Могут ли глисты лямблии вызывать судороги и сильные головные боли у двухлетнего ребенка

У двухлетнего ребенка судороги могут быть вызваны рядом причин, включая инфекции, нарушения обмена веществ или неврологические проблемы. Лямблии, хотя и могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, вряд ли станут прямой причиной судорог, так как они не влияют на нервную систему так, как это делают другие заболевания.

Что касается головной боли, то у детей она может возникать из-за различных факторов, включая стресс, усталость или инфекции. Если у ребенка наблюдаются судороги и сильная головная боль, рекомендуется немедленно обратиться к врачу для установления точной причины и назначения необходимого лечения.

Что такое лямблии и как они передаются

• Водный путь — лямблии способны обитать как в водопроводной воде, так и в природных водоемах. Ультрафиолетовые лучи и хлор не угрожают этим паразитам. В результате, употребление воды из крана может привести к заражению. Кроме того, можно заразиться, купаясь в речках и прудах.
• Алиментарный путь — заражение происходит через употребление пищи, в которой находятся цисты одноклеточных. Мухи и другие насекомые могут переносить эти цисты на еду.
• Контактный путь — источником заражения становятся инфицированные дети или предметы обихода. Цисты могут сохраняться на одежде, общих полотенцах и игрушках. Поэтому с раннего возраста крайне важно прививать детям привычки соблюдения гигиенических норм.
• От домашних животных — цисты могут находиться на их шерсти, а также на мисках и предметах ухода за ними.

При заражении паразит проникает в тонкий кишечник и внедряется в его стенки, что вызывает локальное воспаление и повреждение эпителиального слоя. В результате нарушается процесс усвоения питательных веществ, что провоцирует хронические расстройства пищеварения.

Если не проводить лечение, это может негативно сказаться на иммунной системе ребенка и привести к различным заболеваниям органов пищеварения, а также к аллергическим реакциям. В некоторых случаях лямблиоз может вызвать отравление, вызванное распадом продуктов жизнедеятельности паразитов.

Симптомы лямблиоза у детей

Наиболее часто лямблиоз проявляется снижением функциональности ЖКТ. Первые признаки обычно появляются через 7-20 дней после попадания паразита в организм. Чем больше цист проникает, и чем слабее иммунная система ребенка, тем ярче выражены клинические симптомы.

Заболевание в острой форме чаще всего наблюдается у детей младшего возраста. Нередко его путают с отравлением или кишечной инфекцией. Характерными симптомами острого лямблиоза являются:

• повышение температуры тела до 39 градусов;
• появление мелкоточечного высыпания (как при краснухе);
• понос с наличием слизи или неперевариваемых остатков пищи;
• общее недомогание;
• тошнота;
• рвота;
• вздутие живота и газообразование;
• проблемы со сном.

Эти симптомы могут длиться 2-3 дня и затем самостоятельно исчезают.

При отсутствии терапии лямблиоз может перейти в хроническую стадию, которая в большинстве случаев не проявляется яркими симптомами. Основные признаки хронического лямблиоза включают:

• частое вздутие живота и метеоризм;
• наличие белого налета на языке;
• увеличение печени;
• болезненные ощущения при пальпации в области пупка и в участках желчного пузыря.

Главная опасность лямблиоза кроется в отсутствии специфических симптомов, которые позволили бы диагностировать заболевание на самых ранних сроках. Многое зависит от того, какой именно орган был задет паразитами.

Кишечная форма

При кишечной форме у ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:

• боль в правом верхнем квадранте;
• вздутие живота;
• тошнота;
• рвота;
• отрыжка;
• уменьшение или потеря аппетита.

При пальпации боль в животе может усиливаться. Часто также наблюдаются расстройства стула, когда понос сменяется запорами.

Со временем у детей могут развиваться нервные тики, проблемы с соном, повышенная раздражительность. У подростков нередко бывают колебания артериального давления.

У детей младшего возраста может возникать диарея, которая держится 2—3 дня, после чего сменяется запором. При рассмотрении каловых масс можно обнаружить непереваренные кусочки пищи.

При отсутствии терапии кишечная форма лямблиоза может принять хроническое течение. Для неё характерны следующие симптомы:

• увеличение содержания жиров в каловых массах;
• развитие синдрома мальабсорбции;
• замедление физического роста по сравнению со сверстниками;
• снижение веса;
• появление кожных высыпаний;
• различные аллергические реакции.

У детей грудного возраста могут наблюдаться опрелости и аллергические дерматиты.

Гепатобилиарная форма

Эта форма заболевания развивается из-за размножения лямблий в печени и желчных путях. Гепатобилиарная форма встречается достаточно редко. Основные симптомы включают:

• боль в правом подреберье;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• нарушение стула — диарея или запоры;
• серый налет на языке;
• увеличение печени;
• желтуха кожи и слизистых оболочек (если имеются воспалительные процессы в желчных путях).

Также на фоне интоксикации организма продуктами жизнедеятельности простейших возникают слабость, головные боли, снижение активности ребёнка. Часто происходит обострение аллергических реакций.

Астеноневротическая форма

Астеноневротический синдром — это ответная реакция на токсины, выделяемые паразитом. При этом сам паразит может находиться в любом участке организма. Основные признаки этой формы заболевания включают:

• головные боли;
• проблемы со сном;
• повышенная раздражительность;
• плаксивость;
• глубокая усталость.

Такой вариант течения болезни не является редкостью. Обычно все начинается с проявления одного симптома, который затем притягивает остальные.

Токсико-аллергическая форма

Так же как и астеноневротический синдром, возникает в ответ на действие продуктов жизнедеятельности простейших. Симптомами данной формы являются:

• появление аллергических реакций у детей и их стойкость к лекарственным средствам;
• увеличенное содержание эозинофилов в анализах крови;
• разнообразные аллергические реакции, от простой крапивницы до отека Квинке.

Некоторые дети могут жаловаться на боли в области грудной клетки, возникающие в результате поражения сосудов сердца. Степень выраженности симптомов во многом зависит от иммунитета ребёнка.

В зависимости от продолжительности заболевания лямблиоз подразделяется на:

Острый лямблиоз

Первые симптомы инвазии проявляются как правило на 7—10-й день заражения. Однако в некоторых случаях инкубационный период может длиться более месяца. К распространённым симптомам острой формы относятся:

• расстройства стула (чаще всего диарея);
• боль в животе;
• вздутие;
• тошнота;
• рвота;
• боль в области подложечной;
• общее недомогание;
• увеличенная утомляемость;
• повышение температуры;
• уменьшение аппетита;
• снижение веса.

При подозрении на лямблиоз стоит обратить внимание на стул ребёнка. Чаще всего при диарее каловые массы обильные, имеют водянистую структуру, желтоватый цвет и зловонный запах. Нередко в кале обнаруживаются следы слизи или кусочки непереваренной пищи.

Если диарея отсутствует, то кал у ребенка при лямблиозе может быть светлого оттенка, маслянистой структуры и с резким запахом. Этот признак характерен для стеатореи, при которой кишечник утрачивает способность нормально усваивать жиры, и они выводятся с калом.

Температура при острӧй форме болезни обычно недолговечна и редко превышает 38 градусов. Боль в животе может быть резкой, тупой, тянущей, но всегда схваткообразной. Увеличение неприятных ощущений, как правило, наблюдается после еды, особенно после потребления жирной пищи.

Хронический лямблиоз

Если острая форма лямблиоза не была пролечена, например, в результате отсутствия выраженной симптоматики, она может перейти в хроническую форму. Её характерные симптомы:

• периодические расстройства стула: диарея или запоры;
• повышенное газообразование;
• тошнота;
• боли в животе;
• неприятная отрыжка;
• уменьшение аппетита;
• желтоватый налет на языке;
• бледность кожи;
• снижение уровня гемоглобина;
• головные боли;
• повышенная утомляемость;
• проблемы со сном.

Клинические проявления лямблиоза разнообразны и не имеют специфических характеристик, что часто приводит к путанице с другими болезнями. Это делает болезнь долго незамеченной, увеличивая вероятность ее перехода в хроническую форму.

Проявления различных видов паразитов

Есть большое количество паразитов, которые питаются человеческим телом. Каждый из них поражает различные внутренние органы и имеет индивидуальные симптомы.

1. Энтеробиоз вызывается острицами, и основной симптом — это сильный зуд кожи в области ануса, особенно в вечернее время.
2. Аскаридоз может сопровождаться повышенной температурой, сухим кашлем и аллергическими реакциями. При инфекции наблюдается снижение веса у ребенка. В запущенных случаях могут развиться желтуха, панкреатит и кишечная непроходимость.
3. Трихоцефалез вызывает анемию и зоб. Стул становится жидким, ребенок выглядит вялым.
4. Урогенитальный шистосомоз приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза и нарушает мочеиспускание.
5. Трихинеллез проявляется болью в мышцах, ознобом и отеками лица у детей.
6. Описторхоз характеризуется повреждением печени, желтухой кожи, слизистых оболочек и склер, а также заболеваниями поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки.

Тяжесть болезни зависит от количества кормящихся паразитов. Если в кишечнике только один глист, симптомы могут быть практически незаметными, при большом скоплении паразитов все симптомы проявляются особенно сильно.

Методы терапии

Чтобы вылечить организм от паразитов нужно обратиться к педиатру и сдать анализы кала. По результатам лабораторных исследований определяют, какой паразит находится в организме ребенка. Избавиться от глистов в кишечнике можно.

Препараты, выводящие паразитов, могут оказывать токсическое воздействие на детский организм, а также имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому самостоятельное приобретение медикаментов не рекомендуется. Лекарства для детей обычно производятся в виде суспензий с приятным вкусом. Перед началом терапии стоит исключить из рациона ребенка жирные, жареные, острые и копченые блюда.

Пьют таблетки утром натощак, за час до еды или во время еды. Активные компоненты лекарств вызывают паралич паразитов и способствуют их выведению с калом. Лечение обычно разовое, при необходимости повторное лечение проводится в течение 2 недель.

Глисты у ребенка до 2 лет нарушают нормальную работу пищеварительного тракта, токсическое действие таблеток от паразитов может ухудшить состояние. Чтобы восстановить микрофлору кишечника, врач назначает хелатирующие средства для кишечника. Паразиты не размножаются в организме человека, поэтому они не могут увеличивать свое количество. Это происходит только во время перорального повторного заражения. Поэтому важно следить за соблюдением правил интимной гигиены у маленьких детей и своевременно провести лечение.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики является выявление цист лямблий в образцах кала.

Поскольку выделение цист происходит периодически, необходимо провести минимум три анализа с интервалом не менее трех дней.

В водянистом стуле вероятность обнаружения цист низкая, зато можно найти вегетативные формы, но для этого кал должен быть «тёплым», поскольку трофозоиты выживают во внешней среде 40 минут.

Цисты обладают высокой выживаемостью, они могут находиться в холодной воде в течение нескольких месяцев, поэтому для их обнаружения не обязательно приносить свежий кал в лабораторию.

Вероятность обнаружения цист в кале повышается при использовании метода «Parasep» (метод эфирной концентрации)

• методы обнаружения антигена лямблий в кале (ИФА)
• методы определения ДНК лямблий (ПЦР)

Обнаружение антител в сыворотке крови не может являться основанием для постановки диагноза. Антитела — это «память» иммунной системы. Они ничего не говорят о сроках инфицирования и наличия паразита в организме в данный момент. Отсутствие антител тоже не может исключить инфицирование. Повышение эозинофилов в клиническом анализе крови не характерно для лямблиоза.

Лечение

Тут больше вопрос не чем лечить, а кого лечить.

• половина инфицированных не проявляют никаких симптомов;
• у большинства здоровых детей заболевание протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, без специального лечения.

Рекомендуется соблюдать диетические ограничения, чтобы ускорить исчезновение симптомов: сократить потребление молока или заменить его на безлактозное, ограничить «быстрые» углеводы и увеличить количество белка в рационе.

Есть одно НО: согласно отечественному СанПину лечению подлежат все дети, посещающие детские дошкольные и школьные учреждения.

• заболевание протекает тяжело;
• в семье есть человек с иммунодефицитом;
• хронический лямблиоз.

• препараты первого выбора: Тинидазол однократно и Нитазоксанид курсом три дня (в который не зарегистрирован в России);
• вторичные препараты: Метронидазол, Альбендазол, Мебендазол, Фуразолидон.

ЛЯМБЛИОЗ У ДЕТЕЙ

Лямблиоз распространен повсеместно, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность

Лямблиоз является довольно распространённым заболеванием, и уровень заражения детей, особенно в возрасте до школьного, значительно превышает таковой у взрослых. По различным источникам, среди детей, посещающих дошкольные и школьные учреждения, процент поражённых лямблиями может достигать 33%.

Клиническая симптоматика лямблиоза складывается из нескольких симптомокомплексов: синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и нарушений питания, синдрома интоксикации, в том числе поражение центральной нервной и вегетативной нервной системы, аллергического синдрома (поражение кожи и респираторных органов).

Симптомы гастроинтестинального синдрома. Основные признаки лямблиоза чаще всего проявляются в области желудочно-кишечного тракта, так как именно здесь лямблии паразитируют. В клинической картине болезни преобладают нарушения, связанные с работой кишечника, которые варьируются в зависимости от возраста пациента. Поскольку лямблии живут в тонком кишечнике, ответственном за усвоение питательных веществ, у некоторых детей может развиваться синдром мальабсорбции, который проявляется белково-энергетической недостаточностью и дефицитом витаминов.

Симптомы интоксикацииимеют прямую зависимость от массивности инвазии, тяжести заболевания, его продолжительности. Интоксикация при лямблиозе может проявляться гепатолиенальным синдромом и увеличением периферических лимфатических узлов, миндалин и аденоидов. Длительная интоксикация при лямблиозе может также привести к появлению таких неврологических симптомов, как скрип зубами (бруксизм), тики. Действие продуктов жизнедеятельности лямблий может оказывать угнетающее действие на центральную нервную систему и служить причиной быстрой утомляемости, снижения работоспособности, эмоционального тонуса. Недаром первооткрыватель этого патогенного простейшего Д. Ф. Лямбль назвал его «паразит тоски и печали».

Аллергические проявленияна коже, а также со стороны респираторного, желудочно-кишечного тракта и крови могут проявляться при любой форме лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты процесса. Давно известно, что в ответ на внедрение паразита повышается уровень IgE и уровень эозинофилов в периферической крови [3, 4, 7] — гиперпродукция IgE и эозинофилия являются древнейшими филогенетическими способами антипаразитарной защиты. Именно этим можно объяснить хорошо известный клиницистам факт, что паразитозы усиливают аллергические признаки у детей с атопией и другими формами аллергических проявлений.

Следует отметить, что диагностика лямблиоза затруднена в связи с отсутствием патогномоничной симптоматики, а сам лямблиоз либо наслаивается на другие заболевания, либо все клинические проявления этой паразитарной инфекции объясняются прочими разными причинами [4].

Диагностика лямблиоза должна проводиться в следующих случаях (по Н. П. Шабалову и Ю. И. Староверову, 1998) [5]: наличие заболеваний органов пищеварения, предрасположенность к хроническому течению с регулярными, но незначительными обострениями; нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с нарушениями в желудочно-кишечном тракте; стойкая эозинофилия в крови; проявления аллергии.

По данным литературы, иммунологические методы, например определение антител к лямблиям в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12–14-го дня заболевания.

После проведения санации уровень IgM быстро снижается. Наличие этих антител указывает на инфекцию лямблиозом, в то время как IgG могут оставаться в организме до двух месяцев после санации.

Тем не менее, учитывая недостаточную изученность патогенных свойств данного паразита, включая отсутствие идентифицированных токсинов, полагаться исключительно на результаты иммунологического анализа в диагностике лямблиоза преждевременно.

По нашим наблюдениям, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови могут не определяться. И. В. Куимова и Т. Н. Ткаченко (2002) также обнаружили антитела менее чем у половины инфицированных лямблиями детей [2], что, по нашему мнению, может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.

Таким образом, отсутствие специфических иммуноглобулинов у детей с повторной находкой лямблий в стуле является плохим прогностическим показателем, требующим от врача индивидуального подхода к лечению. Часто у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом антитела к лямблиям не обнаруживаются.

В современных условиях диагностика лямблиоза осуществляется рутинным методом микроскопии фекалий, однако этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования.

Не всегда образцы кала доставляются в лабораторию «теплыми», что объясняется особенностями работы с детским контингентом: ребенок не может опорожнять кишечник по приказу. Это препятствие может быть преодолено благодаря использованию консервирующих растворов, таких, как феноло-формалиновая смесь — реактив Борроуза.

Также большое значение имеет правильное приготовление препарата для микроскопии. Материал должен наноситься на стекло тонким, прозрачным слоем, иначе цисты лямблий очень трудно рассмотреть в толще детрита. Микроскопию следует осуществлять сразу же после приготовления препарата.

В условиях in vitro цисты способны изменять свою форму — «сжимаются» и приобретают неровную оболочку, сливаясь с детритом, что делает их идентификацию сложнее.

Существует еще одно «естественное» препятствие, затрудняющее диагностику лямблиоза, — «феномен прерывистого цистовыделения». Ребенок, зараженный лямблиозом, выделяет цисты не каждый день — интервал в выделении цист составляет 8–14 дней, для лабораторного подтверждения диагноза следует проявить определенную настойчивость. Рекомендуется повторная многократная микроскопия фекалий.

Известно, что создание неблагоприятных условий способствует цистированию и выделению цист. Было отмечено, что при назначении желчегонных и противолямблиозных препаратов цисты обнаруживаются значительно чаще.

Для «провокации» используются различные препараты с учётом возраста ребёнка, выраженности клинических признаков и сопутствующих показаний: настой кукурузных рыльцев, гомеопатический холевит, макмирор, фуразолидон, метронидазол. При однократной диагностике цисты лямблий были выявлены у 92,5% детей, у которых присутствовали клинические подозрения на лямблиоз. Следовательно, соблюдение элементарных правил может значительно улучшить диагностику данного заболевания.

При лечении лямблиоза требуется особая устойчивасть. При назначении противопротозойных средств важно помнить, что целью терапии является не только полное уничтожение лямблий, но и снижение выраженности клинических симптомов интоксикации, гастроинтестинальных расстройств и аллергических реакций.

Эффективность применения противолямблиозных препаратов для уменьшения клинических проявлений аллергического синдрома достаточно выражена. Используя в качестве стартовой терапии макмирор или метронидазол, мы отмечали клиническое улучшение в течение первых 7–10 дней. У 85% детей с атопическим дерматитом отмечалось ослабление кожных проявлений; явления бронхиальной обструкции исчезли или сократились у 86% детей: исчезли одышка и удлинение выдоха, смягчился кашель; явления аллергического конъюнктивита уменьшились у всех детей.

Положительный эффект был отмечен как при применении макмирора, так и метронидазола. В отличие от метронидазола и фуразолидона, для которых печень играет значительную роль в процессе выведения, макмирор практически полностью выводится почками, не затрагивая дезинтоксикационные возможности печени.

Следует помнить, что при назначении медикаментозных препаратов, эффективных в отношении Lamblia intestinalis, таких, как метронидазол и фуразолидон, на второй-третий день лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка в виде тошноты, рвоты, зуда, высыпаний на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма.

Накопление продуктов распада паразитов в кишечнике способствует изменению рН внутренней среды и развитию дисбактериоза. Эта реакция носит название реакции Яриш-Гейксгеймера, как правило, она, длится не дольше 5–7 дней. Для уменьшения ее проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными — 25–30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 5–7 лет. Осмотические слабительные препятствуют всасыванию продуктов распада паразитов и ослабляют реакцию Яриш-Гейксгеймера.

Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения нецелесообразно применять противолямблиозные препараты короткими курсами. Длительность приема противолямблиозных препаратов 5–7 дней не приводит к эрадикации паразита, после отмены препарата клинические проявления заболевания возобновляются, и в результате такой курс может не привести к клиническому улучшению.

Для снижения проявлений реакции Яриш-Гейксгеймера оказывается полезным использование препаратов системной энзимотерапии, в частности вобэнзима, представляющего собой комплекс активно действующих ферментов как растительного, так и животного происхождения. Обычно его назначают по 3–5 драже 3 раза в сутки за 40 минут до еды, начиная со второго десятого дня курса лечения макмирором или метронидазолом, на весь период основного и противорецидивного лечения.

Следует отметить, что, во-первых, в условиях углубляющегося микробиоценотического дисбаланса кишечника нарастающий эндо- и экзотоксикоз приводит к сенсибилизации организма и создает риск возникновения и развития пищевой аллергии (рис.). Прямое системное и местное участие полиферментных препаратов в метаболизме и всасывании токсинов и сенситинов существенно улучшает эту ситуацию.

Во-вторых, растительные компоненты препарата (папаин и бромелаин) активны в толстой кишке, где рН среды смещен в кислую сторону. Тем самым обеспечивается глубокий протеолиз белков и гликопротеидов, что, по-видимому, лишает условно-патогенные (и патогенные) микробы-ауксотрофы факторов роста и пищевых субстратов, в то время как неприхотливые компоненты нормальной, сбалансированной микробиоценотической системы кишечника (например, микробы-сахаролитики) не нуждаются в белках для своей жизнедеятельности.

В-третьих, иммуномодулирующие свойства полиферментного препарата, особенно в части стимуляции макрофагов, могут существенно помочь в противостоянии антигенной гиперстимуляции, что предотвращает истощение местного иммунного ответа [8].

На основе наблюдений за более чем 400 пациентами с лямблиозом мы пришли к выводу, что для достижения наилучшего результата целесообразно применять противолямблиозные препараты двумя 10-дневными курсами с 5-дневным перерывом между ними.

За это время мы наблюдали уменьшение клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта более чем у 95% детей и стойкое уменьшение аллергических проявлений (кожных, респираторных и т. д.) более чем у 80% детей.

Курс лечения не всегда приводит к полной элиминации паразитов, и мы наблюдали наличие цист лямблий в фекалиях на 20–25-й день терапии макмирором и метронидазолом. При контрольных анализах цисты лямблий выявляются значительно легче, чем до начала лечения, даже при отсутствии клинических симптомов. Это, скорее всего, связано с тем, что во время терапии активизируются иммунологические свойства организма, что помогает в «выгнании» лямблий.

При излечении от лямблиоза сохраняется высокий риск повторного заражения, так как, во-первых, распространенность этой инфекции в популяции достаточно велика, во-вторых, все исследователи единодушно признают возможность повторного заражения. У многих пациентов мы наблюдали возврат клинических проявлений в течение ближайших недель и месяцев.

С другой стороны, отсутствие цист ляблий в кале не может служить критерием успешного лечения. Главный показатель выздоровления — исчезновение клинических симптомов: прекращение болей в животе, восстановление массы тела, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.

Увеличение размеров печени является одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации. У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 — 4 см. На 5–7-й день от начала лечения размеры печени обычно нормализуются (т. е. край печени пальпируется по краю реберной дуги).

Если во время лечения не удалось добиться полного уничтожения паразитов, увеличение объёма печени может наблюдаться через 9–14 дней после окончания терапии. В этом случае рекомендуется проводить повторные противорецидивные курсы: однократный приём метронидазола в соответствии с возрастной дозировкой на ночь, за которым следует утренний тюбаж с осмотическим слабительным. Обычно назначается не менее 4–6 противорецидивных курсов. В этот период времени единовременное уменьшение аллергических реакций наблюдается более чем у 90% пациентов.

Дети, у которых методом копроскопии неоднократно обнаруживаются цисты лямблий, а иммунологическое исследование (ИФА) не выявляет антител к лямблиям (т. е. гуморальная защита против паразита неэффективна), составляют особую группу, нуждающуюся в проведении иммунокоррекции, которую мы осуществляли препаратом вобэнзим. Наш выбор был обусловлен еще и тем, что у многих больных лямблиозом — и детей, и взрослых — отмечались различные проявления синдрома мальдигестии — нарушения пищеварения в тонкой кишке.

Под нашим наблюдением находилось 27 детей в возрасте от 1 года. В клинической картине преобладали: синдром мальдигестии и мальабсорбции с отставанием в физическом развитии у всех детей, выраженный абдоминальный болевой синдром — у 23 детей. Все дети получили традиционные препараты макмирор и метронидазол двумя повторными курсами по 10 дней и противорецидивные курсы тинидазолом.

Начиная со второго 10-дневного курса макмирора, 20 детям был назначен вобэнзим на срок 2-3 месяца. Дозировка составляла 1 таблетка на 5 кг массы в сутки. Среди группы детей, получавших вобэнзим, восстановление массы тела произошло у 17 детей, а болевой синдром в области живота уменьшился у 16 из 17.

Количество противорецидивных курсов тинидазола сократилось до 2. В группе, где дети получали только противолямблиозные препараты в тот же период, у 4 из 6 наблюдалось уменьшение болей, а полное восстановление массы тела произошло лишь у 3 детей. Эти дети проходили 4 противорецидивных курса тинидазола. Применение вобэнзима способствовало более быстрому восстановлению массы тела, уменьшению болей и сокращению числа противорецидивных курсов с тинидазолом [1].

Для закрепления положительного эффекта лечения широко используются лекарственные травы с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени показана курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны. При достижении клинической ремиссии заболевания дети продолжали находиться под наблюдением и при повторном появлении типичных симптомов заболевания получали противорецидивные курсы макмирора. Такой порядок ведения больных лямблиозом позволил удлинить клиническую ремиссию у детей до 6 лет с атопическим дерматитом и респираторными аллергозами.