Можно ли обойтись без операции при желчном камне размером до двух сантиметров

Возможность обойтись без оперативного вмешательства при наличии камня в желчном пузыре размером около двух сантиметров зависит от ряда факторов, включая симптомы и общее состояние пациента. Если камень не вызывает болей и осложнений, врач может рекомендовать наблюдение и консервативное лечение.

Однако, если камень приводит к частым приступам боли или возникает риск осложнений, таких как холецистит или панкреатит, операция может стать необходимой. В любом случае, решение должно приниматься совместно с врачом, основываясь на полной оценке состояния пациента.

Можно ли не прибегать к оперативному вмешательству если камень в желчном около двух см

Желчнокаменная болезнь считается одним из наиболее распространенных заболеваний в мире. Как можно понять из названия, данное заболевание развивается вследствие образования камней в желчном пузыре и его протоках. Эти образования возникают из-за сбоев в обмене холестерина и билирубина, который продуцируется печенью. Чаще всего желчнокаменная болезнь наблюдается в странах с развитой экономикой, где люди часто ведут малоподвижный образ жизни и имеют нерациональное питание.

В англоязычных странах существует правило, известное как «пять F», которое указывает на повышение риска развития желчнокаменной болезни у представителей пяти категорий, начинающихся на букву «F»:

1. Женщины (female). 2. Люди с светлыми волосами (fair-haired). 3. Особи с избыточным весом (fat). 4. Лица старше 40 лет (forty). 5. Женщины, имеющие детей (fertile).

Однако как показывает статистика, среди потенциальных жертв желчекаменной болезни есть много людей с темными от природы волосами, худощавым телосложением и кому еще нет и 35 лет. Главная причина предрасположенности к накоплению камней в желчном пузыре — наследственность. Если родители или кто-то из близких родственников страдают желчекаменной болезнью, то высок риск того, что со временем камни в желчном пузыре у вас тоже появятся.

Для предотвращения осложнений здоровья тем, кто попадает в одну из групп по принципу «пять F», а также имеет наследственную предрасположенность, рекомендуется начать профилактические меры и пройти ультразвуковое обследование органов брюшной полости. УЗИ на сегодняшний день является основным методом для выявления патологии желчного пузыря, позволяя установить местоположение камней, их размеры и наличие воспалительных изменений.

Желчный пузырь при УЗИ-сканировании

На основании данных УЗИ и результатов анализов крови врач может назначить лечение или порекомендовать хирургическое вмешательство. К сожалению, если камни превышают 2 мм, их естественный выход из организма не стоит ожидать; потребуется операция. Существуют два способа удаления камней из желчного пузыря:

1. Холецистэктомия – это операция, заключающаяся в удалении желчного пузыря и камней через разрез в брюшной стенке. В последнее время данный метод используют реже из-за частых послеоперационных осложнений. 2. Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря через несколько маленьких проколов с применением лапароскопа. У пациентов, перенесших эту операцию, восстановление происходит в три раза быстрее, а риск осложнений значительно ниже.

В большинстве случаев после выявления камней врачи рекомендуют незамедлительно проходить операцию, так как камни необходимо удалять до первого приступа желчной колики или сразу после него. Врачи настаивают на операции в следующих ситуациях:

— при обнаружении крупных камней в желчном пузыре; — в случае желчной колики или острого холецистита (воспаления желчного пузыря); — при частых тяжелых печеночных коликах, которые могут возникать после еды и сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной температурой и сильной болью в правом верхнем квадранте живота.

Обычно симптомы желчекаменной болезни начинают проявляться не сразу, а с момента определения камней проходит 6-7 лет. Это и является причиной того, что за эти годы камни в желчном пузыре становятся большими и удалить их без оперативного вмешательства уже невозможно. Очень часто поводом для холицистэктомии является острый холецистит или желчная колика, представляющая собой сильную приступообразную боль в правом подреберье и распространяющуюся на правую лопатку и шею.

Когда камни имеют размер до 5 мм и отсутствуют сильные болевые приступы, для лечения желчнокаменной болезни обычно назначают спазмолитические препараты и медикаменты, способствующие растворению камней. В этом случае могут быть использованы такие препараты, как Урсофальк или Урсосан. Однако их эффективность может быть гарантирована только если камням не более трех лет и они не содержат значительных примесей кальция.

Кроме этого, нужно, чтобы желчный пузырь функционировал нормально, а желчевыводящие пути были свободны. При наличии избыточного веса терапевтические методы лечения желчнокаменной болезни оказываются малоэффективными. С 1985 года в медицине применяется новый подход к безоперационному удалению камней из желчного пузыря с использованием ультразвуковой литотрепсии, но этот метод также не всегда обеспечивает выход камней через желчные протоки и может вызывать осложнения.

К сожалению, все способы консервативного лечения и дробление камней ультразвуком приводят к улучшению состояния лишь на некоторое время и не устраняют проблему навсегда. Спустя несколько лет камни появляются снова. Поэтому большинство больных желчекаменной болезнью рано или поздно решаются на операцию по удалению желчного пузыря — холецистэктомию. Но заставить камни в желчном пузыре «молчать» и не двигаться в силах каждого человека!

Чтобы избежать создания камней, важно придерживаться раздельного питания, следить за рационом, исключить жирную, жареную и острую пищу, а также алкоголь. Все желчегонные препараты и продукты при желчнокаменной болезни не рекомендуются, ровно как и интенсивные физические нагрузки. Полезно выполнять упражнения, направленные на растяжение позвоночника, чтобы предотвратить застой желчи и образование камней в желчном пузыре.

Обязательно ли удаление мочевого пузыря

Если УЗИ показывает наличие камней или песка в желчном пузыре, что не вызывает боли, операция по удалению желчного пузыря не требуется. Люди, страдающие желчными камнями и имеющие такие симптомы, как вздутие живота, чувство сытости, давление в верхней части живота, и которые еще не страдали желчной коликой, могут попробовать лечение урсодезоксихолевой кислотой в очень малых дозах, но только после консультации с врачом.

Урсодезоксихолевая кислота — это желчная кислота, которая эффективна даже в минимальных дозах и способна положительно влиять на стенки желчного пузыря. Она обладает противовоспалительными свойствами, препятствует образованию камней, способствует нормальному опорожнению желчного пузыря и усиливает функцию желчи. При использовании данной кислоты неприятные ощущения, такие как вздутие живота и дискомфорт в верхней части живота, проявляются реже.

Когда желчные камни достигают желчных протоков

Маленькие камни часто сами перемещаются, если устье протока расширяется в двенадцатиперстную кишку. Если же размеры камней больше, их можно удалить с помощью эндоскопического метода. Камни в желчном пузыре также можно разрушать с помощью внешних ударных волн (экстракорпоральная литотрипсия). Одновременно возможно разрушение до трех камней.

Условием для ДУВЛ является то, чтобы желчные протоки были свободны, чтобы позволить удаление разрушенного материала через толстую кишку. Камни в желчном пузыре размером менее 5 мм можно удалить с помощью медикаментов (литолиз). Однако процедура длится от трех месяцев до двух лет, а вероятность успеха составляет 40 процентов.

Как правило, после применения экстракорпоральной ударной литотрепсии в течение трех-пяти лет желчные камни могут появляться вновь. Но те, кто изменят свой образ жизни, сократив потребление жиров и холестерина, смогут избавиться от лишних килограммов и предотвратить образование новых камней. Также, вероятно, что употребление кофе может положительно сказаться на этом процессе.

Желчекаменная болезнь: оперировать или нет?

Большинство пациентов, которые знают о наличии камней в желчном пузыре, предпочитают мирно сосуществовать с ними. О том, какие существуют показания к удалению желчного пузыря, и в каких случаях от операции можно воздержаться, рассказывает зав. отделением экстренной и общей хирургии ЕМС Владимир Кан.

Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как его чаще называют, желчнокаменная болезнь, представляет собой хроническое воспаление желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре.

При длительном застое желчи, который может возникать по причине различных нарушений обмена веществ и снижения способности желчного пузыря к сокращению, происходит кристаллизация компонентов желчи (чаще всего холестерина), что приводит к образованию микролитов, которые со временем увеличиваются и объединяются, образуя крупные камни.

Какие симптомы могут говорить о наличии камней в желчном пузыре?

Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой.

Желчная колика проявляется болями в правом верхнем квадранте живота или в эпигастрии и возникает из-за сокращений стенок желчного пузыря, которые пытаются вытолкнуть закупоривший его камень. Вначале боль нарастает, затем становится постоянной (может продолжаться несколько часов), после чего постепенно ослабевает и уходит, когда подвижный камень возвращается в полость пузыря. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Если же камень застревает в желчном протоке, это может приводить к таким осложнениям, как острый холецистит, механическая желтуха, перфорация желчного пузыря и развитие перитонита, требующие экстренной хирургической помощи.

Необходимо ли удалять желчный пузырь, если камни не вызывают беспокойства?

Больных, страдающих желчнокаменной болезнью, подразделяют на две группы: пациенты с симптомами желчной колики и картиной острого холецистита, и пациенты, у которых наличие камней никак не проявляется.

На данный момент большинство хирургов сходятся во мнении, что пациентам с несимптомным холелитиазом при выявлении небольших камней не стоит сразу же проводить профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск тяжелых осложнений при наличии малых одиночных камней считается низким, поэтому таким пациентам рекомендуется проходить ультразвуковое обследование брюшной полости и следовать рекомендациям по образу жизни и питанию.

Однако длительное наличие камней обычно сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что может повлечь за собой разнообразные болезни соседних органов — печени и поджелудочной железы. Кроме этого, длительное воспаление увеличивает риск возникновения рака желчного пузыря. Поэтому специалисты хирургической клиники ЕМС рекомендуют, если бессимптомные камни наблюдаются в течение двух лет, обратиться за консультацией к хирургу. В случаях сопутствующих заболеваний (например, диабет) или крупных камней, а также при патологических изменениях в желчном пузыре, врач может рекомендовать провести операцию на «спокойном этапе» после тщательного обследования пациента.

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.

Специалисты хирургической клиники ЕМС готовы в любое время провести оперативное вмешательство при калькулезном холецистите, используя как можно менее травматичный и безопасный метод — лапароскопический доступ. Независимо от количества камней в желчном пузыре — одного крупного или нескольких мелких — происходит полное удаление пузыря. Однако существуют противопоказания для лапароскопической холецистэктомии, в таких случаях лечебно-хирургическое вмешательство проводится открытым способом.

Можно ли жить без желчного пузыря?

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Размер камня — важный параметр

Хирург, выполняющий операцию, должен заранее оценить степень риска, чтобы минимизировать возможные негативные последствия после удаления желчного пузыря. Операцию можно провести при определенных показаниях. К ним относятся:

• Размер камней более 1 см;
• Гангрена желчного пузыря;
• Острый или хронический холецистит;
• Риск закупорки желчного протока;
• Кишечная непроходимость;
• Полипы в желчном пузыре;

Хронический калькулезный холецистит является одной из самых частых причин для хирургического вмешательства. Кроме того, врачи также рассматривают особенности камней (их количество и стадию заболевания). Эти факторы имеют значительное влияние на выбор метода хирургии.

Прежде чем отправлять пациента на операцию, врач должен ознакомиться с клинической картиной заболевания. Для этого он поинтересуется:

1. Сколько времени вас беспокоит боль?
2. Это первая вспышка заболевания или рецидив?
3. Какую характеристику имеет боль?
4. Сталкиваетесь ли вы с приступами тошноты?
5. Как часто возникают боли и какого они продолжительности?

Специалист способен измерить температуру пациента, а также оценить состояние кожи и белков глаз. После этого он может назначить ряд инструментальных обследований.

Хирургическое лечение

Если имеются показания к операции при желчнокаменной болезни, то откладывать ее проведение не рекомендуется. В противном случае, существует угроза серьезных осложнений. В ходе операции удаляются желчные камни и факторы, провоцирующие их образование. Выбор хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. На сегодняшний день используют такие виды оперативного лечения:

• Операция через разрез;
• Папиллосфинктеротомия;
• Лапароскопическая операция;
• Удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

В определенных ситуациях врачи могут порекомендовать экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, которая позволяет разбивать камни. Восстановительный период после подобного хирургического вмешательства обычно занимает около шести месяцев, в течение которых пациент придерживается специальных диетических рекомендаций и проходит профилактические мероприятия, направленные на избегание рецидивов.

Что делать, если у вас диагностировали ЖКБ?

Во-первых, не следует принимать попытки самостоятельного лечения с использованием минеральной воды или проведения тюбажа. Эти процедуры не обладают исцеляющим эффектом и могут спровоцировать усугубление состояния.

Если камни выявлены впервые в жизни и имеют размер до 1- 1,5 см – а главное, находятся исключительно в полости желчного пузыря (но не в желчных протоках) — можно попробовать медикаментозную терапию урсодезоксихолевой кислотой (урсофальк, урсосан). Однако, по данным международных исследований данная методика будет успешна менее, чем у 10% людей. Это объясняется тем, что урсодезоксихолевая кислота растворяет только те конкременты, которые состоят только из холестерина, а у большинства людей состав камней многокомпонентный и включает также различные соли кальция и т.д. Помимо этого, в случае успешного растворения камней, скорее всего, урсодезоксихолевую кислоту придется принимать всю жизнь, в обратном случае, через какое-то время камни снова образуются.

Многие пациенты спрашивают, возможно ли раздробить камни в желчном пузыре?

К сожалению, метод ликвидации камней в желчном пузыре, в отличие от аналогичного процесса в почках (литотрипсия), оказался практически неэффективным из-за возникновения многих осложнений, иногда опасных для жизни. Если попытка растворить камни с помощью урсодезоксихолевой кислоты оказалась неудачной, или имеются противопоказания для данного лечения, то как быть далее? На текущий момент фактически единственным способом терапии желчнокаменной болезни считается операция – удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Однако требуется ли операция всем пациентам с диагностированной желчнокаменной болезнью? Ответ на этот вопрос зависит от расположения камней и особенностей протекания желчнокаменной болезни. Если камни находятся в полости желчного пузыря и не затрагивают желчные протоки, и при этом пациент не испытывает никаких симптомов, обычно практикуется просто наблюдение.

1. желчнокаменная болезнь проявляется болями в животе (как правило, боли возникают в правом подреберье, эпигастральной области, иногда между лопаток)2. полость желчного пузыря полностью заполнена конкрементами3. камни локализуются в общем желчном протоке, шейке желчного пузыря или пузырном протоке4. у человека имеются признаки нарушения оттока желчи: расширение желчных протоков по данным УЗИ, значительное повышение в крови общего билирубина, ГГТ, ЩФ, АСТ, АЛТ, пожелтение склер и кожи. 5. фарфоровый желчный пузырь