Лечение хронического холецистита, гастроэнтерита, дискинезии желчного пузыря и дисбактериоза

Хронический холецистит, гастроэнтерит и дискинезия желчного пузыря часто взаимосвязаны и требуют комплексного подхода к лечению. Важно проводить диагностику, чтобы выявить все сопутствующие заболевания и определить нужный курс терапии, включающий диету, медикаменты и физиотерапию. В дополнение, лечение дисбактериоза может потребовать пробиотиков и пребиотиков для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Основной акцент при лечении данных состояний следует делать на нормализацию пищеварения и устранение болевого синдрома. Сбалансированная диета, отказ от вредных привычек и соблюдение режима могут значительно улучшить самочувствие пациента, а также предотвратить обострения заболеваний в будущем.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

• Сильная схваткообразная боль в правом подреберье, которая порой иррадиирует в правое плечо и лопатку. Данные болевые ощущения могут возникать из-за неудачного выбора пищи, физической активности или стрессовых обстоятельств.
• Чувство тошноты, реже возникает рвота. Интенсивность болевого приступа усиливается при совмещении с гипертонией сфинктеров.

Признаки гипокинетической дискинезии:

• Постоянная, слабовыраженная боль в области правого подреберья, которая сопровождается ощущением тяжести и переполнения в животе, тошнотой, горьким привкусом во рту и уменьшением аппетита.
• Проблемы со стулом (может быть как запор, так и диарея).
• Иногда наблюдается изменение цвета кала: он приобретает светлый оттенок.
• Риск гипокинезии желчного пузыря заключается в следующем: при накоплении желчи происходит увеличение всасывания жидкости и водорастворимых соединений, что приводит к возрастанию уровня холестерина и билирубина в желчи. Это, в свою очередь, создает условия для формирования сгустков, а со временем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет определить его форму, размеры, возможные деформации, состояние желчевыводящих протоков и наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей помогает оценить объем выделяемой желчи, а также ее микроскопический и биохимический состав. В процессе анализа дуоденального содержимого можно выявить признаки воспалительного процесса, предрасположенность к образованию камней, наличие лямблий и других патологий.

Своевременное выявление и соответствующее лечение дискинезии, принимая во внимание ее тип, способствует нормализации желчеотделения и переваривания пищи, а также предотвращает воспалительные процессы и образование камней в желчевыводящих путях у детей. Затяжные нарушения в функционировании системы желчеотведения могут привести к таким заболеваниям, как холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь и дисбактериоз кишечника.

Анализ крови показывает, что в организме присутствует воспалительный процесс. В подобных ситуациях бывает необходимо госпитализировать ребенка для проведения обследования и назначения адекватного лечения.

Симптомы и признаки дискинезии желчного пузыря

По данным гастроэнтерологов, женщины сталкиваются с этой проблемой в три раза чаще, чем мужчины. Это можно объяснить особенностями гормонального фона и влиянием эстрогенов (женских половых гормонов).

Формы дискинезии желчного пузыря различаются в зависимости от скорости моторной функции: они могут быть гиперкинетическими и гипокинетическими.

Гиперкинетическая (гипермоторная) форма характеризуется частыми и сильными сокращениями желчного пузыря. Фракция выброса желчи превышает 75%, тогда как нормой считается 70%. Фракция выброса обозначает количество желчи, выделяемой из пузыря при его сокращении.

В случае гипокинетической (гипомоторной) формы желчь выделяется медленно, а мышечный тонус снижен. Фракция выброса желчи не превышает 40%.

• дискомфорт, боль и тяжесть в правом подреберье;
• появление неприятных ощущений в животе после приема пищи;
• тошнота, отрыжка, рвота;
• вздутие живота;
• горький привкус во рту;
• изменение аппетита;
• чередование запоров и диарей.
• холецистит и холангит, при которых усиливаются болевые ощущения, наблюдается повышение температуры тела, возможно развитие желтухи;
• панкреатит с возникновением опоясывающих болей и сухости во рту.

На фоне дискинезии желчного пузыря создаются условия для присоединения паразитарных инвазий, в первую очередь лямблиоза.

Диагностика дискинезии желчного пузыря

Заподозрить функциональные нарушения можно на основе клинических симптомов, жалоб пациента и результатов обследования.

Во время проверки могут быть обнаружены желтушность кожи и слизистых оболочек, болезненные ощущения при пальпации в правом подреберье и области эпигастрия. Язык обычно выглядит сухим и в большей степени покрыт налетом у основания. Иногда может быть неприятный запах изо рта.

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Признаки дискинезии включают изменения в размерах и объеме желчного пузыря, а также наличие сгущенной желчи и неоднородных включений внутри него.
2. Ультразвуковая холецистография с применением желчегонного завтрака.
3. Дуоденальное зондирование, при котором производится последовательное получение нескольких проб желчи с последующей визуальной и лабораторной оценкой выделенного секрета.
4. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, позволяющие определить состояние печени и всей желчевыводящей системы.

Для анализа общего состояния здоровья назначают клинический анализ крови, а также проверяют уровень глюкозы, электролитов и печеночных ферментов в крови.

Симптомы и признаки болезни

Первый признак дискинезии – это болевые ощущения в правом подреберье. Следует насторожиться, если эта боль ощущается на протяжении 3 и более месяцев в течение полугода. Обычно приступы длятся не дольше получаса, что является важным критерием для установления диагноза.

При увеличении тонуса гладкой мускулатуры боль имеет острый характер и может иррадиировать в лопатку и спину. Это состояние возникает внезапно и часто связано с нервным напряжением. Иногда могут наблюдаться тошнота и рвота. Подобные симптомы обычно возникают при печеночной колике.

Когда тонус гладкой мускулатуры снижен, боль становится тупой и может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Ее интенсивность варьируется в зависимости от положения тела. Также может ощущаться тяжесть в подреберье, горечь во рту, возможно пожелтение кожи, изменение цвета мочи и обесцвечивание кала.

Проблемы с пищеварением могут вызывать ощущение тяжести в животе, уменьшение чувства голода, нарушения intestinal функций или запоры. При хроническом течении недуга возможно развитие ожирения.

Пациенты, страдающие дискинезией, часто испытывают соматические расстройства и отмечают беспокойство, нарушения сна, потливость рук и снижение трудоспособности.

Выраженность симптомов дискинезии желчевыводящих путей бывает разной, они могут присутствовать все либо по отдельности. Для точной диагностики важно подробно изложить врачу все жалобы.

Диагностика дискинезии желчного пузыря

При обследовании следует учитывать, что патология имеет функциональный характер, поэтому для постановки диагноза необходимо комплексное обследование, позволяющее исключить другие заболевания с аналогичными проявлениями.

В случае жалоб на дискомфорт в правом подреберье рекомендуется пройти ультразвуковое исследование. Во время УЗИ можно обнаружить такие изменения, как увеличение объема желчного пузыря, утолщение его стенок, изменение консистенции желчи и наличие камней. Для оценки моторной функции пузыря исследование проводят после желчегонного завтрака (например, с бананом и несколькими столовыми ложками нежирной сметаны или йогурта).

Если желчный пузырь увеличен, это считается косвенным признаком проблем с эвакуацией его содержимого. После желчегонного завтрака сокращение должно составлять минимум 40% от исходного объема. Значительное уменьшение объема пузыря может указывать на его повышенный тонус или врожденное недоразвитие. При наличии хронического воспаления стенки пузыря становятся утолщенными.

Дуоденальное зондирование позволяет осуществлять забор образцов желчи для анализа и определять ритм ее выделения. Процесс заключается в последовательном извлечении нескольких порций, оценке их объема и анализе состава. С помощью данного диагностического метода возможно выявление бактерий, ответственных за воспалительные процессы, а также паразитов.

Для более тщательного изучения печени и желчного пузыря проводится магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот диагностический подход предоставляет возможность получения послойных изображений, что позволяет точно определить расположение патологий.

Холецистография и холангиография используются для исследования формы печеночных протоков и желчного пузыря, выявления наличия камней, а также оценки их сократительной способности. Для визуализации в организм вводятся рентгеноконтрастные вещества.

Лабораторная диагностика дискинезии желчевыводящих путей имеет большое значение. В случаях функциональных нарушений общий анализ крови, как правило, остается в пределах нормы. Однако при развитии холецистита наблюдается лейкоцитоз.

На ранних стадиях заболевания биохимический анализ крови также не показывает отклонений. Если желчь постоянно застаивается, уровень билирубина повышается, а увеличение амилазы может указывать на развитие панкреатита. В отдельных ситуациях могут быть замечены такие изменения, как рост С-реактивного белка, холестерина, фосфолипидов и триглицеридов.

Диагностика должна проводиться комплексно, с акцентом на выявление причин заболеваний и их осложнений.

Роль кишечной микробиоты при хроническом холецистите у детей

Актуальность. По литературным данным известно, что наиболее значительной частью всего микробного сообщества, обитающего в организме, является микрофлора пищеварительного тракта [1].

Изменения в микроэкологическом состоянии пищеварительного тракта усугубляют влияние предрасполагающих факторов при различных патологиях. Многочисленные эффекты дисбиоза кишечника на моторику желудочно-кишечного тракта, состояние эпителиальных клеток, выработку биологически активных веществ и иммунный фон подтверждают его роль в развитии и прогрессировании ряда заболеваний как самой пищеварительной системы, так и других органов и систем [1, 2, 4, 5].

Разные уровни кишечного дисбиоза (дисбактериоза) наблюдаются довольно часто у детей различных возрастных групп, и случаи бактериальной транслокации — перемещения микробов из желудочно-кишечного тракта в внутреннюю среду организма — тоже не редкость [6]. Ученые подчеркивают, что этот процесс требует детального изучения и глубокого осмысления. Важно учитывать, что в контексте билиарной патологии необходим анализ состава микрофлоры желчи в изменившихся условиях и ее связи с кишечной флорой, что может являться возможным источником инфицирования. Это, в свою очередь, позволит скорректировать этиотропное лечение холецистита у детей [2].

Ю.В. Белоусов и И.В. Журавлева провели исследование, в котором сравнили микрофлору желчи и толстой кишки. Они обнаружили корреляцию между наличием грибов рода Candida в кале и желчи у пациентов с хроническим холециститом. Это позволяет предполагать, что грибы рода Candida, особенно Candida albicans, могут быть одним из основных факторов, способствующих развитию воспалительных процессов в желчном пузыре [2].

При возникновении дисбактериоза кишечника условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, что ведет к накоплению в организме человека метаболитов их жизнедеятельности. Всасывание продуктов метаболизма гнилостной микрофлоры может вызвать различные патологии органов пищеварения, гнойно-воспалительные заболевания, а также иммунные и аллергические расстройства, а также болезни, возникающие вследствие нарушений обмена веществ [1,4].

В условиях, когда работа желчевыводящих путей и желчного пузыря патогенна, микроорганизмы и продукты их существования попадают через систему воротной вены в печень, усугубляя воспалительный процесс в желчных путях. Это приводит к дистрофическим изменениям в клетках печени, что, в свою очередь, снижает их антитоксическую функцию, а также функции по свертыванию, синтезу белков и витаминов [7,8]. У детей, страдающих от холецистита, наблюдается уменьшение печеночного кровотока, что считается одной из ключевых причин нарушений функции печени [3,8].

Среди зарубежных и отечественных публикаций имеется много информации о развитии дисбактериоза как при бактериальных, так и небактериальных холециститах. Однако отсутствуют данные о сопоставлении характера и степени выраженности дисбактериоза кишечника с особенностями и выраженностью холецистита у детей в возрасте 7-14 лет, что стало основой для настоящего исследования.

Материалы и методы исследования. В рамках выполнения поставленной задачи нами было проведено обследование 72 пациентов с диагнозом хронический холецистит на стадии обострения, возраст которых составил от 7 до 14 лет. Из них 32 мальчика (44,4%) и 40 девочек (55,6%). Средний возраст участников исследования составил 11,9±1,9 лет.

Диагноз был подтвержден на основе анамнестических и клинических сведений, лабораторных данных и результатов инструментальных исследований, включая анализ желчи, полученной во время дуоденального зондирования. Все исследования проводились с согласия родителей детей, проходивших обследование.

В исследовании применялись следующие методики: клинико-лабораторные подходы (осмотр пациента, общий клинический анализ с изучением гемограммы, копрограммы и биохимии крови); дуоденальное зондирование с бактериологическим исследованием желчи для определения типа холецистита; анализ кала на дисбактериоз; статистическая обработка собранного материала.

Результаты и их обсуждение. Следующим этапом работы явилось дуоденальное зондирование и исследование трех порций желчи (А, В, С), с проведением микробиологических исследований желчи на наличие бактериальной микрофлоры (табл.1).

Таблица 1. Итоги бактериологических анализов желчи пациентов (n=72)

По итогам исследования было выявлено, что у 42 детей (58,3%) результаты микробиологических анализов желчи подтвердили наличие микрофлоры.

При этом бактерии были найдены в 40,3% наблюдений, грибковая инфекция (кандидоз) была зарегистрирована в 18,1%, а протозойная инвазия (L. Intestinalis) выявлена в 4,2% случаев. В 41,7% случаев – у 30 пациентов все образцы желчи оказались стерильными, то есть не содержали инфекций (рис. 1).

На основе полученных результатов мы решили разделить обследованных пациентов на две группы: первая группа включает 42 пациента с инфекционной природой холецистита, а вторая группа состоит из 30 детей с неинфекционным холециститом. Затем мы сравнили микрофлору, обнаруженную у детей с инфекционным холециститом, с характером микрофлоры при анализах на дисбактериоз.

Необходимо было установить взаимосвязь между инфекционным и неинфекционным холециститом и степенью дисбактериоза кишечника у детей, попавших в группу обследования.

В ходе исследования было обнаружено, что у 30 (41,7±5,8%) пациентов наблюдается та или иная форма дисбактериоза. При этом, частота данного состояния была значительно выше у больных первой группы (23 случая – 54,8±7,6%), чем у больных второй группы (7 случаев – 23,3±7,7%) (Р<0,01).

Рис. 1. Результаты микробиологических анализов желчи у детей.

Степень выраженности дисбактериоза также оказалась выше у детей первой группы по сравнению со второй. I степень дисбактериоза была зафиксирована у 2 детей (4,8±3,7%) из первой группы и у 3 детей (10,0±5,4%) из второй группы, а II степень – у 21 (50,0±7,7%) и 4 (13,3±6,1%) детей соответственно (Р<0,01) (рис. 2).

Рис. 2. Индикаторы уровня дисбактериоза у обследованных детей.

Далее мы сопоставили характер микрофлоры выделенной при анализе на дисбактериоз с микрофлорой, выделенной при микробиологическом исследовании желчи у больных 1 группы. В процессе исследования было установлено, что основной состав микрофлоры, выделенной при микробиологическом исследовании желчи у больных, и при исследовании кала на дисбактериоз были идентичными.

Мы оценили как качественные, так и количественные аспекты дисбактериоза у детей из двух сопоставляемых групп (см. табл. 2).

Таблица 2. Особенности кишечной микрофлоры при дисбактериозе у пациентов сопоставляемых групп (n=72)

С учетом представленных данных можно отметить, что у детей первой группы наблюдалось не только более частое, но и более выраженное уменьшение количества нормальной микробиоты (бифидобактерий, лактофлоры, кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью), а также увеличение числа протеолитической и условно-патогенной микрофлоры по сравнению с детьми второй группы.

Вывод. Следовательно, в ходе исследования было установлено, что в 58,3% случаев хронические холециститы у детей имеют инфекционное происхождение воспалительного процесса, что, вероятно, связано с нарушением кишечной микрофлоры. При анализе кала на дисбактериоз выделенные возбудители в биликультуре совпадали с таковыми в копрокультуре.

Частота и выраженность дисбактериоза, а также количественный состав кишечной микрофлоры у детей с хроническим холециститом в значительной мере зависят от типа холецистита (инфекционный или неинфекционный) и поддерживаются им.

Возможные осложнения

При сбоях в эвакуации желчи создаются благоприятные условия для появления микролитов, которые впоследствии могут превращаться в конгломераты, что, в конечном итоге, приведет к развитию желчекаменной болезни.

Одним из распространенных осложнений дискинезии является хронический холецистит, который возникает на фоне присоединения вторичной инфекции и сопровождается выраженными патологическими изменениями в структурах желчевыводящего тракта. В результате инфекционного поражения желчевыводящих путей часто развивается холангит.

При желчном застое может наблюдаться синдром механической желтухи, который сопровождается выраженной интоксикацией и печеночной энцефалопатией. Недостаточное поступление желчи непосредственно в кишечник приводит к появлению синдромов мальабсорбции и мальдигестии. Опасной проблемой при дисфункции сфинктер Одди представляется риск появления атак острого панкреатита.

Диагностика заболевания

Консультативный прием

Диагностика и лечение дискинезии начинается с приема гастроэнтеролога. После детального сбора анамнеза врач проводит осмотр пациента, особое внимание при этом уделяется кожным покровам, ротовой полости. В обязательном порядке обследуется грудная клетка и область живота с использованием пальпации, перкуссии и аускультации для выявления специфических синдромов патологии. После этого доктор выставляет предварительный диагноз и направляет пациента на дообследование с целью подтвердить или исключить предполагаемое нарушение.