Когда следует удалять дополнительные пальцы на ноге у новорожденного

Если у новорожденного ребенка обнаружено наличие шести пальчиков на ноге, это состояние может требовать медицинского вмешательства. Обычно операцию по удалению лишнего пальца делают в возрасте от нескольких недель до нескольких месяцев, что позволяет избежать осложнений и обеспечить нормальное развитие конечности.

Однако точный срок удаления зависит от конкретного случая, состояния ребенка и рекомендаций врачей. Поэтому важно проконсультироваться с педиатром или детским хирургом для определения оптимального времени для процедуры.

Синдактилия у детей — комплексный подход к лечению

Родители все чаще сталкиваются с ситуацией, когда во время пренатального УЗИ или вскоре после рождения у новорожденного отмечаются сросшиеся пальцы на руках и/или ногах. Каковы причины этого, что предпринять и к кому обратиться? Главное — не впадать в панику! Современные методы и комплексное решение данной задачи в ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера» Минздрава России успешно применяются уже более 40 лет!

• Записаться на консультацию
• Клиника по хирургии рук и реконструктивной микрохирургии

Что такое синдактилия?

Синдактилия (от др.-греч. συν- — вместе, с + δάκτυλος — палец) представляет собой врожденное соединение двух или более пальцев на руках или ногах. Основная характеристика данной патологии заключается в сращении пальцев, что ограничивает возможность выполнения различных движений. Это заболевание может наблюдаться как на одной конечности, так и сразу на нескольких.

Кроме того, синдактилия пальцев рук или ног может сочетаться с другими деформациями, связанными с неправильным развитием суставов или их пространственным расположением, а также с недоразвившимися или укороченными пальцами. Синдактилия составляет приблизительно 50% всех врожденных аномалий верхних конечностей. Согласно статистическим данным, данная патология наблюдается у 10% новорожденных с различной степенью выраженности. У девочек данный недуг встречается реже, чем у мальчиков. Возможно ситуация, когда несколько пальцев срастаются в единое образование, и в таких случаях часто наблюдаются амниотические перетяжки.

У ребенка на ноге 6 пальчиков на каком сроке удаляют у новаражденова

Показания для удаления нефункционирующих лишних пальцев: 1. Профилактика случайного отрыва или перекрута вокруг широкого основания. 2. Косметическая коррекция по просьбе родителей. 3. Профилактика травматической ампутации невром.

Противопоказания: 1. Присутствие заболеваний у новорожденного. 2. Геморрагический диатез. Эта процедура представляет собой запланированное хирургическое вмешательство, в ходе которого новорожденный может испытывать болезненные ощущения во время наложения зажима.

Чтобы избежать случайного отрыва отростка при перекручивании дополнительного пальца, на его широкое основание накладывают бинтовую или клейкую повязку до тех пор, пока состояние новорожденного не стабилизируется, что создаст возможность для дальнейшего удаления.

3. Наличие других аномалий развития кисти, которые могут требовать дополнительной хирургической коррекции. 4. Ширина основания дополнительного пальца превышает 5-6 мм. 5. Наличие кости между дополнительным пальцем и кистью.

Оборудование: 1. Антисептический раствор на основе йода и тампоны. 2. Прямой кровоостанавливающий зажим типа «Москит». 3. Шовный материал (шелк 3-0 или 4-0). 4. Ножницы с тонкими браншами. 5. Лейкопластырь.

Меры предосторожности: 1. Процедуру выполняют только при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии других заболеваний. 2. Хирургический осмотр проводят при любых спорных случаях. а. Ширина основания более 5-6 мм. б. Дополнительный палец расположен на лучевой стороне кисти. в. В случае, когда при наложении зажима на основание не формируется тонкий, просвечивающийся слой, что указывает на необходимость дополнительного гемостаза после иссечения. г. Есть признаки сустава в основании. д. При рентгенографии подтверждены костные структуры в пальце.

3. На основание дополнительного пальца устанавливают кровоостанавливающий зажим перед тем, как накладывать лигатуру: а. Это делает возможным проведение закрытой ампутации без формирования остаточной культи. б. Это способствует ускорению процесса самоампутации или удалению значительной части пальца в течение нескольких часов.

а — Неиспользуемый дополнительный палец на локтевой стороне левой руки. б,в — Процесс ампутации дополнительного пальца: б — установка небольшого кровоостанавливающего зажима прямо у основания пальца и затягивание лигатуры между зажимом и рукой; в — удаление пальца над зажимом после его побледнения (лигатуру оставляют на месте для самостоятельной ампутации оставшейся культи).

Методика удаления лишних пальцев

Удаление нефункционирующего пальца: 1. Обрабатывают палец и окружающую кожу антисептиком, содержащим йод. Дают антисептику высохнуть. 2. Накладывают кровоостанавливающий зажим как можно ближе к основанию дополнительного пальца, но не подтягивая кожу, окружающую палец. 3. Туго затягивают лигатуру вокруг пальца между зажимом и кистью.

4. Держите зажим на месте, пока палец не станет менее насыщенным цветом (не менее 5 минут). 5. По верхнему краю зажима следует отрезать палец. 6. Освободите зажим и проконтролируйте остановку кровотечения, оставляя лигатуру на месте. Если кровь продолжает течь, повторно накладывают зажим и лигатуру. 7. Накладывают пластырную повязку до того момента, как произойдет самоампутация оставшейся части.

Удаление кожных выростов. Процедура удаления небольших кожных выростов осуществляется аналогично удалению лишнего пальца.

Накладывают зажим непосредственно у основания для достижения гемостаза и лигируют между кровоостанавливающим зажимом и нормальным участком. В случае крупных выростов или расположения на критическом участке удаление целесообразно выполнить по завершении неонатального периода. Следует провести диагностический поиск заболеваний, сопровождающихся выростами на коже.

Выросты на коже правой ушной раковины и области щек. Для достижения наилучшего эффекта при удалении таких крупных выростов требуется хирургическое иссечение, а не использование лигирования. Эти образования могут быть связаны с другими аномалиями развития.

Возможные осложнения при удалении избыточных пальцев: 1. Кровотечение: а. Невозможность обеспечения полного гемостаза до начала иссечения. б. Ослабление лигатуры до момента ретракции сосудов. 2. Инфекционные осложнения. 3. Отсутствие показаний для удаления пальца при наличии сопутствующих аномалий.

Полидактилия у детей

У детей наблюдаются различные виды полидактилий (преаксиальная и постаксиальная), которые зависят от места расположения дополнительного пальца. При постаксиальной форме шестой палец находится позади мизинца, в то время как при преаксиальной – спереди. Если дополнительный палец на руке хорошо развился и имеет соединение с пятой пястной костью, это может указывать на наследственную природу аномалии.

Преаксиальная полидактилия

В детском возрасте часто возникают аномальные выросты на стопах. В данном случае патология проявляется увеличением количества пальцев, костей плюсны или фаланг. Такое состояние может сопровождаться изменениями в суставах, костях и сухожилиях. Наиболее выраженный прогресс наблюдается в период активного роста ребенка, что значительно затрудняет процесс лечения и удлиняет реабилитационный период.

Как правило, аномальные новообразования выявляются визуально педиатром или неонатологом сразу после рождения, однако для удаления пальца на ноге или руке требуется дополнительное обследование, которое включает в себя:

• определение локализации (преаксиальная или постаксиальная);
• особенности патологического образования (при наследственном предрасположении добавочный палец развивается довольно хорошо, в отличие от врожденного дефекта, который представляется в виде одного или нескольких кожных выпячиваний);
• наличие дополнительных анатомических нарушений и деформаций в области суставов;
• для определения независимости аномалии анализируются все характерные признаки.

На заключительном этапе врач подбирает необходимую тактику лечения, включающую в себя не только иссечение лишнего пальца, но реабилитационную заботу о детях, обеспечивающую достаточно хороший уход, а при необходимости и дальнейшее проведение пластической операции.

Важно помнить, что без оперативного медицинского вмешательства у детей может значительно ухудшиться психическое здоровье, что в свою очередь может привести к возникновению чувств неполноценности и замедлению физического развития.

Предоперационная диагностика

Обычно удаление шестого пальца осуществляется в детстве, что связано с гибкостью костной ткани и способностью к оперативному ремодулированию и восстановлению. Кроме того, в юном возрасте кровообращение и нервно-мышечные функции восстанавливаются весьма эффективно.

При всех видах полидактилии используется предварительное рентгенологическое исследование, позволяющее более точно выяснить характерные изменения костной ткани и различные варианты соединения шестого пальца с фалангами

Кроме рентгеновских исследований, используется традиционный метод для оценки рисков нарушения кровообращения во время операции. Для этого жгут накладывается на иссекаемый палец на короткое время. Если основной палец сильно бледнеет и цвет не восстанавливается в течение длительного времени, это сигнализирует о наличии соединительных кровеносных сосудов.

Дополнительный палец на руках или ногах иногда может свидетельствовать о серьезных патологических изменениях в организме ребенка, поэтому перед хирургическим вмешательством необходимо провести всестороннее обследование и подготовительные процедуры. Это крайне важно, поскольку особенности прогрессирования и развития патологии напрямую влияют на объем требуемого хирургического вмешательства.

Устранение кожной складки, содержащей капилляры, не представляет особой сложности. Тем не менее, если все пальцы, включая шестой, проявляют подобные симптомы, возможно, потребуется несколько операций.

У взрослых пациентов встречаются случаи кровоснабжения сосуда сразу 2 частично разделенных пальцев, поэтому хирурги рекомендуют иссечение новообразований в первых 2-3 месяца жизни младенца, пока еще недостаточно сформирована костная ткань. В особо тяжелых случаях, а также при сохранении полной функциональности всех пальцев, врач может принять решение о нецелесообразности оперативного вмешательства.

В большинстве ситуаций, принимая во внимание данные предварительного обследования и общее состояние пациента, результат хирургической операции оказывается положительным.

Полидактилия

Полидактилия — это генетическое состояние, часто наблюдаемое в детской хирургии, при котором у малыша развивается лишний палец на руках или ногах. Это одна из самых распространенных аномалий конечностей, встречающаяся приблизительно у одного из 500-1000 новорожденных. Полидактилия может проявляться в разнообразных формах, начиная от незначительного «дополнительного пальца», прикрепленного к более крупному, и заканчивая полностью сформированным и функциональным лишним пальцем.

Причины возникновения и симптомы

Полидактилия представляет собой врожденное расстройство, которое проявляется в виде наличия избыточных пальцев на конечностях — как на руках, так и на ногах. Это одно из наиболее распространенных аномалий развития у новорожденных. Возможные причины появления: 1. Генетические причины Полидактилия часто передается по наследству. Изменения в ряде генов могут приводить к возникновению данного состояния.

Если у родителей или близких родственников была полидактилия, риск ее появления у ребенка возрастает. 2. Связь с другими генетическими синдромами Иногда полидактилия может быть частью более широкого спектра генетических нарушений или синдромов, таких как синдром Дауна или синдром Эллерса-Данлоса.

3. Влияние внешней среды на беременность Некоторые экологические факторы, включая медикаменты или воздействие токсических веществ в период беременности, могут способствовать повышению вероятности возникновения полидактилии, хотя точная взаимосвязь между этими факторами и полидактилией нуждается в дополнительных исследованиях. Признаки: 1. Лишние пальцы: Самый явный признак полидактилии — это наличие дополнительных пальцев на руках или ногах.

Число и размещение дополнительных пальцев может отличаться. 2. Различная степень развития: Дополнительные пальцы могут быть полностью сформированными и рабочими или же представлять собой небольшие мягкие тканевые выросты. 3. Влияние на функции рук или ног: В зависимости от размеров и расположения дополнительных пальцев, полидактилия может оказывать влияние на функциональность руки или ноги, а также на способность ребенка захватывать предметы или передвигаться. Обычно диагностика полидактилии не вызывает затруднений и проводится на основе визуального осмотра сразу после рождения. Важно обратиться к специалисту для оценки состояния и выбора наилучшего метода лечения, чтобы обеспечить правильное развитие и функционирование конечностей ребенка.

Выявление полидактилии, наследственного недуга, при котором у малыша наблюдаются лишние пальцы на конечностях, представляет собой ключевой аспект детской хирургии. Этот процесс включает в себя определение разновидности и уровня деформации, что необходимо для дальнейшего медицинского вмешательства.

Физический осмотр: Диагностика обычно начинается с физического осмотра ребенка, чтобы оценить местоположение, количество и развитие дополнительных пальцев. Важно определить, насколько полно развиты дополнительные пальцы и как они влияют на функциональность руки или ноги.

Рентгенографические исследования: С помощью рентгеновских изображений можно оценить костное строение дополнительных пальцев. Это помогает специалистам определить, насколько дополнительные пальцы соединены с основными костями руки или ноги и какой у них процесс развития.

Генетическое тестирование: В определенных ситуациях может быть предложено провести генетическое тестирование, особенно если есть подозрения на наличие генетического синдрома, связанного с полидактилией. Ультразвуковое исследование во время беременности: Полидактилия порой может быть обнаружена еще до рождения малыша с помощью ультразвукової диагностики. Консультация со специалистами: В зависимости от полученных результатов диагностики может потребоваться консультация с педиатрическими ортопедами, хирурги и генетиками. Ранняя и точная диагностика полидактилии играет важную роль в разработке наилучшего лечебного плана. Это способствует предотвращению потенциальных осложнений и поддержанию нормального развития ребенка, улучшая функциональность и внешний вид затронутых конечностей.

Полидактилия

Полидактилия – анатомическая аномалия, представляющая врожденное увеличение количества пальцев на руке или ноге от шестипалости до многопалости.

Согласно данным разных исследователей, это состояние встречается с частотой от 1 случая на 600 до 3000 новорожденных.

Полидактилия может проявляться как самостоятельное явление или в сочетании с другими врожденными дефектами опорно-двигательной системы.

Одной из причин возникновения полидактилии является наследственность . Семейные случаи полидактилии передаются по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью, т. е. носителями гена многопалости являются отец или мать, но при этом они могут быть здоровы, а вот вероятность унаследования полидактилии детьми составляет 50%. При односторонней полидактилии генетическая причина заболевания маловероятна.

Основной проблемой полидактилии является тот факт, что она может свидетельствовать о наличии сложных хромосомных аномалий (синдром Патау) и различных генных синдромов (всего насчитывается около 120, включая синдром Меккеля-Грубера, синдром коротких ребер-полидактилии, ассоциацию Ватера, синдром Смита-Лемли-Опитца, Карпентера, Эллиса-ван Кревельда, Лоренса-Муна-Барде-Бидля и другие). Случаи изолированной полидактилии имеют благоприятный прогноз для здоровья и жизни ребенка, однако причины возникновения этого состояния до конца не изучены. Считается, что данное врожденное отклонение формируется на 5-8 неделе эмбрионального развития.

Классификация полидактилии включает разделение по локализации: радиальная (преаксиальная) — удвоение сегментов первого пальца, центральная — удвоение второго-четвертого пальцев, и ульнарная (постаксиальная) — дублирование пятого пальца.

Кроме того, в зависимости от типа удвоения выделяют три вида полидактилии:

1 – наличие добавочных пальцев-рудиментов, состоящих из кожи;

2 – присутствие дополнительных пальцев, возникающих из-за раздвоения основных;

3 – наличие полноценные, правильно сформированные и размеренные дополнительные пальцы.

Чаще полидактилия встречается на руках, односторонняя полидактилия преобладает над двусторонней (65% и 35% соответственно); правосторонняя — над левосторонней примерно в 2 раза.

Признаки полидактилии Главным знаком полидактилии выступает наличие у малыша избыточных пальцев на руках или ногах. При этом дополнительные пальцы могут быть как полноценными, так и ненастоящими образованиями. В большинстве случаев эти добавочные пальцы меньшего размера и обладают сократившимся количеством фаланг; иногда они вовсе лишены костной структуры и выглядят как неработающие мягкотканные элементы на кожном основании. В редких случаях наблюдается удвоение только ногтевой фаланги.

По этой причине на ультразвуковом исследовании не всегда возможно обнаружить признаки полидактилии, так как дополнительные пальцы, которые не имеют костных структур и расположены по бокам ладоней или стоп, могут оставаться «невидимыми» для специалиста. Наилучшие результаты УЗИ-диагностика показывает при наличии оссифицированной фаланги в дополнительном пальце. Тем не менее, тщательный анализ УЗИ-изображений (при удачном положении рук и ног плода) позволяет установить данный диагноз, а также провести углубленное ультразвуковое исследование для исключения сложных хромосомных аномалий.

При выявлении полидактилии должна проводиться генетическая диагностика, включающая генеалогический анализ, установление типа наследования, прогнозирование риска рождения ребенка с полидактилией в данной семье.

При наличии полидактилии, связанной с хромосомными и генетическими синдромами, важным аспектом является пренатальная генетическая диагностика, включая акушерское УЗИ, амниоцентез или хорионбиопсию с последующим кариотипированием плода. Если у плода обнаружена изолированная полидактилия, беременность продолжается; однако, в случае выявления серьезной хромосомной патологии, может возникнуть необходимость в искусственном прерывании беременности.

Выводы:

1. Проведение детального УЗИ (экспертное УЗИ беременности) рук и ног плода в первом триместре позволяет диагностировать полидактилию.
2. Обнаружение полидактилии ставит перед врачом задачу исключить различные сложные синдромы хромосомных заболеваний, что помогает оценить риск неблагоприятных последствий беременности.
3. Эффективность визуализации полидактилии в значительной степени зависит от аккуратности проведения ультразвукового исследования фахивцем, а также от положения плода и его конечностей. Неподходящее расположение плода может затруднить детальную визуализацию кистей и стоп, что приведет к необходимости повторных визитов пациентки для дополнительных УЗИ.

Размеры стопы плода соответствуют норме

Постаксиальная полидактилия, визуализирован дополнительный 6-ой палец стопы плода

Показания к операции при синдактилии пальцев ног и рук

Пациент с синдактилией верхних конечностей сталкивается с психологическим дискомфортом, вызванным косметическим недостатком. Он может ощущать свою неполноценность, испытывать недостаток в общении и уверенности в собственных силах. Кроме того, заболевание ограничивает не только движения пальцев, но и всей руки. Это приводит к тому, что ребёнок замедляет своё развитие, его психомоторные, интеллектуальные и речевые навыки формируются медленнее, что затрудняет обучение и в дальнейшем не дает возможности полноценно реализовать себя.

Синдактилия ног Вызывает дискомфорт. Хотя этот дефект можно замаскировать с помощью обуви, многие люди с данным заболеванием ощущают свою неполноценность в различных сферах жизни. Они избегают посещения спортзалов, бассейнов, саун и пляжей. Важно отметить, что аномалия пальцев ног редко приводит к функциональным нарушениям, поэтому чаще всего причиной обращения за медицинской помощью становится стремление пациента избавиться от косметического недостатка.

При простой форме операция показана в возрасте от одного до двух лет, при сложной — от пяти месяцев до одного года. Такое ранее проведение исключит отставание в общем развитии и развитие осложнений в виде вторичных деформаций.

Лечение синдактилии

Лечение синдактилии возможно исключительно хирургическим путём. Из-за разнообразия форм, типов и видов заболевания оптимальную методику подбирают строго индивидуально, учитывая его особенности в каждом отдельном случае. Оперативное вмешательство не только направлено на устранение косметического эффекта, но и позволяет улучшить функции поражённой конечности. При сложных формах оно требует проведения нескольких пластических операций, корректирующих кожный покров, мягкие ткани и кость.

При создании оперативного плана хирург должен учитывать, что разделение пальцев выполняется поэтапно. Начинают с отделения первого и пятого пальцев, затем переходят ко второму и третьему, и только после этого отделяют третий и четвёртый. Такой метод оправдан, так как снижает риск некроза в случае повреждения крупного кровеносного сосуда во время вмешательства.

Ещё один принцип, которым руководствуются хирурги, — исключение натяжения раневых краёв, кожа должна быть сопоставлена свободно. В противном случае сформируются грубые, некрасивые рубцы и перетяжки, причём последние не позволят пальцам развиваться нормально и приведут к появлению контрактур.

Хотя четкой классификации операций при синдактилии не существует из-за различий в дефектах, можно выделить пять основных категорий. Они описываются следующим образом:

• тонкой мембраной между пальцами без изменения кожного покрова;
• кожной перепонкой с реконструкцией местными тканями;
• слипшимися пальцами с последующей пластикой кожи расщепленным лоскутом;
• слипшимися пальцами с использованием местных тканей и тканевых трансплантатов, взятых из других участков тела;
• многими этапами, включая кожную, мышечную и костную пластику.

Через две недели после операции начинается восстановительное лечение с применением консервативных методов: массаж кистей и стоп, лечебная физкультура, электростимуляция, аппликации.