Линейный периостит большеберцовой кости: симптомы и лечение изменений в мягких тканях

Линейный периостит в нижних передних отделах большеберцовой кости представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий перихондрий и околокостные мягкие ткани. Этот недуг может возникать как следствие травм, перегрузок или инфекций, что приводит к болевым ощущениям, отеку и ограничению подвижности.

Изменения в мягких тканях могут проявляться в виде очагового или диффузного воспаления, что усугубляет клиническую картину и затрудняет диагностику. Важно проводить своевременную консультацию со специалистами для установки точного диагноза и назначения адекватного лечения, включая физиотерапию и, при необходимости, медикаментозную терапию.

Диагностика периостита

Ярко выраженные симптомы воспаления надкостницы позволяют точно определить диагноз даже на этапе первичного осмотра.

Для более детального анализа состояния пациенту могут быть назначены дополнительные исследования:

• расширенный анализ крови;
• рентгенографическое обследование пораженной области;
• ортопантомограмма (все зубы представлены на одном снимке, включая челюсть);
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

На основе клинической информации и выводов лабораторных исследований проводится дифференциальная диагностика, чтобы исключить возможность путаницы с другими заболеваниями, такими как острый остеомиелит, периодонтит, разнообразные абсцессы, флегмоны, лимфадениты и другие болезни челюстно-лицевой области.

Свяжитесь с нами сейчасЗапишитесь на приемВыберите удобное время

Классификация периоститов

Согласно Большой медицинской энциклопедии, существуют различные подтипы этого заболевания, классифицированные по нескольким параметрам.

По причине возникновения

В большинстве случаев флюс возникает вследствие невылеченных стоматологических болезней. Но существует ряд иных причин возникновения заболевания, поэтому выделяют следующие его виды:

• Одонтогенный (воспалительный) — развивается на фоне прогрессирующего воспалительного процесса как в надкостнице, так и в ротовой полости.
• Гематогенный — возникает в результате переноса инфекции через кровеносные сосуды.
• Травматический — появляется из-за травмы челюсти или других повреждений, затрагивающих надкостницу.
• Лимфогенный — развивается в результате распространения инфекции по лимфатическим путям, что приводит к ее попаданию в надкостницу.

Аллергическая форма встречается достаточно редко.

По степени распространения

Различают виды заболевания в зависимости от масштабов его распространения:

• Очаговый — затрагивает четко определенную область и может затрагивать один или несколько зубов.
• Диффузный — инфицирует практически всю надкостницу челюсти.

В случае диффузного острого периостита могут наблюдаться признаки значительной интоксикации организма, высокая температура и общее состояние пациента ухудшается.

По локализации

Согласно статистике, более 60% пациентов, которые обращаются за стоматологической помощью с симптомами периостита, имеют заболевание, локализующееся в нижней челюсти. Это связано с тем, что под действием гравитации патогенные бактерии легче распространяются вниз.

Медицинская практика показывает, что периостит на нижней челюсти протекает сложнее, нежели на верхней.

По течению болезни

Периостит характеризуется быстрым прогрессированием. Всего за сутки он может перейти в острое состояние, при этом выраженность характерных симптомов усиливается. Иногда заболевание может стать хроническим.

Лечение острого периостита обычно занимает около недели. Выделяют две основные формы:

1. Серозная — в соединительной ткани надкостницы скапливается умеренное количество прозрачной жидкости, общее состояние пациента остается удовлетворительным.
2. Гнойная — протекает стремительно и сопровождается образованием гнойных очагов; с увеличением поднадкостничного абсцесса может образоваться свищ, через который гной выходит наружу.

В 5% случаев развивается хронический периостит. Чаще всего он является следствием недолеченного острого периостита и характеризуется активным новообразованием костной ткани. У него также имеется две формы:

1. Простая — на поверхности кости появляется молодая костная ткань, и процесс может носить обратимый характер.
2. Оссифицирующая — наблюдается патологический рост костной ткани, что ведет к развитию воспаления как на внутреннем, так и на наружном слоях надкостницы, часто приводя к деформации челюсти.

Линейный периостит в нижних передних отделах большеберцовой кости с изменениях в мягких тканях

Процесс секвестрации и образование секвестров. Секвестр представляет собой участок некротической кости, который отделился от здоровой кости и находится в специальной полости (секвестральной коробке), содержащей гной или грануляционную ткань. Секвестрация является следующей стадией септического инфекционного остеонекроза. Рентгенологические признаки секвестра включают интенсивную теневую область, свободно лежащую, а также просветление (демаркационный вал), окружающее эту тень по всем сторонам.

В зависимости от костной структуры, секвестры делятся на губчатые и компактные (кортикальные). Губчатые секвестры — это чаще эпифизарные фрагменты туберкулезного происхождения, а компактные, возникающие при поражении диафиза, имеют остеомиелитическое происхождение. Кортикальные секвестры в свою очередь подразделяются на две группы — циркулярные и сегментарные.

Циркулярный секвестр — это участок некротической кости, который охватывает всю толщину цилиндрической трубчатой кости. Сегментарный секвестр — это области некроза, охватывающие только часть сегмента, а не всю длину кости.

Циркулярные и сегментарные секвестры могут быть как периферическими, так и центральными. При этом, если повреждены слои кости, расположенные ближе к надкостнице, образуются периферические (наружные) секвестры, в то время как внутренние (центральные) формируются при некрозе участков около костномозгового канала.

В зависимости от расположения по отношению к секвестральной коробке различают секвестры: располагающиеся внутри полости ; располагающиеся вне полости (в мягких тканях) ; проникающие (пенетрирующие), т. е. один конец секвестра находится в мягких тканях, а другая часть располагается в секвестральнои полости.

Оссифицирующий периостит. В норме и при наличии мягкотканевого утолщения (например, серозный, гнойный, альбуминозный, фиброзный периоститы и прочее) надкостница не отображается на рентгеновских снимках. Она становится видимой только при начале обызвествления утолщенной надкостницы. Периоды начала обызвествления у детей составляют 7-8 дней, у взрослых — 12-14 дней от появления первых клинических симптомов.

Прицельная рентгенограмма правого бедра в прямой проекции. На протяжении сего диафиза — гиперостаз с очагами деструкции; слоистый луковичный периостит; по наружной поверхности в проксимальном и дистальном отделах типичный симптом периостального «козырька». В нижнем отделе с внутренней стороны Выявляется симптом «козырька» с игольчатым периоститом. Опухоль Юинга

Среди оссифицирующих периоститов выделяют следующие типы: линейные; слоистые или луковичные; бахромчатые или разорванные; кружевные или гребневидные; игольчатые или спикулообразные, а также специфическая форма в виде приподнятого (злокачественного) козырька. Линейный периостит. На рентгенологическом исследовании рядом с теневым затенением коркового слоя кости может наблюдаться тонкая полоска затемнения (линейная тень), отделенная от тела кости светлым промежутком.

Линейный периостит указывает на начало воспалительного процесса, чаще всего на гематогенный остеомиелит или обострение хронического воспаления. Слоистый, луковичный периостит. На рентгенографию вдоль кости можно увидеть несколько чередующихся светлых и темных полос, исходящих из одной точки и расположенных слоями. Это явление обусловлено волнообразным развитием процесса, чаще всего наблюдаемым при опухоли Юинга, реже при воспалительных заболеваниях (рис. 18).

Первое проявление заболевания сопровождается периоститом, потом наступает пауза в росте, за время которой образуется оссификация надкостницы. Повторное прогрессирование процесса ведет к образованию новых слоев оссифицирующего периостита, что и создает картину луковичного многослойного обызвествления надкостницы.

Разорванный, бахромчатый периостит — это стадия, следующая за линейным периоститом, при которой гной, накопленный под утолщенной надкостницей, проникает в мягкие ткани и вызывает множество повреждений ее целостности, формируя бахромчатую форму.

Кружевной или зобневидный периостит является типичным для третичного сифилиса. Его рисунок на рентгенограмме является отображением множественных периостальных и субпериостальных гумм, расположенных в области диафиза длинных трубчатых костей (чаще большеберцовой). Гуммы на рентгенограммах проявляются в виде множественных не очень четких продолговатых просветлений на фоне выраженного склероза, слившегося с корковым слоем периостальных наслоений.

Игольчатый, спикулообразный периостит — очень явная форма реакции надкостницы, проявляющаяся формированием множества тонких отростков (spiculae), растущих перпендикулярно к диафизу. Эти иглы являются результатом окостенения новообразованной ткани вокруг кровеносных сосудов. Ранее эта форма считалась характерной для остеогенной саркомы, но сейчас известно, что такой лучистый рисунок с поперечной исчерченностью может наблюдаться и при медленно текущем остеомиелите, а также при сифилитических поражениях кости.

Оссифицирующий периостит в форме приподнятого козырька. Суть заключается в том, что опухоль изнутри кости прорастает через кортикальный слой и отодвигает надкостницу, вызывая реактивные изменения в виде оссифицирующего периостита. Со временем может произойти разрыв надкостницы, а на ее границе с опухолевой массой и здоровой костью формируется характерный изгиб. Наличие этого признака говорит о довольно медленном росте опухоли. При быстром увеличении опухоль может не вызывать выраженной периостальной реакции или вообще остаться незамеченной, и этот признак не успевает сформироваться.

Признаки периостита челюсти

Чаще всего затрагивает нижнюю челюсть. Больные жалуются стоматологу на припухлость щеки или десны, боль, увеличение местных лимфатических узлов.

Симптомы его такие же, как и у других форм данного заболевания: возможное присоединение инфекции, травмы или ушибы. В случае отсутствия лечения возможно образование пяточной шпоры.

Особенности периостита большеберцовой кости

Развивается в местах, где кость имеет мало мягких тканей из-за ушиба или перелома. Для него характерно самостоятельное излечение в течение 2–3 недель. Очень редко могут появиться осложнения, требующие проведения операции.

Пациенты отмечают следующие жалобы при данном заболевании:

• изменение формы носа;
• отечность;
• болезненность;
• наличие признаков воспалительного процесса.

Симптомы периостита

Простой периостит

При закрытых переломах и ушибах проявляется простой периостит, который протекает асептически. Участки надкостницы, такие как локтевой отросток или передне-внутренняя поверхность большеберцовой кости, наиболее подвержены этому заболеванию.

Пациент при этом испытывает умеренную боль. Наблюдается небольшой отек мягких тканей, небольшая припухлость, а также болезненность при нажатии.

Заболевание хорошо поддается терапии. Полное восстановление занимает около недели. В редких случаях оно может перейти в хронический оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит

Может возникнуть при длительном раздражении надкостницы, к примеру, как результат хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени.

Эта форма периостита развивается медленно, зачастую не вызывает значительного дискомфорта у пациентов, но затем может перейти в хроническую и болезненную стадию.

На пораженном участке наблюдается небольшой или умеренный отек мягких тканей, при пальпации можно почувствовать плотное, невызывающее боли, утолщение кости.

Своевременное лечение помогает устранить заболевание, но если не обратиться к специалисту вовремя, начнется поверхностное разрушение костной ткани. А в тяжелых случаев и вовсе способствует развитию осложнений.

Гнойный периостит

Инфекции, проникающие в организм, могут привести к воспалению периоста. Микроорганизмы распространяются по всему организму, среди возбудителей можно выделить стафилококки и стрептококки.

Надкостница плечевой, большеберцовой или бедренной костей наиболе подвержена гнойному периостита.

Процесс начинается с воспаления надкостницы, где образуется серозный или фибринозный экссудат, который с течением времени может стать гнойным, проникая в надкостницу и разделяясь от кости, формируя субпериостальный абсцесс.

В этом случае возможны различные сценарии:

1. Гной проникает в область надкостницы и попадает в мягкие ткани, создавая параоссальную флегмону, которая может распространиться на окружающие мягкие ткани и, в редких случаях, выйти наружу через кожу;
2. Гной отслаивает значительный участок надкостницы, что ведет к ухудшению питания кости и может привести к некрозу. В самых тяжелых случаях некроз может затронуть глубокие слои кости и проникнуть в костно-мозговую полость.

При развитии гнойного периостита пациент испытывает интенсивные, почти нестерпимые боли. Резко повышается температура тела. Пациент испытывает ознобы, быструю утомляемость и мигрень. Пораженная область отекает, становится крайне чувствительна при касании.

При запущенной стадии надкостница отекает и может разрушаться и распадаться.

Серозный альбуминозный периостит

Появляется как следствие травмы, способен поразить длинные трубчатые кости (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости), а также ребра. Образуется много тягучей серозно-слизистой жидкости.

Обычно жидкость скапливается около надкостницы, создавая кисту. Область, заполненная жидкостью, окружена грануляционной тканью красно-коричневого цвета и имеет плотную оболочку, при этом объём содержимого может достигать до 2 литров. Это состояние может вызвать некроз кости.

Пациент ощущает сильную боль в области своей проблемной зоны. Наблюдаются колебания температуры, ограничение подвижности и болезненность при нажатии. На начальных стадиях область поражения выглядит как уплотнение, но со временем становится более мягкой.

Оссифицирующий периостит

Наиболее распространенная форма периостита, появляющаяся при продолжительном раздражении надкостницы. Появляется как следствие хронического остеомиелита, варикозной язве голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите и опухоли костей. Может способствовать сращиванию костей, но при успешном лечении болезнь регрессирует.

Туберкулезный периостит

Эта форма периостита наиболее распространена среди детей. Чаще всего страдают ребра и череп. Это хроническое заболевание.

Сифилитический периостит

Наблюдается как при врожденном, так и третичном сифилисе. На начальном этапе не наблюдаются поражения надкостницы.

На втором этапе заболевания проявляются небольшие отеки и острые боли. В тяжёлых случаях поражаются кости черепа и большеберцовые кости.

Пациенты с сифилитическим периоститом чувствуют очень сильные боли, которые усиливаются в ночное время. При осмотре выявляется округлая припухлость плотной и эластичной консистенции. Пальпация может вызывать значительную боль. Если лечение не будет начато вовремя, существуют риски самопроизвольного сращения костных тканей, а инфекции могут распространиться на близлежащие органы.

Помимо вышеперечисленных фактором, периостит может наблюдаться при других заболеваниях. Например, в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты при гонорее, провоцируя гной.

Хронический периостит проявляется при сыпном тифе, затрагивая ребра и тазобедренные кости.

Чаще всего периостит наблюдается при ревматизме. В этом случае заболевание поражает фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости.

У спортивных людей часто наблюдается периостит большеберцовой кости, вызванный чрезмерными нагрузками на ноги. В этом случае пациенты страдают от сильной боли, отеков и повышенной чувствительности при пальпации.

Как диагностируют периостит

Необходимо обратиться к лечащему врачу при появлении перечисленных симптомов или если бег и другие физические активности вызывают резкую боль в голенях, которая не проходит даже после отдыха.

Вам также следует обратиться к врачу, если у вас резко начали болеть суставы или кости. Это поможет выявить наличие микро-переломов. В случае острого периостита инфекция может серьезно повредить кости.

Доктор проведет детальный осмотр пораженной области. Он может осуществить пальпацию для диагностики заболевания, так что будьте готовы к небольшому дискомфорту.

Диагностика Включает в себя:

• Рентгенологическое исследование. Оно позволяет выявить переломы или следы повреждений, вызванных инфекцией;
• Магнитно-резонансная томография. Она обеспечивает детальный обзор кости и окружающих мягких тканей;
• Сканирование костей для определения наличия инфекций;
• Полное клиническое исследование крови для выявления уровня лейкоцитов и подтверждения наличия инфекции.

Лечение остеопороза в Израиле

Что такое остеопороз, почему кости становятся ломкими и хрупкими? Как диагностируют и лечат это заболевание в медицине Израиля.

Оссифицирующий периостит голени может быть следствием хронического периостита.

Результат – появление новой кости из внутренних слоев периоста. Может сопровождаться воспалением.

Форма оссифицирующего периостита может развиваться в зоне некротических или воспалительных процессов на костях, под варикозными изъязвлениями или в области воспаленных суставов, а В очагах туберкулеза.

Когда раздражения, которые провоцируют этот процесс, проходят, то и формирование костей прекращается, а плотные и компактные остеофиты могут изменить свою структуру.

Фиброзный периостит голени развивается медленно под воздействием многолетних раздражений и переходит в хроническую стадию.

Он проявляется в виде утолщения надкостницы, которое прочно соединено с костью. Такое состояние часто является следствием язв голени, некроза кости и хронического воспаления суставов. Если фиброзная ткань разрастается слишком сильно, это может привести к разрушению кости.

Гнойный периостит развивается, когда надкостница травмирована и в нее попала инфекция.

В данном случае инфекция может попасть в пораженную область из других органов или через кровь (например, периостит челюсти после кариеса, пиемия и метастатический периостит). Это всегда сопровождает хронический гнойный остеомиелит.

Эта форма характерна гиперемичной надкостницей, в ней присутствует фиброзный или серозный экссудат. После гнойной инфильтрации надкостница начинает легко отделятся от кости.

Гной может скапливаться между костью и периостом, что приводит к образованию абсцесса, а в некоторых случаях — к некрозу кости.

Если удаление гноя произвести вовремя, воспалительный процесс можно остановить.

Однако гнойный периостит может перейти и на мягкие ткани и костное вещество.

При большом количестве гноя надкостница может разрываться, и в местах разрыва начинается образование новой кости.

Экссудат окружает ткань красно-коричневого цвета, снаружи имеется оболочка; в итоге все образование похоже на кисту.

Если экссудат накапливается под надкостницей, он может ее отслаивать, выставляя кость, что может вызвать её некроз. Это состояние может затронуть суставы.

Над надкостницей располагается коленный сустав. Если он будет задет, состояние значительно ухудшится, и может потребоваться операция по эндопротезированию коленного сустава.

Лечение периостита голени

Если к периоститу не присоединилась гнойная инфекция, то человек вполне может лечиться дома. Врач выпишет антибактериальные средства, холод и курс обезболивающих.

Главная задача — устранить воспаление. Спортсмену рекомендуется либо полностью приостановить тренировки.

Либо обеспечить хотя бы щадящий режим, который исключает нагрузку на воспаленную надкостницу.

Периостит голени требует длительного выздоровления, что может занять до трех недель, в отличие от ушибов мягких тканей.

При длительных раздражениях состояние может перейти в гнойную или оссифицирующую форму периостита.

Когда при периостите голени обнаруживается гной, необходимо хирургическое вмешательство.