Для промывания пролежней у лежачих больных рекомендуется использовать физиологический раствор или раствор хлоргексидина, так как они обладают антисептическими свойствами и способствуют удалению гноя и некротических тканей. Эти растворы минимизируют риск инфицирования и содействуют заживлению раны.
Важно также регулярно осматривать пролежни и поддерживать кожу вокруг них в чистоте и сухости. При необходимости можно применять специальную раневую повязку, которая способствует образованию благоприятной среды для регенерации тканей. Консультация с врачом для выбора оптимального метода лечения всегда будет уместной.
Устранение пролежней
Гемостатическая обработка помогает ликвидировать отмершие клетки и гной из раны, а также предотвратить кровотечения. Для этого применяются специальные перевязочные материалы, такие как: «Гидротек», «Sorbalgon» или «Biatain».
Обработка раны осуществляется с использованием гемостатических средств в форме гидроколлоидных повязок «Гидротек», повязок «Sorbalgon» и губчатых «Biatain». Это позволяет уменьшить уровень кровоточивости и убрать выделения. После проведения необходимых процедур рану следует закрыть с помощью полиуретанового покрытия «Локус» или применять гель для ран Пронтосан, чтобы защитить поврежденный участок от внешних факторов. Удачным дополнением станет стерильная повязка «Протеокс-Т».
На поврежденную область наносится специальная повязка «Протеокс» (рекомендуются две вариации ТМ и Т). Эти повязки пропитаны антисептическими растворами, способствующими выводу мертвых тканей и стимулирующими восстановление. Для фиксации повязки можно использовать удобные материалы «Бинтли» или «Omnifix».
Возможно применение мазевых повязок. Под маркой «Бранолинд Н» выпускаются стерильные повязки с мазевым слоем, которые легко наносятся на поврежденную область, минимально воздействуя на кожу.
Каждый раз при смене повязки необходимо обрабатывать область пролежней антисептическими средствами (например, перекисью водорода или йодом). После очистки и дезинфекции рекомендуется нанести «Аргогель» на пораженную зону. Данный гель можно чередовать с повязкой «Протеокс», что улучшит общий эффект лечения.
Когда антисептический и питательный состав уже нанесен на пролежни, следует наложить поверх изоляционную повязку. Для удобства фиксации рекомендованы специальные средства, такие как липкий бинт «БИНТЛИ» или клеевой пластырь «Omnifix».
Устройства для ухода за лежачими пациентами от профилактики до лечения гнойных пролежней
- Устройство, устанавливаемое под подушкой, позволяет регулировать подходящие углы для изменения положения тела пользователя (полусидя, сидя).
- Регулируемый подголовник создан для помощи инвалидам и людям, находящимся на постели.
- Подголовник устанавливается на кровать и помогает удерживать тело пациента в сидячем или полулежачем положении.
- Стальная конструкция отличается прочностью и устойчивостью к износу. Она покрыта специальным полимерным составом, который переносит регулярную очистку мягкими моющими средствами.
- Сетчатый материал обеспечивает нужную упругость и умеренную жесткость. Подголовник можно настраивать по углу наклона и использовать в домашних условиях для профилактики застойных явлений в легких у лежачих пациентов.
Для улучшения кровообращения у пациентов на постели применяют компрессионный трикотаж.
Когда появляется риск образования пролежней?
Пролежни возникают из-за нарушения циркуляции крови, особенно в тех местах, где кости соприкасаются с мягкими тканями и поверхностями постельного белья. К образованию таких локальных повреждений Ведут трение или повышенная влажность в проблемных зонах, особенно при недержании.
Без должного ухода и профилактических мероприятий в таких местах могут возникать пролежни или некроз кожи. Они чаще всего образуются у людей, долго находящихся на постели, а также у пациентов с сахарным диабетом, с избыточным весом, или же у тех, кто получил травмы спинного мозга, повреждения нервных окончаний, либо имеет травмы из-за неправильно наложенного гипса.
К наиболее уязвимым участкам для появления пролежней относятся области крестца, больших вертелов, колен и локтей, в зависимости от позы тела.
Стадии пролежней
Лечение пролежней варьируется в зависимости от стадии развития некроза кожи, и выделяют несколько различных стадий.
Первая стадия
На этом этапе можно заметить изменение цвета кожи в уязвимой зоне: сначала она становится бледной, затем появляется покраснение. Происходит увеличение кровоснабжения кожи, что проходит при изменении положения тела.
Основные признаки:
- покраснение поверхности кожи без повреждений;
- отек и утолщение кожного покрова.
Вторая стадия
На данном этапе наблюдается частичное повреждение кожи. Этот этап характеризуется тонкостью кожи и образованием пузырей.
Основные признаки:
- небольшой пролежень без нарушения целостности кожного покрова;
- возможное отекание кожи в месте пролежня.
Третья стадия
В этой стадии наблюдается повреждение кожных слоев. В ране видна подкожная жировая клетчатка, но более глубокие ткани мышц остаются неповрежденными.
Основные признаки:
- поражение слоев кожи;
- мышцы и кости в безопасности;
- частичное покрытие краев раны струпом.
Четвертая стадия
На самой серьезной стадии возможно поражение сухожилий и костной ткани. На этой стадии затрагиваются глубокие ткани, мышцы и кости. Рана может быть покрыта мертвыми тканями. Лечение подбирается в зависимости от уровня осложнений (инфицирована ли рана).
Основные признаки:
- пролежень в форме воронки;
- рана частично или полностью покрыта коркой и мертвыми тканями;
- при наличие инфекции цвет раны меняется, появляется неприятный запах и отек.
Причины появления пролежней
Основной причиной образования пролежней считаются ишемические процессы в тканях, находящихся под давлением в течение длительного времени. В участках, где накапливается давление, нарушается нормальная циркуляция крови, обмен веществ. Вследствие этого клетки начинают отмирать. Мышечные ткани более чувствительны к уменьшению кровообращения, чем кожные покровы, поэтому патология начинается именно в них.
Преимущественно пролежни возникают над костными выступами, где слой мышечной ткани тоньше. Их локализация зависит от позы пациента:
● на спине — в области лопаток, крестца, копчика, пяток, задней части локтей, реже — на затылке и области грудного отдела позвоночника;
● на боку — в районе таза, лодыжек, на внутренних частях бедер;
● на животе — на тазовых костях, коленях и голенях, а Внизу грудной клетки;
● сидя — в области седалищных бугров.
Реже пролежни возникают на ушных раковинах, пальцах стопы, висках и других необычных местах.
При появлении пролежней важную роль играют силы трения и смещения. Если неосторожно или слишком поспешно перемещать пациента, оставлять его в неудобной позе, например, когда он начинает сползать, или использовать слишком жесткое постельное белье — это может повредить верхний слой кожи и сосуды, которые ее питают. В результате кожа становится более восприимчивой к пролежням и инфекциям.
Факторы, усиливающие риск возникновения пролежней:
● избыточный или недостаточный вес;
● сухая, тонкая и поврежденная кожа;
● нарушения кожного микроклимата — переувлажнение, пересушивание, высокая или низкая температура;
● недержание мочи или кала;
● потеря аппетита, неправильное питание;
● недостаточная гигиена, неправильно подобранные средства ухода;
● ошибки в укладывании и перемещении пациента;
● наличие швов или складок на постели и одежде, мусор в кровати;
● анемия, гипотония, сердечная недостаточность;
● прием противоопухолевых, гормональных или противовоспалительных средств;
● серьезные или терминальные состояния.
Стадии пролежней
Выделяют четыре стадии образования пролежней в зависимости от выраженности повреждения мягких тканей:
I стадия — нарушение кровообращения. Наблюдается стойкое покраснение или бледность участка кожи, которое не проходит после прекращения давления. Возможен небольшой отек. Кожные покровы остаются целыми.
II стадия — некроз и воспаление. Поврежденная область принимает синевато-красный оттенок с четкими контурами. Формируется неглубокая язва, напоминающая потертость, пузырь или кратер, захватывающая верхние слои кожи и подкожную клетчатку.
III стадия — некротические изменения. Разрушение тканей затрагивает мышечный слой, появляется возможно выделение из раны.
IV стадия — некроз всех мягких тканей. Образуется глубокая полость, в которой видны кость или сухожилия.
При возникновении пролежней: Принципы лечения и обработки
Основные цели лечения: сократить давление и очистить рану
Независимо от стадии тех или иных процессов, лечение пролежней всегда строится на двух основных концепциях:
Лечение и профилактика пролежней
- Устранение причины: Необходимо полностью разгрузить пораженную зону. Если пролежень над крестцом, то пациент не должен оставаться на спине. Используйте подушки, валики и различные позиции, чтобы избежать давления на рану.
- Создание оптимальных условий для заживления: Следует очищать рану от омертвевших тканей и микробов, а также поддерживать контролируемую среду для формирования новых клеток.
Обработка пролежней на разных этапах: пошаговая инструкция
Перед началом любых манипуляций обязательно тщательно вымойте руки и наденьте одноразовые медицинские перчатки.
- Уход за ранами II стадии:
- Промойте рану стерильным физраствором или водным раствором антисептика (например, хлоргексидин, мирамистин или повидон-йод). Наносите раствор непосредственно на рану, а затем аккуратно промокните лишнюю жидкость стерильной салфеткой, избегая контакта с дном раны.
- Сухие движения мягко высушите кожу вокруг раны.
- Наложите подходящую повязку. Современные повязки (гидроколлоидные, гидрогелевые, губчатые) создают увлажненную среду для раны, поглощают избыточную жидкость и защищают от инфекций. Они могут находиться на ране несколько дней, что минимизирует травматизацию для вашего близкого.
- Лечение III-IV стадий: требуется вмешательство врача. Следует помнить, что самостоятельная обработка глубоких ран может быть крайне опасной. Ваша роль заключается в поддержке медицинского работника или в строгом следовании его предписаниям. Обычно это включает в себя очищение раны от мертвых тканей (с использованием специальных гелей или по указанию врача) и применение повязок с антибактериальными компонентами (например, содержащими серебро).
Частые ошибки при лечении пролежней, которых следует остерегаться
- НЕ применяйте спиртовые растворы (йод, зелёнку, марганцовку) для обработки открытых ран. Они могут вызвать ожоги и уничтожить живые клетки.
- НЕ используйте мазь Вишневского или ихтиоловую мазь на открытых ранах. Они создают пленку, под которой активно размножаются анаэробные бактерии.
- НЕ проводите массаж покрасневших и повреждённых участков — это может привести к дальнейшему ухудшению состояния тканей.
- НЕ прикладывайте герметичные повязки (пластыри) на мокнущие раны. Используйте только специализированные «дышащие» материалы.
Наиболее уязвимые участки: где искать пролежни?
Пролежни появляются там, где костные выступы находятся близко к поверхности кожи и испытывают наибольшее давление. Особенно тщательно осматривайте эти места.
Положение на спине
Наиболее распространённая локализация. Опасные зоны: затылочная область, лопатки, локтевые суставы, крестец (наиболее распространённая область), пятки.
Положение на боку
Уязвимые участки: ушные раковины, плечевые суставы, тазобедренный сустав (область большого вертела бедренной кости), колени (внутренняя и внешняя поверхности), лодыжки.
Положение сидя
Если ваш близкий проводит много времени в инвалидной коляске: седалищные бугры (где сосредоточен основной вес), копчик, лопатки (если спинка кресла жёсткая), задняя поверхность пяток (если ноги находятся на подножке).
Что способствует образованию пролежней?
- Давление
Пролежни возникают из-за давления веса тела на кожу. Обычно они образуются в областях, где кости располагаются близко к коже (костные выступы), и при этом контактируют с поверхностью, такой как стул или кровать. Это приводит к сжатию кожи и подлежащих тканей, а также может нарушать кровообращение в сосудах. Кроме того, трение кожи также может способствовать образованию пролежней.
Избыточная влага на коже (например, из-за недержания мочи или кала или повышенного потоотделения) может усугублять воздействие давления, трения и сдвигающихся сил. Влажная кожа становится более легкой для повреждений. Стремитесь поддерживать кожу в чистоте и сухости, нанося увлажняющий крем на ягодицы и область таза.
При соблюдении необходимых профилактических мер и своевременном лечении (см. ниже) можно избежать большинства пролежней.
Стадии пролежней
Пролежни могут проявляться по-разному в зависимости от степени их тяжести. Они классифицируются по степени тяжести и глубине поражения:
- 1-я степень — кожа постоянно красная, но не повреждена. Может быть тёплой, плотной или слегка отечной. У темнокожих людей может проявляться фиолетовый или синий цвет.
- 2-я степень — кожа повреждена (язва), но язва остается поверхностной. Может выглядеть как волдырь или ссадина.
- 3-я степень — язва проникает сквозь всю толщину кожи и повреждает подлежащие ткани.
- 4-я степень — самая тяжелая форма. Язва глубокая, затрагивающая мышцы или кости.
Лечение 3 и 4 стадии
Лечением пациентов с пролежнями III и IV стадии занимаются только хирурги. Необходимо тщательно удалить некротические ткани из раны, очистить её антисептиками от гноя и корок. После антисептической обработки накладываются повязки типа Omnifix, Аскина Фоам или используются мази, такие как Солкосерил, Левомеколь, Ируксол.
Как только рана начинает заживать, применяются средства, способствующие регенерации тканей — Неотонин, Пронтосан, Сульфаргин, Бепантен.
При сильных болях применяются анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты. В случае выраженных инфекционных процессов и воспалений назначаются антибиотики, в том числе в инъекциях.
В лечении пролежней эффективно использование микровибрации, которая способствует уменьшению отека, улучшает обмен веществ и стимулирует лимфатическую систему. В домашних условиях виброакустическая терапия проводится с помощью аппаратов Витафон.
Профилактика пролежней
Лечение пролежней требует большого терпения и времени. Гораздо легче с самого начала ухода за лежачим больным придерживаться профилактических мер, которые помогут избежать нежелательных осложнений и положительно повлияют на самочувствие пациента.
Вероятность образования пролежней значительно снижается, если следовать следующим рекомендациям:
- не реже чем раз в два часа менять положение тела малоподвижного человека. Соблюдение этого принципа исключает постоянное давление на одни и те же участки, улучшает кровоток. Под тело в местах давления подкладывайте специальные валики и подушки для профилактики пролежней;
- приобрести для пациента противопролежневый матрас, который может быть статическим или динамическим. Первый вариант подстраивается под форму тела и снижает давление на уязвимые зоны. Выбирайте статичный матрас, если пациент способен периодически вставать с кровати, самостоятельно переворачиваться и садиться. Динамические модели состоят из секций, которые попеременно накачиваются воздухом, создавая массажный эффект, что способствует улучшению кровообращения и равномерному распределению нагрузки;
- уход за пациентом должен быть тщательным. Тело обязательно ежедневно протирается мягкой губкой с использованием специального жидкого мыла, например, «TENA Wash Cream». Подгузники следует менять сразу после опорожнения кишечника, а новые надевать только после мытья и тщательной просушки кожи. Нательное белье нужно менять ежедневно, а при загрязнении — немедленно. Постельное белье меняйте не реже двух раз в неделю и также по мере загрязнения. Не допускайте, чтобы пациент лежал на мокрой или смятой простыне. На нательном белье не должно быть шнурков, грубых швов, кнопок или пуговиц;
- рацион должен быть богат витаминами и легко усваиваемым. Объём жидкости для лежачего человека составляет 40 мл на каждый килограмм его веса.
Тело пациента следует осматривать ежедневно. При нахождении нетипичных пятен проводите массаж, растирая эти участки камфорным маслом или спиртом, чтобы улучшить кровообращение. Важно помнить, что самолечение при появлении раны неприемлемо — правильный выбор мази и антисептиков может сделать только врач, учитывая состояние кожи и самочувствие пациента.