Внематочная беременность на ультразвуковом исследовании (УЗИ) может быть распознана обычно на 5-6 неделе беременности, когда уже видно желточный мешок в маточной трубе или в других внематочных структурах. Однако в некоторых случаях диагностика может затрудняться, особенно если размеры образования невелики или имеются признаки истощения беременности.
Важно отметить, что ранняя диагностика внематочной беременности имеет критическое значение для предотвращения серьезных осложнений. Поэтому при наличии подозрительных симптомов, таких как боли внизу живота или аномальные вагинальные кровотечения, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения УЗИ и более детального обследования.
Внематочная беременность на УЗИ
Внематочная беременность представляет собой серьезное медицинское состояние, которое, если его не диагностировать и не лечить вовремя, может привести к крайне опасным последствиям, угрожающим здоровью и жизни женщины. Несмотря на то что эта гинекологическая аномалия встречается не слишком часто, риск ее возникновения есть у каждой представительницы женского пола. Поэтому стоит обратиться к врачу при подозрении на беременность, пройти необходимые анализы и сделать ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет выявить внематочную беременность на самых ранних сроках, являясь одним из наиболее безопасных и надежных методов диагностики заболеваний, связанных с беременностью.
Метод ультразвукового исследования – это техника, использующая звуковые волны высокой частоты для создания изображений внутренних органов и других частей тела. Аппарат УЗИ состоит из таких элементов:
- монитор;
- клавиатура;
- процессор;
- устройство для хранения данных;
- датчик, который выполняет функции преобразователя.
Датчик излучает ультразвуковые волны на определенной частоте и захватывает отраженные звуки, которые варьируются в зависимости от тканей, через которые проходят волны. Возвращающаяся сигнал оцифровывается и отображается на экране в виде точек или эхосигналов. Все изображения анализируются в реальном времени и могут быть получены в разных плоскостях.
УЗИ может помочь определить наличие внематочной беременности как минимум с пятой недели после зачатия. Учитывая, что уже на таком раннем этапе можно видеть местоположение плодного яйца, можно установить его локализацию в случае, если оно расположено вне матки. У своевременной диагностики и лечения этой патологии есть шанс предотвратить серьезные последствия и сохранить здоровье и репродуктивные функции женщины.
Зоны разработки плода при аномальном течении беременности
Имплантация оплодотворённой яйцеклетки в случае внематочной беременности чаще всего происходит в следующих участках:
- трубная;
- яичниковая;
- шейная;
- брюшная.
Во время гинекологического осмотра врач может делать предположения о месте прикрепления плодного яйца, однако для установления окончательного диагноза необходимы результаты УЗИ, поэтому после первичного осмотра пациентке назначается это информативное и безопасное исследование.
Трубная зона
Наиболее распространенный вариант внематочной беременности – это имплантация оплодотворённого яйца в полости маточных труб. Различные патологии, такие как спайки, рубцы и непроходимость фаллопиевых труб, зачастую мешают яйцеклетке добраться до матки и привести к тому, что оплодотворённая клетка прикрепляется в самой трубе.
После имплантации эмбрион начинает развиваться и расти, что вызывает растяжение и повреждение тканей органа. Опасности заключаются в риске разрыва трубы и внутренних кровотечений, которые, если не оказать своевременную медицинскую помощь, могут стать угрозой для жизни. Поэтому ранняя диагностика внематочной беременности с помощью УЗИ играет важную роль.
Брюшное пространство
Закрепление оплодотворённой яйцеклетки в области брюшины происходит гораздо реже. Здесь она может прикрепиться к стенке любого органа и, начиная расти, нарушает их нормальную функцию. В этом случае возникновение беременности возможно, однако женщина столкнётся со множеством сложностей. Плод, который растёт в необычном месте, оказывается подвержённым воздействию как внутренних, так и внешних факторов, что может привести к его замиранию или выкидышу на любом этапе.
Шеечная зона
Ошибка заключается в том, что плодное яйцо крепится к стенке шейки матки. Этот тип внематочной беременности встречается относительно редко, но он очень опасен для жизни женщины. В случае шеечной патологии существует риск повреждения крупных сосудов, расположенных в этом районе. Если это происходит, может наблюдаться сильное неконтролируемое кровотечение, которое угрожает жизни.
Яичниковая зона
При яичниковой патологии эмбрион развивается непосредственно в яичнике, что в результате его роста может привести к разрыву и обширному кровотечению. Различают два типа такой беременности:
- интрафолликулярная;
- эпиоформальная.
В первом случае имплантация происходит внутри фолликула, а во втором – на поверхности яичника.
Преимущества трансвагинального УЗИ при внематочной беременности
На начальных стадиях внематочная беременность также может быть определена на основе анализов. В любом случае при подозрении на это состояние назначают и ультразвуковое исследование, и анализы. Однако наиболее чёткие результаты по внематочной беременности можно получить на УЗИ с пятой недели.
При данной патологии в полости матки обнаруживается скопление жидкости, которое фактически является отражением плодового яйца. В то же время плод находится в ненормально расширенном участке маточной трубы. Это может привести к серьезным последствиям, таким как разрыв трубы с сильными кровотечениями. Благодаря современным технологиям УЗИ, внематочная беременность и сопутствующие ей осложнения легко диагностируются. Тем не менее, важно не откладывать визит к врачу и не игнорировать симптомы заболевания.
Трансвагинальное УЗИ более эффективно для определения внематочной беременности, так как позволяет выявить патологию уже через две недели после зачатия. Кроме того, этот метод исследования помогает установить точное месторасположение плода, а также его размеры и форму. Если при обычном УЗИ плод не обнаруживается, рекомендуется пройти трансвагинальную процедуру и дополнительные анализы. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация пациентки.
Ключевые факторы, влияющие на точность результатов УЗИ при внематочной беременности:
- осознание ответственности женщиной, особенно в аспектах подготовки к исследованию;
- опыт и профессионализм врача, так как квалифицированный гинеколог в большинстве случаев сможет диагностировать патологию без дополнительных манипуляций;
- качество и технические параметры оборудования для диагностики.
Сейчас медицина обладает возможностями, позволяющими успешно лечить внематочную беременность. Это уже не автоматический приговор по поводу бесплодия, и патология может быть эффективно устранена при своевременном обращении к специалисту и проведении УЗИ. Будьте внимательны к своему здоровью, проходите обследования в срок, и вы сможете в полной мере испытать радость материнства!
Признаки внематочной беременности на УЗИ
- Отсутствие плодного яйца в матке. У женщин с высоким уровнем ХГЧ (>1500 мМЕ/мл) должно быть видно плодное яйцо в матке. Если его нет, это может указывать на внематочную беременность.
- Имеющиеся подозрительные образования вне матки. Наиболее выраженным признаком является гипоэхогенное образование рядом с яичником, что может свидетельствовать о наличии плодного яйца.
- Присутствие свободной жидкости в брюшной полости. Жидкость с эхогенными включениями может сигнализировать о внутреннем кровотечении из-за разрыва трубы.
- Увеличение толщины эндометрия. Несмотря на отсутствие плодного яйца в матке, эндометрий может проявлять гиперплазию, что порой затрудняет диагностику.
1. Сбор анамнеза и клиническая картина. Характерные симптомы включают задержку менструации, кровянистые выделения и боль внизу живота. В сочетании с положительным тестом на беременность, эти симптомы становятся показанием для проведения УЗИ.
2. Измерение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Сочетание результатов УЗИ и уровня ХГЧ имеет диагностическую значимость. Если уровень гормона превышает 1500 мМЕ/мл, но при УЗИ плодное яйцо в матке не наблюдается, вероятность внематочной беременности очень велика.
3. Первичное УЗИ. Исследование проводится трансабдоминально для общего определения состояния. Если результаты не достаточно информативны, выполняется трансвагинальное исследование.
4. Трансвагинальное УЗИ. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике внематочной беременности. При его проведении специалист исследует:
- расположение плодного яйца;
- наличие внутренних кровоизлияний;
- состояние маточных труб и яичников.
5. Дополнительные исследования. В сложных случаях может потребоваться дополнительная диагностика, в том числе МРТ малого таза, особенно при редких формах внематочной беременности.
Практические примеры
Случай 1: трубная беременность
29-летняя пациентка обратилась с жалобами на резкие боли внизу живота и задержку менструации на 6 дней. При проведении трансабдоминального УЗИ плодное яйцо в матке не найдено. Трансвагинальное УЗИ показало гипоэхогенное образование в области правой трубы и умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости. Диагноз был подтверждён после лапароскопии.
Случай 2: шеечная беременность
У 34-летней женщины, жалующейся на кровотечение после задержки на 8 дней, трансвагинальное УЗИ обнаружило гиперэхогенную массу в шейке матки. ХГЧ был повышен, однако плодное яйцо в полости матки отсутствовало. Своевременная диагностика обеспечила возможность органосохраняющего лечения.
ПРИЧИНЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
К причинам внематочной беременности относятся состояния, мешающие свободному движению оплодотворённой яйцеклетки в полость матки:
- хронические воспалительные процессы в органах малого таза;
- нарушение проходимости – появление спаек и рубцевание тканей;
- нарушения перистальтики маточных труб;
- закрытие выхода из трубы;
- патология эндометрия;
- перенесённые инфекционныеDisease.
Трубная беременность: причины и способы диагностики
Причины возникновения трубной беременности
- врожденные аномалии — изогнутые и удлинённые трубы;
- наличие только одной маточной трубы;
- предыдущие случаи внематочной беременности;
- наличие спаек в области таза;
- операции на маточных трубах;
- применение внутриматочной контрацепции;
- хирургические вмешательства;
- завершение беременности после длительного периода бесплодия или после ЭКО;
- особенности анатомии;
- вредные привычки;
- возраст старше 35 лет;
- нарушения гормонального и эндокринного типов.
Диагностика
Обычное гинекологическое обследование не позволяет с лёгкостью определить трубную беременность. К основным методам диагностики внематочной беременности относятся:
- измерение уровня бета-ХГЧ — это единственный биохимический показатель, позволяющий диагностировать эктопическую беременность. В нормальных условиях уровень ХГЧ должен удваиваться каждые 2–3 дня. Показателем проблемы может стать медленный рост ХГЧ, увеличивающийся не более чем в 1,5 раза за тот же период. Низкие значения бета-ХГЧ могут указывать на неразвивающуюся беременность, как в матке, так и вне её;
- УЗИ на раннем сроке должно производиться трансвагинально, чтобы уточнить, где именно находится эмбрион. Оптимальное время для процедуры — через 5–7 дней после задержки менструации.
Для диагностики трубной беременности нет необходимости в определении уровня прогестерона в крови. Поставить диагноз только по результатам бета-ХГЧ также нецелесообразно; обязательным условием является выполнение трансвагинального УЗИ.
Почему нельзя восстанавливать маточные трубы?
В случае, если женщина планирует беременность, восстановление маточных труб не увеличивает шансы на успешное зачатие. Во время операции можно создать отверстия в трубах, что называется «восстановлением проходимости», однако нормализовать их сократительную функцию или укрепить реснички на внутренней поверхности труб невозможно.
Как репродуктолог, я неоднократно наблюдала негативные последствия от «восстановления» маточных труб. Женщинам не удавалось забеременеть (это ещё не самый плохой сценарий), но часто имела место повторная трубная беременность или рецидив гидросальпингса. Кроме того, время, затраченное на бесполезные ожидания, порой составляло 10–15 лет «лечения», что влекло за собой снижение овариального резерва и глубокие ощущения вины и неполноценности у пациенток, ухудшало их отношения с мужем и семьёй.
Что делать, если трубы отсутствуют?
Отсутствие одной или обеих маточных труб не является фатальным диагнозом. Это фактически открывает возможность для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), которое, в том числе, может покрываться средствами обязательного медицинского страхования. Эффективность этой процедуры зависит от возраста женщины и заметно снижается в периоды 38–40 лет.
Десять лет назад стоимость ЭКО была значительно выше, а доступные бюджетные программы практически отсутствовали, поэтому восстановление труб рассматривалось как «терапия отчаяния», помогающая хоть как-то увеличить шансы на беременность. Сегодня государственное финансирование ЭКО увеличивается, а вероятность наступления беременности при «трубном факторе» весьма высока, но только при условии, что не ждать, когда возраст начнёт оказывать негативное влияние.
Избежать трубной беременности невозможно, даже если женщина не имела ИППП и исследования показали проходимость маточных труб. Однако внимательное отношение к своему здоровью и доступность УЗИ для определения места имплантации эмбриона помогают прояснить ситуацию на ранних сроках. Если же трубная беременность всё-таки произошла, это не означает, что у женщины не будет возможности родить детей. Современные медицине и технологии продолжают развиваться.
Заботьтесь о себе и берегите своё здоровье!
- Внематочная (эктопическая) беременность: клинические рекомендации // МЗ РФ. — 2021.
- Выкидыш (самопроизвольный аборт): клинические рекомендации // МЗ РФ. — 2021.
- Гинекология: национальное руководство / под редакцией Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Женское бесплодие: клинические рекомендации // МЗ РФ. — 2024.
- Нормальная беременность: клинические рекомендации // МЗ РФ. — 2023.
- Серов, В. Н. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации / В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. — 4-е издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Benagiano G., Mancuso S., Guo S. W., Di Renzo G. C. Events Leading to the Establishment of Pregnancy and Placental Formation: The Need to Fine-Tune the Nomenclature on Pregnancy and Gestation // Int J Mol Sci. 2023 Oct 21; 24 (20): 15420. — doi: 10.3390/ijms242015420. PMID: 37895099; PMCID: PMC10607313.
- Muter J., Lynch V. J., McCoy R. C., Brosens J. J. Human embryo implantation // развитие. 2023 May 15; 150 (10): dev201507. — doi: 10.1242/dev.201507. Epub 2023 May 31. PMID: 37254877; PMCID: PMC10281521.