Когда можно делать губы после операции по удалению желчного пузыря

После операции по удалению желчного пузыря рекомендуется подождать минимум 2-3 месяца перед проведением любых косметических процедур, включая увеличение губ. Это время необходимо для полного восстановления организма и снижения риска осложнений.

Однако важно также проконсультироваться со своим лечащим врачом, который может дать индивидуальные рекомендации с учетом особенностей вашего состояния и проводимого лечения.

Как проходит холецистэктомия и насколько опасна лапароскопия и полостной вид операции?

Желчный пузырь — ключевой элемент системы пищеварения. Эффективная работа этого органа влияет на качественное усвоение питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Через желчь из организма выводятся значительные объемы холестерина, токсичные металлы и билирубин. Болезни желчного пузыря часто требуют срочного и радикального вмешательства. Хирургическая операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.

• лапароскопическое удаление желчного пузыря;
• открытая операция.

Оба способа являются действенными. Врач выбирает метод в зависимости от конкретного заболевания и состояния здоровья пациента.

Применение менее инвазивного радикального вмешательства — лапароскопической холецистэктомии — значительно повысило эффективность лечения различных заболеваний желчевыводящих путей. Тем не менее, в некоторых ситуациях необходимость в проведении лапароскопической операции может отсутствовать, и хирургам приходится прибегать к открытому вмешательству.

Показания к холецистэктомии

Холецистэктомия – основной метод лечения желчекаменной болезни, а также он используется при наличии следующих заболеваний:

• острый холецистит;
• хронический калькулезный холецистит;
• холангит;
• раковое заболевание желчного пузыря;
• холестероз;
• полипоз желчного пузыря;
• желчнокаменный панкреатит;
• кишечная непроходимость, вызванная закупоркой просвета кишечника камнем.

Каждая из этих болезней представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Быстрое хирургическое вмешательство может привести к полному выздоровлению и значительно улучшить качество жизни, предотвращая возникновение опасных осложнений.

Перед планомерной операцией по удалению желчного пузыря необходимо пройти обследование. На основании его результатов врач принимает решение о методе хирургического вмешательства, оценивает вероятность развития послеоперационных осложнений и выбирает анестезирующее средство.

Подготовка к операции включает:

1. Проведение анамнеза. Врач-хирург выясняет характеристики болевых ощущений и их продолжительность, а также осматривает кожу на предмет желтухи.
2. Ультразвуковое исследование печени, внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря. Эта процедура помогает оценить общее состояние этих органов и выявить наличие и местоположение камней.
3. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Выполняется при подозрении на полипы или рак желчного пузыря.
4. Электрокардиограмма. В случае серьезных сердечно-сосудистых заболеваний возможность проведения операции может быть отложена.
5. Фиброгастродуоденоскопия. После хирургического вмешательства часто наблюдаются обострения язвы желудка или 12-перстной кишки, что может привести к значительным кровотечениям. В таких случаях рекомендуется сначала пройти курс терапии.
6. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Данная процедура позволяет оценить состояние легких и исключить наличие туберкулеза.
7. Анализ крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
8. Коагулограмма. Предоставляет сведения о способности крови к coagulation.
9. Анализ на определение группы крови.
10. Биохимический анализ крови. Обеспечивает значимую информацию о уровнях билирубина и щелочной фосфатазы в сыворотке.
11. Консультация врача-терапевта.

Перед процедурой пациенту рекомендуется придерживаться специальной диеты для уменьшения нагрузки на желудочно-кишечный тракт. За две недели до вмешательства следует исключить алкоголь, маринованные продукты, консервы, жирное мясо и копчености.

Как удаляют камни лапароскопическим методом?

При небольших отложениях конкрементов проводится эндоскопическое вмешательство без удаления органа.

Подготовительный этап и запуск процедуры аналогичен холецистэктомии. Однако после введения газа и установки троакаров, хирург производит разрезы на стенках пузыря и помещает в его полость специальный отсос, который удаляет все камни наружу.

После этого стенки органа зашивают, обрабатывают внутреннюю полость антисептическими средствами, убирают инструменты и закрывают проколы.

Камни из желчного пузыря лапароскопией удаляют не долго, как правило, манипуляция продолжается в среднем 40-60 минут. Через 3-4 дня пациента выписывают домой.

Показания к удалению желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря оказывают влияние на функционирование всей системы пищеварения. В первую очередь, это затрагивает печень, поджелудочную железу и кишечник. Наиболее распространённая причина для удаления данного органа – желчнокаменная болезнь. Однако прежде чем принять решение об удалении больного желчного пузыря, гастроэнтерологи применяют консервативные методы лечения, в основном с использованием препарата для растворения камней – урсодезоксихолевой кислоты. Хотя желчный пузырь не является критически важным органом, его отсутствие может негативно сказаться на качестве жизни пациента.

Если же консервативные подходы не приносят желаемого результата, рекомендуется провести холецистэктомию – операцию по удалению желчного пузыря. Оставлять желчный пузырь, заполненный камнями, крайне опасно. В любой момент может произойти обострение, и пациент всё равно окажется на операционном столе. Показания для плановой холецистэктомии:

Проведение лапароскопической холецистэктомии

• Симптоматическая желчнокаменная болезнь – проявляется печеночными коликами, стойким чувством горечи во рту и тянущими болями в правом боковом участке живота.
• Острый калькулезный холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре на фоне желчнокаменной болезни, который может привести к септическим осложнениям и перитониту. Если конкременты отсутствуют, лечить пациента стараются без операции.
• Холедохолитиаз – наличие камней в желчных протоках с риском их закупорки. Это состояние может привести к возникновению механической желтухи, холангита и панкреатита. Во время хирургического вмешательства удаляют желчный пузырь и проводят санацию желчных протоков с установкой дренажей.
• Кальциноз – накопление нерастворимых солей кальция на стенках желчного пузыря, что может привести к его трансформации в «фарфоровый».
• Холестероз – накопление липидов в стенках желчного пузыря до такой степени, что орган теряет свою функциональность.
• Полипы представляют собой опухолевидные образования, расположенные на внутренней поверхности, которые разрастаются внутрь органа и обладают сосудистой ножкой или имеют размеры свыше 1 см².

Виды операций

Холецистэктомия (ХЭ) может выполняться как лапароскопическим, так и открытым методом (лапаротомия).

Лапароскопическая техника является признанным стандартом в области холецистэктомии: в настоящее время она составляет более 90% всех операций по удалению желчного пузыря. По сравнению с открытым методом, лапароскопическая ХЭ имеет такие преимущества, как низкая частота осложнений, сокращение времени госпитализации до 72 часов и уменьшение периода восстановления до 20 дней. Также стоит отметить меньшую инвазивность процедуры и лучший косметический результат. Открытая холецистэктомия применяется в случаях спаек или значительных воспалительных процессов.

Удаление желчного пузыря: показания, осложнения и процесс восстановления.

Лапароскопическая ХЭ. Через проколы в брюшной стенке врач вводит трубки-троакары, внутри которых находятся видеокамера, манипуляторы, электроды. Операция проводится при инсуффляции (накачивании) в брюшную полость газа, что позволяет расширить пространство для манипуляций и поле для обзора. Артерию и шейку органа перевязывают, желчный пузырь отсекают и извлекают через троакар. После ревизии газ откачивают, трубки извлекают, в рану устанавливают дренаж, проколы заклеивают стерильным пластырем.

Лапаротомическая холецистэктомия. Операция осуществляется через разрез в подреберье или вдоль средней линии живота, предоставляя отличный доступ ко всем органам гепатобилиарной системы, что особенно важно при наличии абсцессов и перитонита. Более того, данный метод хирургического вмешательства позволяет использовать более эффективные способы ревизии, включая холедохоскопию. Это, в свою очередь, снижает вероятность повреждения желчных протоков и возникновения резидуального холедохолитиаза, когда камни остаются в желчных протоках даже после удаления желчного пузыря, приводя к их закупорке и механической желтухе.

Осложнения, возникающие после холецистэктомии, чаще всего связаны с инфекцией раны, утечкой желчи из места нахождения органа и ошибками во время операции, когда происходят повреждения желчных протоков или остаются камни. Риски осложнений минимальны, если хирург обладает необходимой квалификацией, а операционная оснащена всем необходимым современным оборудованием.

Противопоказания идентичны для обеих техник удаления желчного пузыря: выраженная легочно-сердечная недостаточность, нарушенный гомеостаз, разлитой перитонит, выраженный воспалительный процесс в шейке желчного пузыря, поздние сроки беременности.

Показания и противопоказания к холецистэктомии

Наиболее частым основанием для проведения данной операции является возникновение осложнений желчнокаменной болезни (ЖКБ), а также некоторые острые состояния желчного пузыря (ЖП):

• Острый холецистит. При отсутствии терапии он способен привести к серьезным осложнениям, таким как перитонит, абсцессы и сепсис. Если камней нет, возможно консервативное лечение. Однако в случае калькулезного острого холецистита необходима срочная операция.
• Холедохолитиаз — это наличие камней в желчных протоках. В данной ситуации может произойти обструкция (закупорка) протоков, что ведет к тяжелому осложнению — механической желтухе. Кроме этого, развиваются холангит и панкреатит. Во время операции осуществляется не только удаление желчного пузыря, но и санация желчных протоков. В некоторых случаях устанавливаются дренажи.
• Симптоматическая ЖКБ. Печеночные колики, возникающие на фоне желчнокаменной болезни, являются неоспоримым показанием для хирургического вмешательства. Кроме того, удаление желчного пузыря рекомендуется при наличии других симптомов, таких как горечь во рту и тяжесть или тянущие боли в правом подреберье.
• Бессимптомная ЖКБ. Ранее считалось, что наличие камней в желчном пузыре обязательно требует холецистэктомии из-за риска развития злокачественных опухолей. Однако последующие исследования показали, что вероятность малигнизации довольно мала. В настоящее время операцию предлагают лишь при таких условиях: если размер камней превышает 2,5-3 см и ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 20 лет или более. В данном случае вероятность и серьезность долгосрочных осложнений выше, чем риски, связанные с операцией.
• Кальциноз желчного пузыря представляет собой образование отложений солей кальция. В около 25% случаев это может привести к развитию злокачественной опухоли.
• Холестероз желчного пузыря характеризуется накоплением холестерина в его стенках. Операция холецистэктомия осуществляется при наличии калькулезного холестероза и/или при ухудшении функциональных возможностей пузыря.
• Полипы в желчном пузыре требуют хирургического вмешательства, если их размер превышает 1 см или если они имеют сосудистую ножку. В других ситуациях рекомендуется регулярное наблюдение.

Плановые операции не осуществляются в случае острых инфекционных заболеваний у пациента или при декомпенсации хронических болезней. В условиях необходимости экстренного вмешательства риск и польза оцениваются индивидуально.

Типы оперативного вмешательства

В России практикуется два типа холецистэктомии:

• Лапароскопический метод — все операции выполняются через небольшие отверстия с использованием эндоскопического инструментария. На сегодняшний день эта техника считается золотым стандартом для плановых операций при отсутствии значительного воспаления и спаечных процессов.
• Лапаротомический метод, известный также как традиционный открытый, применяется в случае наличия спаек и выраженного воспалительного процесса.

Теперь давайте подробнее рассмотрим каждую из этих методик.

Лапароскопическая холецистэктомия

Процесс этой операции состоит в осуществлении 3-4 небольших проколов на брюшной стенке, через которые в полость живота вводятся полые трубки (троакары). Через эти трубки вводятся инструменты — видеокамера, манипуляторы, зажимы, электроды и другие. Современные видеокамеры обеспечивают получение высококачественных детализированных увеличенных изображений, которые отображаются на мониторе. Это позволяет добиться визуализации, превосходящей таковую при традиционных открытых полостных операциях.

Чтобы обеспечить достаточный обзор и пространство для манипуляций, брюшную полость наполняют газом. Инсуффляция (накачивание) газа происходит на протяжении всей операции через отдельный троакар. Затем выделяют желчный пузырь и его структуры, перевязывают артерию, отделяют шейку пузыря и изымают его через один из троакаров.

После этого проводят ревизию, отсасывают газ и извлекают трубки. В рану устанавливается дренаж, проколы ушиваются и заклеиваются стерильным пластырем и повязкой.

Плюсы лапароскопической операции:

• Минимальная травматизация брюшной стенки.
• Практически нет послеоперационных болей.
• Быстрое восстановление и короткий срок нахождения в больнице.

Традиционная холецистэктомия

Такой вид операции (лапаротомическая холецистэктомия) осуществляется через разрез в правом подреберье или по срединной линии живота. Это обеспечивает отличный доступ ко всей гепатобилиарной системе — внепеченочным протокам, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Данная возможность позволяет выполнять все виды ревизий — от зондирования протоков и интраоперационного УЗИ до холедохоскопии. Обычно такие вмешательства проводятся при тяжелых воспалительных заболеваниях, например, при перитонитах и абсцессах.

Бывают ситуации, когда изначально планируется лапароскопическая операция, но в процессе ее выполнения хирурги видят серьезные осложнения и вынуждены переходить на открытый доступ. Такая ситуация называется конверсией.

Через какое время можно делать губы если была операция удаление желчного

Холецистэктомия противопоказана для пациентов в тяжелом состоянии, которые не могут перенести общую анестезию, а также для кардиологических больных, не способных перенести пневмоперитонеум. Не рекомендуется выполнять лапароскопическую операцию у пациентов с серьезными заболеваниями печени или нарушениями гемостаза. Особого внимание требует отбор пациентов, которые ранее перенесли операции на органах брюшной полости, включая вмешательства на поджелудочной железе, печени или в области гастродуоденала. Для пациентов с конкрементами в общем желчном протоке, которые не были удалены до операции, необходимо проведение открытой операции. Также открытой операции нуждаются пациенты с выраженным утолщением или уплотнением стенок желчного пузыря.

Пациенты с билиобилиарными или билиоинтестинальными свищами, острым гангренозным или перфоративным холециститом, а также «фарфоровым» холециститом и с установленным искусственным кардиостимулятором должны избегать лапароскопической холецистэктомии. На начальных этапах применения лапароскопической холецистэктомии острый холецистит считался противопоказанием к проведению данной операции из-за значительного операционного риска. Однако сейчас хирурги с большим опытом оперируют 80% таких пациентов лапароскопическим методом. Тем не менее, следует проинформировать пациента о том, что при остром холецистите достаточно часто возникает необходимость перейти от лапароскопической операции к открытой. В общем, заметно, что чем выше квалификация хирурга, тем меньше существует противопоказаний.

Посетите раздел видео по лапароскопии.

Подготовка к лапароскопии

При проведении лапароскопической операции, как и при открытой, в случае необходимости пациента укладывают на спину. Операционное поле обрабатывают в стандартном порядке; особое внимание уделяют очищению и дезинфекции области пупка для предотвращения омфалита. Хирург расположится слева от пациента, а второй ассистент, который будет поддерживать лапароскоп, — слева от хирурга.

Первый ассистент, операционная медсестра и инструментальный столик располагаются справа от пациента. Телевизионный экран, видеомагнитофон, система управления камерой, источник света и электронная система контроля уровня двуокиси углерода размещены справа от головы пациента. Хирург и второй ассистент будут направлены лицом к изображению на экране.

Первый ассистент сможет следить за изображением с телевидения на дополнительном мониторе, находящемся слева, у головного конца операционного стола.

Во Франции, а В некоторых европейских и латиноамериканских странах нижние конечности пациента разведены, и хирург стоит между ними. Это так называемая «французская позиция».

Для проведения лапароскопической операции требуется создание пневмоперитонеума. Для этого в брюшную полость вводят углекислый газ, так как он: (а) безопасен; (б) проникает в кровь; (в) легко распространяется; (г) не подвержен риску взрыва; (д) не вызывает раздражения брюшины; (ж) стоит недорого. Важно контролировать уровень концентрации углекислого газа на протяжении всей процедуры.

В большинстве случаев для создания пневмоперитонеума используется игла Veress. Существуют две разновидности игл Veress: металлическая для многоразового применения и одноразовая. Последняя используется более часто, имеет внешний диаметр 2 мм и длину в диапазоне от 70 до 120 мм, оснащена тупым обтуратором и предохранительной защелкой.

Тупой конец обтуратора предназначен для прикрытия среза иглы во время проведения ее через брюшину. Это обеспечивает защиту внутренних органов брюшной полости и кровеносных сосудов. Некоторые хирурги предпочитают накладывать пневмоперитонеум так называемым «открытым» методом, используя троакар Hasson.

Инсуффляция углекислого газа с помощью иглы Veress может вызвать гиперкапнию и ацидоз. Поэтому во время операции крайне важно осуществлять постоянный и внимательный контроль за функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При появлении сердечно-сосудистых или респираторных нарушений необходимо срочно удалить углекислый газ. Вводить иглу Veress следует с высокой осторожностью, чтобы избежать повреждения органов брюшной полости или сосудов.

Для установки иглы Veress и выполнения троакара диаметром 10—11 мм в кожной складке прямо над пупком делают разрез длиной 10 мм. Затем, с помощью пальца или марлевого тампона, отделяют подкожную ткань от фасции тупым методом. Некоторые хирурги предпочитают делать разрез в складке ниже пупка, а другие — через сам пупок. Пациент располагается в положении Тренделенбург с наклоном 15—20 градусов.

По обе стороны от пупка накладывают зажимы Backhaus, захватывая кожу, подкожный слой и передний листок влагалища прямой мышцы живота. Зажимы натягивают вверх, чтобы оттянуть переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости, что уменьшает возможность повреждения внутренних органов при введении иглы Veress. Выполняя этот прием, важно вместе с кожей и подкожной клетчаткой захватить передний листок влагалища прямой мышцы живота. После выполнения этого маневра через разрез в умбиликальной складке вводят иглу Veress.

Квалифицированные хирурги игнорируют позу Тренделенбурга и не направляют иглу в область таза. В момент, когда игла Veress пробивает брюшину, отчетливо ощущается щелчок механизма защиты иглы.

Перед началом инсуффляции углекислым газом нужно удостовериться, что конец иглы свободно находится в брюшной полости. Для подтверждения этой информации в брюшную полость через иглу вводят 5 мл изотонического раствора. Этот раствор должен без труда попасть в брюшную полость и не подлежит аспирации обратно через ту же иглу. Аспирация не должна приводить к образованию пузырьков газа, что могло бы указывать на прокол полого органа. Finally, чтобы окончательно убедиться в корректном положении конца иглы, капля изотонического раствора, расположенная на верхнем конце иглы, быстро проникает в брюшную полость, когда передняя брюшная стенка приподнимается с помощью зажимов Backhaus.

После подтверждения того, что конец иглы Veress расположен в брюшной полости, начинают вводить углекислый газ, применяя сначала медленный его поток и наблюдая за исчезновением печеночной тупости при перкуссии. Инсуффляцию постепенно увеличивают до давления в 14 мм рт. ст., для чего, как правило, требуется от 3 до 5 литров углекислого газа. В это время инсуффлятор должен демонстрировать низкое внутрибрюшное давление, обеспечивая свободный поток газа. Аварийная сигнализация не должна срабатывать. Важно обеспечить пациенту хорошую релаксацию.

Грыжи и ушивание диастаза совместно с бариатрической операцией

Совмещать герниопластику и косметические операции с бариатрчиескими процедурами – это точно неправильно. Причина очевидна. После бариатрической операции пациент начинает худеть и качество ушивания диастаза будет гораздо выше, если сделать эту операцию уже после того, как человек окончательно похудел.

Это также относится к операциям на грыжах брюшной стены и паховых грыжах. Все пластические и эстетические хирургические вмешательства рекомендуется перенести на период, когда пациент добьется стабильного нормального веса после бариатрического вмешательства (обычно через 1-1,5 года после операции).

Симультанная операция для похудения и ГПОД

Все вопросы, касающиеся нарушений функционирования желудка и пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод Барретта, рефлюкс, забросы желчи и так далее) следует решать в процессе бариатрической операции.

Учитывая, что области воздействия совпадают, решение этих проблем является обязательным, и после бариатрического вмешательства все они устраняются в 100% случаев.

Однако наличие в анамнезе подобных диагнозов влияют на выбор бариатрической операций. Поэтому о подобных проблемах необходимо обязательно сообщить на консультации с бариатрическим хирургом.

Важно учитывать, что в контексте симультанных бариатрических операций не может быть установлено строгих запретов или разрешений. Каждая ситуация уникальна, и решение о проведении совместной операции с бариатрией следует принимать только после тщательной консультации и обследования конкретного пациента.

Мы всегда готовы помочь и стараемся осуществлять симультанные операции, когда это возможно и обосновано технически.