Когда оптимально проводить операцию по замене коленного сустава: весна или лето

Выбор времени для операции по замене коленного сустава зависит от нескольких факторов, включая индивидуальное состояние здоровья пациента и климатические условия. Операцию лучше планировать весной, когда температура более стабильная и меньше вероятность осложнений, связанных с жарой, которые могут быть актуальны летом.

Кроме того, весной пациенты могут легче реабилитироваться и получать поддержку от врачей и медицинского персонала, так как летом многие могут уйти в отпуск. Таким образом, весна предоставляет более комфортные условия для восстановительного периода после операции.

Эндопротезирование коленного сустава

Если у вас появились боли в коленном суставе, хромота, ограниченные движения и сложности при ходьбе, вам следует обратиться к ортопеду-травматологу или в специализированную ортопедическую клинику. Там вам проведут обследование, сделают рентгенограмму пораженного сустава и определят, какая патология у вас имеется.

Учтите, что попытки заниматься самолечением или лечение у специалистов с низкой квалификацией в области суставных заболеваний могут привести к серьезным формам артроза коленного сустава и значительным нарушениям в функции передвижения. Также заметные изменения в походке могут способствовать возникновению заболеваний позвоночника, тазобедренного сустава и коленного сустава на другой ноге.

Строение коленного сустава

Коленный сустав является вторым по размеру после тазобедренного у человека. Он формируется благодаря суставным поверхностям мыщелков бедренной кости и суставной поверхности большеберцовой кости. Суставные области этих костей, составляющих коленный сустав, покрыты гиалиновым хрящом. Между суставными окончаниями этих костей располагаются специфические хрящевые структуры – мениски.

Спереди сустав покрыт связкой надколенника, сзади и с боков сустав защищен связками и сухожилиями. Если эти связки повреждены, сустав становится шатким и ненадежным.

Снаружи кости, которые участвуют в формировании сустава, защищены суставной капсулой. В самом суставе отсутствуют сосуды. Питание хрящевой ткани в основном происходит за счет синовиальной жидкости.

На первый взгляд, движения в коленном суставе напоминают движения в шарнире, однако это верно лишь частично. Кроме сгибания и разгибания, в нормальном коленном суставе возможно также небольшое вращение.

Показания и противопоказания

Операция по замене коленного сустава, по своей природе, является плановой процедурой. Это подразумевает, что ее выполнение осуществляется не в экстренном порядке, а в заранее определенное время, после необходимой подготовки к операции, и не связано напрямую с угрозами для жизни пациента. Как и в случае с любой другой плановой хирургической процедурой, для замены коленного сустава имеются свои показания.

К числу этих показаний относятся необратимые изменения структуры коленного сустава, которые сопровождаются интенсивной болью и устойчивыми нарушениями моторной функции, вплоть до полной невозможности передвижения. Наиболее частой причиной таких проблем является артроз коленного сустава или гонартроз — состояние, которое проявляется дистрофическими изменениями, истончением хрящевой ткани сустава и разрушением находящейся под ней костной ткани. Гонартроз может развиваться в результате таких факторов и патологических состояний, как:

• Возрастные изменения
• Лишний вес
• Остеопороз (дефицит кальция)
• Коллагенозы – ревматизм, системная красная волчанка
• Диабет первого или второго типа
• Псориаз.

Кроме того, к замене коленного сустава прибегают после некоторых внутрисуставных травм колена, а также при некоторых специфических состояниях, таких как болезнь Бехтерева, асептический некроз коленного сустава вследствие нарушения местного кровообращения. Но даже при всех вышеперечисленных состояниях на операцию идут лишь тогда, когда все консервативные мероприятия (лекарства, массаж, физпроцедуры) оказались неэффективными. И еще одно условие, без которого не проводится ни одно оперативное вмешательство – это согласие самого пациента.

Существуют ситуации, при которых проведение операции по замене сустава невозможно, даже если пациент и его близкие настаивают на этом. К противопоказаниям для данной процедуры относятся:

• Серьезные декомпенсированные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем
• Параличи нижних конечностей
• Тромбоз сосудов в нижних конечностях
• Инфекции, поражающие коленный сустав
• Хронические инфекции в других частях тела (кариес, ангины, гаймориты)
• Определенные нарушения свёртываемости крови
• Выраженное ожирение
• Злокачественные опухоли любой локализации
• Психические расстройства.

Предоперационная подготовка

Эта процедура предназначена для определения существующих противопоказаний, оценки общего здоровья пациента, а также для минимизации возможных последствий хирургического вмешательства. В подготовительном процессе перед операцией участвуют не только хирург, но и терапевт с анестезиологом. Операция по замене сустава проводится под общим наркозом, когда пациент находится в состоянии сна, либо под эпидуральной или спинномозговой анестезией. В последних двух вариантах местный анестетик вводится в область твердой или паутинной оболочки спинного мозга.

Подготовка перед операцией включает в себя все необходимые исследования – начиная с общеклинических и биохимических анализов, и заканчивая инструментальными исследованиями, куда входят рентген, УЗИ, ЭКГ. Терапевт интерпретирует полученные данные, и может назначать средства, поддерживающие деятельность сердечно-сосудистой, нервной или дыхательной систем. Прием некоторых лекарств, влияющих на уровень сахара крови, величину артериального давления, и на свертываемость крови, перед операцией прекращается. При участии стоматолога и ЛОР врача санируются хронические инфекционные очаги. Диетолог разрабатывает низкокалорийную легкоусваиваемую диету.

Другим важным шагом является проведение магнитно-резонансной томографии оперируемого сустава. На сегодняшний день при операциях по замене коленного сустава активно используются компьютерные технологии. Эти технологии дают возможность создать протез, который по форме и размерам наилучшим образом соответствует конкретному пациенту.

Операция эндопротезирование коленного сустава

В Москве процедура эндопротезирования коленного сустава чаще всего включает полную замену сустава. Мы стремимся к менее инвазивным методам и, когда это возможно, выполняем частичную замену коленного сустава.

Преимущества частичного эндопротезирования:

Минимальные травмы. Повреждения костно-мышечной системы уменьшаются в несколько раз. Операция проходит на 30 % быстрее. Объем кровопотери незначителен.

Предоставляется возможность лечить пожилых и ослабленных пациентов, а также людей с хроническими недугами, которым противопоказан общий наркоз. Операцию можно провести с использованием местного обезболивания.

Сохранение здоровой костной ткани. Уникальный эндопротез заменяет лишь поврежденную часть сустава.

Быстрое восстановление. Уже на следующий день после операции можно вставать, нагружать ногу, полноценно двигаться. Полное восстановление и ведение обычного образа жизни происходит уже через 1,5-2 месяца.

Сокращение затрат и времени. Установка импланта обойдется значительно дешевле, чем использование протеза колена. Расходы на операцию составляют в 1,5 раза меньше. Время нахождения пациента в медицинском учреждении сокращается вдвое. По сравнению с полным эндопротезированием сустава, общие финансовые затраты пациента могут быть уменьшены почти в два раза.

Стоимость

Цены на эндопротезирование коленного сустава

Полная стоимость эндопротезирования коленного сустава зависит от категории оперативного вмешательства, срока нахождения в стационаре, анестезиологического пособия, цены эндопротеза и самой операции. В среднем мы ориентируем пациента на 4-5 дней нахождения в стационаре после операции. Поэтому цена на эндопротезирование коленного сустава составляет от 600 тысяч рублей вместе с протезом и пребыванием после операции в стационаре клиники.

Популярные вопросы относительно эндопротезирования коленного сустава

Основные виды протезирования

В зависимости от степени повреждения сустава врач-хирург определяет методику проведения операции и тип протезирования. Такой подход позволяет обеспечить полное возвращение подвижности конечностей, что даст возможность пациенту вести активный образ жизни и заниматься спортом.

На сегодняшний день существует несколько основных видов протезирования поврежденных суставов:

• установка односторонних скользящих имплантов осуществляется при повреждении верхней или нижней части сустава;
• установка заменителя суставной поверхности применяется в случае полного разрушения суставного хряща;
• внедрение ротационного протеза осуществляется при нестабильности связок и дегенеративных изменениях хрящевой ткани;
• имплантация шарнирного протеза (введение искусственного сустава в форме оси).

Цена замены сустава при артрозе второй степени варьируется в зависимости от метода проведения операции и конкретного типа протезирования. К примеру, установка односторонних имплантов будет значительно дешевле по сравнению с установкой шарнирных эндопротезов.

Следует также принимать во внимание, применяются ли стандартные искусственные суставы или они изготавливаются на заказ с учетом индивидуальных размеров. В случае индивидуального изготовления стоимость операции значительно возрастает.

Подготовка пациента

Подготовка пациента к хирургическому вмешательству и само выполнение операции будут варьироваться в зависимости от конкретной патологии и её стадии. К примеру, при лечении гонартроза 3 степени важно облегчить болевые ощущения, провести рентгенографические исследования повреждённых суставов и выполнить компьютерную томографию, чтобы оценить степень изменений в костной ткани. На основании этих данных врач сможет выбрать наилучший подход к эндопротезированию и качественно установить имплантаты в дальнейшем.

Хотя медицинские технологии продолжают развиваться, эндопротезирование по-прежнему представляет собой сложную и серьезную процедуру. Пациенту необходимо пройти всеобъемлющую подготовку, включая детальное обследование, чтобы исключить возможные патологии костной ткани и внутренних органов. Врач должен подтвердить отсутствие сопутствующих заболеваний, влияющих на состояние коленных суставов, и только после этого можно приступать к подготовке к операции и установке имплантатов.

Противопоказаниями к проведению протезирования коленного сустава считаются:

• наличие злокачественных новообразований в организме;
• патологии печени;
• различные психические расстройства;
• хронические соматические болезни;
• значительный избыток массы тела.

Подготовка к эндопротезированию требует общей коррекции состояния здоровья. Пациент должен пройти обследование у стоматолога для исключения кариеса и других бактериальных инфекций, которые могут попасть в кровь во время операции, ослабить организм и вызвать серьезные осложнения в процессе восстановления. Также пациента осматривает реаниматолог, который проверяет наличие аллергии на лекарства. Дополнительно назначают анализы крови для выявления скрытых инфекций.

Подготовка к операции

Эндопротезирование коленного сустава включает разные этапы, такие как предоперационная подготовка, консультации с врачами и физические обследования, которые обычно начинаются приблизительно за месяц до назначенной даты хирургического вмешательства.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать в себя проверку анализа крови, проведение электрокардиограммы (ЭКГ), а также анализы мочи.

Операция часто выполняется под общим, спинальным или эпидуральным анестезиологическим контролем.

В ходе процедуры ортопедический хирург удалит поврежденные участки хряща и кости, после чего произойдет установка нового имплантата из металла или пластика для восстановления правильного положения и функциональности коленного сустава.

Восстановление

Пациент после операции по замене коленного сустава, будет находиться в больнице в течении 1 — 3 дней, в зависимости от того, насколько хорошо проходит реабилитация. После операции будут болевые ощущения, но через день после процедуры медицинский персонал будет поощрять пациентов вставать и пытаться ходить, как правило, с помощью. Важно следовать инструкциям по реабилитации.

Сеансы физиотерапии сосредоточены на укреплении колена. Хотя они могут вызывать дискомфорт, их эффективность в снижении вероятности последующих осложнений весьма значительна.

Тем пациентам, кто не получает помощь на дому, вероятно, потребуется более продолжительное пребывание в медицинском учреждении.

Противопоказания

Возраст и избыточная масса тела не могут служить причиной для отказа от хирургического вмешательства. Операция противопоказана в следующих случаях:

• неконтролируемый сахарный диабет и диабет в состоянии декомпенсации;
• серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• болезни почек с нарушением функции азотовыделения (почечная недостаточность и т.д.);
• печеночная и легочная недостаточность 2-3 степени;
• острые стадии любых хронических заболеваний;
• локализованные и распространенные инфекционно-воспалительные или гнойные процессы;
• значительные состояния иммунодефицита;
• парез или паралич конечностей;
• тяжелые формы остеопороза;
• выраженные тромбы в венах ног;
• серьезные психо-неврологические расстройства.

Так может выглядеть рана у диабетика.

Риски операции

Показатель вероятности осложнений, как мы ранее упоминали не превышает 2%. В России — 6%, это:

• местный инфекционный процесс;
• тромбоз вен нижних конечностей и легочная тромбоэмболия;
• разболтанность и нестабильность имплантата;
• вывихи, подвывихи, повреждение эндопротеза;
• переломы вокруг протеза;
• постоянная боль и контрактура.

Инфекция является одним из самых трудно поддающихся лечению осложнений.

Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.