Можно ли делать прививку от гепатита B при наличии кист в печени

Ставить прививку от гепатита B при наличии кист в печени обычно можно, поскольку вакцинация не вызывает дополнительных осложнений и не усугубляет состояние. Однако каждое медицинское решение должно приниматься индивидуально, с учётом общего состояния здоровья пациента и рекомендации лечащего врача.

Важно проконсультироваться с медицинским специалистом, который сможет оценить риски и преимущества вакцинации в конкретном случае. Это поможет исключить возможные противопоказания и обеспечить защиту от гепатита B.

Принципы и цели вакцинации

Вакцинация против гепатита В для взрослых и детей не только предотвращает развитие этой болезни у людей, получивших вакцину, но и защищает их от серьезных осложнений, которые могут возникнуть из-за инфекции. Если нет медицинских противопоказаний, то новорожденным рекомендуется получить первую дозу вакцины в течение первых 24 часов жизни. Далее схема вакцинации подбирается индивидуально, учитывая социальный статус и наличие заболеваний у ближайших родственников.

После введения вакцины против гепатита В у организма формируется стойкий иммунный ответ к определенному штамму вируса. У 95% людей, получивших полный курс прививок, вырабатываются антитела, которые могут нейтрализовать вирус, если он попадает в кровь в небольших количествах. Даже если заболевание развивается у привитого человека, оно, как правило, протекает более легко и не приводит к серьезным последствиям, таким как цирроз печени.

Существует множество схем вакцинации для детей против гепатита В, каждая из которых выбирается с учетом индивидуальных особенностей.

Разновидности прививок

Работа по иммунизации населения успешно проходит в большинстве стран мира. К концу 2013 года в 183 странах были приняты законы об обязательной вакцинации новорожденных, и эта практика позволила снизить распространение болезни в том числе в регионах с высокой эндемичностью. Сегодня есть возможность выбрать вакцины разных производителей. Их получают методом генной модификации вирусного ДНК, а их состав не отличается:

• вирусный антиген — белковая часть внешней оболочки вируса (90—95%);
• адъювант — гидроксид алюминия;
• консервант — метиолят (у некоторых производителей отсутствует);
• небольшое количество дрожжевых белков, использованных для получения важного вирусного материала.

Вакцина против вирусного гепатита В должна быть сертифицирована в стране проживания вакцинируемого. Вакцинация обязательно включается в график прививок. В России можно использовать разные препараты для вакцинации, к ним относятся:

• рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В (“Микроген” Минздрава РФ) — сырьё поступает из Кореи, Индии или Кубы;
• Н-В-VAX II (рекомбинантная), производит Merck & Co, США;
• рекомбинантная вакцина от гепатита B, НПК «Комбиотех»;
• Энджерикс-В, вакцина для профилактики гепатита B (GlaxoSmithKline, GSK);
• Эбербиовак НВ, вакцина для профилактики гепатита B, выпускаемая Heber Biotec, Куба, в упаковке от ФГУП НПО «Микроген» Минздрава РФ;
• Sci-B-Vac, производитель — SciVac Ltd., Израиль.

Возможно использование комбинированной вакцины против гепатита и АКДС. Какую прививку использовать, стоит обсудить с врачом. Он поможет выбрать наиболее эффективный и безопасный вариант, при котором побочные эффекты можно будет свести к минимуму.

Профилактика гепатита B

На самом деле, заразиться этим вирусом довольно просто. Если минимальная доза крови, заражающая ВИЧ, составляет всего 0,1 мл, то для гепатита эта дозировка в 1 миллион раз меньше. В повседневной жизни может возникнуть множество обстоятельств, при которых инфекция становится возможной.

Для предотвращения заражения применяются специфические и неспецифические методы.

Неспецифическая профилактика ориентирована на устранение возможности попадания вируса в организм. Она включает в себя следующие меры:

• использование презервативов во время половых актов;
• отказ от использования чужих средств личной гигиены (бритвы, маникюрные инструменты и т.п.);
• применение одноразовых расходных материалов при взаимодействии с кровью и биожидкостями;
• защита кожи рук и лица при проведении медицинских или косметических процедур (использование перчаток, масок, защитных экранов);
• отказ от наркотиков и случайных половых связей;
• контроль за обработкой многоразовых медицинских и парикмахерских инструментов.

Специфическая профилактика вирусного гепатита заключается в своевременной вакцинации. Поскольку вероятность хронизации инфекции наиболее высока при заражении в молодом возрасте, важно сделать прививку ребенку в течение первых месяцев, а иногда и дней его жизни.

Вакцина против гепатита B включена в Национальный календарь прививок. Бесплатное введение обеспечивается в системе обязательного медицинского страхования детям, взрослым до 55 лет. Лица от 55 лет, не имеющие эпидемиологических показаний, проводят вакцинацию за свой счет. Каких-либо возрастных ограничений по вакцинации от гепатита для пациентов не существует.

График вакцинации

Первая вакцинация, как правило, осуществляется в родительном доме с интервалом в 24 часа от введения прививки БЦЖ. В случае наличия противопоказаний неонатолог даст рекомендации о последующем начале вакцинации.

Отвечая на вопрос о количестве прививок от гепатита, можно пояснить, что врач делит всех пациентов по эпидемиологическим критериям на две группы: стандартную и группу риска. У людей из первой группы бытовое заражение отсутствует, а во второй группе имеется близкий контакт с инфицированными, либо статус здоровья матери неизвестен или вызывает сомнения.

Детям из группы риска вакцину вводят четырехкратно (так называемая ускоренная иммунизация) по схеме : первая прививка в течение суток от момента рождения, вторая прививка — в 1-ый месяц, третья прививка — во 2 месяц. Ревакцинацию планируют на 12 мес. (вместе с плановой вакцинацией от кори, краснухи и вирусного паротита).

Данная схема предназначена для следующих категорий детей:

• рожденных от матерей, которые являются носителями вируса, или страдают от гепатита, либо перенесли его в третьем триместре беременности;
• от матерей, которые не обследованы на наличие антигена HbsAg;
• от матерей, проживающих с наркозависимыми или людьми, страдающими хроническим гепатитом.

Новорожденным, не относящимся к группе риска, вакцину вводят трижды. Обычно для этого используется схема 0-1-6: в течение суток после родов, в 1 месяц и в полгода. Если график прививок не смещается, в 6 месяцев прививка от гепатита может быть сделана вместе с вакциной, защищающей от коклюша, дифтерии и столбняка.

Детей и взрослых, которые не получили вакцинацию в роддоме, иммунизируют по аналогичному графику:

• лица из группы риска, контактирующие с носителями вируса, прививаются по схеме 0-1-2-12, где 0 — дата первого введения вакцины;
• стандартная схема (для остальных): 0-1-6 (по месяцам).

Для тех, кто ранее не вакцинировался от гепатита, существует схема, способствующая быстрому формированию иммунитета. Эта схема рекомендует пациенты, которые планируют операции или поездки в регионы, где вирусный гепатит очень распространён. Сколько в таком случае прививок? График включает 4 введения вакцины по схеме: 0 день, 7 день, 21 день, а затем ревакцинация через год после первой прививки.

Эти схемы не требуют ревакцинации спустя какое-то время, исключение составляют медицинские работники (каждые 7 лет) и лица с иммунодефицитными состояниями (по клиническим показаниям).

Следуя правильному графику между вакцинациями, у человека вырабатывается стойкий иммунитет. Если схема нарушена, инфекционисты не считают ее завершенной и рекомендуют завершить вакцинацию следующим образом: дата последнего введения вакцины (если прошло не более одного месяца) считается нулевым днем, и прививки продолжают по схеме 0-1-6 мес.

Прививки от гепатита A, B, C: противопоказания и побочные эффекты

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Прививки от гепатита A, B, C: противопоказания и побочные эффекты

• для детей и взрослых, которые живут или направляются в регионы с высоким уровнем заболеваемости гепатитом A (туристы, военнослужащие);
• для людей с заболеваниями крови или хроническими болезнями печени;
• для работников водоснабжения и общественного питания;
• для медицинского персонала инфекционных стационаров;
• для сотрудников детских учреждений.

Вакцина против вирусного гепатита В производится с использованием генной инженерии и содержит исключительно иммуногенный белок. Обычно эта вакцина вводится инъекционно в мышцу детям, возрасте до года, трижды, с интервалами в один месяц после первой (которая проводится в роддоме) и пять месяцев после второй прививки. Это приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания у 99% привитых. Вакцина абсолютно безопасна и обеспечивает защиту от вируса гепатита В на срок более 8 лет, а иногда даже на всю жизнь.

Прививаться от гепатита В следует всем, в особенности людям, находящимся в группе риска, которые в силу своего рода деятельности связаны с кровью и её компонентами:

• членам семьи пациентов с хроническим гепатитом В;
• медицинским работникам (врачам, медсестрам, санитаркам) и студентам медицинских учебных заведений;
• пациентам, которым требуется стационарное лечение, хирургическое вмешательство и т.д.;
• лицам, нуждающимся в регулярном переливании крови или на гемодиализе;
• людям с беспорядочной половой жизнью и употребляющим наркотики инъекционно.

Как правило, вакцинация от гепатита A и B носит рекомендательный характер и не обязательна. Многие скептически настроенные граждане могут отказать от ее получения. Однако для детей такая прививка с 2002 года считается обязательной согласно указаниям Министерства здравоохранения России.

Итак, на основе вышесказанного можно сделать вывод, что вакцинация – это безальтернативный способ профилактики гепатита А и В, так как только соблюдение гигиенических мер неспособено защитить от инфекции, которая передаётся множеством способов при минимальном количестве крови. Носителями данных инфекций являются около 10-ти % населения, которые даже не подозревают о том, что они инфицированы. Безопасные и эффективные прививки потребуют минимальных затрат, они легко доступны и широко распространены в применении, в то время как лечение гепатита обойдётся недёшево и зачастую может быть неэффективно. Поэтому выгода от вакцинации против гепатита А и В превышает возможные риски!

К сожалению, на данный момент не существует эффективной вакцины против гепатита C. Учёные пока не могут выделить стабильный вирусный белок, на который вырабатывались бы нейтрализующие антитела.

Большое количество исследователей активно занимаются поиском вакцин против этого вируса, разрабатываются различные проекты, и в Европе проходят клинические испытания.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Вакцинация против гепатита В пациентов, страдающих хроническими заболеваниями печени и хроническими вирусными гепатитами

На данный момент наблюдается распространенность смешанных инфекций гепатита В и С (ГВ+ГС) среди людей, и этот показатель имеет тенденцию к увеличению.

2011-02-24 17:0639585 прочтений

Сегодня известно, что смешанные инфекции, включающие гепатит В и С (ГВ+ГС), встречаются довольно часто в населении и продолжают расти. Такие инфекции развиваются вследствие одновременного заражения вирусами гепатита (например, через переливание крови или использование одной шприца наркоманами, которые употребляют психоактивные вещества внутривенно) либо же из-за того, что инфицированный хроническим гепатитом передает другой вирус, поражающий печень.

Несмотря на то, что при смешанных формах гепатитов вирус Гепатита В (ГВ) может снижать активность репликации вируса Гепатита С (ГС), оба эти вируса увеличивают вероятность серьезного повреждения печени и риск цирроза или рака печени. Например, при гистологических анализах печени больных с хроническим гепатитом В (ХГВ) и хроническим гепатитом С (ХГС), а также у пациентов с ХГВ, ГС и хроническим гепатитом D (ХГD) отмечается, что смешанное инфицирование характеризуется более тяжелыми повреждениями печени по сравнению с моноинфекцией хроническим гепатитом С (ХГС). В другом контролируемом исследовании было установлено, что у пациентов, одновременно инфицированных вирусами ГВ и ГС, цирроз развивался чаще, чем у пациентов с одним лишь ГС. Более того, при наличии коинфекций вирусов ГВ и ГС или ГВ и ГD повышается вероятность быстрого развития фульминантного гепатита.

В связи с усилением тяжести хронических заболеваний печени (ХЗП) при инфицировании ВГВ, а также наличии высокой частоты случаев смешанных (микст) инфекций, вызванных вирусами ГВ и ГС, вакцинация против гепатита В представляется весьма актуальной. Поэтому Консенсусная комиссия по вопросам лечения ГС, созванная Национальным институтом здоровья США, рекомендует пациентам с хроническим ГС проводить вакцинацию как против ГВ, так и против ГА [1]. В то же время Совещательный комитет по практике иммунизации Центра контроля заболеваемости рекомендует иммунизацию лиц с хроническими заболеваниями печени только вакциной против ГА [1]. Однако поскольку все пациенты с хроническими заболеваниями печени имеют высокий риск тяжелого заболевания печени, то в случае если они будут инфицированы вирусом ГА (ВГА), с угрозой его прогрессирования в конечную стадию — цирроз, и могут в последующем нуждаться в пересадке печени с риском вновь инфицирования ВГВ, целесо­образным является вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями печени как против ГА, так и против ГВ уже в самом начале заболевания [1].

Данные, полученные российскими учеными, указывают на то, что пациенты с хроническими заболеваниями печени, особенно с хроническим гепатитом С, демонстрируют сниженные показатели эффективности вакцинации против вируса гепатита B. У таких пациентов антитела (анти-HBs) формируются в меньших количествах [2]. При изучении иммунизации против вируса гепатита B как среди здоровых людей, так и среди носителей анти-ВГС, выяснили, что уровень сероконверсий у вакцинированных с наличием анти-ВГС был аналогичен таковому у лиц без этого маркера, и через три месяца после полного курса вакцинации составил 96,4% в обеих категориях. Тем не менее, интенсивность антител к HBsAg у пациентов с анти-ВГС была ниже, как после второго, так и после третьего введения вакцины. По окончании вакцинации титры антител к вирусу гепатита B от 10 до 1000 МЕ/л и выше 1000 МЕ/л оказались значительно ниже у пациентов с анти-ВГС по сравнению со здоровыми людьми [2].

Аналогичные данные были получены зарубежными исследователями [1, 3]. В рамках международного исследования по оценке безопасности и иммуногенности вакцины против ГВ у пациентов с разными хроническими заболеваниями печени была проведена вакцинация рекомбинантной вакциной против ГВ — Энджерикс В в дозе 20 мкг по схеме 0, 1 и 6 месяцев Из исследования исключали пациентов, у которых имелись анти-HBs или антитела к вирусу иммунодефицита человека; принимающих иммуносупрессивные препараты в течение последних 6 месяцев; болеющих декомпенсированными заболеваниями печени; получавших интерферон за 3 месяца до начала исследования. 67 больных (21 женщина, 46 мужчин) с хроническим ГС были включены в группу вакцинированных против ГВ, с исследованием образцов сывороток крови через один месяц после введения третьей дозы. У всех пациентов с ГС выработались антитела к поверхностному антигену ВГВ в титрах, превышающих 10 МЕ/л. Среднее геометрическое титров антител составило 1260 МЕ/л, однако таковые были ниже, чем у здоровых взрослых людей [1].

M. Durand и соавторы [3] провели исследование вакцинации препарата Энджерикс B у 46 больных с хроническим гепатитом С (средний гистологический индекс активности Кноделя составил 5,7 ± 3,4; серонегативные по НВsAg, анти-HBs и анти-НВс). По сравнению с контрольной группой здоровых лиц, поствакцинальные антитела анти-НВs обнаруживались у пациентов с ХГС несколько реже (87% и 76% соответственно). Вакцина была хорошо перенесена, и в течение трех месяцев после начала вакцинации изменений уровня вирусной нагрузки не наблюдалось.

Существует множество факторов, влияющих на гипореактивность у людей с хроническими заболеваниями печени, что снижает эффективность вакцинации против вируса гепатита B:

• иммуносупрессия, вызванная основным заболеванием;
• мужской пол, возраст, злоупотребление табаком и алкоголем;
• продолжительность и степень повреждения печени;
• латентная инфекция, вызванная вирусом гепатита B;
• генетически обусловленная слабая «реакция» на вирус гепатита B.

В связи с этим перед исследователями встал вопрос, как преодолеть гипореактивность больных ХЗП и достичь адекватного иммунного ответа организма на введение вакцины. В настоящее время усилиями специалистов разработаны общие рекомендации по применению вакцины против ГВ у больных ХЗП и ВГС-инфицированных лиц, которые содержат следующие основные позиции.

1. Увеличение дозы вакцины до 40 мг (вместо стандартных 10–20 мг).
2. Реализация удлиненной схемы иммунизации (0, 1, 2 и 12 месяцев).
3. Введение вакцины независимо от уровня вирусной нагрузки и генотипа вируса гепатита C.
4. Отказ от вакцинации у пациентов с декомпенсированным циррозом печени (что является абсолютным противопоказанием) [2].

На основании проведенных исследований можно утверждать, что вакцинация против вируса гепатита B безопасна и вызывает иммунный ответ у пациентов с хроническими заболеваниями печени легкой и умеренной тяжести без декомпенсации. Однако у пациентов с выраженным циррозом и реципентов трансплантатов печени отмечается ослабленная иммуногенность вакцины. Это подтверждается данными о вакцинации пациентов с тяжелыми заболеваниями печени и реципентов трансплантаций, которые получали иммуносупрессивное лечение. Sokal и коллеги осуществляли вакцинацию перед трансплантацией печени, и у 73,3% детей с атрезией желчных путей была достигнута защита от вируса гепатита B, однако лишь у 54,6% из них антительные титры сохранялись в течение 1–15 месяцев посттрансплантационного периода. Большинство этих пациентов получили вакцину Хевак В («Пастер», Париж) и лишь некоторые — Энджерикс В.

В исследовании, проведенном в Университете Питтсбурга, ответ на иммунизацию вакциной Гептавакс В в дозе 20 мкг (3 дозы в течение трех последовательных месяцев) колебался в границах от 44% до 54% у пациентов с поражениями печени в терминальной стадии. Chasalani и соавт. оценивали эффект вакцины Энджерикс В в дозе 20 мкг у пациентов, ожидающих трансплантации печени (схема 0, 1 и 2 месяца), и реципиентов трансплантатов печени (схема 0, 1 и 3 месяца). Из 57 пациентов, ожидающих трансплантации, только у 9 (16%) получен положительный результат, при этом пациенты с холестатическими заболеваниями печени имели иммунный ответ значительно чаще, чем пациенты с нехолестатическими заболеваниями (43% против 7% соответственно).

В сопутствующем исследовании вакцинации против вируса гепатита B реципиентов трансплантатов печени с использованием двойной дозы рекомбинантной вакцины 56 из 140 привитых (40%) продемонстрировали выработку антител анти-HBs в титрах, превышающих 10 МЕ/л.

Научные исследования показывают терапевтический потенциал вакцины против вируса гепатита B, особенно при вакцинировании лиц, являющихся носителями вируса или страдающих хроническим гепатитом B и/или C, и ее влияние на иммунологические и биохимические показатели у вакцинированных.

Вакцинотерапия ХГВ основывается на специфическом усилении Т-клеточного ответа у хронически инфицированных больных. Вакцинация способствует пролиферации HВsAg-специфических Т-лимфоцитов, которые, в свою очередь, продуцируют гамма-интерферон и принадлежат к Тх1-типу. Снижение уровня ВГВ ДНК в сыворотке этих пациентов позволяет предполагать, что индукция CD4+ Т-клеточного ответа в ходе вакцинотерапии может играть существенную роль в контроле над виремией [4]. При провeдении мультицентрового контролируемого исследования было показано, что специфическая вакцинотерапия стандартными вакцинами против ГВ способствует снижению репликации ВГВ у 50% хронических вирусоносителей [5, 6].

Исследование терапевтического эффекта рекомбинантной вакцины Комбиотех проводилось на 55 носителях вируса гепатита B и больных с умеренной активностью хронического гепатита B, получавших патогенетическое лечение [7]. Часть из них (группа контроля) наряду с основной терапией получала нуклеинат натрия. Критерии включения в исследование: возраст от 16 до 55 лет, активность АЛТ должна быть как минимум в два раза выше верхней границы нормальных значений за шестимесячный период до начала исследования. Из анализа исключались пациенты, принимавшие иммунодепрессанты, стероиды или противовирусные средства, а также те, кто злоупотреблял алкоголем или наркотиками [7].

Вакцину Комбиотех вводили внутримышечно в область дельтовидной мышцы в объеме 1 мл 1 раз в месяц в течение трех месяцев. Курс терапии нуклеинатом натрия по 0,5 г 3 раза в день составил 5 дней.

Анализ собранных данных продемонстрировал, что применение вакцины способствовало значительному снижению активности АЛТ. В группе пациентов с хроническим гепатитом B, получавших только вакцину, уровень АЛТ через 5 месяцев сократился в 3,9 раза, тогда как в контрольной группе снижение составило только 1,2 раза. В группе, где использовались вакцина и нуклеинат натрия, наблюдалось более значительное снижение уровня АЛТ.

Иммунологический анализ выявил, что уже после первого введения вакцины у больных с хроническим гепатитом B наблюдалось незначительное снижение титра HBsAg, а два месяца после третьей инъекции процент пациентов с высокими титрами HBsAg (6000 МЕ/л и выше) снизился в 1,4 раза (35 ± 11%), одновременно сократившись и титр антигена (65 ± 11%). В группе хронических носителей HBsAg до лечения вакциной максимальный титр антигена наблюдался у 34 ± 12% пациентов, тогда как через два месяца после завершения вакцинации — лишь у одного носителя. Более того, одним из носителей HBsAg удалось выявить антитела к нему в сыворотке крови с концентрацией 11,2 МЕ/л через два месяца после окончания вакцинации.

В группе больных, пролеченных вакциной и нуклеинатом натрия, только у 10% пациентов после лечения обнаруживался HBsAg в высоких титрах (6000 МЕ/л и выше), что позволило сделать вывод об усилении иммуногенности вакцины нуклеинатом натрия. В этих группах больных (получавших вакцину и нуклеинат натрия) также наблюдалась положительная сероконверсия. Так, у одного больного с ХГВ и у одного носителя HBsAg уже через один месяц после окончания лечения вакциной с адьювантом (нуклеинат натрия) появились антитела к поверхностному антигену в концентрации 15,6 и 12,6 МЕ/л соответственно. Через два месяца после лечения еще у одного носителя HBsAg появились антитела в концентрации 27,2 МЕ/л.

Таким образом, введение вакцины против гепатита B может существенно сократить количество носителей HBsAg и снизить репликацию вируса гепатита B, а также активность заболевания у больных хроническим гепатитом B.

Также были оценены безопасность, иммуногенность и возможный терапевтический эффект применения вакцины против ГВ у пациентов с ХГС. Все обследуемые были разделены на три группы: группа I — 26 пациентов с ХГС; группа II — 35 здоровых лиц; группа III — 30 пациентов с ХГС, не получавших вакцины против гепатита В, в качестве контроля.

Пациентам из I и II групп проводили три дозы (по 20 мг каждая) рекомбинантной вакцины против вируса гепатита B по схеме 0, 1 и 6 месяцев. Для серологического тестирования пробы крови собирались до и через месяц после каждой бустерной дозы вакцины. У пациентов из I и II групп уровень анти-HBs после первой дозы вакцины составил 30,8% и 17,1%, после второй – 61,5% и 60%, а после третьей – 88,5% и 91,4% соответственно.

Средние геометрические значения титров анти-HBs в группах также не имели значительных различий и через 7 месяцев после вакцинации составили 360 и 581 МE/мл соответственно. В ходе вакцинации у пациентов с хроническим гепатитом C наблюдалось значительное снижение уровня АЛТ после трех введений вакцины. Согласно мнению авторов [8], вакцинация против вируса гепатита B безопасна и вызывает иммунный ответ у пациентов с хроническим гепатитом C. Она не воздействует на уровень РНК вируса гепатита C, но способствует снижению уровней АЛТ.

Большой интерес представляют данные [9] об эффективности комплексной терапии ХГВ и В+С интерфероном альфа и вакциной против гепатита В. В исследование было включено 20 больных с ХГВ и 8 — с ХГ В+С, в возрасте от 20 до 52 лет (средний возраст 37,9 ± 11,36 года). Низкая активность инфекционного процесса была установлена у 37,5% пациентов, а минимальная — у 64,3%.

Все пациенты получили вакцину против вируса гепатита B (Эувакс В в дозе 20 мкг или H-B — VAX II в дозе 10 мкг) по схеме 0, 2, 6 месяцев. Первая вакцинация в двойной дозе (Эувакс В — 40 мкг или H-B — VAX II — 20 мкг) проводилась перед началом терапии альфа-2 бета-интерфероном (Интрон, Schering-Plough) в дозе 3 млн МЕ, принимаемого по схеме: 1 инъекция каждые 3 дня в течение 4–9 месяцев.

Иммунологическое обследование (субпопуляционный профиль лимфоцитов, функции фагоцитоза и сывороточные иммуноглобулины) проводили до начала лечения и каждые 1–2 месяца в ходе лечения до наступления сероконверсии. Сероконверсией (конец лечения) считали исчезновение антигенов ВГВ в крови, исчезновение антител к ВГС (IgM) и Hbcor и появление антител к HВsAg, по данным иммуноферментного анализа (ИФА). Середина лечения характеризовалась появлением антител к НВеAg и отрицательными результатами полимеразной цепной реакции (ПЦР) сыворотки крови на ВГВ или ВГС (что соответствовало вирусологическому ответу). Контрольную группу составили 30 практически здоровых доноров (средний возраст 26,4 ± 4,1 года), у которых были исключены хронические инфекционные заболевания (ВГВ, ВГС, цитомегаловирусная инфекция и хламидиоз).

Сочетание терапии «вакцина + альфа-2 бета-интерферон» обеспечило подавление вирусной репликации в первые 1–2 месяца лечения у 78,6% больных, сероконверсию HBsAg на анти-HBs — у 96,4%. Исчезновение HBeAg наблюдалось через 6 месяцев у всех пациентов, в то время как анти-HBe появились у всех пациентов через 2–3 месяца с начала терапии. Долгосрочное наблюдение за пациентами в течение трех лет и более показало, что стойкий терапевтический ответ был зафиксирован у 24 (85,7%) из них. К окончанию лечения нормализовалась вся линейка популяций лимфоцитов, в то время как уровень лимфоцитов, экспрессирующих рецептор к ИЛ-2 (CD25+), оставался высоким, а резервы фагоцитоза и кислородзависимого киллинга оставались снижены [5].

Таким образом, вакцинация против вируса гепатита B становится важной и необходимой для пациентов с хроническими заболеваниями печени, носителей вируса гепатита B и/или C, поскольку она помогает ограничить вирусную репликацию у хронических носителей, может сыграть важную роль в контроле над виремией и значительно повысить эффективность лечения хронического вирусного гепатита.