Когда наступит улучшение при остеоартрозе плечевых суставов 3 степени после применения хондропротекторов

Улучшение состояния при остеоартрозе плечевых суставов третьей степени после применения хондропротекторов может наступить комплексно и потребует времени. Эти препараты помогают замедлить дегенеративные процессы и способствуют восстановлению хрящевой ткани, но их эффект проявляется постепенно и зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени повреждений и соблюдения рекомендаций врача.

В целом, значительное улучшение состояния может быть заметно через несколько месяцев регулярного применения хондропротекторов в сочетании с другими методами лечения, такими как физиотерапия и лечебная гимнастика. Однако для более точной оценки результатов и сроков необходимо проводить регулярные осмотры у специалиста.

Остеоартроз плечевого сустава

Остеоартроз представляет собой разновидность заболеваний, не вызывающих инфекции. Он характеризуется деградацией хрящевой ткани, которая служит покрытием для суставов. Воспалительные проявления могут быть либо отсутствующими, либо незначительными. Как показывает статистика Всемирной организации здравоохранения, это заболевание наблюдается у 10% населения различных стран, причем степень выраженности может варьироваться. На ранних стадиях боли обычно остаются терпимыми.

С увеличением тяжести болезни функциональные способности плечевого сустава ухудшаются. Остеоартроз также известен под названием «деформирующий артроз» и часто встречается в рамках ревматоидных заболеваний.

ВАЖНО

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация о заболевании

Артроз плечевого сустава крайне неприятное явление, которое изменяет привычный образ жизни. Хроническое дегенеративное заболевание затрагивает хрящевую ткань. Чем раньше обнаружить патологию, тем легче будет ее вылечить и избавить себя от последствий и осложнений. В запущенных случаях пациентам приходится принимать решение о замене суставов на эндопротезы.

В группе повышенного риска находятся женщины старше 40 лет, находящиеся в менопаузе. По данным статистики, мужчины подвержены артрозу в два раза реже.

Остеоартроз плечевого сустава характеризуется следующими симптомами:

• боль при физических упражнениях;
• хруст в суставе;
• тянущие боли;
• отечность в районе сустава;
• ограничение подвижности в плечевом суставе;
• сужение диапазона движений в определенных положениях.

Наблюдаете ли вы признаки остеоартроза плечевого сустава?

Введение ингибиторов протеолитических ферментов при артрозе

Данный метод применяется при ярко выраженных болевых ощущениях и при наличии реактивного синовита. Чаще всего ингибиторы вводятся при артрозе коленного сустава. Наиболее популярными лекарствами от артроза этого типа являются трасилол (контркал) и гордокс. Данные препараты ингибируют трипсин, химотрипсин, катепсины и иные протеазы.

Трасилол или Гордокс вводят в сустав, дозировка составляет 25 000 ЕД. Период лечения артроза может включать от 2 до 5 инъекций этих медикаментов, с интервалами в 2-3 дня между процедурами. Перед инъекцией препарата в организм нужно сделать внутримышечное введение димедрола, а сам препарат для лечения артроза следует смешать с 0.002 г гидрокортикона, что поможет облегчить острые боли, связанные с этим заболеванием.

Данный метод терапии артроза способствует улучшению совместимости суставов и уменьшению деформации и разрушения хрящевой ткани. В качестве искусственного смазочного вещества обычно используется поливинилпиролидон (ПВП) или его 6% раствор (гемодез).

Лекарственные препараты для лечения артроза вводятся исключительно в крупные суставы. Инъекции рекомендовано выполнять один раз в неделю, при этом дозировка составляет 5 мл 15% раствора ПВП, смешанного с 25 мл гидрокортизона, для облегчения боли, вызванной артрозом. Обычно курс лечения включает 4-6 инъекций, однако это количество может быть скорректировано врачом. В случае, если сустав поражён артрозом малого размера, количество вводимого ПВП сокращается в 1,5-2 раза. Этот метод лечения артроза оказывается эффективным на любых стадиях реактивного синовита.

Доступны следующие виды искусственной суставной смазки:

• 15% раствор ПВП (вода)
• Тот же раствор, однако в комбинации с гиалуроновой кислотой. Эта смесь применяется на первой и второй стадиях артроза при отсутствии синовита.
• Этот же раствор в комбинации с артепароном. Используется в ситуациях, когда хрящ сустава, страдающего от артроза, значительно разрушен, имеются повреждения менисков, а В случаях артроза, возникшего после травмы.

Метаболическая терапия в лечении артроза

Этот метод терапии артроза направлен на ускорение обмена веществ в поврежденном суставе.

Среди веществ, имеющих наибольшее значение для метаболической терапии артроза, выделяются два:

1. Фосфаден. Этот препарат является компонентом АТФ и коферментом, обладающим выраженным антиагрегатным эффектом.
2. Оротат калия. Оротовая кислота, являющаяся основой для пиримидиновых нуклеотидов, а также её соли способствуют анаболическим процессам в суставе, поражённом артрозом.

Причины остеоартроза

Получите консультацию у профессионалов:

При артрозе наблюдаются изменения всех составляющих суставов. Суставной хрящ теряет свою эластичность и начинает разрушаться, по краям хряща и капсулы формируются костные наросты (остеофиты). Вследствие разрастания соединительных тканей суставная капсула становится толще. Данное заболевание в основном затрагивает людей старше 50 лет, но может проявляться и раньше, например, после травмирования сустава.

Состав и свойства синовиальной жидкости изменяются: она становится более жидкой, ее смазочные характеристики ухудшаются, что затрудняет движение суставных поверхностей. Нарушение кровоснабжения суставного хряща приводит к нехватке питательных веществ и гибели хрящевых клеток. В результате обнаженные кости начинают тереться друг о друга, что вызывает болевые ощущения в суставах, отеки и ограничение их подвижности.

В возникновение и развитие заболевания несомненно вносят вклад:

• Наследственность: возможно передача дефектов коллагена, а Врожденных аномалий костной и суставной системы, включая предрасположенность к разным формам артроза;
• Гормональный баланс, например, нехватка эстрогенов у женщин в постменопаузе;
• Характер питания;
• Избыточный вес;
• Проблемы с осанкой;
• Перенесенные операции на суставах;
• Курение и употребление спиртных напитков.

Причинами также могут служить врожденные нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства и нейропатии. Хронические механические и физиологические нагрузки, переохлаждение и воздействие токсичных веществ могут нарушать структуру и питание хрящей.

Симптомы остеоартроза

На ранних стадиях остеоартроза наблюдаются болезненные ощущения и ограниченная подвижность суставов. По мере прогрессирования болезни могут проявляться дополнительные симптомы, такие как:

• Атрофия мышц;
• Контрактуры суставов;
• Изменение их формы.

Проявления заболевания могут варьироваться в зависимости от степени его тяжести. При осложнённой форме остеоартроза боли могут мешать нормальному сну, а ограниченная подвижность затрудняет выполнение ежедневных задач.

С остеоартрозом также ассоциируются несколько общих признаков, таких как:

• Боль во время движения сустава, а также дискомфорт к концу дня;
• Утренняя скованность и ограниченная подвижность сустава после длительного сидения;
• Хруст и треск при движении сустава.

Артроз может затрагивать любые подвижные суставы в организме. Наиболее часто страдают:

• Сустав колена. При его болезни пациенты испытывают болезненные ощущения в области коленей во время ходьбы, подъема и спуска по лестнице. Постепенно может возникать слабость и нестабильность в ногах, многие замечают, что у них ноги «подгибаются».
• Бедренный сустав. Симптомы включают боль не только в области бедра, но В паху, ягодицах и даже в нижней части спины. У пациента может наблюдаться нарушение походки, он начинает прихрамывать, и со временем формируется так называемая «утиная походка».
• Кисть: боли, трудности с открыванием и закрыванием пальцев, со временем могут появляться утолщения (узелки) на пальцах, наблюдается деформация суставов. Руки становятся слабее, и привычные действия, такие как открытие банки или запуск двигателя автомобиля, становятся сложными или невозможными.
• Плечо: дискомфорт локализуется в задней или верхней области плеча. Возможно радиирование (распространение) в шейный отдел. Эти пациенты испытывают трудности с поднятием руки, при движении могут слышаться щелчки или скрежет (крепитация).

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА: роль хондропротекторов

Актуальность проблемы лечения остеоартроза объясняется не только его широкой распространенностью, но и теми социальными последствиями, которые заболевание вызывает у пациентов: резкое ограничение подвижности ведет к значительному ухудшению качества жизни, социальной дезадаптации, потере трудоспособности и в самых тяжелых случаях — к утрате способности к самообслуживанию.

#09/00 Ключевые слова / keywords: Ревматология, Rheumatology

21766 прочтений

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор О. Б. Талибов МГМСУ, Москва

Актуальность проблемы лечения остеоартроза объясняется не только его широкой распространенностью, но и теми социальными последствиями, которые заболевание вызывает у пациентов: резкое ограничение подвижности ведет к значительному ухудшению качества жизни, социальной дезадаптации, потере трудоспособности и в самых тяжелых случаях — к утрате способности к самообслуживанию.

Кроме того, увеличение числа пожилых людей в обществе приводит к постоянному росту числа пациентов, страдающих от остеоартроза.

Тем неприятнее сознавать, что в настоящий момент нет достаточно эффективного патогенетического лечения этого заболевания.

Долговременный подход к лечению на начальном этапе проявляется через симптоматическую терапию (облегчение воспаления в суставной капсуле, купирование болевого синдрома), а позже переходит к радикальным мерам — удалению поврежденного сустава с последующей имплантацией.

На первичном этапе терапии остеоартроза используются немедикаментозные методы — разгрузка поврежденных суставов с помощью различных ортопедических средств, а также лечебная физкультура, целью которой является подготовка мышечно-суставного аппарата к более серьезным нагрузкам и стремление с помощью умеренных физических усилий на пораженный сустав улучшить состояние хрящевых тканей.

Новый этап терапии начинается, когда боль в пораженном суставе становится постоянной и существенно ограничивает подвижность. В таких случаях западная медицинская практика рекомендует использовать ацетаминофен или парацетамол. На территории нашей страны в аналогичных ситуациях зачастую сразу назначают НПВП с более выраженным противовоспалительным эффектом, среди которых наиболее распространены диклофенак натрия и ибупрофен. В любом случае, на этом этапе почти всегда наблюдается развитие интра- и периартикулярных воспалительных процессов, что требует назначения противовоспалительного лечения.

Ключевая проблема заключается в том, что использование НПВС не является безопасным. У пожилых пациентов существенно увеличивается вероятность возникновения желудочно-кишечных осложнений. Более того, эта категория людей часто страдает от заболеваний, для лечения которых требуются непрямые антикоагулянты (например, мерцательная аритмия или рецидивирующий тромботический синдром), что обычно не совместимо с терапией НПВС. Важно отметить, что не все медикаменты из группы НПВС можно использовать при остеоартрозе; например, индометацин, который широко применяется в нашей стране, может оказать негативное влияние на хрящевую ткань.

Эти обстоятельства значительно увеличивают расходы на лечение, поскольку требуется либо использовать препараты с гастропротекторными свойствами (мизопростол или ингибиторы протонной помпы), либо прибегать к применению дорогостоящих НПВС нового поколения, которые являются селективными блокаторами циклооксигеназы-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб).

На сегодняшний день на Западе считается приемлемым даже курсовое применение опиоидных анальгетиков (кодеин, оксикодон, пропоксифен) для лечения болевого синдрома при остеоартрозе.

Для снижения мышечной спастики, составляющей одну из частей болевого синдрома, применяются миорелаксанты с центральным действием. Вопросы назначения сирдалуда (миорелаксанта центрального действия с собственной анальгезирующей активностью) изучены в той или иной степени. Однако незначительное улучшение состояния в результате уменьшения болевого синдрома может сопровождаться проявлениями миастении, что создает ограничения для применения сирдалуда у пациентов, сохраняющих социальную активность.

Другим подходом в терапии является системная энзимотерапия. Этот метод опирается на наблюдение о недостатке некоторых энзимов в воспалительных очагах, что вызывает гиперреакцию иммунной системы и продолжение воспалительного процесса. В настоящее время изучаются возможности адъювантного лечения такими препаратами, как вобэнзим и флогэнзим. Однако, к минусам данного типа терапии можно отнести его высокую стоимость.

Тем не менее, в некоторых случаях воспалительные изменения могут быть настолько выраженными, что использование только нестероидных средств оказывается недостаточным, и в терапию необходимо вводить глюкокортикостероиды, а также базисные противоревматоидные препараты (хинолиновые производные, препараты золота, цитостатики).

Рецидивирующие синовиты являются показанием для эвакуации внутрисуставной жидкости и введения в полость сустава глюкокортикостероидов.

В условиях хорошо обеспеченной медицины вопросам хирургического вмешательства уделяется основное внимание, поскольку даже самые интенсивные противовоспалительные методы не могут предотвратить процессы дегенерации суставов. В более реалистичных условиях чаще всего это приводит к развитию стойкой инвалидности.

Тем не менее, ни в начале заболевания, ни в период его активной фазы стандартные рекомендации не акцентируют внимание на попытках воздействия на хрящевую структуру с целью либо предотвратить, либо хотя бы замедлить процесс разрушения суставов.

Кроме того, до сих пор неясной остается роль значительной группы препаратов, обладающих хондропротекторным действием.

Препараты, обладающие хондропротекторными свойствами, условно подразделяются на три категории: препараты-мукополисахариды (тип заместительной терапии), стимуляторы синтеза протеогликанов и другие средства, включая комбинированные.

К классу мукополисахаридных препаратов относятся хондроитин сульфат (хонсурид, структум, мукосат) и давно используемый, но недавно выведенный из обращения мукополисахарид моносульфат (артепарон).

Хондроитин сульфат (ХС) представляет собой полярный глюкозаминогликан высокой степени полианионности, который является важным компонентом молекулы аггрекана хряща и отвечает за его ячеистую структуру и физико-химические характеристики. У пациентов с остеоартритом наблюдается снижение концентрации ХС в синовиальной жидкости по сравнению с нормальными показателями.

В экспериментах in vitro было установлено, что хондроитин сульфат имеет противовоспалительные свойства, способствует синтезу гиалуроновой кислоты и протеогликанов, а также тормозит действие протеолитических ферментов. Клинические исследования показали, что ХС эффективно влияет на болевой синдром и улучшает функциональное состояние суставов.

Использование хондроитин сульфата в количестве до 1500 мг в день увеличивает функциональную активность у пациентов с остеоартритом и уменьшает локальную чувствительность к боли.

Стимуляторы, способствующие синтезу протеогликанов, включают глюкозамин моносульфат (дона). Глюкозамин моносульфат служит субстратом для синтетических процессов протеогликанов, проходящих в хондроцитах, участвует в образовании глюкуроновой кислоты (вещества, которое обеспечивает вязкость синовиальной жидкости) и блокирует активность металлопротеиназ (коллагеназы, фосфолипазы 2). Таким образом, данный препарат оказывает двойное действие — противовоспалительное и хондропротективное.

Согласно имеющимся данным, полученным в ходе рандомизированных мультицентровых исследований, 1500 мг глюкозамина сульфата в сутки улучшали состояние пациентов при монотерапии, при этом в случаях, когда заболевание протекало с невыраженным воспалительным компонентом, эффективность глюкозамина сульфата не уступала эффективности терапии НПВС. Дополнительно были получены данные, свидетельствующие в пользу наличия аддитивного эффекта при совместном применении глюкозамина сульфата и НПВС. Одним из факторов, обусловливающих аддитивность, является нивелирование неблагоприятного воздействия НПВС на структуру хряща.

К группе хондропротекторов также относятся глюкозаминогликанпептидный комплекс, получаемый из хрящей телят (румалон) — один из первых препаратов этой категории, гиалуронат натрия (АРТЗ) и биологические добавки, включающие хондроитин сульфат и глюкозамин в разных комбинациях (мультиабсорб, джоинт-фуэл, джоинт-флекс, инолтра).

Принимая во внимание комплаентность к лечению, современным хондропротекторным средствам, назначаемым энтерально, отдается предпочтение. Глюкозаминогликаны, в частности, отличаются высокой биодоступностью и способностью избирательно накапливаться в синовиальной жидкости. Длительность применения хондропротекторов делает энтеральные формы гораздо более удобными по сравнению с традиционными средствами, такими как румалон и артепарон. Кроме того, румалон имеет еще одну характеристику, ограничивающую его использование: его нецелесообразно назначать при наличии активного воспалительного процесса, так как румалон может усугубить воспалительную реакцию.

Когда возникает необходимость проведения артроскопии для удаления жидкости или суставных мышей, возможно использование внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты. Стоит отметить, что некоторые исследования не установили значительных различий между пероральным применением хондропротекторов и их введением в сустав.

Безрецептурные формы, содержащие хондропротекторы, пользуются достаточно большой популярностью.

Примером удачного сочетания является препарат инолтра, который включает несколько компонентов, среди которых находятся хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат и w-6-жирные кислоты, обладающие собственным противовоспалительным действием.

Таким образом, использование современных хондропротективных средств оправдано на любой стадии заболевания и может применяться как в качестве монотерапии, так и в качестве дополнения к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами.

К перспективным направлениям в лечении остеоартроза, которые сейчас находятся на этапе исследования, можно отнести использование химически модифицированных тетрациклинов и пептидных ингибиторов металлопротеиназ, антагонистов рецепторов IL-1 (таких как диацереин) и TNF, инсулиноподобного фактора роста (IGF-1 — сильного стимулятора роста хрящевой ткани), а также аутологичную трансплантацию хряща на ранних стадиях заболевания.

Симптомы остеоартроза

Остеоартроз проявляется постепенно, при этом симптомы усиливаются по мере прогрессирования болезни. К основным признакам относятся: болезненные ощущения, хрустящие звуки при движении, затруднение при движении, изменения в тканях и деформация самого сустава.

Первый сигнал, который должен вызвать беспокойство, – это боль в суставе, возникающая при движении. Если вы заметили этот симптом, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для прохождения обследования. Также хруст является одним из первых симптомов, которые могут появиться при развитии остеоартроза.

Обнаружение патологии на ранней стадии значительно облегчает процесс лечения и позволяет отсрочить или избежать серьезных осложнений.

Когда крупные суставы подвергаются поражению, это существенно ухудшает качество жизни человека. Ограниченные возможности движения приводят к утрате способности самостоятельно выполнять повседневные задачи и жить полной жизнью.

Диагностика

Любые симптомы заболеваний суставов требуют врачебной диагностики. На первом приеме необходимо максимально точно описать, что именно беспокоит, проявляются симптомы при активности или в состоянии покоя, есть ли затруднения движения.

Основным методом диагностики является рентгеновское обследование. Оно позволяет оценить ширину суставной щели, выявить деформацию костей и обнаружить новообразования. Если заболевание затрагивает мягкие ткани, могут быть рекомендованы МРТ и УЗИ.

Другой метод обследования – артроскопия, которая подразумевает прокол суставной сумки с введением камеры в суставную полость. Эта процедура необходима для визуальной оценки состояния сустава изнутри.

Чтобы уточнить диагноз, а Выявить сопутствующие заболевания или причины, приведшие к остеоартрозу, проводятся лабораторные тесты и консультации у узкоспециализированных врачей.

Какие медикаменты помогают при артрозе плеча

Основная цель терапии – снять болевой синдром и уменьшить воспаление, но медикаментозное лечение имеет и дополнительные задачи. Оно способствует улучшению обменных процессов в суставе и стремится хотя бы частично восстановить хрящевую ткань. В рамках лечения осуществляется восполнение недостатка синовиальной жидкости посредством внутрисуставных инъекций жидких протезов, что является наиболее эффективным и долговременным методом.

В программу консервативной терапии входят следующие группы препаратов:

• Противовоспалительные средства – нестероидные и глюкокортикоиды в форме таблеток, капсул, мазей и кремов. Они обеспечивают временное облегчение, не способствуя улучшению хрящевой ткани и не препятствуя прогрессированию заболевания.
• Хондропротекторы – активируют репаративные процессы в суставе, но не способны полностью вылечить артроз. Их рекомендуют принимать в течение 2-6 месяцев, при этом эффект не проявляется мгновенно, но длится дольше, чем от обезболивающих средств.
• Спазмолитики и витамины – облегчают спазмы при обострении заболевания, а витамины группы В помогают убрать воспаление.
• Стимуляторы микроциркуляции – в некоторой степени улучшают регенерацию хряща и оказывают небольшой противоотечный эффект. Эти препараты способствуют более быстрому выводу продуктов распада, образующихся при гибели хондроцитов, из сустава.
• Протезы синовиальной жидкости – компенсируют нехватку смазки в суставе, что способствует устранению болезненного трения поврежденных хрящевых поверхностей. Обеспечивают самый продолжительный эффект – до двух лет при использовании синтетических препаратов, таких как «Нолтрексин».

Можно ли предупредить артроз плеча: несколько слов о профилактике

Если вы принадлежите к группе риска или имеете генетическую предрасположенность, проявляйте особую внимательность. Следите за своей осанкой и старайтесь быть физически активными каждый день. Выполняя домашние или рабочие задачи, придерживайтесь ортопедических рекомендаций и регулярно меняйте позы.

Организуйте рабочее пространство так, чтобы минимизировать нагрузку на плечи, а если занимаетесь спортом – придерживайтесь осторожного режима и не забывайте о профилактике травм. Избегайте вредных привычек, разнообразьте свое питание и пытайтесь избавиться от излишнего веса. Эти простые советы помогут вам сохранить здоровье как всего организма, так и суставов, ведь вести здоровый образ жизни еще никому не мешало.