Методы удаления жидкости из уха: как происходит откачка

Откачка жидкости из уха проводится при помощи различных методов в зависимости от причины накопления жидкости. Чаще всего врачи используют специальный инструмент, который называется политонский отсос или аспиратор, чтобы аккуратно удалить жидкость из слухового прохода. В некоторых случаях может потребоваться и более инвазивное вмешательство, например, установка трубочки в барабанную перепонку, если жидкость продолжает накапливаться и вызывает проблемы со слухом.

Перед процедурой обязательно проводится осмотр уха с помощью отоскопа для определения объема жидкости и состояния слухового прохода. Процесс откачки, как правило, не вызывает сильного дискомфорта, а после процедуры пациенты могут сразу ощутить облегчение и улучшение слуха.

Что такое миринготомия и как проходит процедура?

Сильные боли, сопровождающие отит, зачастую возникают из-за накопления жидкости в среднем ухе, будь то слизь, гной или кровь. Эти жидкости не должны находиться внутри уха, и их присутствие может значительно ухудшить качество жизни. Если антибиотики не приносят ожидаемого улучшения, на помощь может прийти миринготомия — прокол барабанной перепонки.

Структура уха

Ухо делится на три основных части: наружное, среднее и внутреннее. В наружное ухо входят ушная раковина, внешний слуховой проход и барабанная перепонка, которая отделяет наружное ухо от среднего.

Среднее ухо состоит из барабанной полости, сосцевидной кости и слуховых косточек, а также слуховой (евстахиевой) трубы, которая соединяет барабанную полость с глоткой. Слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) являются самыми маленькими костями в человеческом организме и играют ключевую роль в передаче звуковых волн от барабанной перепонки к внутреннему уху.

Внутреннее ухо включает преддверие, улитку и полукружные каналы и располагается в пирамидальной области височной кости. Преддверие и полукружные каналы отвечают за равновесие и ориентацию в пространстве, в то время как улитка преобразует механические колебания в нервные импульсы, которые затем передаются в мозг.

Наибольшее страдание причиняет средний отит, характеризующийся воспалением и отеком слизистой оболочки барабанной полости. Это состояние может возникнуть из-за инфекций верхних дыхательных путей и передается через евстахиеву трубу. Симптомы могут включать боль в ухе, снижение слуха и выделения из уха. Острый средний отит может требовать медицинского вмешательства, включая антибиотики, а в некоторых случаях и хирургическое лечение, такое как миринготомия, для дренирования жидкости.

Экссудативный средний отит: что это такое?

Экссудативный средний отит (ЭСО) — это воспалительный процесс в среднем ухе, при котором в барабанной полости скапливается жидкость (экссудат) без явных признаков острого воспаления. Экссудат содержит белки, со временем становится более вязким, что может провоцировать потерю слуха. Диагноз по МКБ-10: H65.9.

Для пациентов с ЭСО не характерен сильный болевой синдром, и ухудшение слуха происходит постепенно, что затрудняет диагностику на ранних стадиях. Эту болезнь также называют «клейким ухом» или секреторным отитом. Чаще всего она наблюдается у детей в возрасте двух-трех лет, после шести лет количество таких случаев значительно снижается.

Площадь барабанной полости составляет около одного сантиметра. В этом пространстве располагаются слуховые косточки (наковальня, молоточек и стремечко), которые передают звуковые колебания во внутреннее ухо. С одной стороны барабанная полость ограничивается перепонкой, а с другой — основанием стремечка. При возникновении «клейкого уха» экссудат может покинуть полость только через евстахиеву трубу в носоглотку.

Однако диаметр слуховой трубы совершенно незначителен, всего несколько миллиметров, а ширина перешейка составляет 0,8 миллиметра. Густая жидкость с повышенной вязкостью не может пройти через такой узкий проход. Накопление экссудата приводит к снижению слуха — образуется «пробка», которая затрудняет прохождение звуковых волн и вызывает аутофонию (субъективные шумы в ушах).

Длительное наличие экссудата в среднем ухе может привести к хроническому состоянию, что в свою очередь увеличивает риск развития более серьезных заболеваний, таких как хронический средний отит или перфорация барабанной перепонки. При этом возможно также развитие сопутствующих инфекций, которые могут потребовать медицинского вмешательства.

Для диагностики ЭСО применяются такие методы, как отоскопия, tympanometry и аудиометрия, что помогает определить уровень слуха и состояние барабанной перепонки. Лечение может включать дренаж через барабанную перепонку, если консервативные методы, такие как физиотерапия или медикаментозное лечение, оказываются неэффективными. Регулярные осмотры у отоларинголога важны для мониторинга состояния и предотвращения осложнений.

Симптоматика экссудативного отита у взрослых и детей

Заболевание обычно протекает без выраженной симптоматики. При длительном течении можно заметить ухудшение слуха. В период острого воспаления могут появиться эпизодические боли в ушах и повышенная температура. Пациенты чаще всего жалуются на такие симптомы:

• ощущение заложенности в ухе (дети зачастую описывают это как «вату в ушах»);
• ощущение «переливающейся» жидкости в ухе;
• шум, треск, давление в ушах;
• щелчки в ушах при глотании;
• нарушения равновесия или головокружение (особенно у детей);
• аутофония (увеличенное восприятие своего голоса или дыхания);
• ощущение глухоты и постепенное ухудшение слуха.

У детей также могут наблюдаться изменения поведения — они становятся раздражительными, невнимательными и плохо спят.

При визуальном обследовании барабанная перепонка может приобретать серый или желтый оттенок. ЛОР-врач во время осмотра может заметить смещение светового рефлекса, а также легкую или умеренную ретракцию. Также через перепонку иногда видны пузырьки воздуха или газово-жидкостные уровни.

Показания к проведению

• Острый средний отит с гнойным воспалением, сопровождающимся интенсивной болью и неподдающийся консервативному лечению.
• Перед шунтированием — установкой шунта (небольшой трубки) в барабанную перепонку для обеспечения длительного дренажа при хроническом среднем отите.
• Экссудативный средний отит с выраженными болями как временная мера или при отказе пациента от шунтирования.
• Необходимость диагностики — взятие образца биологического материала для микробиологического анализа.
• В редких ситуациях — для удаления небольших новообразований в среднем ухе, нормализации давления в среднем ухе при воспалении слуховой трубы или при адгезивном среднем отите.

• Интратимпанальная опухоль. Парацентез противопоказан для пациентов с интратимпанальными образованиями (невриномы, менингиомы), поскольку это может привести к риску кровотечений, пареза лицевого нерва и утечек спинномозговой жидкости.
• Острый наружный отит. Тимпанотомия не рекомендуется при наружных отитах из-за риска попадания бактерий или грибов в среднее ухо.
• Сосудистые аномалии. Парацентез противопоказан для людей с анатомическими особенностями сосудов, например, при высоком расположении луковицы яремной вены из-за увеличенного риска кровотечений.
• Также относительным противопоказанием может быть неспособность пациента адекватно сотрудничать с врачом из-за психических нарушений, в таком случае процедура выполняется под седацией.

Порядок проведения процедуры

Процедура занимает всего 15-30 минут.

Операцию проводит ЛОР-врач. Обычно вмешательство длится от 15 до 30 минут, в зависимости от сложности случая и наличия необходимости установки дренажной трубки (шунта). Операция выполняется амбулаторно, что позволяет пациенту вернуться домой в тот же день.

1. Сначала проводится местная анестезия для снижения чувствительности в области вмешательства.
2. Затем барабанная перепонка прокалывается с помощью специального инструмента с острым концом (в нашей клинике это делается под контролем микроскопа). Жидкость из барабанной полости эвакуируется и полость промывается антисептиком.
3. После завершения процедуры слуховой проход закрывается ватным тампоном.

Симптомы и диагностика

• истечение гноя чаще всего связано с инфекционно-воспалительными процессами бактериальной или грибковой природы;
• примесь крови в различной концентрации типична для отореи, возникающей при травмах или онкопатологиях;
• прозрачные жидкие выделения характерны для аллергических наружных отитов, экссудативных средних отитов, травматической ликвореи (см. предыдущий раздел).

• снижение остроты слуха, ощущение заложенности или наличие инородного тела, восприятие внешних звуков как сквозь вату или под водой;
• оталгия (боль в области уха);
• головная боль;
• вестибулярные расстройства (головокружение, дискоординация, потеря равновесия и т.д.);
• разного рода шумы в ухе;
• ринит (отсутствие или затруднение носового дыхания), часто с добавлением симптомов синусита (воспаления носовых пазух);
• субфебрильная температура, реже высокая температура тела.

Для диагностики в первую очередь проводится сбор жалоб и анамнеза. Затем выполняется отоскопия, а в некоторых случаях — микроотоскопия. Назначаются различные лабораторные анализы, чтобы идентифицировать возбудитель инфекционно-воспалительных процессов, оценить иммунный ответ, а Выявить онкомаркеры и т.д. Используются методы КТ, МРТ и рентгенографии при обследовании на предмет черепно-мозговых травм, травм уха, а также для диагностики костных аномалий и опухолей.

Лечение

Назначение лечения осуществляется на основании результатов обследования, с применением местных и системных медикаментов (антибактериальных, противогрибковых, противовоспалительных, антигистаминных и т.д.), а также, в некоторых случаях, хирургического вмешательства для устранения последствий травм, удаления опухолей, вскрытия абсцессов, дренажа полостей, восстановления целостности барабанной перепонки или проходимости слуховых каналов и т.д.

Методы выполнения парацентеза

Разрез барабанной перепонки обязательно проводится под анестезией. Анестезия при парацентезе может быть инфильтрационной, аппликационной или общей.

Парацентез: нюансы и возможные осложнения

При инфильтрационном обезболивании осуществляется введение анестетика в область за ухом, «замораживая» нервы, которые чувствуют барабанную перепонку.

При аппликационной анестезии анестетик наносится непосредственно на барабанную перепонку (на ватном тампоне или турунде), чтобы сделать её нечувствительной к боли.

Общий наркоз может потребоваться, если ребенок испытывает сильную эмоциональную неустойчивость.

Разрез производится специальной парацентезной иглой с острием. Разрез выполняется на передне-нижней или задне-нижней части барабанной перепонки, длина разреза — всего несколько миллиметров.

После парацентеза в слуховой проход помещают стерильный тампон или ватный кусочек, который меняют по мере его намокания.

Осложнения, связанные с парацентезом

“А вдруг я оглохну?” — этот вопрос чаще всего задают пациенты перед проведением парацентеза. Многолетний опыт специалистов-оториноларингологов свидетельствует о том, что правильно проведенная процедура парацентеза зачастую приводит к улучшению слуха, а не к его ухудшению. Вероятность осложнений после операции крайне низка.

К сожалению, пациенты или их родные иногда отказываются от этой незначительной процедуры, основываясь на ошибочном мнении, что парацентез ухудшает слух и может оставить постоянное отверстие в барабанной перепонке. Повторим, что на самом деле парацентез приводит к улучшению слуха, так как он помогает удалить накопившийся гной.

Что касается тревоги о заживлении отверстия в барабанной перепонке, стоит задаться вопросом: какая рана заживает быстрее — с ровными краями или с рваными?

Да, отверстие, возникшее в результате самостоятельного прободения перепонки, заживает медленнее или вообще не заживает, в отличие от раны, образовавшейся при разрезе. А отверстие, образованное во время парацентеза, благодаря своей линейной форме и гладким краям, заживает достаточно быстро и не оставляет следов.

В последнее время, из-за успешного лечения среднего отита с помощью антибиотиков, парацентез стал применяться реже. Некоторые специалисты даже считают его избыточным. Однако такое мнение не является обоснованным. Отказ от парацентеза, когда существуют показания к его проведению, может привести к значительному ухудшению слуха после острого отита. Парацентез иногда оказывается самым эффективным методом лечения отита и предотвращения последующей тугоухости.

Тем не менее, не следует давать ложные надежды пациенту или его близким, утверждая, что парацентез обязательно приведет к выздоровлению или что после него не потребуется дополнительных операций. В неблагоприятных условиях, когда организм обладает пониженной сопротивляемостью или существует особо агрессивная инфекция, устойчивая к сульфаниламидам и пенициллину, даже при адекватной дренировке гноя из барабанной полости прогрессирование заболевания может продолжаться. Например, при некоторых инфекциях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение болезни не всегда оказывается достаточным. Тем не менее, в большинстве случаев проведение парацентеза по показаниям является весьма полезной процедурой, способствующей резкому улучшению состояния пациента.

И еще одна важная деталь для родителей: эффект парацентеза особенно заметен у детей.