Могут ли отсутствовать маркеры гепатита в крови спустя 30 лет после желтухи в детстве

Отсутствие маркеров гепатита в крови после перенесенной желтухи в детстве возможно. Вирусные гепатиты могут проявляться с разными симптомами, и иногда инфекция может быть настолько легкой, что маркеры остаются незаметными после выздоровления. Со временем иммунная система может очистить организм от вируса, и анализы могут не показать наличие инфекции даже спустя много лет.

Тем не менее, важно понимать, что отсутствие маркеров не всегда означает полное отсутствие проблемы. Рекомендуется периодически проходить обследования, особенно если присутствуют симптомы или факторы риска. Консультация с врачом поможет получить более детальную информацию о состоянии здоровья и возможных рисках.

Анализ на гепатит у ребенка

Гепатит представляет собой заболевание, которое проявляется острым повреждением гепатоцитов (печеночных клеток).

• инфекционный (или вирусный) типов А, В, С;
• токсический;
• аутоиммунный;
• лучевой.

Для диагностики вирусного гепатита применяются лабораторные методы, среди которых наиболее эффективным считается серологическое исследование крови для выявления уровня специфических антител класса М, вырабатываемых иммунной системой ребенка в ответ на попадание вируса гепатита А в организм.

Когда назначают анализ

• клинические симптомы вирусного гепатита — уменьшение аппетита, болезненность в области живота, чувство тошноты, общее недомогание, потемнение мочи, обесцвечивание стула, желтушность склер и кожи, увеличение размеров печени;
• холестаз — нарушение нормального оттока желчи;
• увеличение уровня печеночных трансаминаз;
• контакт с пациентом, страдающим эпидемическим гепатитом, в группе детей.
• Сократите эмоциональную и физическую нагрузку для ребенка.
• Отмените прием медикаментов и избегайте пищевой нагрузки.
• Сдавайте анализы крови натощак.

Возможно ли отсутствие маркеров гепатита в в крови после желтухи детской 30 лет прошло

В обычной педиатрической практике при обнаружении клинических синдромов, связанных с изменениями в печени у ребенка, одной из первоочередных задач является исключение острая и хроническая вирусных инфекций гепатита. Дифференциальный диагноз может быть установлен в специализированном инфекционно-диагностическом отделении. Набор диагностических маркеров при первичном обследовании в стационаре определяется на основании эпидемиологического анамнеза, анамнеза болезни и объективных данных.

Правильная интерпретация результатов выявления серологических маркеров инфицирования вирусами гепатитов определяет диагноз, тактику лечения и дополнительного обследования ребенка, организацию противоэпидемических мероприятий в семейных очагах и в детских коллективах.

Для подтверждения диагноза вирусного гепатита А необходимо установить наличие в сыворотке крови антител anti-HAV класса IgM. Эти антитела появляются в конце инкубационного периода, быстро достигают максимального уровня и остаются в циркуляции на протяжении 4-5 недель.

HBsAg является основным маркером при скрининге на острый и хронический гепатит В. При остром гепатите HBsAg выявляется очень рано — на 3-5 неделях после инфицирования — и достигает максимальной концентрации в острую фазу болезни. В среднем через 2-3 месяца после начала недуга HBsAg связывается с антителами, образуя циркулирующие иммунные комплексы, и в сыворотке крови уже не обнаруживается. В это время также появляются anti-HBs, которые обеспечивают иммунитет.

Анти-HBs можно обнаружить у пациентов с острым гепатитом в промежутке от 3-4 недель до года после прекращения наличия HBsAg. Длительность этого «серологического окна» зависит от индивидуальных особенностей иммунного статуса ребенка. Наличие только anti-HBs указывает на ранее перенесенный острый гепатит В или на вакцинацию против него. В случае затяжного течения инфекции HBV периодическое исчезновение HBsAg приPersisting elevated levels of ALT and ACT может свидетельствовать о снижении его концентрации, а не о полной элиминации вируса. Хронический гепатит характеризуется постоянным наличием HBsAg.

HBcAg представляет собой мощный иммунный антиген. Антитела к этому веществу формируются на ранних стадиях и в значительных объемах, что позволяет объяснить, почему антиген не обнаруживается в свободном состоянии в крови. В случае острого гепатита анти-HBc являются первыми вирусспецифическими антителами, которые появляются. Сначала отмечается появление anti-HBc IgM. При остром течении инфекции anti-HBc IgM выявляются у 100% пациентов в течение 2-18 месяцев.

Anti-HBc IgM сменяются антителами IgG, которые циркулируют пожизненно. При хронигеском гепатите anti-HBc IgM свидетельствуют об обострении процесса, anti-HBc IgG (суммарные) циркулируют постоянно.

При остром гепатите В HBeAg можно выявить одновременно или через неделю после HBsAg, после чего он быстро исчезает, особенно в легких формах заболевания. Если HBeAg циркулирует более двух месяцев, это указывает на высокую репликативную активность вируса и вероятность перехода в хронический гепатит. Пациенты с обнаруженным HBeAg представляют наибольшую эпидемиологическую опасность, в частности из-за высокой вероятности вертикальной передачи. В большинстве случаев острого гепатита В происходит сероконверсия от HBeAg к anti-HBe, что свидетельствует о снижении активности инфекционного процесса. К концу девятой недели клинических симптомов острого гепатита anti-HBe обнаруживаются более чем у 90 % пациентов, после чего могут быть полностью исключены.

У пациентов, инфицированных мутантной разновидностью вируса, не имеющей HBeAg, антитела anti-HBe, соответственно, не образуются. Наличие активной репликации вируса гепатита B (HBV), вместе с HBeAg, подтверждается выявлением вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты — DNA HBV у лиц с острым или хроническим гепатитом В. У пациентов, имеющих мутантную версию вируса гепатита В, которая не содержит HBeAg, наличие DNA HBV является единственным показателем репликативной активности вируса.

1. Диагностическое значение желтухи у детей. Степень выраженности желтухи
2. Роль динамики и продолжительности желтухи у детей
3. Роль гепатомегалии — увеличения печени и спленомегалии — увеличения селезенки
4. Боль в животе и диспепсия у детей при заболеваниях печени
5. Кожные проявления и сыпь у детей при заболеваниях печени
6. Внешние проявления заболеваний печени у детей. Степень поражения внутренних органов при заболеваниях печени
7. Изменения в анализах крови при вирусном гепатите у детей
8. Параметры анализа при хроническом гепатите, холецистите и холангите
9. Изменения в анализах при циррозе печени у детей. Методики диагностики вирусных гепатитов
10. Проверка на наличие или отсутствие гепатита А и гепатита В у детей

Симптомы Гепатита В у детей:

Существуют четыре основных этапа болезни:

• инфекционный
• предварительный желтушный
• желтушный
• период восстановления.

Инкубационный этап при этой болезни lasts от 3 до 6 месяцев, обычно 2-4 месяца. Очень редко он бывает короче или длиннее данной продолжительности. У новорождённых инкубационный период, как правило, короче, чем у детей более старшего возраста.

В течение инкубационного периода признаки заболевания отсутствуют, однако к его завершению в крови начинают активироваться ферменты леченочно-клеточного типа, а также появляются маркеры активной инфекции: HBsAg, HBeAg и анти-НВс lgM.

Преджелтушечный период называют начальным. Болезнь развивается постепенно. В 40 случаях из 100 отмечается повышенная температура. В первый день заболевания в большинстве случаев температура нормальная.

Для данного заболевания характерны такие признаки, как общая слабость, вялость, повышенная усталость и ухудшение аппетита. В некоторых случаях эти симптомы могут проявляться слабо, и их легко не заметить. Начало болезни сопровождается потемнением мочи и более светлым цветом каловых масс.

Хотя симптомы начала заболевания иногда проявляются ярко, это случается редко. Возможно тошнота, многократная рвота, головокружение и повышенная сонливость. Также могут возникать расстройства пищеварительной системы: снижение аппетита, отсутствие желания есть, запоры и метеоризм (увеличение газообразования), а в редких случаях – повторяющийся жидкий стул.

На начальном этапе заболевания наиболее явными симптомами являются увеличение, уплотнение и болезненность печени. Период преджелтухи может длиться от 2-3 часов до 2-3 недель, в среднем же он составляет около 5 суток.

Разгар заболевания называется желтушечным периодом. За 1-2 дня до его начала моча темнее, в большинстве случаев также обесцвечивается кал. Симптомы интоксикации организма при это становятся сильнее. Желтуха проявляется не сразу, наростая на протяжении 5-7 дней. Иногда этот срок удлиняется до 2 недель и более.

Кожные покровы могут иметь желтый, желто-красный или желто-зеленый оттенки.

Симптом в виде кожных высыпаний встречается редко. Сыпь появляется симметрично на конечностях, ягодицах и туловище, имея пятнисто-папулезную форму, красного цвета, с диаметром до 2 мм. Данные высыпания известны как синдром Джанотти—Крости.

В тяжелых случаях гепатита А на пике симптомов могут наблюдаться кровоизлияния в коже – как точечные, так и более обширные. На фоне нарастающей желтухи увеличивается печень, у которой происходит уплотнение краев. Кроме того, тяжелые формы могут сопровождаться развитием анемии в некоторых случаях.

В ходе анализа крови в желтушный период может быть установлено нормальное или пониженное количество лейкоцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в большинстве случаев остается в пределах нормы.

Период восстановительной реабилитации проявляется увеличением аппетита и активностью движений. При этом гепатомегалия наблюдается у половины пациентов, а у свыше 60% пациентов фиксируется незначительное повышение уровня ферментов.

Диагностика Гепатита В у детей:

Признаком гепатита В является 7-дневное и более длительное усиление желтушности кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Интенсивная желтуха сохраняется (без нарастания) на протяжении 7-14 дней. Та же динамика и у размеров печени.

Ключевыми эпидемиологическими факторами являются гемотрансфузии, операция, которые были выполнены, инъекции и аналогичные процедуры, осуществленные в течение 3-6 месяцев перед появлением симптомов гепатита. Также необходимо выяснить, имел ли пациент контакт с переносчиком вируса или человеком, страдающим от хронической формы гепатита В.

Дифференциальная диагностика

Острый гепатит В имеет свои уникальные характеристики, которые отличают его от других форм гепатита. Для окончательной диагностики необходимо выявить в сыворотке крови специфические маркеры данного заболевания.

При проведении дифференциальной диагностики гепатита В с другими патологиями могут возникнуть определенные сложности, так как многие заболевания на различных стадиях и в разных формах проявляют похожую симптоматику.

Симптомы гепатита В у детей

Циклическое течение гепатита В у детей включает инкубационный (латентный), преджелтушный, желтушный периоды и период реконвалесценции.

Инкубационный период может длиться от 2 до 4 месяцев и зависит от дозы вируса, способа заражения и возраста ребенка. При переливании инфицированных компонентов крови этот период сокращается до 1,5-2 месяцев, в то время как при других способах заражения он может продлиться до 4-6 месяцев. Наиболее короткий инкубационный период наблюдается у младших детей. В течение этого времени клинические симптомы гепатита отсутствуют, однако к концу периода в крови можно выявить маркеры гепатита В (НВsAg, НВeAg, анти-НВсAg IgM) и повышенную активность печеночных ферментов.

В преджелтушной фазе, которая может продолжаться от нескольких часов до 2-3 недель, наблюдаются симптомы общей инфекционной усталости (ощущение слабости, вялость), миалгии и артралгии, кожные высыпания, абдоминальный дискомфорт, срыгивания, рвота, ухудшение аппетита, метеоризм и диарея. Иногда первыми клиническими признаками гепатита В у детей могут быть потемнение мочи и изменение цвета кала. Анализы крови показывают повышенные уровни трансаминаз и прямого билирубина, а также наличие ДНК вируса.

Желтушный период при гепатите В у детей может длиться от 7-10 дней до 1,5-2 месяцев. Началу желтухи всегда предшествует изменение цвета мочи и кала. Интенсивность желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек нарастает в течение недели и сохраняется еще на протяжении 1-2 недель.

В отличие от гепатита А, при гепатите В состояние пациента с развитием желтухи не улучшается, а, напротив, проявляется усиление интоксикационного синдрома: температура тела поднимается до 38°C, усиливаются вялость, заторможенность и адинамия. У детей, заболевших гепатитом В, может возникать пятнисто-папулезная сыпь на коже, артериальная гипотония, увеличение печени, а иногда и селезенки. В период максимального проявления желтухи в крови наблюдается наивысшая активность трансаминаз, снижение протромбинового индекса и гипоальбуминемия.

При удачном течении гепатита В у детей болезнь заканчивается реконвалесцентным периодом, который длится от 3 до 4 месяцев. Постепенно уходит желтуха, восстанавливаются аппетит, сон и активность, нормализуются показатели крови. Гепатит В у детей может проявляться в острой форме (до 3 месяцев), затяжной (до 6 месяцев) и хронической (более 6 месяцев) формах.

У грудных детей преобладают среднетяжелые и тяжелые формы гепатита В, возможны летальные исходы вследствие злокачественного течения заболевания. В последнем случае у детей быстро нарастает картина печеночной энцефалопатии, печеночной недостаточности, развивается печеночная кома.

Диагностика гепатита В у детей

Постановке обоснованного диагноза способствует осмотр ребенка педиатром и детским инфекционистом, анализ сведений о развитии и течении заболевания (цикличность, характерная симптоматика), эпидемиологический анамнез (предшествующие гемотрансфузии, инъекции, инвазивные манипуляции, операции) и т. п.

Ключевое значение в диагностике гепатита В у детей имеют лабораторные методы: выявление маркеров (HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-НВе, анти-НВс), а также изменение биохимических параметров крови (повышение уровня билирубина и активность трансаминаз).

При подозрении на гепатит В у детей в преджелтушный период необходимо исключить грипп, ОРВИ, пищевые токсикоинфекции и артрит; в желтушный период необходимо рассмотреть вирусные гепатиты А, С, Е, желтую лихорадку, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, синдром Жильбера, заболевания желчевыводящих путей, холангит, панкреатит, цирроз печени и другие. Для дифференциальной диагностики дополнительно проводятся МР холангиография, УЗИ печени и желчного пузыря, сцинтиграфия печени, а также пункционная биопсия печени.

Лечение хронического гепатита В

Хронический гепатит В – это воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита Б. Как правило, хронический гепатит развивается после острого: в 10% случаев острая форма гепатита В переходит в хроническую с его цикличным характером протекания. Несмотря на частое отсутствие симптомов, носитель вируса гепатита В способен распространять вирус, не говоря уже о том, что возможно прогрессирование заболевания с постепенным развитием цирроза печени и печеночной недостаточности.

Хронический гепатит В может развиваться как результат острого заболевания, так и возникать самостоятельно. В этом случае его проявления включают усталость, периодическую неясную слабость и общую утомляемость. У пациента иногда могут происходить обострения, проявляющиеся желтухой, а в некоторых случаях симптомы могут отсутствовать полностью.

Согласно различным данным, хронический гепатит В может трансформироваться в цирроз печени в 5-10 или 10-30 случаях из 100, примерно через 10-20 лет. Этот процесс происходит довольно значительно чаще у тех, кто употребляет алкоголь в больших количествах. Также зарегистрированы случаи, когда хронический гепатит В перешел в онкологические заболевания, поэтому не стоит откладывать диагностику при появлении каких-либо симптомов. При отсутствии явных признаков специалисты иногда советуют проходить профилактические анализы на гепатит, например, если пациенту рекомендовано провести гастроскопию или он обращается за медицинской помощью по другим причинам.

Какой биоматериал допускается для проведения исследования?

Как следует подготовиться к исследованию?

• В течение 24 часов перед исследованием исключите из питания продукты с высоким содержанием жиров.
• Воздержитесь от курения за 30 минут до исследования.

Основные сведения о исследовании

Вирусный гепатит B (HBV) представляет собой инфекционное заболевание, которое может вызывать серьезные повреждения печени. Часто гепатит B становится хроническим, что приводит к затяжному течению заболевания и может способствовать развитию цирроза и рака печени.

Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус семейства Hepadnaviridae . Данный вид очень устойчив к воздействию многих химических и физических факторов – к примеру, даже в результате многочасового кипячения вирусные частицы остаются живыми и активными. Существует ряд специальных способов инактивировать вирус – это автоклавирование, сухожаровая стерилизация и обработка специальными дезинфектантами.

Вирус гепатита B имеет характерную особенность: он проникает прямо в кровь и остается в ней на протяжении всей болезни. У некоторых пациентов вирус может сохраняться в крови на протяжении всей жизни. Поэтому источниками инфекции могут быть не только лица с острым гепатитом, но и те, кто уже перенес данное заболевание, а также здоровые носители вируса.

Инфекция гепатитом B происходит исключительно через кровь, причем необходимое количество зараженной крови может быть весьма малым и незаметным. Заражение может произойти, когда инфекционная кровь попадает в кровеносную систему здорового человека, чаще всего через поврежденные кожные участки (например, проколы или раны) или слизистые оболочки. Примеры включают случайные незащищенные половые контакты, общее использование игл для инъекций или подкожного введения препаратов (в особенности это распространено среди людей с наркотической зависимостью), а также совместное использование предметов личной гигиены, таких как ножницы или бритвы, и использование медицинских инструментов, загрязненных вирусом. Если женщина, инфицированная гепатитом B, беременна, вирус может передаваться ребенку как во время беременности, так и в процессе родов или в постнатальный период.

Начальные признаки гепатита B включают в себя тошноту, потерю аппетита, неприятие пищи, часто наблюдается зуд кожи, боли в суставах, повышение температуры, кашель, прозрачные выделения из носа, а также изменение оттенка мочи и кала. Данная фаза может продолжаться от одной до нескольких недель и называется преджелтушной.

За ним следует желтушный период – первыми желтый оттенок приобретают глазные склеры, затем цвет распространяется по всем кожным покровам. В некоторых случаях желтуха не появляется – в таком случае речь идет о безжелтушной форме заболевания. При тяжелом течении заболевания наблюдается уменьшение в размерах печени, анорексия, тахикардия, кровотечения, тремор, иногда даже кома. Гепатит B лечится исключительно в условиях стационара. Важно знать, что это заболевание в случае длительного течения является фактором риска развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).

Лица, которые уже перенесли инфекцию и выработали антитела к вирусу, не подвержены повторному заражению гепатитом B. В некоторых ситуациях полное выздоровление не происходит, и человек становится хроническим носителем вируса. Это состояние может протекать без каких-либо выраженных симптомов, однако в отдельных случаях развивается хронический активный гепатит B. Основным фактором риска для активного носительства является возраст, в котором произошла инфекция: для младенцев риск превышает 50 %, в то время как среди взрослых он составляет около 5-10 %. Кроме того, исследования показывают, что мужчины более склонны быть носителями по сравнению с женщинами.

Для диагностики различных случаев, включая обследование контактировавших лиц, необходимо провести анализ крови на присутствие антител anti-HBc, антител anti-HBs и HBsAg.

Антитела к антигену HB-core (anti-HBc) представляют собой белки, которые начинают появляться в крови после HBsAg. Их можно найти даже после исчезновения HBs-антигена (HBsAg), и перед образованием анти-HBs-антител. Эти антитела могут сохраняться в организме на протяжении длительного времени и иногда обнаруживаются на протяжении всей жизни. Их наличие может свидетельствовать как об активном заражении пациента, так и о наличии иммунитета к ранее перенесенному гепатиту B.

Антитела anti-HBs появляются в крови в заключительной стадии острого заболевания – во время восстановления. Важно провести анализ на эти антитела в так называемую фазу окна – период от одного месяца до года, который начинается после полной элиминации HBsAg. Продолжительность этого периода зависит от состояния иммунной системы пациента. Количественное определение данных антител может служить индикатором эффективности иммунитета против вируса гепатита B после вакцинации. Если anti-HBs обнаруживаются в период улучшения состояния пациента, страдающего гепатитом B, это свидетельствует о начале выздоровления и дает основания для оптимистичного прогноза.

Какова цель исследования?

• Для подтверждения или опровержения наличия вируса гепатита B.

Когда назначается исследование?

• Если проявляются симптомы, связанные с инфекцией вирусом гепатита B;
• при контакте с человеком, который является носителем вируса гепатита B, включая взаимодействие с кровью или слизистыми оболочками;
• в случае подозрений на инфекцию вирусом гепатита B до появления каких-либо симптомов;
• для исключения возможности наличия гепатита B.

Что значат полученные результаты?

По каждому показателю из комплекса:

• [07-005] anti-HBc, антитела
• [07-007] anti-HBs, антитела
• [07-025] HBsAg

1. Положительный результат HBsAg:

• ранняя острая инфекция;
• поздний этап острого инфекции, отмечаемый сероконверсией;
• активная хроническая инфекция (как правило, связанная с повреждениями печени);
• долговременная инфекция с минимальной угрозой для печени (состояние носительства вируса).

HBsAg – отрицательный результат:

• нет активной инфекции;
• перенесённая инфекция (период выздоровления), иммунная защита после спонтанного инфицирования;
• иммунная защита благодаря вакцинации.

2. Положительный результат Anti-HBs:

• период восстановления после перенесённого гепатита В (при этом в анализах HBsAg не выявляется);
• успешная вакцинация (ревакцинация не потребуется ранее, чем через 5 лет);
• инфицирование другим подтипом вируса гепатита В (при наличии одновременно anti-HBs и HBsAg).

Отрицательный результат Anti-HBs:

• отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других анализов);
• отсутствие иммунной защиты после вакцинации;
• вирусный гепатит В на стадии инкубации, острого проявления или в хронической форме (при положительных результатах тестов на другие антигены и антитела).

3. Положительный результат Anti-HBc:

• острый вирусный гепатит В (при наличии anti-HBc, IgM и HBsAg);
• хронический вирусный гепатит В (при обнаружении HBsAg и отсутствии anti-HBc IgM);
• ранее перенесенный вирусный гепатит В (возможно также наличие anti-HBs при отсутствии других маркеров);
• материнские антитела, определяемые у детей до 18 месяцев (если мать ребенка ранее перенесла вирусный гепатит В).

Отрицательный результат Anti-HBc:

• отсутствие вируса гепатита В в организме;
• инкубационный период вирусной инфекции (до формирования антител).

Что может повлиять на результаты тестов?

• Физическая активность перед проведением исследования;
• период менструации;
• поедание жирной пищи накануне анализа;
• УЗИ, рентгенологические исследования, массаж и другие физиотерапевтические процедуры перед исследованием;
• использование некоторых медикаментов.

Важные замечания

• Наличие антител anti-HBs не является однозначным свидетельством полного излечения от вирусного гепатита В и надежной защиты от повторного заражения. Из-за существования различных серологических подтипов гепатита В существует риск, что в крови могут находиться антитела к поверхностным антигенам одного подтипа при фактическом инфицировании другим подтипом вируса. У таких пациентов можно одновременно обнаружить как антитела к HBs, так и HBs-антиген в крови.
• Обследование на наличие вируса гепатита В обязательно проходит для работников медицины, людей с повышенными уровнями ферментов печени АСТ и АЛТ, пациентов, которым назначена операция, потенциальных доноров кровi, вирусоносителей гепатита В и людей с хронической формой болезни, а также беременных женщин.
• У пациентов, получивших переливание крови или плазменных компонентов, существует вероятность ложноположительного результата.

Дополнительно рекомендуется

• Вирусный гепатит A. Диагностика у контактных лиц
• Вирусный гепатит A. Оценка эффективности после терапии
• Вирусный гепатит C. Тесты для первичного обнаружения заболевания. Диагностика контактных лиц
• Вирусный гепатит C. Обследования перед началом терапии
• Вирусный гепатит C. Мониторинг активности вируса в процессе и после лечения
• Лабораторный анализ функции печени
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)

Кто проводит исследование?

Инфекционист, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, педиатр.

Литература

• Балаян М. С., Михайлов М. И. Вирусные гепатиты – Энциклопедический словарь. Москва, Новая Слобода, 1993, – 208 с.
• Ершов Ф. И. Вирусные гепатиты // Антивирусные препараты. – Справочник, 2-е издание. – М., 2006. – С. 269-287.
• Сологуб Т. В., Романцов М. Г., Коваленко С. Н. Комбинированная терапия хронического вирусного гепатита В и её воздействие на качество жизни // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. – 2006. – № 1. – С. 3-12.
• Логинов А. С., Блок Ю. Е. Хронические гепатиты и цирроз печени. – М.: Медицина, 1987. – С. 76-82.
• Радченко В. Г., Шабров А. В., Зиновьева Е. Н. Основы клинической гепатологии. – СПб.: Диалект, 2005. – С. 306-318.
• Рахманова А. Г., Пригожина В. К., Неверов В. А. Инфекционные болезни. Руководство для врачей общей практики. – СПб.: «ССЗ», 1995.
• Баркера Л.Ф., Шульмана Н.Р., Мюррея Р., Хиршмана Р. Дж., Ратнера Ф., Дифенбаха У.К., Геллера Х. М. (1996). «Передача сывороточного гепатита. 1970». Журнал Американской медицинской ассоциации. 276 (10): 841 – 844.
• Коффин К.С., Мулруни-Кузинс П. М., ван Марле Г., Робертс Дж.П., Михалак Т.И., Тераулт Н.А. (апрель 2011). «Квазиспейсы вируса гепатита B (HBV) в печеночных и внепеченочных вирусных резервуарах у реципиентов печеночных трансплантатов, получающих профилактическую терапию». Пересадка печени. 17 (8): 955 – 62.
• Пунгпапонг С., Ким В. Р., Потеруча Дж. Дж. (2007). «Естественная история инфекции вирусом гепатита B: обновление для врачей». Процедуры клиники Майо. 82 (8): 967 – 975.