Левосторонний сколиоз 1 степени, кифоз и остеохондроз: как аномалия Киммерле влияет на годность к военной службе

Левосторонний сколиоз 1 степени и кифоз могут незначительно влиять на общую физическую подготовленность, однако степень выраженности этих нарушений в данном случае не критична. Остеохондроз межпозвонковых дисков также требует внимания, но при отсутствии выраженных признаков нарушения функции можно рассмотреть вопрос о годности к военной службе.

Аномалия Киммерле, хотя и является дополнительным фактором, чаще всего не приводит к значительным ограничениям. Важно провести комплексное обследование и оценить, как все перечисленные состояния влияют на здоровье в целом, чтобы принять взвешенное решение о годности к службе.

Левосторонний сколиоз 1 степени кифоз распространенный остеохондроз межпозвонковых дисков аномалия киммерле годность к военной службе

Сколиоз является одним из наиболее частых недугов среди молодежи в России. Проблемы со спиной могут возникнуть независимо от gender и военной службы. Поэтому не каждый призывник, имеющий сколиоз, может избежали призыва в армию. Если же призывная комиссия выдала справку об освобождении от службы, стоит ли этому радоваться?

Негативные последствия нарушений осанки могут быть весьма разнообразными, в то время как результат зависит от множества факторов.

Например, сколиоз 1 степени обычно не вызывает значительных затруднений, поэтому призывник с этой формой заболевания продолжает служить наравне с другими здоровыми молодыми людьми. При обнаружении 2 и более степени сколиоза обязательно освобождение от службы.

Вторая степень искривления позвоночника обуславливается эстетическим дефектом — неровностью линии плеч. Даже незначительные боковые изгибы — это всегда патология. И дело даже не в эстетике, хотя характерный отталкивающий вид при ярко выраженных или прогрессирующих искривлениях доставляет массу неприятностей людям, стремящимся жить полноценной жизнью.

Это особенно актуально для молодого поколения, так как большинство случаев сколиоза диагностируется до достижения 16 лет. В этот период активно формируется опорно-двигательный аппарат, что увеличивает риск прогрессирования заболевания.

Патология 3 степени и выше влияет на функционирование внутренних органов. Из-за изменения размера и формы грудной клетки при боковых искривлениях страдают легкие, печень, сердце, желудок, кишечник и крупные сосуды.

Одновременно с позвоночником при сколиозе вторично меняется грудная клетка. В таком состоянии у мужчин снижается выносливость во время физических нагрузок. Даже от простого подъема на 5 этаж затрудняется дыхание, сердцебиение и пульс учащаются. При этом формируется «реберный горб» — с выпуклой части искривления межреберное пространство расширяется, а с вогнутой — западает.

При сколиозе 4 степени деформация грудной клетки может стать настолько серьезной, что нижние края ребер на стороне искривления будут соприкасаться с подвздошной костью. Грудной сколиоз вызывает множество осложнений и представляет собой трудный случай для лечения.

Боковые искривления позвоночника – это лишь верхушка айсберга, которая указывает на более серьезные заболевания, такие как эндокринные нарушения, опухолевые процессы и туберкулез. Неравномерное давление со стороны вызывает ускоренный износ дисков, ненормальное напряжение мышц и их скручивание. Это может привести к межпозвоночным грыжам и увеличению угла искривления.

Кроме того, существует риск развития сердечной недостаточности. Значительное отклонение позвонков может выявить скрытые врождённые патологии – например, пороки сердца.

Поясничная кривизна отрицательно воздействует на желудочно-кишечный тракт, половую и выделительную систему. Постепенно мышцы живота становятся слабее, мешая регулярному освобождению кишечника. Даже если изгиб зажимает небольшую область желудка, периодический дискомфорт со временем переходит в хроническое заболевание: грыжу в области малого таза или живота, а также застойный гастрит. Уменьшается моторика желудка и кишечника, и как следствие, возникает ферментативная недостаточность пищеварительных желез. Это еще больше усугубляет обменные нарушения, приводя к запоздалому половому созреванию.

Побочным эффектом сколиотической болезни, в некоторой степени, принято считать остеопороз. Это недуг опорно-двигательного аппарата, при котором кости быстро теряют кальции, становясь чрезмерно хрупкими.

Сильная выпуклость назад грудного отдела позвоночника

При тяжелых формах сколиоза у пациентов может наблюдаться горб на спине. Это состояние значительно ухудшает качество жизни, вызывая затруднения при дыхании и перебои в сердечном ритме. Также наблюдается снижение подвижности позвоночника.

Впадение грудины из-за деформации грудной клетки

Впадение грудины – второй серьезный симптом. Впадение грудины сдавливает сердце и легкие вплоть до деформации. Дыхание затруднено, подвижность существенно снижена. Из-за недостаточного насыщения кислородом призывник испытывает головные боли. Может возникать сердечная недостаточность.

Недостаточность дыхания второй степени

Недостаточность дыхания второй степени – это ровная одышка без каких-либо физических нагрузок. Каркас ребер и мышц при сколиозе имеет серьезные изъяны, нарушающие дыхание. Сердцебиение частое. Это серьезное заболевание, при котором призывник может испытывать сильнейшее недомогание и не выдерживать любых физических нагрузок.

Уменьшение высоты позвоночных дисков по переднему краю в два раза

Снижение высоты межпозвоночных дисков указывает на обезвоживание хрящевой ткани, что может привести к разрыву диска в любой момент. Это состояние является признаком осложненного остеохондроза, и служба в армии при таком диагнозе недопустима.

Статья 66. Болезни позвоночника и их последствия (кроме врожденных деформаций и пороков развития)

В данную категорию входят дегенеративные и воспалительные болезни, а также как врожденные, так и приобретенные деформации, создавая условия для нарушений защитных, статических и двигательных функций.

Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.

К пункту «а» относятся:

• инфекционный спондилит с частыми обострениями (3 раза и более в год);
• спондилолистез III — IV степени (с смещением верхней части тела больше половины поперечного диаметра позвонка) с постоянными болями и нестабильностью;
• деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела, проявляющиеся нестабильностью, остеохондроз грудного и поясничного отделов с глубокими пара- и тетрапарезами и нарушениями функций сфинктеров, а также с синдромами бокового амиотрофического склероза и другими выраженными болевыми синдромами.
• фиксированные структурные отклонения позвоночника, подтвержденные рентгеном клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба (сколиоз IV степени и остеохондропатический кифоз с углом деформации более 70 градусов).

Для значительной степени нарушения статической и (или) двигательной функций позвоночника характерны:

• невозможность удерживать вертикальное положение тела даже кратковременно; значительное напряжение и болезненные ощущения в длинных мышцах спины вдоль всей длины позвоночника, резкое выпрямление шейного и поясничного лордоза; наличие дегенеративного сколиоза II степени и более; сегментарная нестабильность;
• уменьшение объема движений более 50% в шейном, грудном и поясничном отделах.

К пункту «б» относятся:

• остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
• инфекционный спондилит с редкими обострениями (1-2 раза в год);
• широкий деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с выраженным болевым синдромом;
• спондилолистез II степени (с смещением от 1/4 до 1/2 поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом;
• последствия удаления межпозвонковых дисков для обследуемых по графам I, II расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функций характерны:

• невозможность удерживать вертикальное положение туловища более 1 — 2 часов; умеренное локальное напряжение и болезненные ощущения нижней части спины; сглаживание шейного и поясничного лордоза; наличие дегенеративного сколиоза I — II степени; сегментарная гипермобильность;
• ограничение движений от 20% до 50% в шейном и (или) грудном и поясничном отделах;
• слабость в конечностях, быстрая усталость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций.

К пункту «в» относятся:

• постепенные искривления позвоночника, которые сопровождаются ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с изменениями высоты нескольких позвонков); исключая фиксированный сколиоз II степени с углом искривления 11-17 градусов без нарушения функций;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• ограниченный деформирующий спондилез (поражение до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз с выраженным болевым синдромом;
• неудаленные металлоконструкции после операций на позвоночнике в случае отказа или невозможности их удаления;
• двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом; спондилолистез I степени (с смещением до 1/4 диаметра позвонка) с болевым синдромом.

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:

• клинические проявления статических расстройств появляются спустя 5-6 часов в вертикальном положении;
• ограничение движений в позвоночнике до 20% в шейном и (или) грудном и поясничном отделах;
• двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся частичной утратой чувствительности в области одного нерва, снижением сухожильных рефлексов, уменьшением силы мышц конечностей с общей компенсацией их функций.

Спондилез определяется образованием клювовидных разрастаний на замыкательных пластинках и деформацией тел позвонков. Признаки хондроза клинически проявляются нарушением статической функции пораженной области, что может иметь вид выпрямления шейного или поясничного лордоза или формирования кифоза, а также сочетать локальные лордозы и кифозы вместо равномерного лордоза.

Рентгенологически межпозвонковый хондроз может быть продемонстрирован через:

• изменение формы позвоночника (статическая функция нарушена); уменьшение высоты межпозвонкового диска;
• отложение солей кальция в передней части фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
• перемещения тел позвонков (спондилолистез) могут быть передними, задними или боковыми, что фиксируется стандартной рентгенографией;
• нарушения подвижности в сегменте (погрешности в динамической функции);
• яркие контуры всех поверхностей тел позвонков сохраняются, деструктивные изменения отсутствуют.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Болевые ощущения при физической активности должны подтверждаться множественными обращениями за медицинской помощью, что фиксируется в медицинских записях пациента.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в» .

Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад). На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в исследуемом сегменте. Суммарно разница величины углов во время сгибания и разгибания по сравнению с нейтральным положением при гипермобильности превышает 10 градусов. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень — 1 — 10 градусов, II степень — 11 — 25 градусов, III степень — 26 — 50 градусов, IV степень — более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника определяется на рентгеновских снимках в боковой проекции, измеряя угол между линиями, проведенными от верхнего края пятого до нижнего края двенадцатого грудных позвонков. В норме он варьируется от 20 до 40 градусов.

К пункту «д» относятся:

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

• искривления позвоночника, включая остеохондропатический кифоз (конечная стадия патологии), без нарушения функциональных возможностей;
• изолированные случаи деформирующего спондилеза и остеохондроза без выраженных функциональных ограничений.

Распространенный спондилез и остеохондроз означают поражение двух и более сегментов позвоночника, ограниченное поражение – 2-3 сегментов одного отдела, а изолированное – единичное поражение.

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не служит основанием для применения данной статьи и не препятствует службе в армии или поступлению в военные учебные заведения.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования).

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и затылочным бугорком при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при разгибании уменьшается на 8 см и более. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков увеличивается на 5 см и более при наклоне вперед и уменьшается на 5 см и более при опирании назад. Боковые движения в области поясничного и грудного отдела составляют не менее 25 градусов от вертикали. Для оценки амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с вышеописанными нормальными параметрами.

Статья 66 — Деформации, болезни позвоночника и их последствия

Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза в виде грыж Шморля одного-двух позвонков, кифоз I степени, изолированный остеохондроз I, II степеней одного и более отделов позвоночника, изолированный спондилез I, II степеней одного и более отделов позвоночника, незаращение дужек V поясничного и I крестцового позвонков не являются основанием для применения данной статьи, не препятствуют прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Во всех случаях основанием для установления диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики при строгом соблюдении методик исследований.

Основным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является рентгенологический метод. Он также является основным при вынесении экспертных решений. Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными исследованиями. КТ, МРТ, МРТ с функциональными пробами, спиральная КТ и другие лучевые методы исследований являются дополнительными и интерпретируются соответственно данным рентгенологического исследования.

При исследовании уменьшение высоты межпозвонкового диска L5 — S1 считается патологическим только при наличии дополнительных признаков дегенеративного процесса.

Признаками синдрома нестабильности являются:

• для поясничного сегмента — смещение позвонка более чем на 4 мм вперед или назад при функциональной рентгенографии;
• для шейного сегмента — смещение I шейного позвонка относительно II более чем на 3,5 мм, в нижне-шейном сегменте — смещение позвонков на 2 мм и более.

Движения позвоночника в сагиттальной плоскости очень вариабельны. В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 — 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 — 10 см.

Расстояние между остистым отростком VII шейного и I крестцового позвонков при наклоне увеличивается на 5-7 см по сравнению с обычной позой и уменьшается на 5-6 см при прогибе назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах могут осуществляться на величину 25-30 градусов.

Остеохондроз и спондилез позвоночника могут быть рентгенологическими находками без нарушения его функций, функций спинного мозга и соответствующих корешков, не оказывая влияние на общие функции организма.

Остеохондроз характеризуется первичным невоспалительным дегенеративным поражением хряща вплоть до его некроза с последующим вовлечением в процесс замыкательных пластинок смежных позвонков (склероз) и образованием краевых остеофитов. Остеофиты при остеохондрозе образуются из краевых пластинок перпендикулярно продольной оси позвоночника.

Спондилез представляет собой изменения в позвоночной структуре, появляющиеся в результате естественного процесса старения, при этом пурпурное ядро сохраняет тургор, высота межпозвонкового пространства остается неизменной, склероз замыкательных пластинок отсутствует; остеофиты образуются в местах прикрепления продольных связок в виде зажимов на передних и боковых поверхностях позвоночника, возникающих из-за обызвествления передней продольной связки.

Рентгенологическими признаками остеохондроза являются:

• степень I — небольшие изменения формы позвоночника в одном или нескольких сегментах, нестабильность межпозвонкового диска при выполнении функциональных проб;
• степень II — уплотнение замыкательных пластинок, выпрямление физиологического лордоза, небольшое снижение высоты диска (нижележащий диск равен вышележащему), вентральные и дорзальные экзостозы;
• степень III — субхондральный склероз замыкательных пластинок, умеренное снижение высоты диска (нижележащий диск ниже по высоте вышележащего), дистрофические изменения межпозвонковых суставов со значительным сужением отверстий;
• степень IV — субхондральный склероз замыкательных пластинок, выраженное уменьшение высоты межпозвонкового диска (в два и более раза), заметные дистрофические изменения суставов и сужение позвоночного канала.

Определение степени деформирующего спондилеза по рентгенограммам:

I степень — деформирующие изменения по краям тел позвонков (у лимбуса);

Степень II — краевые разрастания, направленные от одного позвонка к другому, которые не достигают уровня срастания;

III степень — срастание остеофитов двух смежных позвонков в виде скобы.

Остеохондроз и спондилез могут быть:

• изолированные — поражен один межпозвонковый диск или два смежных позвонка;
• ограниченные — поражены два диска или три позвонка;
• распространенные — более двух дисков или трех позвонков.

Спондилолиз — это дефект в межсуставной части дужки позвонка, который может быть следствием порочного развития или усталостного перелома, вызванного механическими перегрузками. Спондилолиз может протекать без спондилолистеза и привести к выраженной нестабильности пораженного сегмента, что в свою очередь вызывает болевой синдром.

Спондилолистез характеризуется перемещением тела одного позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. В норме из-за эластичности дисков и связок допускается смещение позвонков в горизонтальной плоскости до 3 мм при максимальном сгибании или разгибании.

Степень смещения определяется по рентгенограмме в боковой проекции: краниальная замыкательная пластинка нижележащего позвонка условно делится на четыре части, а от задненижнего края верхнего позвонка к замыкательной пластинке нижнего опускается перпендикуляр.

Степень листеза определяется по направлению проекции перпендикуляра:

I степень — смещение свыше 3 мм до 1/4 тела позвонка;

II степень — смещение от 1/4 до 1/2 тела позвонка;

III степень — смещение от 1/2 до 3/4 тела позвонка;

Степень IV — смещение более 3/4 ширины тела позвонка;

V степень (спондилоптоз) — смещение верхнего позвонка кпереди на полный переднезадний размер тела в сочетании с дополнительным каудальным смещением.

Деформация позвоночника при сколиозе оценивается по переднезадней рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка).

Метод Кобба применяется для определения угловой величины сколиотических изгибов:

• устанавливаются краниальный и каудальный сегменты позвоночника дуги деформации;
• параллельно замыкательным пластинам верхней и нижней частей краниального и каудального позвонков на снимке проводят прямые линии, угол их пересечения указывает на величину дуги деформации. Учитывая возможные деформации тел позвонков, углы пересечения можно вычислять с помощью геометрических методов путем проведения пересекающихся перпендикуляров.

Степени тяжести сколиотической деформации позвоночного столба:

I степень — дуга деформации от 5 до 10 градусов;

Степень II — угол деформации от 11 до 25 градусов;

III степень — дуга деформации от 26 до 40 градусов;

IV степень — дуга деформации от 41 градуса и более.

Деформация позвоночника при патологическом грудном кифозе (ювенильный остеохондроз, болезнь Шойермана-Мау) оценивается по боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка).

Метод Кобба также используется для определения угловой величины дуги кифоза:

• определяются краниальный и каудальный сегменты грудного кифоза (V и XII грудные позвонки);
• параллельно замыкательным пластинкам верхнего края краниального и нижнего края каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол их пересечения указывает на величину деформации. Учитывая выраженность деформации, угол пересечения может определяться с использованием геометрических методов с пересечением перпендикуляров.

Степень тяжести кифотической деформации позвоночника:

I степень — угол кифоза от 31 до 40 градусов;

Степень II — угол кифоза от 41 до 50 градусов;

Степень III — угол кифоза от 51 до 70 градусов;

IV степень — угол кифоза свыше 70 градусов.

Берут ли в армию со второй степенью сколиоза?

В этом документе изложены конкретные условия, по которым с II степенью сколиоза возможен призыв в армию, а при каких — нет. Значительный акцент делается на угол искривления позвоночника.

Так, при фиксированном сколиозе 2 степени с углом искривления позвоночника 11 — 17 градусов, без нарушения функций в армию берут и присваивают категорию годности “Б-4”. Если же угол искривления больше, то юноша вполне может претендовать на зачисление в запас.

Если не представлена рентгенограмма, на которой четко виден угол отклонения, человек будет считаться пригодным к прохождению военной службы. Для подтверждения диагноза также требуется медицинская карточка с поставленным диагнозом и историей болезни.

Помощь юриста

Если вы сомневаетесь в своем праве на отсрочку или освобождение от армии, лучше проконсультироваться с военным юристом. Он подробно расскажет вам все нюансы закона, связанные с призывом, и определит перспективы вашего дела.

Юридическая консультация может оказаться весьма полезной при подтверждении своего диагноза, дающего право избежать призыва в армию, во время заседания военной комиссии. Адвокаты нашей коллегии помогут тщательно подготовить все необходимые документы, сформулировать убедительную правовую позицию и подсказать, как правильно взаимодействовать с представителями военкомата.