Когда можно начинать нагружать руку после удаления спицы при вывихе ключицы

После удаления спицы при вывихе ключицы важно учитывать индивидуальные особенности заживления, которые могут варьироваться в зависимости от степени повреждения и общего состояния пациента. Обычно врачи рекомендуют постепенное возвращение к физическим нагрузкам через 4-6 недель после операции.

Тем не менее, перед началом любых тренировок необходимо проконсультироваться с врачом или реабилитологом, чтобы избежать осложнений и обеспечить правильное восстановление функции руки. Легкие физические упражнения и реабилитация могут начинаться раньше, но все действия должны быть согласованы с медицинским специалистом.

Открытое вправление вывиха акромиального конца ключицы с фиксацией пластиной

Вывих акромиального конца ключицы является серьезной проблемой, требующей хирургического вмешательства. Наиболее распространенной причиной травмы считается падение с опорой на вытянутую руку или плечо, при этом под воздействием силы мышц наблюдается смещение конца ключицы вверх. Вскоре после травмы возникает сильная боль, отек и гематома, а также заметная деформация (выпирание) кости в области ключицы. Чем дольше человек не ищет медицинскую помощь, тем сильнее ограничивается подвижность руки.

Существует три степени вывиха акромиального конца ключицы. Первая степень вывиха характеризуется частичным повреждением связок и поддается лечению консервативными методами с использованием специальной иммобилизирующей повязки типа Дезо.

Вторая и третья степени вывиха обычно требуют хирургического вмешательства.

Степень повреждения акромиально-ключичного сочленения определяется на основании проведенной рентгенографии акромиально-ключичного сочленения с нагрузкой.

Наши специалисты выделяют несколько уровней сложности хирургического вмешательства при вывихе ключицы 2 и 3 степени:

• Первая категория сложности – в течение 14 дней после получения травмы.
• Вторая категория сложности – свыше 14 дней после травмы.
• Третья категория сложности – при разрывах, превышающих 8 недель. В таких случаях необходимо выполнение пластической операции с использованием аутотрансплантата.

Вывихи, возникшие до 2 недель назад, считаются свежими, от 3 до 8 недель – несвежими, а травмы более 8 недель – застарелыми. Время, прошедшее с момента травмы, играет ключевую роль в определении тактики, инструментов и объема оперативного вмешательства.

В медицинском центре «XXI век» применяется малоинвазивный метод хирургического вмешательства – открытое вправление вывиха ключицы с использованием остеосинтеза с помощью винтов и крючковидной пластины, которая точно соответствует форме кости, хорошо интегрируется и не вызывает аллергии. Метод остеосинтеза характеризуется низкой инвазивностью (доступ к кости осуществляется через небольшой разрез) и предназначен для сохранения нормальной подвижности руки и плечевого сустава.

Без проведения операции по вправлению вывиха акромиального конца ключицы с использованием пластины вы не сможете заниматься любимыми спортивными активностями и полноценно использовать плечевой сустав – травма значительно ограничивает диапазон движений. Более того, деформация ключицы останется на всю жизнь и будет продолжать вызывать болевой синдром.

Показания

Основное показание к операции – вывих акромиального конца ключицы, подтвержденный инструментально (рентгенография, МРТ, КТ) в совокупности с клинической картиной.

• Серьезное общее соматическое состояние.
• Острые и хронические инфекции гнойно-септического характера.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Острые заболевания дыхательных путей.
• Расположение металлической конструкции в непосредственном proximity к сосудисто-нервному пучку. Рубцовые изменения, возникшие в результате травмы и предыдущей операции, осложняют его определение во время хирургического вмешательства. В таких случаях риск может превышать потенциальную пользу от удаления конструкции, и следует избегать оперативного вмешательства.
• Факты неврологических заболеваний, например, уменьшение или полное отсутствие кожной чувствительности, ослабление мышц или неспособность выполнять активные движения, могут быть основанием для невролиза (освобождения нерва от рубцовой ткани) и удаления импланта, если перелом зажил. В этом случае наиболее подходящим вариантом является выполнение операции совместно травматологом-ортопедом и микрохирургом.

Почему происходит вывих ключицы?

Типичный случай травмы, сопровождающийся вывихом акромиального конца ключицы, возникает при падении на плечо. В этом процессе разрываются связки, которые соединяют ключицу с лопаткой, из-за чего ключица под воздействием мышечной силы перемещается вверх.

Безусловно, так как существует несколько связок, прикрепляющихся к ключице, возможны разнообразные случаи их повреждений. К примеру, если разорвалась только капсула акромиально-ключичного сустава, вывиха не случится, или произойдёт подвывих, так как другие связки будут удерживать ключицу. Однако, если повредятся другие связки (коническая и трапециевидная), это приведёт к вывиху ключицы.

Мы описали самую простую классификацию, но на самом деле все гораздо сложнее. Среди специалистов, занимающихся лечением травм плеча, принято использовать классификацию Роквуда, которая выделяет шесть типов вывиха.

Тем не менее, данная классификация не является完щной: к примеру, имеется крайне редкий случай подакромиального вывиха.

Наиболее распространены 1, 2 и 3 типы вывиха, которые составляют свыше 95% всех случаев вывиха акромиального конца ключицы, в то время как другие типы встречаются очень редко.

Симптомы

Сразу после травмы возникает боль в надплечье. Если вывих полный – то ключица выпирает, и, в некоторых случаях, удается выявить симптом клавиши пианино: при нажатии на ключицу она вправляется на вместо (опускается вниз), но если прекратить давление она тотчас вывихнется снова. Отсутствие симптома клавиши не означает, что с ключицей все в порядке.

Во-первых, данный симптом сложно проверить, поскольку у некоторых пациентов нажатие на ключицу вызывает интенсивную боль. Во-вторых, после травмы через несколько часов может возникнуть отек. В-третьих, у людей с избыточным весом ключица может плохо прослеживаться.

При вывихах акромиального конца ключицы нарушается функция руки – обычно пациент не может поднять руку выше уровня плеча или отвести её в сторону.

В области ключицы появляется синяк (ошибочно называемый гематомой, однако на самом деле это синяк – подкожная жировая клетчатка заполняется кровью из поврежденных связок). В течение нескольких дней или даже недель этот синяк может увеличиваться и «сползать» вниз.

Боль, как правило, в течение нескольких дней уменьшается, но мы советуем вам не ждать, а обратиться к врачу сразу.

Реабилитация: описание

Важно подчеркнуть, что данная травма часто возникает в результате различных травм, и реабилитация после разрыва сочленения особенно актуальна для молодых людей трудоспособного возраста. Оценка повреждений сочленения осуществляется врачом во время сбора анамнеза и проведения субъективного и объективного осмотра. В случае возникновения неоднозначных ситуаций, помимо рентгенографии, выполняется томографическое исследование.

Сроки восстановления

Средняя продолжительность реабилитации составляет от 1 до 2 месяцев и зависит от примененной хирургической техники. Если была установлена пластина, на восстановление объема движений в суставе уходит примерно 1-1.5 месяца, а реабилитация после удаления пластины может занять до 1 месяца.

Зачем нужна реабилитация?

Если не восстанавливать сочленение то возникает ряд нежелательных последствий, таких как смещение плеча вниз, косметический деффект в виде выступания ключицы вверх под кожей, снижение мышечной силы, хруст при движении и что самое плохое, развитие артроза этого сустава с формированием , приводящих к импиджимент синдрому и дегенеративному разрыву вращательной манжеты плеча.

С учетом анатомических характеристик соединения, возникают определенные сложности в процессе реабилитации, а Возможные комбинированные травмы близлежащих анатомических структур. Поэтому врачу всегда следует проводить дополнительное инструментальное обследование, особенно находясь в профильном стационаре. Реабилитация проходит в краткие сроки, даже у пожилых пациентов, и такие короткие курсы способствуют предотвращению многих последствий, которые могут привести к повторной госпитализации.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг» предлагает современные и эффективные способы восстановления после травм акромиально-ключичного сустава. У нас работают опытные специалисты, которые разрабатывают персонализированную программу реабилитации и сопровождают пациентов на каждом этапе лечения.

Публикация проверена: Трубников В. И.

Доктор медицинских наук, руководитель клиники