При приеме тербинафина рекомендуется использовать гепатопротекторы, такие как эссенциальные фосфолипиды, которые способствуют защите и восстановлению клеток печени. Врачи часто советуют препараты, содержащие фосфолипиды, например, Эссенциале Форте, что связано с их доказанной эффективностью и хорошей переносимостью.
Однако перед началом приема любых гепатопротекторов важно проконсультироваться с врачом, который проведет оценку состояния печени и поможет выбрать наиболее подходящий препарат, учитывая индивидуальные особенности пациента и взаимодействия с другими лекарствами.
- Тербинафин и его воздействие: Тербинафин, используемый для лечения грибковых инфекций, может оказывать нагрузку на печень.
- Гепатопротекторы: Врачи рекомендуют использовать гепатопротекторы для защиты печени при назначении тербинафина.
- Популярные гепатопротекторы: Среди рекомендованных препаратов — эссенциальные фосфолипиды, силимарин и урсодезоксихолевая кислота.
- Индивидуальный подход: Выбор гепатопротектора должен быть основан на индивидуальных особенностях пациента и его медицинской истории.
- Консультация врача: Перед началом приема гепатопротекторов рекомендуется обязательно проконсультироваться с врачом.
Антимикотики и гепатопротекторы — обоснованное сочетание
Весна — это период, когда увеличивается число различных заболеваний, включая грибковые инфекции. Это связано с тем, что в конце зимнего сезона многие стремятся избавиться от лишних килограммов, вернуть свою физическую форму и начинают посещать бассейны, тренажерные залы и косметические салоны, что может привести к заражению онихомикозом или грибком стопы. Часто для полноценного лечения микоза требуется не только продолжительный курс противогрибковых средств, но и назначение препаратов, защищающих печень.
Эффективность против безопасности. Характерной чертой микозов, особенно онихомикозов, является их затяжное течение и продолжительная терапия с использованием системных противогрибковых средств. На сегодняшний день имеется множество эффективных препаратов с широким диапазоном антимикотической активности, однако найти такой, который можно было бы безопасно применять на протяжении 3-6 месяцев, порой оказывается довольно сложной задачей. К сожалению, согласно практическому опыту, противогрибковые лекарства способны вызывать гепатотоксическое воздействие, и этот побочный эффект может проявляться как при длительном использовании, так и в течение первых недель терапии 1 .
Потенциальной гепатотоксичностью обладают многие группы противогрибковых средств, включая такие востребованные сегодня антимикотики, как препараты итраконазола, вориконазола, тербинафина и т. д. 2 Причиной этого является особенность фармакокинетики антимикотических средств: большинство из них метаболизируются в клетках печени с помощью особой группы печеночных ферментов (системы цитохрома Р450). При этом взаимодействие противогрибковых препаратов с данными ферментами приводит к подавлению активности системы цитохрома Р450, и чем дольше они применяются, тем ниже активность цитохрома, выше концентрация противогрибковых препаратов и сильнее их повреждающее действие на печень 3 .
Ферменты печени, относящиеся к системе цитохрома Р450, имеют ключевое значение в процессах окисления, а В метаболизме стероидных гормонов, желчных кислот, ненасыщенных жирных кислот и холестерина, наряду с синтезом простагландинов. Способность печени эффективно обезвреживать ксенобиотики (вещества, не originating от организма) полностью зависит от функционирования этих ферментов.
Результатом применения противогрибковых средств может стать не только временное снижение работоспособности гепатоцитов, но и более серьезные нарушения, которые развиваются при наличии дополнительных факторов риска (нарушения обмена веществ, наследственная предрасположенность и т. д.). Поэтому сегодня системные противогрибковые препараты нередко назначаются «под прикрытием» гепатопротекторов. Особого внимания в такой ситуации заслуживает препарат на основе таурина — Дибикор ® .
Лечение с защитным эффектом. Уникальной чертой таурина по сравнению с другими веществами, обладающими гепатопротекторными свойствами, является его способность индуцировать изофермент цитохрома Р450 3.
Использование Дибикора в качестве средства для защиты печени обеспечивает комплексное воздействие на орган. Дибикор ® способствует улучшению кровоснабжения печени, увеличивает функциональную активность гепатоцитов, защищает их от пагубного влияния свободных радикалов и восстанавливает баланс фосфолипидов, которые являются частью клеточной мембраны 5. В дополнение к этому, Дибикор ® способствует улучшению оттока желчи и, что особенно важно, восстанавливает активность ферментов системы цитохрома Р450, что позволяет предотвратить серьезные лекарственные повреждения печени 3.
Использование Дибикора в качестве защитного средства для печени при лечении лекарственными средствами, которые могут оказать негативное воздействие на печень, помогает предотвратить их гепатотоксичность, поддерживает нормальную функциональность гепатоцитов и естественные процессы детоксикации, а также способствует эффективному выведению метаболитов лекарств 3,6 .
В роли гепатопротектора Дибикор ® назначается по 500 мг дважды в день в течение всего курса приема противогрибковых препаратов. Дибикор ® практически не имеет ограничений к применению (исключение составляют только индивидуальная непереносимость и возраст до 18 лет) и побочных проявлений (возможно возникновение аллергической реакции на компоненты). Его высокий уровень безопасности и доступность без рецепта дают фармацевтам возможность обоснованно рекомендовать Дибикор ® покупателям, приобретающим противогрибковые средства.
Какой гепатопротектор можно пить при приеме тербинафина совет врачей
Существует большое количество медицинских специалистов, которые проводят лабораторное обследование функционального состояния печени при назначении тербинафина. Исследователи из США, проанализировав 69 случаев печеночной дисфункции, связанных с применением тербинафина, собранных из баз данных Национального института здоровья, PUBMED и EMBASE, постарались определить значимость лабораторного мониторинга для раннего выявления серьезных повреждений печени, вызванных этим препаратом.
Средняя продолжительность лечения тербинафином до появления симптомов составила 30 дней, а диапазон — от 5 до 84 дней. Все пациенты принимали дозу 250 мг/сут. Все случаи сопровождались клинической симптоматикой с широким спектром симптомов, включая в порядке убывания частоты желтуху, боль в животе, гриппоподобные симптомы, потемнение мочи, зуд, тошноту, потерю веса и недомогание. Внезапная печеночная недостаточность, требующая пересадки печени, развилась у 3 пациентов. Авторы считают, что лабораторный мониторинг является излишним, поскольку все случаи протекали с выраженной клинической симптоматикой.
Побочные действия
Тербинафин, как правило, оказывается хорошо переносимым; нежелательные реакции проявляются слабо или в умеренной степени и имеют временный характер.
Со стороны нервной системы: часто – головная боль, очень редко – длительные изменения восприятия вкуса, головокружение, парестезии и гипостезия.
Со стороны органов ЖКТ: очень часто – вздутие живота, диспепсия, умеренные боли в животе, чувство переполнения желудка, тошнота, потеря аппетита, диарея; иногда – нарушение вкусовых ощущений, включая их утрату (восстанавливается через несколько недель после прекращения лечения).
С точки зрения состояния печени и желчных путей: в редких случаях наблюдается дисфункция печени (симптомы холестаза), крайне редко – печеночная недостаточность. При применении Тербинафина для терапии онихомикозов у пациентов, как имеющих, так и не имеющих ранее существовавших заболеваний печени, в отдельных ситуациях возникала необходимость в пересадке печени или происходил летальный исход.
Со стороны кожи: очень часто – сыпь, крапивница, очень редко – псориаз, как сыпь или обострение псориаза, светочувствительность, экзантематозный пустулез, синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), выпадение волос.
По поводу костно-мышечной системы: часто наблюдаются мышечные боли, болевые ощущения в суставах.
Что касается системы кроветворения: очень редко встречаются панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз и тромбоцитопения, в редких случаях – лимфопения.
Со стороны иммунной системы: редко – анафилактоидные реакции, очень редко – обострение системной красной волчанки.
Сбой в обмене веществ и питании: достаточно редко фиксировались случаи значительно сниженного аппетита, что приводило к заметной потере веса.
Общие: повышенная утомляемость.
Дополнительные побочные эффекты, выявленные в ходе спонтанных сообщений после выхода на рынок:
Нарушения психического состояния: симптомы тревоги и депрессии, вызванные изменением вкусовых ощущений.
Со стороны крови и лимфатической системы: анемия.
С точки зрения иммунной системы: анафилаксия, серумная болезнь.
Со стороны органов чувств: аносмия, гипосмия, тугоухость, глухота, шум в ушах.
Патологии сосудистой системы: васкулит.
В области пищеварительного тракта: панкреатит.
Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: рабдомиолиз, увеличение концентрации креатинфосфокиназы.
Основные характеристики: заболевания, напоминающие грипп, повышение температуры тела.
Противопоказания
— повышенная чувствительность к Тербинафину или любому другому компоненту, входящему в состав препарата
— возраст детей до 6 лет
Препарат следует использовать с осторожностью у людей с зависимостью от алкоголя, а также при нарушениях крови, наличии опухолей, заболеваниях обмена веществ и заболеваниях сосудов конечностей.
Жировой гепатоз
Заболевание, характеризующееся накоплением жиров в клетках печени. Возникает на фоне избыточной массы тела, частого переедания и нарушений в обмене веществ. Также может быть спровоцировано чрезмерным потреблением алкоголя, недостатком белка в пище, гормональными нарушениями и проблемами с щитовидной железой.
Если не проводить лечение жирового гепатоза, создаются условия для развития фиброза, а затем и гепатита. Поэтому важно использовать гепатопротекторы, чтобы восстановить здоровое протекание обменных реакций и снизить процент жиров в гепатоцитах.
Токсикоинфекции
Поскольку печень отвечает за нейтрализацию токсинов, ей приходится сталкиваться с серьезными трудностями при воздействии бытовых, химических и производственных ядов. К этому списку опасных факторов также добавляется употребление алкогольных напитков, наркотических средств и мощнодействующих медикаментов (таких как антиконвульсанты, антибиотики, противовирусные, противогрибковые, противопаразитарные препараты, антидепрессанты и прочие).
Средства для поддержки печени помогают снизить уровень токсичных веществ, способствуют более быстрому выведению продуктов разложения медикаментов. Они также предотвращают проникновение ядовитых соединений через клеточные мембраны.
Гепапротекторы — не панацея
В большинстве случаев врачи сочетают средства этой фармакологической группы с другими лекарствами. Это связано с тем, что терапия любого заболевания должна быть комплексной. Это еще раз доказывает тот факт, что подбирать таблетки сам себе человек не должен.
Он способен продолжительное время принимать хороший гепатопротектор, однако дискомфорт в правом боку всё равно будет оставаться. Это связано с тем, что дополнительно требуется использование других препаратов, воздействующих на основную причину заболевания.
