Когда на рентгеновских снимках проявляются первые костные изменения при одонтогенном остеомиелите

Первые костные изменения одонтогенного остеомиелита при помощи рентгенографии выявляются обычно спустя 7-10 дней после начала заболевания. На ранних стадиях визуализируются незначительные изменения плотности кости, а также возможные фокусы остеолитических поражений.

С течением времени, если не принять меры по лечению, наблюдаются более выраженные изменения, включая деструкцию костной ткани и возможное образование абсцессов. Рентгенография является важным инструментом для диагностики и оценки состояния пациента на разных этапах заболевания.

Классификация

Клиническая классификация

Выделяются три стадии протекания болезни: — острая; — подострая; — хроническая (секвестрирующие и рарефицирующие формы).

По степени распространенности остеомиелит может быть: — ограниченным; — очаговым; — диффузным (разлитым) [1, 2].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Основные и дополнительные методы диагностики

Перечень основных диагностических мероприятий: 1. Сбор жалоб, анамнеза. 2. Клинический осмотр. 3. Рентгенография дентальная. Ортопантомограмма.

Список дополнительных диагностических исследований: 1. Общий анализ крови (Эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, лейкоформула, скорость оседания эритроцитов, тромбоциты). 2. Измерение времени гемостаза. 3. Определение групповой принадлежности крови и резус-фактора. 4. Общий анализ мочи. 5. Анализ кала на яйца глист. 6. Флюорография. 7. Серологическое исследование крови на ревматизм. 8. Тест на ВИЧ.

9. Тестирование крови на Hbs Ag. 10. ЭКГ. 11. Анализ общего белка и его фракций. 12. Измерение остаточного азота.

13. Определение уровня АЛТ. 14. Определение уровня АСТ. 15.мониторинг билирубина.

16. Определение глюкозы.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез В основном пациенты жалуются на боль в области пораженного зуба и в смежных участках. Боль усиливается, имеет рвущий характер и может иррадировать по ветвям тройничного нерва в глазницу, височную область и ухо. Одна из отличительных жалоб при остеомиелите нижней челюсти — это нарушение чувствительности красной каймы нижней губы, слизистой преддверия рта и кожи подбородка с соответствующей стороны (онемение, ощущения «мурашек»). Если начинается гнойно-воспалительный процесс в мягких тканях, боль может ощущаться вне челюсти, добавляются симптомы, характерные для околочелюстной флегмоны (опухание, затруднение в движении челюстей, болезненные ощущения при глотании и жевании). Почти всегда присутствуют головные боли, общая слабость, повышение температуры, а также нарушения сна и аппетита.

Физикальное обследование: — реактивный отек околочелюстных мягких тканей; — подвижность пораженных и соседних зубов; — инфильтрация альвеолярного отростка в области поражённых и соседних зубов как с оральной, так и с вестибулярной сторон (муфтообразная инфильтрация); — гноетечение из кармана пародонта; — при диффузном остеомиелите челюсти инфекция распространяется из кости и прилегающей надкостницы в окружающие мягкие ткани, что вызывает появление гнойных процессов, таких как абсцессы и флегмоны; — возможно снижение тактильной чувствительности красной каймы нижней губы и кожи подбородка (симптом Венсана); — наблюдаются симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки. Общая реакция организма проявляется в виде лихорадки, учащенного пульса и дыхания, озноба, особенно вечером. Множество исследователей указывают, что в острой стадии остеомиелита температура может достигать 39-40 °C.

Лабораторные исследования: — ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз (12-15х109/л) с появлением молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, мнелоциты), эозино- и лимфопенией; — биохимический анализ крови: появляется в значительном количестве С-реактивный белок, соотношение альбумина и глобулинов изменяется в сторону преобладания последних. Альбуминовая фракция уменьшается до 63,6±0,8% (у доноров 66,5±1,3%), а глобулиновая фракция увеличивается до 30,6±0,7% (у доноров 28,5±1,1%) от общего количества белков; — ОАМ: У 58% больных отмечены различные изменения: альбуминурия (от 0,03 до 3%), гематурия и цилиндрурия.

Соотношение P/Ca в слюне представляет собой как диагностический, так и прогностический показатель, который значительно ниже при остром одонтогенном и травматическом остеомиелите челюсти, остеофлегмоне, особенно если они осложняются флегмоной, по сравнению с периоститом челюсти, абсцессом, аденофлегмоной или переломами нижней челюсти с нагноением.

Инструментальные исследования Рентгенография дентальная. Ортопантомограмма: в начале острого остеомиелита челюсти на рентгенограммах пораженных участков кости изменений не обнаруживается. Однако наблюдаются патологические изменения в периодонте отдельных зубов или их корней, характерные для хронического периодонтита, что патогенетически позволяет установить диагноз одонтогенного остеомиелита.

Рентгенодиагностика одонтогенного остеомиелита челюстей у лиц с наркотической зависимостью от дезоморфина

Рентгенологическое исследование патологий костной ткани челюстей у людей, зависимых от фосфорсодержащих синтетических наркотиков, является важнейшим элементом при разработке лечебного процесса для таких пациентов. Ранняя диагностика первичного хронического одонтогенного остеомиелита у наркоманов на основе типичных рентгенологических признаков и клинических симптомов даёт возможность выбрать адекватную тактику лечения и избежать чрезмерного радикализма в хирургическом вмешательстве, что может привести к рецидивам заболевания и распространению некроза на области, которые ранее не были затронуты.

Цель исследования — анализ рентгенологических проявлений, характерных для одонтогенного остеомиелита челюстей у людей, употреблявших фосфорсодержащие синтетические наркотики на основе кодеина (дезоморфин).

Методы исследования — ортопантомография челюстей, конус-лучевая компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией челюстей.

Мы провели анализ 55 панорамных рентгеновских снимков челюстей первичных пациентов с различной продолжительностью заболевания, которые поступили в отделение челюстно-лицевой хирургии Александро-Мариинской областной клинической больницы (Астрахань). Также были проанализированы 2 конусно-лучевых компьютерных томограммы и 2 мультиспиральные компьютерные томограммы с их трехмерными реконструкциями. Пациенты находились под наблюдением, интервалы между цифровыми ортопантомографиями челюстей составляли 6 месяцев.

Особенностью исследования в данной категории пациентов-наркоманов является дискретность большинства наблюдений, связанная с асоциальным характером поведения больных либо с осуждением больных на различные сроки тюремного заключения.

Рентгенологические симптомы заболевания позволили выделить 4 группы первичных пациентов в зависимости от степени выраженности патологического состояния.

Первая группа — это пациенты с признаками остеомиелита зубной ячейки (рис. 1, 2), поступившие на лечение спустя 2-4 недели после удаления зуба, у которых в анамнезе были несколько неудачных попыток устранения альвеолита в поликлинических условиях.

Рис. 1 Рис. 2

Рентгенологически наблюдается некроз зубочелюстного сегмента, отсутствие четких границ поражения, а также распространение остеопороза на соседние участки кости. Размеры разрежения костной ткани не превышают 1,0–1,5 см в диаметре.

Вторая группа — пациенты с развившейся клиникой очагового остеомиелита (рис. 3, 4) и локальными осложнениями в виде самопроизвольного выпадения зубов, расположенных рядом с первичным дефектом, спонтанной перфорации верхнечелюстного синуса или неврита нижнего луночного нерва.

Рис. 3 Рис. 4

На рентгенограмме виден участок просветления костной ткани без четкой демаркации, размером от 2 до 4 см, с нарушением контуров подлежащих анатомических структур (гайморова пазуха, нижнечелюстной канал). В целом отмечается тотальный остеопороз костной ткани челюсти и расширенные периодонтальные щели в большинстве зубов.

Третья группа — больные с диффузным поражением кости челюсти (рис. 5, 6), некрозом слизистой оболочки над пораженным фрагментом, с зиянием беззубой оголенной кости в полость рта.

Рис. 5 Рис. 6

На рентгенограмме — участок адентии с сохранением зубных ячеек или без, «пористость» структуры кости, отсутствие демаркации и секвестров. Для нижней челюсти характерно образование муфтообразных периостальных отложений (рис. 7, 8) толщиной 2—5 мм, покрывающих практических весь периметр пораженной кости, за исключением поверхности, зияющей в полость рта.

Рис. 7 Рис. 8

Четвертую группу составляют пациенты с тотальным некрозом челюстей (рис. 9), у которых наблюдаются спонтанные патологические переломы, образование мелких пластинчатых секвестров (рис. 10) и полная утрата упорядоченной структуры кости (рис. 11, 12).

Рис. 9 Рис. 10 Рис. 11 Рис. 12

Для пациентов, получавших хирургическое и медикаментозное лечение или просто прекративших употребление наркотиков, характерна положительная динамика, выражающаяся в ограничении очага поражения и образовании крупных секвестров, которые могут быть отторгнуты (рис. 13, 14).

Рис. 13 Рис. 14

Своевременное проведение современных рентгенологических исследований дает возможность провести дифференциальную диагностику между одонтогенным остеомиелитом стандартной этиологии и «дезоморфиновым» остеомиелитом у наркоманов. Особенно важно выявление характерных рентгенологических изменений, когда пациенты скрывают истинную природу заболевания и отрицают связь с наркотиками, настойчиво указывая на ятрогенный характер заболевания: некомпетентное удаление зубов или нерациональное протезирование.

При планировании хирургического вмешательства данные рентгенографического обследования челюстей в динамике помогают установить начало формирования секвестров, что становится показанием для оперативного вмешательства.

Когда выявляются при помощи рентгенографии первые костные изменения одонтогенного остеомиелита

Остеомиелит челюсти представляет собой инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее тканях. Одонтогенные остеомиелиты принято подразделять по течению: острые, хронические и обострение хронических; по локализации: остеомиелит нижней челюсти, остеомиелит верхней челюсти; по распространенности: 1) ограниченные: в пределах одной группы зубов, в пределах альвеолярного отростка; 2) диффузные: в пределах одного или двух анатомических отделов челюсти; по тяжести: легкой, средней и тяжелой степени; по наличию осложнений: с осложнениями, без осложнений.

Клиническая картина остеомиелита зависит от вирулентности патогенных микроорганизмов, вызывающих заболевание, состояния иммунной системы и неспецифических защитных механизмов организма, возраста пациента, места локализации поражения и стадии болезни.

При остром одонтогенном остеомиелите пациенты жалуются на боль в области одного «причинного» зуба, но вскоре присоединяются признаки воспаления периодонта рядом стоящих зубов. Боль усиливается, иррадиирует в глазницу, висок, ухо.

Для остеомиелита нижней челюсти характерно нарушение чувствительности красной каймы нижней губы, слизистой преддверия рта и кожи подбородка по стороне поражения. При наличии гнойно-воспалительных процессов в околочелюстных мягких тканях боль может и irradiate на область вне челюсти, возникают жалобы, характерные для остеофлегмоны (опухание, затруднение движений челюстей, болезненные ощущения при глотании и жевании).

Пациенты часто жалуются на головные боли, общую слабость, повышенную температуру, нарушение сна и аппетита. В ходе опроса выясняется, что предшествовали одонтогенному остеомиелиту острые или обострения хронического периодонтита. При обследовании пациенты выглядят бледными и нередко замедленными.

Изо рта исходит зловонный запах. «Причинный» зуб подвижен, расшатываются и зубы, расположенные рядом, перкуссия их болезненна. Десна и слизистая переходной складки в области зубов, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс, отечны, гиперемированы. Пальпация их резко болезненна.

Внешний вид при остеомиелите челюсти

Под надкостницей альвеолярного отростка и тела челюсти скапливается гной. Вслед за расшатыванием зубов появляется также гнойное отделяемое из-под края десны. В ряде случаев образуются поддесневые абсцессы.

При распространении гноя в клетчатку появляются абсцессы и флегмоны околочелюстных тканей, что, по нашим данным, наблюдается у 59% пациентов с одонтогенным остеомиелитом челюстей. У таких больных выявляется инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Вокруг инпфильтрата может возникать pronounced отек мягких тканей, нередко затрагивающий жевательные мышцы, что приводит к затруднению в движении челюстей (воспалительной контрактуре). При остеомиелите челюстей Возникает регионарный лимфаденит.

Одним из самых ранних и постоянных признаков остеомиелита нижней челюсти является исчезновение нормальной чувствительности красной каймы нижней губы и кожи подбородка, а также электровозбудимость пульпы затронутых зубов. Для остеомиелита челюстей свойственны симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки. Интоксикация продуктами распада и жизнедеятельности микроорганизмов наиболее выражена при разлитых, диффузных формах остеомиелита, с гиперергической реакцией воспаления. Общая реакция организма проявляется лихорадкой, учащением пульса, повышением частоты дыхания, ознобом (особенно в вечернее время), изменениями в анализах крови и мочи. При остром остеомиелите температура тела может подниматься до 38-40 °C.

Переход в хроническую фазу остеомиелита челюстей характеризуется стиханием боли, уменьшением инфильтрации мягких тканей. В местах разрезов кожи или слизистой полости рта появляются свищи с выделением гноя. Отграничение секвестров от окружающей здоровой кости сопровождается появлением грануляций из свищевых ходов. В области патологического очага челюсть уплощена, зубы подвижны. При зондировании свища обнаруживают неровные и шероховатые контуры секвестрирующейся кости.

Рентгенологические исследования играют ключевую роль в диагностировании хронического остеомиелита челюстей. Тем не менее, на начальных этапах заболевания, когда основной процесс затрагивает губчатую кость, рентгенография может не выявить деструктивные изменения из-за наложения плотного кортикального слоя.

Лишь при быстром развитии патологического процесса разрушается и кортикальный слой кости, что выявляется рентгенологически. К 10—14 сут. после начала заболевания на рентгенограмме обнаруживаются очаговое или диффузное просветление, остеопороз, затем прослеживается один или несколько очагов деструкции неправильной формы. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение секвестров. Рентгенологическим симптомом секвестра является повышение интенсивности его тени. При остеомиелите нижней челюсти секвестрация определяется на 3—4-й неделе с момента заболевания, при локализации процесса на верхней челюсти — намного раньше (2 недели).

При остеомиелите, вызванном стоматологическими причинами, основная задача лечения в остром периоде заключается в устранении гнойно-воспалительного процесса как в кости, так и в окружающих тканях. Требуется осуществлять меры по борьбе с инфекцией и восстанавливать функции организма, которые пострадали из-за основного недуга.

Хирургическое вмешательство включает дренирование инфекционного очага в костной ткани через удаление зуба, который послужил источником инфекции, а также рассечение мягких тканей при образовании абсцессов и флегмон в области челюсти с проведением санации раны. Хирургическую процедуру необходимо дополнять целенаправленной и сбалансированной противовоспалительной медикаментозной терапией. Эффективность лечения во многом зависит от результатов бактериологического анализа на чувствительность микрофлоры к разным антибиотикам. Если такая возможность отсутствует, следует использовать антибиотики широкого спектра действия, такие как гентамицин, фузидин натрия, цепорин и линкомицин.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Если пациент вовремя обратился за врачебной помощью, соблюдал рекомендации врача и получил правильное лечение в полном объеме — остеомиелит будет успешно вылечен. Некорректное лечение в сочетании с ослабленным иммунитетом может привести к следующим осложнениям:

• сепсис;
• острое гнойное воспаление;
• общее интоксикационное состояние;
• образование множественных абсцессов;
• менингит;
• воспаление лицевых нервов;
• костные деформации;
• гнойный синусит и разрушение стенок гайморовых пазух;
• инфекционные процессы в области глазницы с образованием флегмоны;
• переломы челюсти.

Для эффективной профилактики остеомиелита челюсти необходимо:

• Регулярно проходить осмотры у стоматолога хотя бы раз в год.
• Тщательно чистить зубы, следить за гигиеной полости рта и использовать зубные нитки и ополаскиватели.
• Своевременно лечить заболевания зубов и десен.
• Оберегать челюсти от травм.
• Укреплять иммунную систему.
• Не запускать лечение инфекционных болезней, включая ангину и ОРВИ.

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Опыт других людей

Анна, стоматолог в частной клинике: «В своей практике я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых развиваются костные изменения при одонтогенном остеомиелите. Первые признаки я замечаю на рентгенограммах уже через 7-10 дней после начала воспалительного процесса. Это может быть легкое обесцвечивание костной ткани, а также нечеткость контуров корней зубов. Если не начать лечение на этом этапе, изменения могут прогрессировать.»

Иван, студент стоматологического факультета: «На лекциях нам рассказывали, что рентгенография является ключевым инструментом для диагностики одонтогенного остеомиелита. Я узнал, что первые костные изменения могут быть выявлены уже через неделю после возникновения инфекции. Это важно, чтобы как можно скорее начать лечение и избежать осложнений.»

Мария, врач-стоматолог с опытом работы: «В своей практике неоднократно обращала внимание на то, что на рентгене первые изменения, указывающие на остеомиелит, становятся видны через 10-14 дней после начала заболевания. Я подчеркиваю своим пациентам, что ранняя диагностика важна для успешного лечения и сохранения зуба.»

Вопросы по теме

Какие первые признаки одонтогенного остеомиелита можно увидеть на рентгенограмме?

На рентгенограмме первые признаки одонтогенного остеомиелита часто проявляются в виде мелких затемнений в области альвеолярной кости, которые указывают на остеолитические изменения. Эти участки могут иметь неправильную форму и нечеткие контуры. В более поздних стадиях могут наблюдаться расширение периапикальных пространств и образование остеонекротических участков.

Как рентгенография влияет на диагностику одонтогенного остеомиелита в ранних стадиях?

Рентгенография играет ключевую роль в диагностики одонтогенного остеомиелита, так как помогает визуализировать изменения в костной ткани, которые могут быть не заметны при обычном обследовании. В ранних стадиях патологии рентгенологические изменения могут быть минимальными, однако именно они становятся отправной точкой для дальнейших диагностических манипуляций и выбора тактики лечения. При этом важно отметить, что рентгенография должна проводиться в сочетании с клиническими данными для более точной оценки состояния пациента.

Почему важно выявление костных изменений одонтогенного остеомиелита на ранних стадиях?

Выявление костных изменений одонтогенного остеомиелита на ранних стадиях имеет решающее значение для успешного лечения. Раннее вмешательство может предотвратить развитие серьезных осложнений, таких как распространение инфекции, образование абсцессов и остеонекроза. Кроме того, ранняя диагностика способствует менее инвазивным методам лечения, что может сократить время восстановления и снизить риск рецидивов. Таким образом, рентгенография служит важным инструментом для стоматологов и хирургов, позволяя своевременно реагировать на изменения в состоянии пациента.