Лоханка почки у новорожденного: причины, симптомы и лечение

Лоханка почки у новорожденного – это медицинский термин, который обозначает расширение лоханки, части почки, ответственной за сбор мочи. Данное состояние может быть связано с различными факторами и требует внимательного наблюдения со стороны врачей.

Причины расширения лоханки могут варьироваться от врожденных аномалий мочевыводящих путей до инфекционных заболеваний. В некоторых случаях лоханка может увеличиваться из-за обструкции мочеточника, что приводит к затруднению оттока мочи и ее накоплению.

Симптомы лоханки почки могут включать:

• Проблемы с мочеиспусканием (например, частые мочеиспускания или сложности при этом);
• Боли в области живота, которые могут быть трудны для выявления у младенцев;
• Инфекции мочевыводящих путей, которые могут проявляться повышением температуры и беспокойством ребенка.

Диагностика осуществляется с помощью ультразвукового исследования, которое позволяет визуализировать состояние почек и мочевыводящих путей. В случае необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, такие как рентген или МРТ.

Лечение лоханки почки у новорожденного зависит от причины патологического процесса. В некоторых случаях может потребоваться наблюдение, в других – медицинская или хирургическая интервенция. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем квалифицированного специалиста.

Родителям следует внимательно следить за состоянием здоровья новорожденного и вовремя обращаться к врачу при подозрениях на нарушения в работе мочевыводящей системы.

Ситуация, когда при УЗИ обнаруживается увеличение почечных лоханок (пиелоэктазия)

Почечные лоханки представляют собой полости, в которые собирается моча, выделяемая почками. Из этих полостей моча затем попадает в мочеточники и, в конечном итоге, в мочевой пузырь.

Увеличение почечных лоханок, или пиелоэктазия, может быть признаком наличия различных проблем. Основные причины этого состояния включают:

• Обструкция мочевых путей, которая может быть вызвана камнями, опухолями или врожденными атипиями;
• Нарушения в работе мочевого пузыря;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Беременность, когда увеличенная матка может оказывать давление на мочеточники.

Диагностика пиелоэктазии обычно включает не только УЗИ, но и другие методы, такие как КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), для более детального изучения состояния почек и мочевых путей.

Лечение пиелоэктазии зависит от основной причины и может варьироваться от наблюдения состояния до хирургического вмешательства. Важно соблюдать рекомендации врача и проходить регулярные осмотры для мониторинга состояния.

ПИЕЛОЭКТАЗИЯ — ЭТО ЧТО?

Пиелоэктазия — это аномальное увеличение почечных лоханок. Данная патология встречается у мальчиков примерно в 3-5 раз чаще, чем у девочек, и может быть как односторонней, так и двухсторонней. Легкие случаи пиелоэктазии нередко проходят самостоятельно, тогда как более тяжелые могут потребовать хирургического вмешательства.

Если возникает препятствие на пути естественного оттока мочи, моча начинает накапливаться выше этого барьера, что приводит к увеличению лоханок почек. Обычно пиелоэктазия у плода выявляется во время стандартного ультразвукового сканирования на 18-22 неделе беременности.

Симптомы пиелоэктазии могут варьироваться в зависимости от степени выраженности заболевания и его причин. В легких случаях пациенты могут не испытывать никаких симптомов, в то время как в более тяжелых могут наблюдаться боли в спине или боках, рвота и измененные мочеиспуски. Важно следить за самим состоянием здоровья, особенно при наличии сопутствующих заболеваний почек.

Для диагностики пиелоэктазии могут использоваться различные методы исследования, включая УЗИ, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. На основе полученных данных врач может рекомендовать наблюдение или, в случае необходимости, назначить лечение.

Лечение пиелоэктазии зависит от ее причины. В случаях, когда причина — врожденные аномалии, может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции ситуации. Также, при наличии инфекции, может потребоваться курс антибиотикотерапии. Раннее выявление и адекватное лечение пиелоэктазии существенно улучшают прогноз для пациентов и позволяют избежать серьезных осложнений, таких как почечная недостаточность.

Важно помнить, что наилучшую профилактику тяжелых форм пиелоэктазии может обеспечить регулярное наблюдение у врача, особенно для женщин в период беременности, а также для детей с предрасположенностью к почечным заболеваниям.

СИМПТОМЫ ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ

У данного заболевания нет ярко выраженных специфических симптомов. Порой оно развивается без клинических проявлений, и информация о патологическом расширении почек или чашечно-лоханочной системы может быть получена случайно во время обследования.

Чаще всего симптомы гидронефроза у детей включают:

• тупую, тянущую боль в пояснице, которая может иррадиировать в живот со стороны пораженной почки;
• наличие крови в моче;
• общее ухудшение состояния здоровья;
• изменение цвета мочи, в результате чего она становится мутной и темнее.

Иногда единственным приметным симптомом болезни у детей, особенно при остром гидронефрозе, является боль, которая может варьироваться от легкой до такой, что сопоставима с почечной коликой при резком нарушении оттока мочи.

ПРИЧИНЫ ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ

Врожденные формы данной болезни становятся очевидными уже на 16-18 неделях беременности. К основным причинам такого гидронефроза можно отнести:

• обструкцию мочевыводящих путей внутриутробного характера;
• сужение мочеточников;
• сжатие лоханочно-мочеточникового сегмента спайками или амниотическими тяжами;
• аномалии в развитии почечных артерий, что приводит к сдавливанию мочевыводящих путей (например, дополнительный сосуд к нижнему полюсу почки).

Риск развития врожденного гидронефроза увеличивается при наличии наследственной предрасположенности, а В случаях, когда будущая мама курит, употребляет алкоголь или наркотики. Некоторые лекарства, принимаемые женщиной в период беременности, также способны негативно повлиять на развитие плода и функциональность его систем.

Главные причины, приводящие к приобретенному гидронефрозу почек у детей, следующие:

• наличие дополнительного сосуда к нижнему полюсу почки (врожденное состояние, потенциально способное стать причиной гидронефроза в дальнейшем);
• мочекаменная болезнь, сопровождающаяся закупоркой мочевыводящих путей крупными камнями;
• различные новообразования, сжимающие мочевыводящие пути как снаружи, так и изнутри (например, киста нижнего полюса почки).

К факторам риска развития расширения чашечно-лоханочной системы почек относятся:

• нейрогенный мочевой пузырь;
• уретероцеле;
• травмы почек;
• пиелонефрит.

Усугубляют состояние болезни повышенные физические нагрузки, а также чрезмерное потребление соли, маринованных продуктов, жирной и жареной пищи.

ДИАГНОСТИКА ГИДРОНЕФРОЗА. ОБСЛЕДОВАНИЕ

Современные методы ультразвуковой диагностики, а также мониторинг состояния плода на ранних сроках беременности позволяют выявлять гидронефроз даже внутриутробно.

Иллюстрация — гидронефроз почки у плода (УЗИ).

Иллюстрация — допплерография гидронефроза.

Для тщательной оценки тяжести заболевания, локализации обструкции, выбора подхода к хирургической коррекции и улучшения результатов терапии необходимо провести комплексное обследование, в ходе которого следует проанализировать структурно-функциональное состояние пораженной и здоровой почек.

1. Начнется исследование с ультразвукового сканирования почек и мочевыводящих путей, проводимого высококвалифицированными специалистами на современном медицинском оборудовании. В случаях, когда необходимо провести дифференциальную диагностику между пиелоэктазией и стадией гидронефроза, с целью уточнения характера обструкции (динамическая или органическая), выполняется ультразвуковое исследование с диуретической нагрузкой. Например:

   а) перед введением лазикса — лоханка 11 мм, чашечка 6 мм;

   б) через 15 мин. после введения лазикса — лоханка 15 мм, чашечка 8 мм;

   в) через 30 мин. после введения лазикса — лоханка 24 мм, чашечка 9 мм;

   г) через 45 мин. после введения лазикса — лоханка 25 мм, чашечка 9 мм;

   д) через 60 мин. после введения лазикса — лоханка 27 мм, чашечка 12 мм.

2. Цистография — применяется для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку).
3. Экскреторная (внутривенная) урография на текущий момент остаётся информативным методом диагностики заболеваний верхних мочевыводящих путей. Характерные радиологические признаки гидронефроза включают монетообразное расширение чашечек, увеличение лоханки, более выраженное в ее внепочечном расположении. В большинстве случаев наблюдается отсутствие контрастирования мочеточников на всей серии рентгенограммах и значительная задержка эвакуации контрастного вещества из коллекторной системы.
4. Компьютерная томография с 3D реконструкцией. Этот метод позволяет не только визуализировать анатомические особенности пораженной почки, но и оценить гемодинамику органа, что имеет большое значение для принятия решений о необходимости хирургического лечения.
5. 
6. 
7. Для выявления глубины функциональных изменений почки и резервов при гидронефрозе проводится радиоизотопное исследование — нефросцинтиграфия. ЕМС — единственная клиника в России, где хирурги-урологи осуществляют роботические операции при заболеваниях верхних мочевых путей у детей, в том числе для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и различных аномалий мочеточников и верхних мочевыводящих путей.
8. 

ПИЕЛОЭКТАЗИЯ ПОЧКИ — НАБЛЮДЕНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОНЕФРОЗА

Лечение гидронефроза почки требует хирургического вмешательства, без исключений.

В последние годы произошел значительный прогресс в лечении этой патологии.

Сегодня показания к оперативному вмешательству определяются не только на основании степени расширения коллекторной системы почки, но и по наличию четких признаков обструкции в области мочеточника и его прилоханочной части.

Наиболее распространенная операция при гидронефрозе почки заключается в резекции изменённой части мочеточника и лоханки с формированием пиелоуретерального анастомоза (операция Хайнса – Андерсена).

Иллюстрация — гидронефроз, резекция пиелоуретерального сегмента с формированием лоханочно-мочеточникового анастомоза.

На сегодня в урологическом отделении данная операция выполняется лапароскопическим методом, что является передовым и малоупотребляемым способом лечения этой болезни у детей, независимо от их возраста, включая новорожденных и детей с низким весом. В среднем срок пребывания в стационаре после лапароскопической операции составляет 3-5 дней, без необходимости перевода в реанимацию.

Фото — операция по устранению гидронефроза.

Восстановление после хирургического вмешательства

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациентов устанавливаются дренажи, нефростома, стент. В этот период за состоянием пациента следит уролог в стационарных условиях, либо в дневном стационаре, в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не нужна инфузионная терапия, обезболивание и постоянное наблюдение, его выписывают из стационара. Мы остаёмся на связи с нашими пациентами и готовы предоставить консультации и помощь в любое время.

После роботизированного вмешательства восстановительный период у ребенка составляет всего 3 дня, вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

Далее ребенку необходимо регулярно проходить обследования, позволяющие оценить функционирование созданного анастомоза, работу почки, рост мочеточника и так далее. Мы следим за детьми до 18-20 лет, чтобы убедиться, что прооперированный орган успевает развиваться вместе с ребенком.

Насчет питания

Специфических ограничений в питании нет, однако мы рекомендуем внимательно относиться к питьевому режиму для нормализации функции почек.

Что касается физической активности

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ В ЕМС

Дети, занимающиеся спортом, должны соблюдать ограничения по физическим нагрузкам в течение около месяца после операции. Если же операция проводилась маленькому ребенку, ограничения не применяются. Малыши, как правило, уже на второй день после операции возвращаются к активному образу жизни, бегая и играя, как обычно.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ В ЕМС

В 2017 году специалисты ЕМС успешно провели первую операцию по пластике мочеточника у двухлетнего ребенка. Сегодня в нашей клинике роботизированные операции для детей выполняются в плановом порядке.

• Мы предлагаем проведение любых реконструктивно-пластических и роботизированных операций для детей разных возрастных групп.
• Детские урологи ЕМС прошли обучение в наиболее известных медицинских учреждениях Европы и США.
• В ЕМС пациенты могут получить диагностику и лечение в кратчайшие сроки.
• Мы применяем современные международные стандарты диагностики и терапии.