Миопия, или близорукость, у детей — это состояние, при котором они хорошо видят близкие объекты, но испытывают трудности с восприятием удалённых. Это связано с тем, что световые лучи, проходя через глазное яблоко, фокусируются перед сетчаткой, что приводит к размытости дальних изображений.
Причины миопии могут быть как наследственными, так и связанными с особенностями образа жизни, такими как длительная работа за компьютером или чтение на близком расстоянии. Важно своевременно диагностировать и корректировать это состояние, чтобы избежать дальнейшего ухудшения зрения.
Миопия (близорукость) у детей: причины, методы лечения и профилактика
Миопия, также известная как близорукость, является одной из наиболее распространенных офтальмологических проблем среди детей. Согласно данным ВОЗ, до 30% школьников испытывают это расстройство зрения, а в старших классах данный процент возрастает до 50%. В международной классификации болезней (МКБ-10) близорукость имеет код H52.1.
Раннее выявление и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении прогрессирования миопии и сохранении зрения ребенка. В данной статье мы подробно рассмотрим причины, степени, терапевтические подходы и методы профилактики близорукости у детей.
Что представляет собой миопия глаз у детей?
Миопия — это такое состояние, когда ребенок плохо различает удаленные объекты, но видит их четко на близком расстоянии. Это происходит из-за неправильной фокусировки световых лучей перед сетчаткой.
Основные причины включают:
- Увеличение длины глазного яблока.
- Сильное преломление света из-за особенностей роговицы или хрусталика.
Близорукость может развиваться постепенно или стремительно, особенно в детском возрасте, когда визуальная нагрузка возрастает.
Симптомы близорукости
Первые признаки близорукости могут проявиться у ребенка в возрасте от 9 до 12 лет, и с течением времени симптомы усиливаются. Ребенок начинает видеть нечеткие и расплывчатые предметы, находящиеся дальше его руки.
Формирование миопии у детей представляет собой хорошо изученный процесс. В новорожденном состоянии основное (передне-заднее) измерение глазного яблока невелико и составляет около 18 мм, что называется гиперметропией (физиологической дальнозоркостью), при этом «гиперметропический запас» может достигать +3 или +3,5 диоптрий.
По мере роста ребенка увеличивается и глазное яблоко. В результате изменения размера глаза преломляющая способность оптических сред также изменяется, постепенно достигая нормального (эмметропического) уровня. Если у новорожденного «гиперметропический запас» был менее +2,5 диоптрий, то происходит изменение рефракции в сторону миопии, что ведет к развитию близорукости.
Врожденные формы близорукости могут быть определены во время целенаправленного офтальмологического осмотра.
Как правило, первые проявления замечают родители или учителя. Признаками близорукости являются: прищуривание глаз, частое моргание и приближение игрушек к глазам. Дети постарше нередко наклоняются к книге или тетради, плохо видят с доски.
Дети могут жаловаться на головные боли, быстрое утомление, жжение или дискомфорт в глазах. Если взрослые не замечают ухудшения зрения и не проводят соответствующее лечение, появляется вероятность снижения остроты зрения (возникновение амблиопии) или нарушения бинокулярного (двухглазного) зрения. Также к последствиям миопии относится косоглазие, чаще всего расходящееся.
Если миопия стремительно прогрессирует, могут возникать такие осложнения, как отслойка стекловидного тела или кровоизлияния в сетчатку, что приводит к необратимому ухудшению остроты зрения.
Состояние, имитирующее детскую близорукость, называется спазмом аккомодации. Это функциональное (обратимое) состояние, при котором цилиарная мышца постоянно находится в спазме. Если спазм аккомодации не лечить, он может перерасти в истинную близорукость.
Факторы, способствующие развитию миопии у детей
Причины появления близорукости у детей могут быть как врожденными, так и приобретенными. Согласно нашей статистике, врожденные факторы имеют наибольшее значение в первые три года жизни. Позже, начиная с 6-7 лет, значительную роль начинают играть приобретенные факторы.
Эти факторы в основном обусловлены увеличением нагрузки на зрение, начиная с момента поступления в школу, работы за компьютером и бесконтрольного использования электронных устройств и гаджетов, что негативно сказывается на зрении ребенка. Выявление причин имеет решающее значение для назначения правильного лечения, так как коррекция с помощью оптики не всегда способна нормализовать состояние и устранять патологии. Дети с миопией находятся под наблюдением детских офтальмологов.
Патогенез миопии
Как упоминалось ранее, заболевание может быть врожденным или приобретенным и имеет различные причины. Врожденная форма миопии развивается под воздействием наследственных факторов или при преждевременных родах.
При наследственности зачастую передается структура глазного яблока. Обычно новорожденные имеют запас рефракции на уровне +3-3,5 диоптрий, который постепенно нормализуется, но не всегда.
Некоторые дети имеют скорее недостаток, чем избыток рефракционного запаса. В результате развития глазного яблока они могут испытывать проблемы с фокусировкой, и зрение становится миопическим, то есть постепенно ухудшается. Важно отметить, что наличие близоруких родителей не является гарантией, что их ребенок станет близоруким — это лишь фактор риска.
Генетические факторы могут быть связаны с мутациями и особенностями, характерными для различных врожденных синдромов, таких как синдром Марфана или синдром Дауна. В ряде случаев причиной становятся чисто офтальмологические аномалии, например, врожденная глаукома или повышенное внутриглазное давление.
Еще одной причиной врожденного характера является преждевременные роды, когда глазное яблоко не успевает сформироваться. У недоношенных детей вероятность развития миопии достаточно высока и составляет примерно 30%. Почти половина подобных пациентов сталкивается с нарушениями зрения после достижения возраста 6-7 лет.
Приобретенные причины, в отличие от врожденных, начинают проявляться примерно с 6-7 лет, иногда и раньше. Среди них можно выделить:
- раннее обучение чтению и письму;
- злоупотребление компьютером;
- недостаточный контроль времени, проведенного с гаджетами;
- начало школьного обучения.
Основным фактором, способствующим патологии, является увеличение нагрузки на зрение на фоне недостаточной гигиены зрения. Своевременное обращение к врачу для коррекции приобретенных причин может нормализовать зрительную функцию и предотвратить развитие нарушений.
Факторы риска для развития близорукости
Повреждение нормальной зрительной функции происходит под воздействием различных причин. Важную роль играют факторы риска, способствующие заболеваниям. К ним относятся:
- гиповитаминозы и неспособность организма усваивать необходимые витамины, особенно D и A;
- проблемы с анатомической структурой позвоночного столба;
- сахарный диабет, особенно в декомпенсированном состоянии, что может приводить к слабости склеры и нарушению питания глаза, а также к ангиопатии;
- инфекционные заболевания ротовой полости, носа и горла;
- нарушения работы опорно-двигательного аппарата.
Наследственность также играет немалую роль. Если один из родителей страдает миопией, вероятность развития заболевания для детей составляет около 35-40%, а если оба — свыше 60%. Однако даже в таком случае нет гарантии болезни; всегда существуют возможности для профилактики. Главное — придерживаться простых правил профилактики.
Кроме того, важно помнить о значении сбалансированного питания, включающего достаточное количество овощей, фруктов и продуктов, богатых витаминами. Регулярные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе способствуют улучшению общего состояния организма. Также полезно проводить гимнастику для глаз, особенно при длительной работе за компьютером или чтении.
Одним из актуальных аспектов является регулярное обследование у офтальмолога, особенно для детей, предрасположенных к миопии. Раннее выявление и контроль состояния зрения помогут избежать серьезных последствий и замедлить прогрессирование болезни.
Детская близорукость: лечить нельзя, но возможно остановить
К сожалению, начало близорукости все чаще фиксируется в раннем возрасте. Если 30 лет назад миопию чаще выявляли у выпускников школ, а затем у подростков, то в настоящее время частота диагностики близорукости среди детей в начальных классах и даже дошкольников заметно возросла.
Согласно современным данным, близорукость может проявиться уже в шесть лет и продолжать развиваться вплоть до 21 года. Коррекция миопии нехирургическими методами для взрослых представляет собой сложную задачу.
Наиболее активный период прогрессирования заболевания — от 8 до 13 лет
Но есть и положительные новости. Научные достижения и разработка новых технологий предоставили нам методы контроля за развитием и стабилизацией близорукости. Если применить их на ранних стадиях заболевания, можно значительно замедлить ухудшение зрения. К сожалению, информация о таких методах пока не распространена так широко, и часто на прием приходят дети с запущенной формой миопии, имеющей уровень -5 D и выше.
Это выраженная степень близорукости, и необходимо срочное вмешательство, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования и осложнений.
Технологии защищают зрение и днем, и ночью
Таким образом, сейчас можно с уверенностью утверждать, что близорукость у детей можно замедлить. Это стало возможным благодаря достижениям, которые появились в начале XXI века. В нашем распоряжении есть оптические, медикаментозные и аппаратные подходы. Исходя из многолетнего опыта, сочетание всех трех методов позволяет замедлить развитие миопии на 55%. Это означает, что у 90% детей не разовьется осложненная форма близорукости.
Методы оптической коррекции миопии
Оптические технологии включают в себя как специализированные очки, так и мягкие контактные линзы, включая те, что используются во время сна. Очки для коррекции миопии, именуемые перифокальными, имеют различные показатели преломления как в центре, так и по краям. Не углубляясь в детали оптики, можно отметить, что эти линзы передают сигнал глазу и мозгу, свидетельствуя о нормальном зрении, что способствует прекращению роста глаза. Некоторые модели таких очков способны замедлить прогрессирование миопии на 70%. Перифокальные очки следует носить круглосуточно, как и перифокальные мягкие контактные линзы.
Ночные линзы были разработаны более пятидесяти лет назад для тех, кто желает избежать ношения очков и линз в течение дня, хотя первоначально они не привлекли большого внимания. С развитием технологий их популярность возросла, включая случаи применения для замедления миопии, хотя они действуют иначе, по сравнению с перифокальными линзами. Так, ночные линзы уменьшают выпуклость центральной части роговицы на несколько микрон во время сна. В России метод ортокератологии с использованием ночных линз существует около двадцати лет.
Мы также поддерживаем процесс замедления миопии с помощью медикаментов — от капель, уменьшающих утомляемость глаз, до витаминов и средств для укрепления иммунной системы.
Методы аппаратного лечения миопии мы называем функциональными, что наиболее точно отражает их суть; они не исправляют уже существующее заболевание, а улучшают функциональное состояние сетчатки, активизируют обменные процессы и помогают при проблемах с аккомодацией и другими нарушениями.
Ближе к экрану — меньше прогулок
Генетическая предрасположенность к миопии является доказанным фактом. В 2017 году учеными был выделен «ген близорукости». При этом близорукость — это заболевание, вызванное множеством факторов. Наследуются особенности склеры, дисплазия соединительной ткани, наличие оптических недостатков и другие характеристики.
Тем не менее, факт наличия миопии, её ранние проявления и степень тяжести зависят не только от генетических факторов, но и от образа жизни. Сегодня каждый третий человек на планете страдает от близорукости. Ученые делают неутешительные прогнозы: к середине века миопия будет у каждого второго человека. Причины, как легко догадаться, оказываются связаны с привычным образом жизни.
Исследования показывают, что интенсивное использование гаджетов увеличивает риск близорукости в восемь раз. Что вызывает такое явление? Во-первых, мы постоянно держим экраны смартфонов и планшетов очень близко к глазам, на расстоянии около 20 см, в то время как книги обычно держатся на расстоянии 40 см.
Во-вторых, время, проведенное за экранами, составляет не минуты, а часы, что не дает глазам возможности расслабиться. Школьники часто делают презентации, смотрят видеоуроки и иногда выполняют домашние задания за компьютерами, особенно во время дистанционного обучения.
Однако образ жизни, способствующий развитию миопии, также связан с недостатком длительных прогулок на свежем воздухе в светлое время суток. Глазам необходимо смотреть вдаль. При длительном фокусировании на объектах, расположенных на расстоянии 20 см, аккомодационная мышца глаз становится напряженной.
Даже у здорового глаза фокусировка лучей смещается и оказывается перед сетчаткой, из-за чего глаз становится более выпуклым. Такое состояние называется ложной близорукостью, которая, если её не лечить, со временем может развиться в настоящую миопию. Если же у ребенка уже есть миопия, такое напряжение усугубляет заболевание. Чтобы расслабить аккомодационную мышцу, нужно изменить дистанцию взгляда. Это происходит естественным образом во время прогулки.
Калькулятор поможет убедиться
Помимо контроля времени использования гаджетов и регулярных прогулок, необходимо не забывать о визитах к офтальмологу. Дело в том, что близорукость начинается за год-полтора до её заметного проявления. Глаз может увеличиваться в размерах на доли миллиметра, в то время как зрение, особенно на дальние дистанции, все еще может оставаться удовлетворительным. Дети, как правило, не жалуются, а родители не замечают проблемы, пока ребенок не получает низкие оценки за невидимые задачи на доске.
Если один из родителей страдает от близорукости, особенно в тяжелой форме (–6 D и выше), необходимо начинать осмотр ребенка у офтальмолога с раннего возраста. Мы можем обследовать годовалого малыша с помощью специальных приборов, чтобы убедиться, что структура его глаз соответствует возрастным нормам. После этого осмотры должны проводиться ежегодно.
Клиники предлагают детям с миопией курсы лечения, состоящие из десяти занятий с промежутками в несколько месяцев. В эти занятия включены оптические тренировки аккомодации, магнитотерапия, лазерная терапия, электростимуляция, а также лечебные компьютерные программы и гимнастика для глаз.
В Австралии был разработан «Калькулятор близорукости», адаптированный к нашим реалиям. Этот инструмент предоставляет прогноз развития миопии с учетом конкретных факторов риска для ребенка, демонстрирует, что ожидает его зрение в будущем, если не применять методы торможения или делать это частично или полностью. Обычно полученные результаты убеждают родителей в том, что остановить развитие миопии возможно и необходимо.
Ирина Смирнова, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, директор офтальмологических центров «ГЛАЗКА»