Для повышения уровня пролактина у мужчин можно использовать лекарства, которые действуют на гипофиз, стимулируя его функцию. Обычно применяются препараты, содержащие дофаминовые антагонисты, такие как метоклопрамид или домперидон, которые уменьшают действие дофамина, способствуя увеличению выработки пролактина.
Тем не менее, применение таких средств должно проводиться только после консультации с врачом, так как неправильное использование может привести к побочным эффектам и серьезным нарушениям в организме. Важно учитывать возможные причины низкого уровня пролактина и решать их при необходимости.
Пролактин у мужчин
Хотя этот гормон часто ассоциируется с женской физиологией, он также присутствует в организме мужчин и играет важную роль в функционировании их репродуктивной системы.
В частности, пролактин контролирует процесс сперматогенеза, отвечает за такие характеристики сперматозоидов, как их мобильность и структурное соответствие, а также за способность к оплодотворению яйцеклетки.
При повышении уровня пролактина (гиперпролактинемии) у мужчин может наблюдаться увеличение молочных желез, истончение волос, набор лишнего веса. Также могут появляться высыпания на коже, а также признаки остеопороза — уменьшение прочности костей.
Наиболее тревожные для мужчин симптомы включают в себя снижение либидо и возникновение проблем с потенцией, что впоследствии может привести к бесплодию. Психоэмоциональное состояние также может ухудшаться, проявляясь в депрессивных симптомах.
Важно отметить, что уровень пролактина может повышаться не только из-за патологии, но и в результате физиологических факторов, таких как стресс, физическая нагрузка, употребление алкоголя и некоторых медикаментов. Поэтому при подозрении на гиперпролактинемию необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и выявления причин.
Лечение повышенного уровня пролактина может включать как медикаментозную терапию, так и изменения в образе жизни. Например, снижение стресса, коррекция диеты, увеличение физической активности могут помочь нормализовать уровень гормона.
Стоит также помнить, что низкий уровень пролактина тоже может вызвать определенные проблемы, такие как недостаточная продукция спермы, поэтому важно поддерживать баланс в организме.
Проверка уровня пролактина
Для получения точных результатов анализа необходимо правильно подготовиться к обследованию.
Следует учитывать несколько простых рекомендаций:
- Накануне сдачи анализов стоит избегать посещения сауны, половых связей и физических нагрузок.
- Женщинам рекомендуется сдавать кровь для анализа на пролактин в начале менструального цикла, желательно до 7 дня.
- Кровь сдается строго натощак, не ранее чем через час после пробуждения. Наилучшее время для анализа — с 9 до 11 утра.
Чтобы подтвердить диагноз, рекомендуется пройти обследование трижды. Это можно сделать в разные дни или с помощью постоянного катетера, забор крови осуществляется трижды с интервалом в 20 минут. При наличии двух повышенных значений диагноз считается подтвержденным.
Для женщин предельный уровень пролактина составляет 500 Мме/л или 25 нг/мл.
У мужчин этот показатель варьируется от 53 до 360 Мме/л или от 2.5 до 17.2 нг/мл.
В дополнение к анализам на пролактин, врач может назначить исследования на другие гормоны:
- эстрадиол;
- лютеинизирующий гормон;
- фолликулостимулирующий гормон;
- гормоны щитовидной железы.
Связь между гормонами
Важно отметить, что уровень пролактина у мужчин находится в тесной связи с производством эстрогена: чем больше вырабатывается эстрогена, тем выше уровень пролактина. Эти гормоны, в свою очередь, влияют на синтез тестостерона, выражаясь в его снижении. Увеличение уровня пролактина у мужчин называется гиперпролактинемией.
Симптоматика у мужчин чаще всего ориентирована на половую систему, выражаясь в снижении либидо и потенции. Кроме того, это может привести к бесплодию из-за олигоспермии (недостаточный объем спермы) и нарушениям подвижности и развития сперматозоидов.
У мужчин также могут развиваться такие состояния, как гинекомастия — увеличение молочных желез ненасильственного характера, а вторичные половые признаки становятся менее выраженными. В результате таких изменений мужчины могут испытывать психологический дискомфорт.
Диагностика заболевания
Основным исследованием для диагностики гиперпролактинемии является определение уровня пролактина в крови. Чтобы результат был максимально точным, за сутки до теста следует избегать сауны и половых контактов. Оптимально проводить забор крови утром.
Также может потребоваться рентгенограммы черепа. Если выявляются признаки расширения турецкого седла, может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография. Перечень диагностических исследований может быть расширен в зависимости от особых условий пациента.
Пролактин
Материалы для исследований: плазма или сыворотка крови.
Условия хранения и транспортировки образца:
Пролактин сохраняется в сыворотке одни сутки при комнатной температуре, три дня при температуре +4, и до года при -20. Билирубин в сыворотке или плазме кровь в концентрации выше 256,5 мкмоль/л может исказить результаты определения уровня пролактина при использовании иммунофлюорометрических методов.
Физиологические состояния, которые могут повлиять на уровень пролактина:
Наивысший уровень этого гормона наблюдается в пуповинной крови и у новорожденных (более чем в 10 раз выше, чем у взрослых). К 2-12 годам уровень пролактина выравнивается с уровнями взрослых. Во время полового созревания фиксируется его увеличение. У женщин уровни пролактина выше, чем у мужчин.
Во время менструального цикла в лютеиновой фазе уровень пролактина обычно выше, чем в фолликулиновой. С 8-й недели беременности уровень пролактина начинает повышаться и достигает своего максимума к концу третьего триместра. После родов его уровень снижается, но потом вновь возрастает во время лактации. Происходят суточные колебания: например, утром уровень может увеличиваться на 100%.
Максимальные уровни пролактина у мужчин зафиксированы около 5 утра, у женщин — между 1 и 5 часами ночи. У мужчин могут наблюдаться два пика: между 20 и 22 ч, а также между 4 и 8 ч. Пик во время сна происходит с 5 до 7 утра, и уровень снижается после пробуждения и вставания.
Заболевания и условия, приводящие к изменению уровня пролактина в крови:
Лекарственные препараты, способные воздействовать на уровень пролактина:
Снижение пролактина может происходить при применении следующих препаратов: антиконвульсанты, апоморфин, бомбензин, бромкриптин, каберголин, кальцитонин, карбамазепин, конъюгированные эстрогены, циклоспорин А, дексаметазон, допамин, леводопа, метоклопрамид (при пероральном применении), морфин, нифедипин, рифампицин, питансерин, ропинерол, секретин, тамоксифен, тергурид, вальпроевая кислота.
Повышение уровня пролактина может быть связано с применением таких препаратов, как: амитриптилин, амоксапин, аргинин, азосемид, бензеразид, бетаперазин, буторфанол, кальцитонин, карбидопа, хлорфенилперазин, хлорпромазин, циметидин, кломипрамин, даназол, дефенфлурамин, феноидопам, флунаризин, флупеназин, фуросемид, перидол, имипрамин, инсулин, лабетолол, локсапин, мегестрол, местранол, метилдопа, метоклопрамид (внутривенно, длительное пероральное введение больших доз), молиндон, окись азота, оральные контрацептивы, оксабазепин, паратиреоидный гормон, пентагастрин, перфеназин, фенитоин, пимозид, прохлорперазин, ранитидин, ремоксиприд, резерпин, салперид, салтроприд, триэтилперазин, тиоридазин, тиопиксен, тиротропин-рилизинг-гормон, тримипрамин, вералипред, верапамил, зимедин, зотепин.
Заболевания и состояния, способствующие изменению уровня пролактина:
Пролактиномы — опухоли гипофиза, производящие пролактин
Хирургическое удаление гипофиза
Идиопатическая гиперпролактинемия: у женщин — нарушения менструации и бесплодие; у мужчин — импотенция.
Лечение гиперпролактинемии
Выбор метода лечения гиперпролактинемии зависит от причин, вызвавших увеличение уровня пролактина. Однако вне зависимости от первопричины, цель лечения заключается в снижении и нормализации слишком высоких уровней пролактина, коррекции гипогонадизма и лактореи. Важно сократить размеры опухолей гипофиза, если таковые имеются, и восстановить зрительные функции и работу черепных нервов при их нарушении.
Эти цели чаще всего достигаются с помощью агонистов дофамина, среди которых на сегодняшний день является препаратом первого выбора каберголин.
Каберголин представляет собой средство с долгосрочным действием и принимается 1-2 раза в неделю. Пациенты отлично переносят этот препарат. Кроме того, благодаря тумор-супрессивному действию каберголина, у многих пациентов отмечается уменьшение размеров гипофизарных образований на фоне длительной терапии.
При настройке подходящей дозировки препарата уровень пролактина контролируется каждый месяц, после прихода к норме необходимо делать анализ один раз в полгода. В случае с пролактиномами рекомендовано проводить МРТ гипофиза с контрастом один раз в год для определения размера образования.
С учетом возможности ремиссии при идиопатической форме гиперпролактинемии целесообразно отменять препараты раз в 1-2 года сроком на 1-2 месяца с контролем уровня пролактина. Если у пациента имеется микроаденома (пролактинома), плановая отмена препаратов возможно раз в 2 года.
При симптоматической гиперпролактинемии или гиперпролактинемии на фоне других нарушений гипоталамо-гипофизарной системы необходимо проводить лечение основного заболевания, что в свою очередь снижает уровень пролактина.
При феномене макропролактинемии пациентам лечение не требуется.
Хирургическое вмешательство при гиперпролактинемии встречается крайне редко и может быть необходимо только в случаях больших макроаденом гипофиза, когда существует вероятность сжатия зрительного перекреста или если другие методы лечения не эффективны.
Лучевая терапия в данных случаях не применяется.
Прогноз. Профилактика
Отметим, что профилактика ненормального повышения уровня пролактина отсутствует. После терапии гиперпролактинемии пациенты не нуждаются в реабилитации. Никаких значительных ограничений в диете не существует, однако стоит избегать стрессов.
Гиперпролактинемия: последствия и рекомендации
Женщинам, проходившим лечение и не планирующим беременность, следует внимательно выбирать методы контрацепции. Использование эстрогенсодержащих средств недопустимо, так как они могут способствовать увеличению уровня пролактина. Также стоит быть осторожными с внутриматочными спиралями: они могут отрицательно влиять на эндометрий. В данной ситуации разумно рассмотреть возможность приема оральных гестагенсодержащих контрацептивов или лапароскопической стерилизации для предотвращения нежелательной беременности.
Пациенты, находящиеся на лечении, могут продолжать вести привычный образ жизни и сохраняют возможность к деторождению. Современные методы диагностики и лечения в большинстве случаев обеспечивают успешные результаты терапии.
При наличии аденомы гипофиза важно регулярное наблюдение со стороны врача, что позволяет выявить рецидивы заболевания на ранних стадиях. Поэтому рекомендуется проходить МРТ и посещать офтальмолога не реже одного раза в год. Также дважды в год необходимо проводить анализ крови на уровень пролактина.
У 80-90% женщин восстанавливается нормальный менструальный цикл, а полноценный овуляторный цикл наблюдается у 70-80% пациенток. При своевременном и правильном лечении трудоспособность остается неизменной. У 95% пациентов возможно достижение клинической ремиссии. Задержка в диагностике и неправильно подобранное лечение у больных с макроаденомами могут привести к утрате трудоспособности и даже инвалидности.
В большинстве случаев медикаментозное лечение продолжается долго, иногда — на протяжении всей жизни, хотя в некоторых случаях (3-9%) наблюдаются ремиссии заболевания.
Гиперпролактинемия и период беременности
Одной из ключевых задач лечения гиперпролактинемии является восстановление фертильности и достижение желанной беременности. Зачатие часто рекомендуется планировать через 8-12 месяцев после начала терапии агонистами дофамина, поскольку это улучшает прогноз на успешный исход беременности.
Если беременность наступила на фоне терапии агонистами дофамина, лечение часто приостанавливают до момента родов.
Когда у женщины имеется микроаденома, размер которой не превышает 6 мм, беременность ведется так же, как и у других женщин, так как риск увеличения опухоли в этот период очень низок.
Если же аденома превышает 6-7 мм в диаметре, необходимо проводить осмотры невролога и офтальмолога каждый триместр, а также при появлении жалоб на головные боли или ухудшение зрения, включая периметрию и оценку состояния глазного дна.
Спустя несколько месяцев после родов рекомендуется выполнить МРТ гипофиза. Грудное вскармливание, как правило, разрешено, и подавление лактации требуется только в случае заметного прогрессирования опухоли.