ЛФК при гонартрозе 2-3 степени левого коленного сустава: рекомендации без осевой нагрузки

Лечебная физкультура (ЛФК) при гонартрозе 2-3 степени левого коленного сустава без осевой нагрузки направлена на улучшение физического состояния пациента и уменьшение болевого синдрома. Упражнения должны быть подобраны так, чтобы минимизировать стресс на поражённый сустав, поэтому предпочтение отдают изометрическим и подводным занятиям, а также упражнениям на растяжку и укрепление окружающих мышц.

Важно обращать внимание на правильную технику выполнения упражнений и индивидуальные ощущения пациента. Регулярные занятия ЛФК помогут повысить мускульный тонус, улучшить подвижность сустава и качество жизни, создавая условия для активной реабилитации и предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания.

Степени гонартроза коленного сустава: особенности, принцип деления на степени

При выявлении гонартроза в коленных суставах важно создать персонализированный набор лечебных упражнений, изучить правила их выполнения и исключить запрещенные движения.

При данном состоянии необходимо регулярно посещать сеансы лечения, пройти полный курс в специализированном центре, а затем самостоятельно поддерживать здоровье в профилактическом режиме.

Гонартроз колена — достаточно распространенное заболевание, которое характеризуется дистрофическими изменениями в сочленении сустава. Эта болезнь требует обязательного наблюдения у врача, иначе может привести человека к инвалидности.

В большинстве случаев изменения в суставах не приводят к воспалению, однако при контакте костей могут возникать интенсивные боли. Для предотвращения серьезных последствий важно своевременно распознать симптомы и установить степень гонартроза коленного сустава.

Принцип деления заболевания на степени

Гонартроз прогрессирует постепенно. Условно выделяют три стадии его развития:

На первых стадиях изменения в хрящевой ткани обусловлены осмотическим давлением. Иными словами, при движении в коленном суставе выделяется смазка, а в момент разгибания она впитывается обратно. Если по каким-либо причинам этот процесс нарушается, хрящ начинает разрушаться и истончаться. На этой стадии врачи рассматривают заболевание как гонартроз 1-2 степени.

Далее наблюдаются патологические изменения в гиалиновом хряще. Он становится тоньше, расслаивается, а коллагеновые волокна также подвергаются изменениям. Эти волокна играют ключевую роль в комфортной и безопасной работе суставов. Это уже стадия гонартроза 2-3 степени.

На последнем этапе происходит полное разрушение и исчезновение хрящевой ткани, что обнажает подлежащую кость. Так как колено находится под постоянной нагрузкой от веса человека, кости соприкасаются, начинается раздражение, появляется воспаление, что сопровождается болевыми ощущениями. Здесь уже начинается гонартроз 3 4 степени.

С увеличением прогрессии болезни симптомы становятся более заметными, а болевые ощущения усиливаются. Раннее диагностирование и определение заболевания способствуют более успешной борьбе с данным недугом.

Девять лучших упражнений для лечения гонартроза — артроза коленных суставов

Предложенные доктором Евдокименко и Ланой Палей упражнения для борьбы с артрозом коленных суставов помогут вам качественно укрепить и восстановить поврежденные колени. Тем не менее, стоит учитывать, что, как и в случае с любой другой лечебной физкультурой, упражнения для терапии гонартроза имеют ряд противопоказаний.

Обратите внимание! Эти упражнения нельзя выполнять:

• в критические дни у женщин;
• при значительном повышении артериального и внутричерепного давления;
• при температуре тела выше 37,5 С;
• в течение первого месяца после операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
• при паховых грыжах и грыжах живота;
• при острых заболеваниях внутренних органов;
• при тяжелых заболеваниях сердца и нарушениях крови.

Комплекс упражнений для реабилитации коленных суставов

Упражнение 1

Выполняется на полу. Начальное положение: лежа на животе, ноги прямые, руки вытянуты вдоль тела.

А. Аккуратно поднимите прямую правую ногу, согнутую в колене, примерно на 15 см от поверхности пола и удерживайте её в таком положении на протяжении 30–40 секунд. Затем плавно опустите ногу и полностью расслабьтесь. После небольшой паузы выполните упражнение другой ногой. В этой статической форме каждую ногу следует задействовать лишь один раз.

Внимание! Поднимая ногу, нужно следить, чтобы движение происходило исключительно за счет усилия мышц бедер и ягодичных мышц; живот и тазовые кости должны быть плотно прижаты к полу, корпус не должен разворачиваться вслед за поднимающейся ногой. Совсем ни к чему поднимать ногу слишком высоко — важнее, чтобы упражнение было выполнено правильно, без разворота корпуса.

Обратите внимание: обе ноги должны функционировать с одинаковым усилием; то есть необходимо удерживать каждую из них в воздухе под одинаковым углом и на равный промежуток времени.

Б. После непродолжительного отдыха выполните это упражнение в динамическом формате: медленно и плавно поднимите правую ногу, выпрямленную в колене, и задержите ее в верхней позиции на 1–2 секунды. Затем аккуратно опустите ногу вниз. Постарайтесь выполнить примерно 10 — 12 таких спокойных подъемов и опусканий.

После того как нога опустится, каждый раз обязательно расслабляйте мышцы хотя бы на 1–2 секунды; поднимая ногу, останавливайтесь на 1–2 секунды в верхней позиции.

Выполняя упражнение, не переусердствуйте! Совсем не обязательно поднимать ногу слишком высоко — достаточно приподнимать ее хотя бы на 15- от пола.

После небольшого перерыва повторите данное упражнение другой ногой.

Важно! Как уже отмечалось, необходимо следить за тем, чтобы движение ноги вверх осуществлялось исключительно за счет работы мышц бедер и ягодиц; пресс и таз должны надежно прижиматься к полу, torso не должен поворачиваться вместе с поднимаемой ногой.

В процессе выполнения динамической версии этого упражнения наша цель не заключается в том, чтобы «установить рекорд» по высоте поднятия ноги. Нам важнее, чтобы при помощи плавных движений активизировать циркуляцию крови в ногах. Это возможно только при осуществлении мягких и правильных движений без чрезмерных усилий.

Обратите внимание: Оба нижних конечностей должны тренироваться с одинаковой нагрузкой; каждую из них нужно «прокачать» примерно равное количество раз.

Упражнение 2

Упражнение 2 выполняется на полу. Начальная позиция: лежа на животе. Руки расположите вдоль туловища. Левая нога остается прямой. Правую ногу согните в колене, образуя прямой угол.

А. Медленно приподнимите согнутую в колене правую ногу примерно на 10- от пола и удерживайте ее на весу в течение 30–40 секунд. Затем медленно опустите ногу в исходное положение и полностью расслабьтесь. После короткого отдыха повторите упражнение левой ногой. В таком статическом варианте упражнение выполняется каждой ногой только по 1 разу.

Обратите внимание! Как и в первом упражнении, поднимая ногу, нужно контролировать, чтобы движение осуществлялось исключительно за счет работы мышц бедер и ягодиц. Живот и таз должны плотно держаться на полу, а корпус не должен поворачиваться вместе с поднимающейся ногой. Поднимать согнутую ногу слишком высоко нецелесообразно — главное, чтобы упражнение выполнялось корректно, без поворота корпуса.

Важно: Обе ноги должны работать с одинаковым напряжением; то есть обе ноги следует удерживать на воздухе примерно под одним углом и равное время.

Б. После короткого перерыва выполните это же упражнение в динамическом режиме: медленно и аккуратно поднимите согнутую в колене правую ногу примерно на 10 см от пола и задержите в верхней точке на 1–2 секунды. Затем плавно опустите ногу обратно в исходное положение, продолжая держать ее согнутой в колене. Сделайте около 10 — 12 таких медленных поднятий и опусканий согнутой правой ноги.

Каждый раз, опуская ногу, обязательно расслабляйте мышцы хотя бы на 1–2 секунды; поднимая ногу, задерживайтесь в верхней позиции на 1–2 секунды.

Выполняя упражнение, следите за тем, чтобы во время него нога оставалась согнутой в колене под углом примерно 90°.

После небольшого перерыва повторите данное упражнение другой ногой.

Как уже упоминалось, необходимо следить, чтобы подъем ноги осуществлялся исключительно за счет работы мышц бедер и ягодиц; живот и таз должны оставаться плотно прижатыми к полу, корпус не должен поворачиваться вместе с поднимающейся ногой. Не следует поднимать ногу слишком высоко!

Нам снова потребуется с помощью плавных движений запустить «кровяной поток» по ноге. Это достигается лишь при выполнении аккуратных и невысоких движений, которые следует выполнять правильно и без усилий.

Важно: Обе ноги должны быть проработаны с одинаковой нагрузкой; каждую из них нужно «прокачать» примерно одинаковое количество раз.

Упражнение 3

Данное упражнение имеет определённую степень сложности и рекомендуется лишь для физически подготовленных пациентов. Его выполнение происходит на полу. Начальная позиция: лежа на животе, ноги выпрямлены. Руки располагаются вдоль тела.

Постепенно поднимите обе ноги (в выпрямленном состоянии) на высоту около 15 см над полом.

Держите ноги в воздухе и осторожно разведите их в стороны.

Затем медленно сведите ноги вместе.

Не отрывая ног от пола, медленно разведите их в стороны, а затем также аккуратно сведите вместе. Повторите этот процесс 8–10 раз.

Обратите внимание: движения ногами должны осуществляться плавно, без резких движений.

Важно! Это упражнение может способствовать увеличению артериального давления, поэтому его не рекомендуется выполнять людям старше 40 лет и тем, кто страдает сердечными заболеваниями или имеет предрасположенность к гипертонии.

Упражнение 4

Делается на полу. Начальное положение: лежа на правом боку, согните правую ногу в колене, а левую оставьте выпрямленной.

Поднимите левую ногу и удерживайте ее на весу под углом примерно 45° в течение 30 секунд. Затем медленно опустите ногу и полностью расслабьтесь. После этого перевернитесь на другой бок и выполните то же самое правой ногой.

Обратите внимание: обе ноги должны функционировать с одинаковой нагрузкой; то есть, обе ноги следует держать в воздухе примерно под одним углом и на одинаковый промежуток времени.

Упражнение 5

Упражнение выполняется сидя на стуле. Постепенно выпрямите правую ногу в колене и поднимите её, сохраняя прямоту, на максимально возможную высоту. Держите ногу в таком положении, висящей в воздухе, от 30 до 60 секунд.

После этого аккуратно опустите ногу и полностью расслабьтесь. Затем повторите данное упражнение левой ногой.

Рекомендуется выполнять упражнение для каждой ноги по 2–3 подхода.

Упражнение 6

Встаньте ровно. Легко поддерживая себя руками о спинку стула, поднимитесь на носки так высоко, как сможете, и зафиксируйте это положение на минуту. Затем медленно вернитесь в исходное положение и немного отдохните.

После краткой паузы выполните то же самое упражнение, но в динамическом варианте: постепенно и плавно поднимайтесь на носках и также медленно опускайтесь вниз.

Сделайте примерно 10–15 таких плавных подъемов и опусканий на носках.

Поднимаясь на носки, задерживайтесь в верхней точке на 1–2 секунды; опускаясь, обязательно расслабляйте мышцы ног на 1–2 секунды в нижней позиции.

При выполнении упражнения стремитесь создать «волну крови», которая будет двигаться по ноге снизу вверх благодаря плавным движениям.

Упражнение 7

Встаньте прямо, держась за спинку стула. Опираясь на пятки, поднимите повыше пальцы ног и зафиксируйте это положение на минуту. Затем медленно опустите пальцы ног и немного отдохните.

После непродолжительного перерыва повторите это же упражнение в активном варианте: встаньте на пятки и медленно поднимайте и опускайте пальцы ног. Постарайтесь выполнить около 10 — 15 таких мягких движений, поднимая и опуская мыски.

При подъеме мысков задерживайте их в верхнем положении на 1–2 секунды; опуская их вниз, на 1–2 секунды расслабляйте мышцы ног.

Во время выполнения упражнения старайтесь, благодаря плавным движениям, создать эффект «волн крови» в ногах, направляющейся снизу вверх.

Упражнение 8

Встаньте прямо. Слегка придерживаясь руками за спинку стула, обопритесь на мысок левой ноги и как можно выше поднимите пятку. Правая ступня при этом плотно стоит на полу. Затем медленно «перекатитесь» с ноги на ногу: левая пятка идет вниз, а правая пятка, на мыске — вверх. Медленно и плавно перекатывайтесь с ноги на ногу, на мысках, примерно минуту.

При выполнении данного упражнения старайтесь с помощью плавных движений создать эффект «волны крови», которая будет подниматься вверх по ноге.

Упражнение 9

Самомассаж области бедра. Обычно он осуществляется в конце тренировки. Самомассаж выполняется в сидячем положении. Необходимо массировать переднюю и боковые поверхности бедра, избегая обработки задней части, выше колена.

Техника выполнения: аккуратно разместите ладони на бедре немного выше колена и начните интенсивно растирать область, постепенно поднимаясь от колена к паху.

Продолжайте растирание бедра в течение приблизительно 3 минут, пока не почувствуете тепло, но избегайте ощущения жжения или боли. В завершение упражнения выполните легкое и плавное поглаживание бедра, поднимаясь от колена к паху, на протяжении одной минуты.

Обратите внимание: чтобы удерживать тепло после растирания и способствовать улучшению кровообращения в ногах, можно применять согревающие мази во время процедуры. Например, подойдет крем или мазь «Никофлекс», «Эспол», массажный крем «Балет» и прочие подобные средства.

Основные симптомы

Их не так много. Интенсивность проявления зависит от возраста и стадии заболевания.

• Хруст, звуки и щелчки в суставе при движении.
• Боль в колене и прилегающих тканях во время движения.
• Болевые ощущения в покое.
• Слабость мышечных групп и ограничение подвижности.
• Увеличение объема сустава.
• Потеря способности выполнять опору.

На начальной стадии заболевание проявляется слабо выраженными, но ощутимым болями и скованностью суставов по утрам. Неприятные ощущения проходят, как только пациент расходится. В течение дня наблюдаются щелчки в коленях и слабость в конечностях.

Диагностика

Диагностика гонартроза коленного сустава проводится ортопедом-травматологом или врачом-ревматологом. Она начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента специалистом. Это необходимо для выявления типичных признаков дегенеративно-дистрофических изменений (боль, ограниченная подвижность и пр.) и их причин.

В дальнейшем, исходя из решения врача, пациент может быть направлен на осуществление следующих диагностических процедур:

• Ультразвуковое исследование. Используется для анализа очертаний сустава, объема и качества синовиальной жидкости; обнаружения патологий в менисках, воспалительных изменений. Это исследование предоставляет полное представление о состоянии связок, мышц и тканей, а также позволяет определить изменения в размере суставной щели.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы направлены на выявление мельчайших изменений и патологий, а также на дифференциацию гонартроза коленного сустава от посттравматического артроза, артрита и опухолевых процессов.
• Рентгенографическое исследование. Дает возможность оценить ширину пространства между суставами, обнаружить субхондральный склероз, остеофиты, а также изменения в форме и структуре суставной капсулы. Рентгеновские снимки демонстрируют наличие костных патологий, опухолей, кист и иных повреждений.
• Пункция – под местной анестезией специальной длинной иглой производится прокол сустава, после чего из него извлекается суставная жидкость для последующего анализа;
• Артроскопия представляет собой процесс извлечения биоматериала для последующего гистологического анализа. Эта процедура реализуется путем введения артроскопа в сустав через небольшой разрез. Устройство оснащено камерой и системой освещения, что позволяет передавать изображение на экран и рассмотреть внутреннюю структуру сустава. Врач исследует состояние сустава и выявляет возможные отклонения. Данный метод считается наиболее действенным для диагностики гонартроза коленного сустава. Процедура осуществляется под местным наркозом.

Деформация коленного сустава при гонартрозе

Отличается модификацией формы сустава. В этом случае отмечается воспаление в синовиальной оболочке. Заболевание проявляется покраснением и отеком в зоне коленного сустава, а также ограничением функциональной подвижности.

С развитием артроза воспалительные процессы становятся более частыми и длительными. Вдобавок, они сопровождаются увеличением количества жидкости в суставе.

Гонартроз в прогрессирующей стадии проявляется постоянными болями, которые ощущаются не только во время физической активности, но и ночью. Объем движений значительно уменьшается: сложно разгибать и сгибать конечность. Также может отмечаться деформация сустава и его увеличение в размерах. Походка становится нестабильной. В тяжелых случаях пациентам рекомендуется использовать костыли или трость для передвижения.

Согласно статистике, данному патологическому процессу больше всего подвержены женщины в возрасте более 45 лет, что объясняется гормональными изменениями в их организме.

Виды гонартроза коленного сустава

При обсуждении причины гонартроза можно выделить две категории: первичную и вторичную. Первичная форма происходит без вмешательства травм, тогда как вторичная развивается из-за механического повреждения сустава.

Артроз коленного сустава может развиваться по нескольким этапам:

1. Гонартроз коленного сустава 1 степени. На этой стадии пациенты, как правило, не ощущают сильного дискомфорта, а боль проявляется в виде периодических ноющих ощущений. Увеличение болевых симптомов может быть связано с интенсивной физической активностью. Кроме того, дискомфорт возрастает при резких изменениях положения тела или значительных нагрузках на конечности. Часто такие неприятные ощущения сопровождаются отеками, которые, как правило, исчезают со временем. В редких случаях на данной стадии возможно заметное увеличение размеров коленного сустава, что свидетельствует о его деформации.
2. Гонартроз коленного сустава второй степени. На этом этапе пациенты наблюдают длительные и довольно сильные болезненные ощущения в области сустава, которые проявляются даже при минимальных нагрузках. Боль утихает только после продолжительного отдыха. Во время движения сустава возникает хруст, сопровождающийся острой болью при сгибании ноги. Также отмечается ограничение движений и проявление деформации. Эта стадия заболевания является достаточно распространенной и сопровождается значительным накоплением экссудата в области сустава.
3. Гонартроз коленного сустава III степени. Может вызывать у пациента выраженный болевой синдром. Дискомфортные ощущения проявляются постоянно и могут беспокоить даже ночью. При этом наблюдается значительная деформация коленного сустава, конечность становится в О- или Х-образное положение. У больного отмечается неустойчивая походка. Из-за сильной деформации утрачивается возможность сгибания и разгибания ноги, что приводит к необходимости использования костылей или трости.
4. Гонартроз колена 4 степени. Эта стадия характеризуется полной утратой всех структурных функций сустава. Это подразумевает уменьшение хрящей, а также заметное сужение суставной щели и деформацию костных концов. На этой стадии возникает сильный болевой синдром, который нельзя снять даже мощными анальгетиками. Также фиксируется постоянная сгибательно-разгибательная контрактура, нарушения в координации движений, двигательной активности и потеря устойчивости при опоре. В данном состоянии пациент может передвигаться лишь с помощью инвалидной коляски.

Правила выполнения

Перед тем как приступить к занятиям лечебной гимнастикой при артрозе, важно получить консультацию у врача. Это поможет выбрать наиболее подходящий комплекс упражнений.

Основные правила выполнения просты:

1. Упражнения следует выполнять исключительно в фазу ремиссии – в период обострения болезни от занятий стоит отказаться.
2. Движения должны приносить удовольствие, не рекомендуется выполнять упражнения через силу или терпеть дискомфорт.
3. Идеально заниматься на природе, занятия можно совмещать с массажем или плаванием.
4. Тренировки должны проходить регулярно – лучше заниматься по 20 минут ежедневно, чем раз в неделю по полтора часа.

Все упражнения направлены на развитие коленного сустава, поврежденного гонартрозом 1-2 степени, укрепление и увеличение мышечной массы, а также нормализацию обменных процессов в суставе. Важным аспектом является также поддержание психоэмоционального равновесия пациента. Гимнастика при гонартрозе помогает избавленным от болей пациентам расслабиться и вновь поверить в возможность активной жизни без дискомфорта.

Чтобы занятия лечебной физкультурой приносили удовольствие, стоит учесть несколько важных моментов:

• Удобная обувь, предпочтительно из натуральных материалов. Подошва должна быть прочной и качественной. Супинаторы помогут обеспечить должную поддержку стоп.
• Одежда, которая не будет ограничивать ваши движения и обеспечит комфорт.
• Коврик, необходимый для выполнения физических упражнений.
• В качестве опоры можно использовать стул, главное, чтобы он был надежным и устойчивым.

Противопоказания при гонартрозе

Для того чтобы замедлить развитие гонартроза коленного сустава, независимо от его степени, важно избегать определенных действий и поз:

• нельзя выполнять движения, которые повышают нагрузку на хрящ;
• подъем тяжестей запрещен;

• рекомендуется отказаться от обуви на каблуках в пользу плоских моделей или обуви с небольшим каблучком;
• при выполнении упражнений или любых действий в положении на коленях обязательно следует использовать мягкие подстилки;
• сидеть на корточках или на низких стульях нежелательно – это может отрицательно сказаться на кровообращении в области колена;
• длительные физические нагрузки не рекомендуется; любая работа должна комбинироваться с периодами отдыха;
• наилучшим вариантом для сидения являются высокие стулья;
• при вставании из сидячего положения сначала стоит опереться на руки, перераспределив на них всю нагрузку, и только затем переходить на ноги.

Лечение

Какие способы существуют для лечения гонартроза? Методы лечения делятся на две основные категории: консервативные и хирургические.

Консервативные подходы применяют травматологи и ортопеды. Эффективность этих методов во многом зависит от того, как быстро начнётся лечение – чем раньше, тем лучше результаты. В период обострения важно соблюдать полный покой. К таким методам относятся:

• гимнастика и лечебная физкультура, включающая выполнение специальных упражнений для при гонартрозе;
• грязелечебные процедуры;
• физиотерапевтические манипуляции – электрофорез с новокаином, использование магнитных и лазерных импульсов, диадинамические токи, УВЧ-терапия;
• медикаментозное лечение – выполняется введение инъекций следующих групп препаратов: хондопротекторов и стероидных гормонов;
• санаторно-курортная терапия.

Важно соблюдать некоторые правила – разгрузить коленный сустав за счет трости или ортезов, подбор удобной обуви и стелек, контроль веса, правильный режим дня.

Хирургические подходы применяются на конечной стадии заболевания, когда традиционная терапия не дала заметных результатов и улучшений. Оперативное вмешательство включает эндопротезирование коленного сустава. Оно рекомендуется для пациентов молодого и среднего возраста с целью восстановления ограниченной подвижности. Время, необходимое для реабилитации и полного восстановления, составляет от трех месяцев до полугода.