имеются общие проявления, встречающиеся у всех пациентов в предсмертный период:

1. Увеличение чувства усталости и сонливости. Усталость возникает из-за снижения скорости обмена веществ.

При интоксикации организма может наблюдаться увеличение температуры. Явный болевой дискомфорт требует регулярного введения Морфина. Сдавливание внутренних органов опухолью вызывает застойные процессы в желчном пузыре, формирование тромбов, а также затруднения в работе печени и почек.

Симптомы разных форм онкологии

Рак 4 стадии может проявляться по-разному в зависимости от места расположения опухоли. К примеру, наличие кашля с кровянистыми выделениями указывает на поражение носоглотки или гортани. Неприятные выделения из половых органов характерны для рака шейки матки. В случае карциномы простаты наблюдается половая дисфункция.

Кожные поражения с открытыми язвами и небольшой отечностью вокруг нередко наблюдаются при меланоме. Больные с онкологическими заболеваниями костей часто испытывают ломоту в теле.

Проблемы с координацией, резкое ухудшение зрения и постоянные сильные головные боли — признаки того, что в патологический процесс вовлечен мозг.

Рак легких является одним из наиболее распространенных видов онкологии. Он может долго протекать без явных симптомов. Поэтому пациенты обычно обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях. Перед смертью они страдают от интенсивной боли при дыхании, испытывают нехватку кислорода и симптомы головокружения.

Рак печени развивается по причине цирроза или вирусного гепатита. Болезнь быстро прогрессирует и сопровождается выраженным болевым синдромом. Пациенты жалуются на тошноту и общую слабость, температура повышается до критических значений и не снижается.

Предсмертные признаки

У всех пациентов с четвертой стадией рака рано или поздно появляются предсмертные признаки. В последние дни жизни такие больные много спят, находясь под действием сильнодействующих обезболивающих препаратов. Близким важно принять неизбежность скорой смерти. Они должны знать и явные предвестники летального исхода:

1. Отрицательные размышления, отсутствие интереса к окружающим, равнодушие. Эти симптомы указывают на то, что человек принял свой диагноз.

В период агонии пациенты могут оставаться в сознании еще 3-4 часа. После этого происходит смерть. Признак этого состояния — остановка работы клеток мозга.

Рекомендации для пациентов с начальной стадией цирроза печени

1. Откажитесь от алкоголя. Алкоголь является одной из ключевых причин развития цирроза печени. Полное исключение алкоголя может замедлить развитие заболевания и снижает вероятность возникновения осложнений.
2. Обратите внимание на рацион. Важно выбирать питательные и сбалансированные продукты, насыщенные витаминами и минералами. Уменьшите потребление жиров, соли и простых углеводов, таких как сахар. Увеличьте количество фруктов, овощей и белковой пищи в своем рационе.
3. Ведите здоровый образ жизни. Следите за своим весом и избегайте избыточной массы тела. Регулярные физические нагрузки помогут укрепить мышцы и поддержать общую физическую форму. Избегайте самолечения и не принимайте лекарства без предварительной консультации с врачом.
4. Поговорите с врачом о возможности использования дополнительных медикаментов. Специалист может порекомендовать средства, которые помогут замедлить развитие цирроза печени. К таким препаратам могут относиться антивирусные лекарства для борьбы с гепатитом, противовоспалительные средства и антиоксиданты.
5. Не забывайте о регулярных визитах к врачу. Важно находиться под медицинским контролем и периодически проходить необходимые обследования, чтобы иметь возможность отслеживать динамику заболевания и своевременно реагировать на изменения в состоянии здоровья.

Соблюдение этих советов поможет вам контролировать начальную стадию цирроза печени и повысить шансы на благоприятный исход. Помните, что каждый человек уникален и нуждается в персонализированном подходе, поэтому необходимо доверять своему врачу и следовать всем его рекомендациям.

Как могут помочь врачи?

Для врачей «Евроонко» не существует безнадежных больных. Мы считаем, что помочь можно всегда. Онкология развивается бурными темпами, и с каждым годом наши возможности растут. Приведем два примера, которые наглядно показывают потенциал современной медицины.

Пример 1. HIPEC — новейшая техника борьбы с канцероматозом брюшины.

Канцероматоз брюшины представляет собой серьезное осложнение онкологических заболеваний на последней стадии. В этом состоянии злокачественные клетки проникают на поверхность брюшины — соединительнотканевой оболочки, выстилающей брюшную полость. Ранее прогноз для таких больных всегда был крайне плохим.

Средний срок жизни при использовании традиционных лечебных методов составлял 2–6 месяцев. Сегодня разработан новый способ терапии — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Хирурги удаляют из брюшной полости пациента все значительные опухолевые образования, после чего омывают её подогретым раствором химиотерапевтического препарата, который уничтожает оставшиеся злокачественные клетки. Несмотря на то что HIPEC не может быть проведена всем пациентам, в случаях, когда она необходима, эта методика способна продлить жизнь на много лет.

Пример 2. Эффективное лечение рака молочной железы на 4 стадии с использованием иммунотерапии.

На текущий момент это единственно известный прецедент, который напоминает сюжет из фантастического рассказа. Широкое применение подобных лечебных методик пока не осуществлено, поскольку они требуют значительных затрат, являются сложными и недостаточно изучены. Однако, возможно, в будущем онкологическая практика претерпит изменения, и новые технологии окажутся доступны обычным медицинским специалистам?

В 2019 году американским онкологам удалось излечить пациентку Джуди Перкинс, страдавшую раком молочной железы IV стадии. У женщины было множество метастазов, в печени находился очаг размером с теннисный мяч. Из её крови извлекли иммунные клетки, «обучили» их атаковать злокачественную опухоль и вернули в организм. В итоге иммунная система Джуди справилась с болезнью.

Прогнозы при терминальной стадии рака

Прогноз зависит от типа злокачественной опухоли, количества и локализации очагов в организме, возраста, общего состояния здоровья пациента и некоторых других факторов.

В области онкологии прогнозы строятся на основе показателя пятилетней выживаемости — доле пациентов, которые продолжают жить в течение 5 лет после постановки диагноза рак. В зависимости от различных видов злокачественных новообразований на IV стадии, этот показатель составляет (согласно данным Американского общества по борьбе с раком — American Cancer Society):

• Рак груди: 27%.
• Рак тонкой и толстой кишки: 14%.
• Рак почек: 12%.
• Рак легких: 5%.
• Меланома: 23%.
• Рак яичников: 29%.
• Рак поджелудочной: 3%.
• Рак простаты: 30%.
• Рак желудка: 5%.
• Рак шейки матки и тела матки: 16–17%.