Когда после удаления гемангиомы печени можно вернуться к работе

Время восстановления после удаления гемангиомы печени может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и объема проведённой операции. Обычно, в большинстве случаев, пациенты могут возвращаться к работе через 2-6 недель после операции, если процесс реабилитации проходит без осложнений.

При этом важно учитывать специфику работы: физически активные профессии могут требовать более длительного восстановления, в то время как для офисной работы достаточно будет соблюдения рекомендаций врача и мониторинга самочувствия. Перед выходом на работу стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Резекция печени

Резекция печени представляет собой процесс частичного удаления органа. Это подразумевает выполнение неполной гепатэктомии, при которой печень не извлекается полностью. Такую операцию проводят 55% больных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве по поводу заболеваний печени. Чаще всего у этих пациентов выявляются доброкачественные новообразования, кисты или абсцессы различного происхождения.

Печень обладает замечательной способностью к восстановлению, и после удаления ее части оставшаяся ткань продолжает полностью выполнять свои функции. Поэтому частичная резекция не снижает качество жизни пациента, а при соблюдении всех врачебных рекомендаций возможно быстрое восстановление и возврат к прежнему образу жизни.

Некоторые заболевания печени могут быть излечены без необходимости хирургического вмешательства. К таким недугам относятся гепатиты, гепатоз и другие болезни как инфекционного, так и неинфекционного характера. Хирургическое лечение требуется в случаях наличия очагов неизлечимого поражения печеночной ткани, когда четко разграничены пораженные и здоровые участки. Наличие intact паренхимы является ключевым фактором для успешного выполнения операции. Процедура направлена не только на удаление проблемной зоны, но и на предотвращение её распространения на здоровые ткани.

Резекцию печени назначают в следующих случаях:

• доброкачественные опухоли (например, аденомы, гемангиомы и другие);
• злокачественные новообразования, которые не охватывают всю паренхиму печени;
• метастатические очаги из других органов в печеночной ткани;
• различные кисты в печени;
• эхинококкоз — инфекционное заболевание, вызываемое паразитом (эхинококк), который образует характерные кисты в тканях печени;
• каменные образования в желчевыводящих путях печени;
• абсцессы — области, заполненные гнойным содержимым;
• болезнь Кароли — заболевание, характеризующееся расширением желчных протоков с образованием кист;
• травмы печени.

Одним из наиболее угрожающих заболеваний, требующих хирургического вмешательства, является рак печени. В отличие от доброкачественных опухолей, злокачественные новообразования склонны к метастазированию в другие органы. Если новообразование в печени возникает как метастаз при раке других органов, то резекция выполняется вместе с удалением первичного очага. После оперативного вмешательства требуется регулярное наблюдение для своевременного выявления рецидивов и появления новых метастазов.

Другие причины, такие как травмы и кисты (включая эхинококковые), представляют собой меньшую угрозу для пациента. После хирургии удается полностью устранить патологический очаг. Проблема заключается в диагностике, поскольку заболевания печени зачастую проходят бессимптомно. Из-за отсутствия болевых рецепторов в паренхиме печени первые признаки заболевания могут проявляться только при значительном увеличении органов и давлении на капсулу.

На изображении схематически представлены ключевые методы резекции печени (более темный оттенок — удаляемая часть)

Виды резекции

Печень состоит из двух долей – левой и правой, каждая из которых делится на дольки. Это устройство является преимуществом в процессе хирургических вмешательств, так как позволяет удалить пораженную дольку или долю с минимальным воздействием на здоровые ткани и сосуды. Печень имеет функциональную и анатомическую связь с желчным пузырем, и в некоторых случаях может потребоваться его полное удаление.

В зависимости от способа выполнения операции

Операции на печени выполняются несколькими способами. Ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. Современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.

Существует несколько подходов к резекции печени, которые различаются по методу доступа к органу:

• открытая операция, при которой выполняется разрез на брюшной стенке с помощью скальпеля;
• лапароскопическое вмешательство — доступ осуществляется через несколько маленьких проколов, а часть печени удаляют при помощи радионожа;
• химиоэмболизация — метод терапии злокачественных образований, заключающийся во введении в сосуды печени цитостатиков и иных веществ, способствующих медленному уничтожению раковых клеток (применяется только на ранних стадиях онкологии);
• алкоголизация — инъекция этанола в определенные области печени, что приводит к разрушению ее тканей.

Пациентам обычно нравятся малоинвазивные процедуры — методики, которые выполняются без необходимости разрезания брюшной стенки. Эффективность и качество таких вмешательств остаются на высоком уровне, а процесс реабилитации занимает значительно меньше времени. Кроме того, это позволяет значительно уменьшить вероятность возникновения осложнений, таких как нагноение послеоперационных швов.

В зависимости от объема удаляемых тканей

Печень анатомически делится на две доли: правую (крупную) и левую (небольшую). Правая доля дополнительно включает две дополнительные доли — квадратную и хвостатую. Эти доли, в свою очередь, делятся на меньшие компоненты, формируя в общей сложности восемь сегментов.

Процедуры по частичному удалению печени бывают двух типов:

• анатомические — осуществляются с сохранением сегментарной структуры органа;
• атипичные — основываются не на делении печени на сегменты, а на специфике распространения патологического процесса.

Каждая долька печени является независимым участком. Они разделены друг от друга прослойками соединительной ткани и имеют свою собственную систему кровоснабжения, лимфооттока и желчеотделения. Это строение выгодно выделяет печень среди других паренхиматозных органов, так как позволяет удалить определенный участок с минимальными кровопотерями.

Эндоскопические операции менее опасны для пациента и не требуют длительной реабилитации, но для их проведения необходимы специальное оборудование и квалификация хирурга

Анатомическая резекция

Анатомическая резекция печени является оптимальным выбором как для пациентки, так и для хирурга. В процессе данной операции удаляются доли или сегменты, находящиеся в непосредственной близости, при этом оставшаяся часть органа продолжает выполнять свои функции. В зависимости от того, какие конкретные участки нужно удалить, выделяют несколько типов анатомической резекции:

• сегментэктомия — наиболее простой вариант, заключающийся в удалении одного сегмента;
• секциоэктомия — резекция нескольких сегментов печени;
• гемигепатэктомия — операция по удалению одной доли печени;
• мезогепатэктомия — хирургическое вмешательство для удаления долей или участков, расположенных в центральной части органа;
• расширенная гемигепатэктомия — резекция доли с удалением сопровождающего сегмента.

При проведении операции, при условии сохранения хотя бы одного сегмента, орган сможет продолжать выполнять свои задачи. Функции секреции и оттока желчи также останутся без изменений.

Атипичная резекция

Атипичная резекция подразумевает, что при делении органа на сегменты это не принимается во внимание. В ходе операции производится удаление участка паренхимы, где локализован патологический процесс. Существует несколько методов проведения данной процедуры:

• краевая резекция — удаление части органа с нижнего или верхнего края;
• клиновидная — удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
• плоскостная — извлечение части печени с диафрагмальной стороны;
• поперечная — удаление участка паренхимы с боковых сторон.

Такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. Однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.

Доступные способы лечения:

• Стандартное удаление гемангиомы. Эта операция проводится в случае, если новообразование можно легко отделить от здоровых участков печени.
• Резекция печени. В случаях, когда невозможно изолированно удалить гемангиому, осуществляется полное удаление пораженной области органа.
• Перевязка печеночной артерии позволяет остановить приток крови к гемангиоме, в результате чего опухолевые клетки погибают и получают замену соединительной тканью. Нормальная ткань печени не повреждается, так как она на две трети питается кровью из другого сосуда – воротной вены.
• Эмболизация печеночной артерии – это процедура, при которой в печеночную артерию вводят мельчайшие частицы, называемые эмболами. Эти частицы перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают кровоснабжение гемангиомы. Эмболизация является методом интервенционной (эндоваскулярной) хирургии и выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Все действия осуществляются без разрезов, через катетер, введенный через прокол в области верхней части бедра, под контролем рентгеноскопии.
• Операция по пересадке печени осуществляется очень редко в случаях, когда выявлена крупная гемангиома или множество образований, которые недоступны для удаления другими методами.