Лучшие методы лечения закрытого перелома мыщелка левой ключевой кости со смещением: гипс или операция

При закрытом переломе мыщелка левой ключевой кости со смещением выбор между гипсом и операцией зависит от степени смещения и состояния пациента. Если смещение незначительное, возможно, достаточно будет консервативного лечения с помощью гипса, что позволит избежать хирургического вмешательства и минимизировать риски.

Однако в случае значительного смещения или осложнений, таких как повреждение сосудов или нервов, операция может быть необходима для правильного восстановления функции ключевой кости и предотвращения долгосрочных последствий. Решение должно принимать врач, основываясь на индивидуальных характеристиках перелома и состоянии здоровья пациента.

Закрытый перелом мащелка левой клю евой костт со смещением лечение как лучше гипс или операция

Мыщелок плечевой кости состоит из суставной компоненты и надмыщелка, расположенного вне сустава. Таким образом, при переломах мыщелков в состав фрагмента входят как суставная, так и внесуставная части. Переломы, относящиеся к классу Г, включают только переломы суставного компонента мыщелков.

Существуют две категории переломов мыщелков. Перелом I типа может затрагивать либо медиальный, либо латеральный наружный мыщелок, при этом наружный вал блока сохраняется в связке с проксимальным сегментом плечевой кости. При переломах II типа наружный вал блока отделяется вместе с дистальным фрагментом плечевой кости, что приводит к медиальной и латеральной нестабильности локтевого сустава, а также лучевой и локтевой костей.

Класс В: тип IA и IIА переломы латерального мыщелка плечевой кости

Существует два способа, которые могут привести к переломам латерального мыщелка класса В.

Во-первых, латеральный мыщелок анатомически расположен так, что более предрасположен к травме. При согнутом локтевом суставе прямая сила, приложенная к его задней поверхности, может привести к перелому.

Во-вторых, при разгибании локтевого сустава перелом может произойти под воздействием силы, направленной на приведение и переразгибание. У детей ротация фрагмента бывает вторичной, возникая из-за натяжения мышц разгибателей. У взрослых ротация фрагмента встречается достаточно редко. Обычно при осмотре отмечаются болезненность и отечность над пораженным мыщелком.

На рентгеновских изображениях в прямой и боковой проекциях часто фиксируется увеличение межмыщелкового пространства. Отколовшаяся часть может смещаться проксимально, однако, как правило, располагается ниже и сзади относительно своего нормального положения. Переломы второго типа могут вызывать смещение локтевой кости. У детей, у которых окостенение еще не завершено, рекомендуется проводить исследования в сравнительных проекциях. Обычно сопутствующие травмы не выявляются.

Виды переломов

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости может проявляться в различных степенях повреждения.

• травма верхней конечности без смещения фрагментов кости;
• перелом верхней конечности с смещением костных фрагментов;
• открытый и закрытый перелом конечности.

Рекомендуется рассмотреть каждый тип более подробно.

Перелом со смещением

Обычно у пострадавшего появляется закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Такая травма характеризуется своими типичными симптомами.

Например, у пострадавшего наблюдаются:

• деформация в области нижней части руки, которая обычно может быть определена только определенным специалистом;
• явная линия перелома, идущая в различных направлениях. Она может быть как вертикальной, так и горизонтальной.

Порой линия перелома может находиться в двух плоскостях одновременно, что зависит от сгиба ладони.

Исходя из этого, травма классифицируется на два типа.

• «Коллеса». Эта травма возникает, когда пострадавший падает на ладонь. В этом случае костный отломок перемещается к тыльной стороне ладони.
• «Смита». Данный вид травмы появляется, когда пострадавший падает на согнутую ладонь. В данном случае костные отломки также изгибаются внутрь.

При такой травме пострадавший:

• обнаруживает образование штыка в нижней трети руки, а также ее деформацию;
• испытывает резкую боль, усиливающуюся при попытке двигать рукой;
• обнаруживает отечность на конечности;
• ощущает смещение костей;
• чувствует онемение в пальцах руки, вызванное повреждением нервных волокон;
• не способен нормально двигать предплечьем, кистью и пальцами.

Важно помнить, что перелом верхней конечности может быть как внесуставным, так и внутрисуставным.

При внесуставном переломе линия разлома не проходит по суставу. А при внутрисуставном повреждении появившиеся костные отломки нарушают целостность суставной сумки.

Застарелые, неправильно сросшиеся переломы лучевой кости

При хронически неправильно сросшихся переломах у людей могут возникать болевые симптомы, а также наблюдаются ограничения подвижности суставов, такие как тугоподвижность, и другие неприятные проявления, включая онемение и отек пальцев рук. В таких ситуациях рекомендуется хирургическое вмешательство, чаще всего с использованием пластины для фиксации. Костные элементы разделяются, выставляются в нужное положение и фиксируются. Если имеется дефектная зона в кости, например, когда сращение произошло с укорочением, она заполняется либо собственной костью пациента — производится пересадка, обычно из гребня подвздошной кости, либо искусственной костью, которая со временем, примерно за два года, преобразуется в собственную костную ткань.

Продолжение послеоперационной терапии при старых и неправильно сросшихся переломах лучевой кости похоже на ранее изложенное. Тем не менее, реабилитационный период может занять больше времени.

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

При выполнении всех описанных выше процедур обычно применяется проводниковая анестезия, при которой раствор анестетика вводится в область плечевого сплетения, где проходят нервы, отвечающие за ощущение и движение в верхней конечности, что приводит к полной потере чувствительности руки. Такая анестезия хорошо переносится и имеет продолжительность действия от 4 до 6 часов. По сути, это форма местной анестезии.

Выполняется премедикация — успокаивающий укол перед операцией, благодаря которому пациент на протяжении вмешательства находится в состоянии сна. В некоторых случаях может быть использована общая анестезия. Окончательный выбор метода анестезии осуществляется врачом-анестезиологом за день до операции в ходе совместного обсуждения с пациентом.

Опыт других людей

Пациенты, прошедшие курс лечения перелома локтевого сустава, положительно оценивают качества врачей и результативность реабилитационных мероприятий. Они отмечают, что восстановление функций руки происходит быстро и осложнений после процедур не возникает. Большинство из них высказывают признательность медицинскому персоналу за их профессионализм и заботливое отношение. Для многих важным аспектом является возможность получить исчерпывающую информацию о процессе лечения и реабилитации, что способствует психологическому спокойствию и уверенности в успешном исходе.

Дети склонны к активным играм, что может привести к различным травмам. Ребёнок может упасть на вытянутую руку или ногу.

У детей наиболее распространены переломы в области зон роста, где кости обладают наименьшей прочностью. Это происходит из-за различий в структуре суставов у взрослых и детей. Например, на рентгеновском снимке трудно выявить повреждение локтевого отростка, так как его сращение происходит только к 15 годам.

Мыщелковые травмы более характерны для детей, и не часто встречаются у взрослых.

Особенность травм у детей заключается в том, что в большинстве случаев не требуется сопоставление фрагментов кости. Хирургическое вмешательство осуществляется лишь при наличии острого показания в случае тяжелого перелома.

Симптомы перелома локтевой кости у ребёнка:

• постоянный плач после падения или резкого движения;
• недостаточная подвижность конечности;
• интенсивная боль в области локтя;
• отёк в данной зоне;
• изменение оттенка кожи;
• скривление положения кости;
• усиление боли при ощупывании конечности;
• кровоподтёк под кожей;
• опущение руки;
• онемение в случае повреждения нервов;
• ощущение жжения и покалывания.

Как правильно оказать первую помощь до приезда врачей

При переломе локтевого сустава необходимо позвонить в скорую медицинскую помощь и вызвать бригаду медиков.

Важно уточнить, разрешено ли пациенту принимать медикаменты.

После этого нужно оказать первую помощь до прибытия врача – снизить болевые ощущения и предотвратить возможные осложнения.

Обезболивание

Для устранения боли человеку можно предложить обезболивающие либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Последние хорошо справляются с дискомфортом и способствуют уменьшению отёков. Например, это может быть Нурофен, Ибупрофен, Миг, Анальгин, Спазмалгон, Баралгин, Брал и прочие.

Важно! НПВП или обезболивающие лекарства предоставляют пациенту в форме таблеток. Запрещается самостоятельное введение препаратов внутривенно или внутримышечно без присутствия врача.

Обработка

При наличии открытой раны следует накрыть её чистой повязкой. Если наблюдается кровотечение, можно наложить плотный материал выше повреждённой зоны.

Чтобы снизить отёк, на опухшую область рекомендуется приложить сухой холодный предмет. Например, лед следует завернуть в ткань.

При открытой травме необходимо остановить кровотечение и обработать рану, то есть очистить её от видимых загрязнений. По краям можно использовать антисептик – водный раствор Хлоргексидина, Мирамистин. Далее наложить асептическую повязку – несколько слоёв сухой марки без использования растворов. Нельзя промывать рану водой, так риск заражения инфекцией повышается.

Фиксация конечности в неподвижном положении

Для последующей транспортировки нужно обеспечить неподвижность конечности. То есть, зафиксировать руку с помощью какого-либо предмета – шины, проволоки, фанеры, плотного картона и т.д. Перед наложением следует обернуть руку бинтом, мягкой тканью или марлей.

Если шины или подобные предметы отсутствуют, допустимо подвесить конечность на повязке типа «косынка». В таком случае человеку рекомендуется держать травмированное место здоровой рукой, чтобы минимизировать движения.

Шину размещают в области локтя. Обычно конечность фиксируется под углом. Однако, если появляются болевые ощущения, они могут усилиться. Поэтому, если пациент ощущает дискомфорт, лучше зафиксировать руку в её первоначальном положении.

Методы лечения

Лечение перелома кости проводится двумя способами. Пациенту назначается:

1. Консервативное лечение.
2. Хирургическое вмешательство.

Методы консервативного лечения применяются, когда пациент страдает от:

• Безоскольчатого поднадкостничного перелома с малозначительным смещением отломков;
• Травмы без изменения положения костных фрагментов.

Хирургическое лечение

Данная процедура выполняется исключительно по медицинским показаниям. Например, ее назначают пациентам с:

• множественными переломами костей;
• значительным смещением костных фрагментов;
• переломом, имеющим открытый характер.

В ходе вмешательства врач проводит сопоставление костных отломков у пациентов с открытыми или закрытыми переломами ключицы со смещением (процедура репозиции) и фиксирует их в требуемом положении. Этот процесс известен как остеосинтез. Фрагменты закрепляются с помощью внутрикостного штифта, внешней пластины или спиц.

Важно помнить: при травме ключицы устройство Илизарова не устанавливается пациентам. Кроме того, в случае оскольчатого перелома ключицы со смещением производится операция с использованием штифтов.

Важно помнить, что данная операция является довольно сложной и может привести к различным осложнениям у пациента. Специалист в ходе процедуры формирует канал и помещает в него металлический штифт, который проходит вдоль линии перелома кости, связывая два фрагмента вместе.

Операция с использованием пластины для пациента с переломом ключицы со смещением намного проще и менее инвазивна. В процессе врач устанавливает на место повреждения и окружающие ткани плоскую металлическую пластину с отверстиями, которая фиксируется с помощью костных шурупов. После такой манипуляции осложнения у пострадавшего встречаются довольно редко, однако соединение между костными фрагментами не будет обладать высокой прочностью.

Перелом лучезапястного сустава со смещением

В зависимости от того, каким образом была получена травма, может изменяться ее вид. От направления и силы воздействия зависит, каким образом деформируется рука. Если падение пришлось на согнутую кисть, то происходит смещение кости в сторону тыльной части ладони. Если удар пришелся на прямую руку, то обломок уходит по направлению большого пальца. Может произойти смещение:

• лучевой кости;
• суставов запястья;
• локтевой кости.

Согласно иной классификации, переломы подразделяются не по местонахождению, а по характеру травмы. Их наименования основаны на именах медиков, которые впервые подробно описали такие повреждения:

• сгибательный перелом Коллеса;
• краевой перелом Бартона;
• разгибательный перелом Смита.

Часто перелом в области лучезапястного сустава сопровождается ушибом, растяжением связок или вывихом. Это обычно происходит при падении. В некоторых случаях смещение может привести к открытой травме, когда костные фрагменты проникают через мягкие ткани и кожу из-за сильного или резкого удара. Этот вид травмы считается самым тяжелым среди подобных повреждений.

Симптомы травмы

Степень выраженности признаков травмы будет зависеть от ее тяжести. Влияние оказывают также сопутствующие осложнения: смещения, наличие осколков, повреждение мягких тканей и кожи. Иногда перелом без дополнительных признаков нередко воспринимают как ушиб, поскольку их внешние проявления могут быть схожи. Правильный диагноз сможет установить только врач с помощью аппаратного обследования. Определить перелом для своевременного обращения в медицинское учреждение можно по следующим симптомам:

• острая боль в области запястья, предплечья и кисти;
• невозможность выполнять произвольные движения в нижней части руки;
• отек в области запястья;
• появление синяков;
• аномальная подвижность костей;
• локальное повышение температуры;
• характерный треск в момент получения травмы.

Перелом лучезапястного сустава при смещении имеет дополнительный признак — визуализирующуюся внешне деформацию руки. При открытой травме в ранах могут просматриваться сухожилия и обломки.

Причины перелома лучезапястной кости

Обычно причиной получения травм такого рода становится сильное механическое воздействие, combined с возрастными изменениями в организме. Усугубить ситуацию могут различные заболевания костной системы, такие как туберкулез, остеомиелит и остеопороз. В группе риска также находятся профессиональные атлеты. Наиболее распространенные факторы, способствующие травматизации, следующие:

• падение;
• интенсивный удар перпендикулярно;
• скручивание кости;
• перелом или изгиб;
• нагрузка от плеча или кисти;
• сильное сжатие;
• контакт с твердым ребром.

Травмы могут произойти как в домашних условиях, так и на рабочих местах. В первом случае чаще всего страдают пожилые женщины, во втором — мужчины любого возраста. У детей подобные травмы возникают достаточно редко благодаря высокой гибкости костей.