Лучшие лекарства для выведения паразитов, включая лямблии: рекомендации и обзор

Для выведения паразитов из организма, в том числе лямблий, часто используют препараты группы антибиотиков и антипротозойные средства. К примеру, метронидазол и тинидазол являются эффективными противостоящими лямblia, так как они уничтожают паразитов, нарушая их жизненные процессы.

Важно помнить, что назначение любого лекарства должно производиться врачом на основе предварительного обследования, так как самолечение может привести к негативным последствиям и разработке устойчивости паразитов к медикаментам.

Лямблиоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лямблиоз – это заболевание, вызванное простейшими организмами лямблиями, которые инфицируют тонкий кишечник. Симптомами болезни являются различные расстройства пищеварения. Впервые данный патоген описал чешский врач Д. Ф. Лямбаль в 1859 году, и в честь него были названы как сам паразит, так и болезнь.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно по всему миру около 200 миллионов человек заражаются лямблиями. Наибольшее количество случаев происходит в странах Азии, Африки и Латинской Америки. В России, по официальной статистике, ежегодно фиксируется до 150 тысяч случаев заражения этими простейшими.

Лямблиоз часто становится причиной кишечных расстройств у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых данная инфекция обычно протекает без明显ных симптомов.

Причины

Лямблия – это простейший микроскопический одноклеточный паразит из класса жгутиковых. В кишечнике человека он может находиться в двух формах – вегетативной и споровой. Размножаются лямблии путем деления и удваиваются в количестве каждые 10-12 часов. Местом обитания вегетативных форм служит верхний отдел тонкого кишечника.

Цисты имеют овальную форму, неподвижны и защищены капсулой. В таком состоянии лямблии обитают в толстой кишке и в окружающей среде. Это позволяет им долго сохранять свою жизнеспособность.

Основные факторы, способствующие развитию лямблиоза, заключаются в попадании цист в человеческий организм. Это может происходить при употреблении немытых овощей и фруктов, несоблюдении гигиенических норм или использовании некипяченой воды. Такую передачу называют фекально-оральной, так как зараженный человек выделяет цисты с фекалиями, будучи источником инфекции. Кроме того, домашние животные могут быть носителями лямблиоза, а мухи и тараканы выступают в роли переносчиков.

Общие сведения

Лямблиоз представляет собой инфекцию кишечника, вызываемую патогенными простейшими – лямблиями, которые обитают в просвете тонкой кишки. Первое описание возбудителя данной инфекции принадлежит русскому врачу Д.Ф. Лямблю, который сделал это в 1859 году. Именно его именем были названы как паразит, так и болезнь – лямблиоз.

Тем не менее, на Западе считается, что открытие этого протозойного возбудителя принадлежит французскому ученому А. Жиарду. В результате в международной нозологической классификации заболевание носит другое название – жиардиаз или гиардиаз (giardiasis). Лямблиоз имеет глобальное распространение: уровень инвазии лямблиями среди взрослого населения развитых стран составляет 3-5%, в развивающихся странах этот показатель достигает 10-15%, а в детских коллективах – 30-40%. Изучение лямблиоза у взрослых и детей осуществляется в области педиатрии, гастроэнтерологии и паразитологии.

Лямблиоз

Причины лямблиоза

С точки зрения морфологии, лямблии (Lamblia intestinalis, Giardia intestinalis или Giardia lamblia) представляют собой микроскопических одноклеточных паразитов, относящихся к типу простейших, классу жгутиковых. В кишечнике лямблии могут паразитировать в вегетативной (в виде трофозоитов) и споровой (в виде цист) форме.

Трофозоиты представлены в виде грушевидных клеток, их размеры варьируются от 18 до 21 мкм в длину и от 5 до 15 мкм в ширину. У них имеются оболочка и присасывательный диск. Лямблии питаются осмотически, поглощая продукты пристеночного пищеварения через всю поверхность тела. Благодаря четырем парам жгутиков трофозоиты обладают возможностью выполнять как круговые, так и колебательные движения.

Размножаются лямблии путем деления; каждые 10-12 часов паразиты способны удваиваться. Местом обитания вегетативных форм лямблий служат верхние отделы тонкой кишки. Цисты лямблий неподвижны; имеют овальную форму, двухконтурную капсулу; длину 8-14 мкм, ширину – 5-8 мкм. В форме цист лямблии существуют в толстой кишке и вне организма, во внешней среде, где могут длительно сохранять свою жизнеспособность.

Основным источником распространения возбудителей лямблиоза является зараженный человек, который с фекалиями выделяет зрелые цисты лямблий в окружающую среду. Также не следует исключать эпидемиологическую роль животных, выступающих в роли носителей лямблий, таких как собаки, кошки, морские свинки, кролики и прочие. Механическими переносчиками этих возбудителей могут стать мухи, тараканы и другие насекомые.

Лямблиоз передается через фекально-оральный путь; инфекция может быть распространена через воду, пищу, а также контактно-бытовые способы. Основные факторы передачи включают неочищенную воду, пищевые продукты, руки, общие предметы, почву, загрязненную цистами лямблий. Инфекция становится более распространенной благодаря фекальному загрязнению окружающей среды, неадекватному водоснабжению, высокой плотности населения и низкому уровню санитарно-гигиенического образования. К неблагоприятным факторам относят возраст до 10 лет, гипотрофию и дистрофию, врожденные аномалии желчевыводящих путей, различные заболевания желудочно-кишечного тракта с уменьшенной кислотностью и ферментативной активностью, историю резекции желудка, белковое голодание и др. Повышение случаев лямблиоза наблюдается в весенне-летний период.

Каким лекарством выгоняют паразитов из организма в том числе лямблий

Под клиническим наблюдением находилось 81 больных от 18 до 50 лет, находившихся на стационарном лечении в Областной инфекционной больнице (ОИБ) по поводу лямблиоза. В зависимости от проводимой терапии, взрослые больные были разделены на две группы. В 1 группе – 52 больных с хроническим лямблиозом, принимали препарат Саусалин (основная группа).

В рамках второй группы исследований 29 пациентов получали антипаразитарный медикамент Оргил (группа контроля). В процессе проведения исследования была выявлена более высокая эффективность препарата Саусалин по сравнению с Оргилом, который используется в современном лечении лямблиоза. Полученные клинические результаты дают основания рассматривать Саусалин как действенное средство против лямблий, рекомендуя его в качестве инновационного варианта терапии.

380 КБ

лямблиоз

Оргил

Саусалин

синдром повреждения ЖКТ

1. Драб А.И., Адекенов С.М., Мартынова Е.Н. Антиламблиозная активность экстракта Saussureae salsa Pall. (Spreng) in vitro // Сб.: Актуальные задачи разработки новых лекарств растительного происхождения. – СПб., 2003. – С. 148.

2. Погребижская Н.Г Комплексная терапия лямблиоза у детей // Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей: материалы V Российского конгресса детских инфекционистов.. – М., 2006. – С. 128–129.

3. Рахимов К.Д. Прогресс фитофармакологии в Казахстане: текущее состояние и будущие направления // Фармация Казахстана. – 2004. – Специальный выпуск. – С. 22–25.

4. Нурмухаметова К.А., Краснов Е.А., Бычкова Н.К. Исследование химико-фармакологических свойств видов растений рода соссюреи // Бюллетень сибирской медицины. – 2004. – № 4. – С. 67–70.

5. Нурмухаметова К.А., Погодин И.С., Хору жая Т.Г. Виды соссюреи-перспектиктивные источники лекарственных средств // Бюллетень сибирской медицины. – Приложение 2. –2006. – С. 116–117.

6. Рациональная фармакотерапия инфекций у детей: Руководство для практических врачей / под редакцией М.Г. Романцова, Т.В. Сологуб, Ф.И. Ершова. – Москва: Литтерра, 2009. – 664 страницы.

7. Васильева Н.А., Шкильна М.И. Некоторые аспекты иммунитета при лямблиозе / Материалы IV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 26-28 марта 2012). – Страница 81.

Эффективная этиотропная и патогенетическая терапия имеет значение в стабилизации процесса и в прогнозе заболевания. В настоящее время арсенал противолямблиозных препаратов увеличивается, вместе с тем отмечается адаптация и постепенное развитие к ним устойчивости лямблии. Причиной устойчивости лямблий к воздействию препаратов является нерационально проведенное лечение (несоблюдение суточных, курсовых доз, количества курсов). В связи с этим поиск эффективных методов лечения данной патологии остается актуальной [1].

Трудности в терапии пациентов с лямблиозом значительно связаны с множественностью симптомов данного заболевания. Несмотря на значительные достижения в разработке эффективных противопаразитарных медикаментов, лечение лямблиоза продолжает оставаться одной из неразрешенных и сложных задач [2].

Темы этиотропной и патогенетической терапии лямблиоза являются объектом обсуждения ученых по всему миру на протяжении длительного времени. Несмотря на значительные успехи в исследовании этого вопроса, он остается актуальным, поскольку количество заболевших продолжает увеличиваться [3]. Патогенное влияние гельминтов на человеческий организм связано не только с болезнями органов их локализации, но и с их общим воздействием на организм. В связи с этим, на нынешнем этапе развития фармацевтической отрасли актуально создание лекарства, обладающего комплексным действием, которое объединяло бы противопаразитарные, антимикробные, противовоспалительные, желчегонные и другие эффекты. Обычно такие характеристики присущи фитопрепаратам, содержащим комплекс биологически активных соединений.

Таким образом, использование фитопрепаратов вызывает значительный интерес. Одним из главных преимуществ этих средств является их низкая токсичность и возможность продолжительного применения без серьезных побочных эффектов [4].

В плане создания лекарственных средств растительного происхождения, имеющих широкий спектр активности, являются растения рода Saussurea. Биологическая активность растений данного рода обусловлена наличием в их составе сесквитерпеновых лактонов гвайанового ряда [5].

Сесквитерпеновые лактоновые соединения демонстрируют широкий спектр биологической активности, включая свойства против паразитов, антимикробные, противовоспалительные, желчегонные и другие фармакологические эффекты.

В этой связи изучение фармакологической активности экстракта соссюреи горькой, который содержит комплекс сесквитерпеновых лактонов (включая цинаропикрин, янерин, репин, цебеллин и другие), выглядит очень перспективным. Результаты проведенных доклинических испытаний подтвердили, что экстракт соссюреи горькой относится к веществам с умеренной токсичностью и обладает свойствами, способствующими борьбе с паразитами, антимикробной активностью, противовоспалительными и желчегонными эффектами.

В научно-производственном центре АО НПО «Фитохимия» г. Караганды проведены фитохимические исследования экстракта соссюреи солончаковой, как одного из видов, широко распространенных в Казахстане. Разработан опытно-промышленный регламент на получение этого растения фитопрепарата «Саусалин», обладающего противовоспалительной, антитрихомонадной, противопаразитарной активностью. В процессе работы проводились экспериментальные токсикологические и морфологические исследования мышей и крыс для выявления возможностей токсичности соссюреи солончаковой. Однократная максимальная технически допустимая доза 10 % суспензии соссюреи солончаковой (2 г/кг) не вызывает гибели крыс. Результаты иммунологических тестов и комплекс показателей, использованных для выявления токсического эффекта, выявили, что экстракты соссюреи солончаковой не оказывают неблагоприятного воздействия на интегральные, иммунологические, гематологические показатели [6, 7].

Исследованы фармакологические характеристики экстракта соссюреи солончаковой, выявлены его действия против лямблий, описторхов и трихомонад [7].

Основная задача исследования – в данной работе представлены результаты по клинической эффективности и безопасности препарата «Саусалин» в роли средства против лямблиоза.

(Казахстан, «Научно-производственный центр «Фитохимия»).

На основе кафедры педиатрических инфекционных заболеваний в Областной инфекционной клинике города Караганды была осуществлена III фаза клинических испытаний терапевтической эффективности и безопасности препарата «Саусалин» как средства против лямблиоза. Клинические испытания были проведены в соответствии с законодательными требованиями Республики Казахстан касательно испытаний медицинских препаратов.

В исследование были включены пациенты, давшие добровольное согласие в письменной форме. Каждый участник получил исчерпывающую информацию о проводимом исследовании и о фитопрепарате «Саусалин».

Критерии для включения в исследование предполагали наличие острого или хронического лямблиоза, диагноз которого был подтвержден микроскопическим выявлением вегетативных форм лямблий и их цист в каловых массах.

Диагноз был верифицирован на основании клинико-анамнестических и лабораторных (копроскопия кала, результат дуоденального зондирования, ПЦР-диагностика). Вегетативные формы лямблий были обнаружены в дуоденальном содержимом и жидких испражнениях, цистированные формы — в нативных фекалиях в течение 2-х часов после сбора анализа. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).

С учетом новых лабораторных данных была проведена статистическая обработка с применением критерия Стьюдента, более известного как t-критерий. Проверка производится на базе выборочных данных. Рассматриваются нулевая и альтернативная гипотезы:

Н(0): генеральные средние двух групп равны, или же, другими словами, сравниваемые выборки исходят из одной и той же генеральной совокупности. t-критерий, подлежащий проверке, представлен в виде отношения:

где m1, m2 — стандартные ошибки средних значений сравниваемых выборок.

Критическое значение t можно определить по таблице, исходя из определенного α и количества степеней свободы.

Если модуль │tвыч│ ≥ tкрит, то принимается гипотеза Н(1), что указывает на наличие статистически значительных различий между средними значениями при указанном уровне значимости.

Оценивались объективные и субъективные данные, а также изменения лабораторных показателей. В ходе работы впервые разработана индивидуальная регистрационная форма, куда внесены полученные результаты по объективным и субъективным данным, дополнительных лабораторных исследований до и после традиционного лечения. Критериями оценки терапевтической эффективности проводимой терапии являлись сроки обратного развития основных проявлений болезни.

Все пациенты проходили трехступенчатую терапию лямблиозной инвазии: подготовительный этап (продолжительность 2–4 недели), этиотропное лечение и восстановительный период. Подготовительный этап был направлен на снижение эндотоксикоза, защиту печени, укрепление иммунной системы и устранение холестаза и дискинезий в пищеварительном тракте. Основное внимание уделялось сокращению потребления простых углеводов, увеличению в рационе адсорбентов и продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, таких как «серые» каши (гречка, геркулес), печеные яблоки, овощи (свекла, морковь, тыква, кабачки) и соблюдению обильного водного режима. Для обеспечения нормального продвижения кишечного содержимого (устранения запоров) и регулярного выделения желчи пациенты принимали лактулозу, спазмолитики и желчегонные средства. При наличии кожного (аллергического) синдрома проводилась коррекция с помощью антигистаминов.

Формирование групп для лечения проводилось с использованием метода случайного отбора.

В первой группе оказалось 52 пациента с лямблиозом, которые получали растительный препарат – Саусалин (0,12 г) в терапевтической дозировке по 2 таблетки 3 раза в сутки на протяжении 10 дней (I – основная группа). Во второй группе, состоящей из 29 пациентов, применялся антипаразитарный препарат Оргил (II – контрольная группа) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней.

Результатов исследования и их обсуждение

Изучение архивных данных о случаях заболеваний показало, что у пациентов наблюдалась склонность к повторным инфекциям и хроническому лямблиозу, что способствовало продолжительному течению болезни с периодами обострения, проявляющимися в виде гастродуоденита и дискинезии желчного пузыря. Результаты представлены в таблице 1.

В таблице 1 указаны главные клинические синдромы, обнаруженные при обследовании пациентов основной и контрольной групп с лямблиозом до начала терапии.

Анализ клинической симптоматики у исследуемых больных показывает, что клиника лямблиоза складывалась из симптомов нарушения общего состояния в виде астеновегетативного синдрома, который наблюдался в 75 % % случаев основной, и в 65,5 % контрольной группах. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта в 86,5 % % случаев в основной группе и в 75,8 % случаев в контрольной группе. Токсико-аллергический синдром в 71,1 % случаев в основной группе и в 65,5 % случаев в контрольной группе.

В таблице 2 представлены дополнительные методы обследования пациентов с лямблиозом.

Дуоденальное зондирование осуществлялось у 48,1 % пациентов основной группы и у 17,2 % контрольной группы. Все обследуемые пациенты обеих групп прошли ультразвуковое исследование. Холецистоэктомия была выполнена у 9,6 % пациентов основной группы и у 6,9 % пациентов контрольной группы.

Гепатомегалия была соответственно у 26,9 % больных в основной, и в 13,7 % контрольной группах наблюдения. Дифузный панкреатит у 40,4 % больных основной группы и у 20,7 % группы контроля.

Классифицировано деформирование желчного пузыря с утолщением стенок у 32,7 % пациентов и у 31,1 % в контрольной группе. Утолщение стенок наблюдается у 44,2 % людей в основной группе и у 24,1 % в контрольной. Присутствуют диффузные изменения поджелудочной железы у 21,1 %, а сгущение желчи у 51,9 % в основной группе, тогда как в контрольной группах показатели составляют 27,6 % и 31,1 % соответственно. Паразитарное поражение стенок желчных протоков проявляется в виде уплотненных гиперэхогенных структур, степень выраженности которых меняется в зависимости от продолжительности болезни.

Результаты анализа терапии показали следующее: у пациентов основной (І группы), получавших Саусалин, полностью исчезли симптомы тошноты, рвоты и болей в эпигастрии. В контрольной (ІІ группе) при использовании препарата Оргила (6,0 ± 1,9) наблюдались эпизоды тошноты, как связанных, так и не связанных с приемом пищи, а также болевой синдром. У пациентов ІІ группы фиксировались тошнота, рвота и боли преимущественно в области эпигастрия и правого подреберье (9,6 ± 1,6; 7,1 ± 0,8; 9,1 ± 0,8), которые нами были расценены не только как симптомы заболевания, но и как побочные эффекты препарата, так как после завершения лечения отмечалось усиление этих проявлений. Боли в животе сохранялись в обеих группах: в І группе показатель составил 3,1 ± 0,95, а в ІІ группе – 9,1 ± 0,8.

Сравнительный анализ клинических симптомов у исследуемых пациентов с лямблиозом в основной и контрольной группах до начала лечения

Контрольная группа n = 29

Диагностика

· Анализ крови общего типа – острый вариант заболевания проявляется повышением СОЭ, эозинофилии и базофилии (увеличение уровня белых кровяных клеток). Со временем показатели начинают нормализоваться. · Биохимический анализ крови – наблюдается увеличение общего билирубина (желчного пигмента), а также ферментов такими как амилаза, АЛТ, АСТ и другими. · Тест на наличие специфических антител. · Исследование каловых масс на присутствие простейших (копроовоскопия) для обнаружения цист. Рекомендуется провести 3-5 подобных анализов в течение месяца для более точного диагноза. · Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и фиброгастродуоденоскопия с целью обнаружения отклонений в печени, поджелудочной железе и желчном пузыре. Диагностику осложняет тот факт, что симптомы заболевания схожи с проявлениями хронического гастродуоденита, кишечных инфекций, нарушений микрофлоры (дисбактериоза) кишечника и др.

1. Начальный этап лечения (подготовка) – это ликвидация застоя желчи, токсических эффектов и механическое удаление лямблий. Основная цель – проведение диетического питания, которое предотвращает размножение Л. Рекомендуется сократить потребление углеводов и сахара – главного источника питания для Л. Полезные продукты: крупы, отруби, овощи и фрукты, растительные масла.

Дополнительно назначают прием желчегонных лекарственных средств. 2. Антипаразитарная терапия: уничтожение трофозоитов и цист Л. Если заболевание сопровождается диареей, рекомендуется прием метронидазола или других антипротоойных препаратов из группы 5- нитроимидазолов. Лечение проводится двумя курсами.

3. Восстановление микробиоты кишечника, улучшение иммунной функции и прочее. Употребление поливитаминов, энтеросорбентов, растительных адаптогенов и других средств. Эффективность проведенной терапии обычно достигает 95%, однако нередко возникают рецидивы лямблиоза, которые требуют повторной терапии. Таким образом, необходимо диспансерное наблюдение на протяжении 3-6 месяцев, в течение которых проводится 2-3 обследования на наличие паразитов.

Лечение лямблиоза

Лечение лямблиоза не следует начинать с применения препаратов против паразитов, поскольку это может вызвать серьезные токсико-аллергические реакции. В связи с этим лечение осуществляется в три этапа:

1. Соблюдение специальной диеты в течение 14 дней помогает избавить организм от токсикоза. Для улучшения работы кишечной ферментации и повышения общего иммунного ответа в рацион следует включить злаковые, каши, сухофрукты и растительное масло. Для снижения уровня токсинов в крови детям назначаются энтеросорбенты, желчегонные и антигистаминные средства;
2. Второй этап включает проведение активной противопаразитарной терапии, направленной на уничтожение активных форм лямблий и их цист. Для этой цели обычно применяются препараты: «Макмирор», «Трихопол», «Орнидазол»;
3. Чтобы способствовать лучшей перистальтике кишечника, стоит добавить в рацион кисломолочные изделия, овсяные каши и запеченные яблоки. Для повышения иммунной защиты ребенка полезно использовать пребиотики, поливитаминные комплексы и растительные адаптогены.

При остром течении лямблиоза назначают одноэтапную схему лечения противопаразитарными лекарствами. К числу наиболее эффективных из них относятся: «Албендазол», «Тинидазол», «Мепакрин», «Фуразолидон» и т.д.

Лечение гельминтоза

Принципы дегельминтизации определяются разновидностью паразитов, вызвавших развитие болезни. Основная цель лечебно-профилактических мероприятий – уменьшение количества глистных инвазий в кишечнике и укрепление неспецифического иммунитета. Для уничтожения глистов могут применяться следующие группы медикаментов:

• антигельминтные средства – «Вермокс», «Минтезол»;
• препараты против ленточных червей – «Празиквантель», «Фенасан»;
• средства для борьбы с сосальщиками – «Хлоксил», «Азинокс».

Некоторые из упомянутых препаратов могут приводить к побочным эффектам, включая анемию и кишечные кровотечения. Чтобы снизить риск ухудшения состояния во время лечения, рекомендуется применять «Неопаген», «Метилурацил», «Урсосан», «Колеспитол».