Можно ли обращаться к костоправу при сирингомиелии

При сирингомиелии мануальная терапия, включая услуги костоправа, должна рассматриваться с осторожностью. Это связано с тем, что данное заболевание затрагивает спинной мозг и нервные структуры, и неправильное вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента.

Перед проведением любых манипуляций с позвоночником обязательно необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом или нейрохирургом. Они смогут оценить риски и предоставить рекомендации по безопасным методам лечения и реабилитации.

Клиническая картина при сирингомиелии

При сирингомиелии основная симптоматика заключается в утрате чувствительности – как тактильной, так и температурной – на различных участках кожного покрова, что может охватывать обширные зоны. Наиболее часто страдают область туловища и верхние конечности. В шейной разновидности болезни часто наблюдается потеря рефлексов в руках и атрофия кистей, в сочетании с спастическим парезом ног и синдромом Горнера.

Когда кисты достигают ствола мозга, проявляются следующие симптомы:

• бульбарные расстройства (трудности с глотанием и речью);
• диссоциированная анестезия лица;
• нистагм.

Врожденная сирингомиелия связана с различными аномалиями развития (дизрафическими проявлениями), которые затрагивают весь организм:

• полимастия;
• кифосколиоз;
• непропорционально удлиненные руки.

Клинические признаки можно условно разделить на три группы симптомов:

• Сегментарная диссоциированная форма нарушений чувствительности;
• Периферические парезы в верхних конечностях;
• Патологии судин и трофические расстройства как следствие вегетативных нарушений.

В отличие от опухолей, сирингомиелия развивается довольно медленно, при этом чувствительность поражает большие участки кожи. Хотя пациенты на протяжении жизни не теряют свою подвижность полностью, заболевание часто приводит к артропатиям (увеличению и болям в суставах).

Общие соматические проявления могут включать значительную потерю массы тела, чрезмерную слабость конечностей и значительное снижение мышечного тонуса. В сочетании с утратой чувствительности на поверхности кожи, это часто приводит к травмам и ожогам.

В процессе болезни некоторые рефлексы претерпевают изменения (например, потоотделение может резко уменьшиться или, наоборот, значительно увеличиться). Из-за нарушений кровообращения конечности и участки тела могут приобретать синюшный цвет. Кожа, в свою очередь, может покрываться гнойниками и фурункулами из-за замедленных обменных процессов.

Зрачки у пациентов с сирингомиелией сужены, а верхнее веко опущено. При прогрессировании болезни костные ткани теряют кальций, что приводит к изменению скелета и травматическим повреждениям. Цереброспинальная жидкость при данной патологии остается неизменной.

Диагностика и лечение сирингомиелии

Диагноз «сирингомиелия» устанавливается на основании комплексного обследования. Общая клиническая картина, динамика и результаты рентгенографии и МРТ позволяют отличить это заболевание от других, с похожими симптомами.

Лечение, как правило, направлено на сохранение нормального уровня качества жизни и уменьшение частоты обострений, которые могут привести к утрате функций и чувствительности на новых участках.

Симптоматическая терапия и меры, помогающие замедлить прогрессирование болезни, включают:

• рентгенотерапию (для снятия болевых ощущений и восстановления чувствительности кожи);
• прозериновую терапию (для активации межклеточной передачи импульсов);
• применение фосфора и радиоактивного йода для замедления роста глиальных клеток, что приводит к образованию новых кист в спинном мозге;
• бальнеотерапию;
• санаторно-курортное лечение.

При необходимости может проводиться и хирургическое вмешательство. Цель операции – устранение компрессии спинного мозга и нормализация циркуляции ликвора. Кисты могут подвергаться дренированию в субарахноидальное пространство или брюшную полость, чтобы снизить давление ликвора, уменьшить объем кист и замедлить их рост.

Диагностика

Осмотр невролога зачастую позволяет выявить утрату чувствительности или двигательных функций, вызванных компрессией спинного мозга. Обычно для подтверждения диагноза используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) позвоночника, которая помогает определить наличие сирингомиелии, точные расположение кист и степень повреждения спинного мозга.

Наиболее распространенным местом локализации кист является шейный отдел или же грудной отдел позвоночника. Наименее вероятным местом локализации кист является поясничный отдел позвоночника. МРТ головы может представлять диагностическую ценность для определения наличия каких-либо изменений таких как, например, гидроцефалия (избыток спинномозговой жидкости в желудочках мозга). При увеличении кистозных образований возможно возникновение деформации позвоночника (сколиоза), который хорошо диагностируется с помощью рентгенографии. Степень нарушения проводимости при сирингомиелии определяется с помощью ЭМГ.

Для диагностики и терапии сирингомиелии требуется целая команда специалистов, включая неврологов, радиологов, нейрохирургов и ортопедов.

Терапия чаще всего предполагает хирургическое вмешательство, целью которого является замедление прогрессирования повреждений спинного мозга и сохранение его функциональности. Хирургические процедуры проводятся, как правило, при наличии сжатия спинного мозга, а Выполняются необходимые операции по коррекции деформаций или установке различных шунтов.

Также проводятся операции по имплантации тканей плода для закрытия кистозных образований. Хирургическое лечение позволяет многим пациентам достичь стабилизации или умеренного улучшения симптоматики. Многие врачи считают, что операция необходима лишь для пациентов с прогрессирующими неврологическими расстройствами. Задержка с хирургическим вмешательством при прогрессировании болезни может вызвать необратимые повреждения спинного мозга и тяжелые неврологические расстройства.

Медикаментозное лечение (вазоконстрикторы) часто назначают для уменьшения отека вокруг спинного мозга. Часто рекомендуется избегать активной физической деятельности, которая может увеличить венозное давление. Некоторые упражнения, такие как наклон туловища вперед могут уменьшить риск расширения кистозных образований. Длительность жизни у пациентов с прогрессирующей симптоматикой без хирургического лечения колеблется от 6 до 12 месяцев.

Восстановление и реабилитация

Несмотря на сообщения о полном восстановлении после операции, у большинства пациентов достигается лишь стабилизация или умеренное улучшение симптомов. Сирингомиелия у детей проявляется менее выраженными нарушениями чувствительности и боли по сравнению со взрослыми, но риск развития сколиоза значительно выше, что делает лечение более благоприятным.

Кроме того, прогрессирование сирингомиелии проявляется у пациентов разнотипно. У некоторых, в большинстве случаев с более легкими симптомами, симптомы стабилизируются в течение года. Чаще всего пациенты сталкиваются с необходимостью адаптироваться к жизни из-за утраты некоторых функций, что может существенно ухудшить качество жизни. Реабилитация направлена на максимальное сохранение функциональности с помощью упражнений и адаптивного оборудования, а особенно в случае сирингомиелии у детей – на коррекцию сколиоза.

Прогноз для пациентов с сирингомиелией зависит от причины образования кист и типа проведенного лечения. У тех случаев, что не подвергались лечению, длительная выживаемость наблюдается лишь в 35-50% случаев. У пациентов, тем не менее, прошедших оперативное шунтирование из-за повреждений спинного мозга, наблюдается длительное снижение болевых ощущений и повышение выживаемости.

Недавние исследования показали, что долгосрочные прогнозы нестабильны, вызванные высокими темпами рецидивов кист при различных формах сирингомиелии. Хирургическое вмешательство (задняя декомпрессия) при сирингомиелии, ассоциированной с мальформацией Киари, считается эффективным методом, дающим хорошие шансы на клиническое улучшение. Операции при сирингомиелии у детей эффективны для стабилизации сколиоза.

Какие симптомы при сирингомиелии?

Потеря температурной и болевой чувствительности при сохранении тактильной и вибрационной чувствительности, ощущение «мурашек» или покалывания в руках и ногах, повышение чувствительности, проявляющееся жгучей спонтанной болью различной интенсивности в области головы, шеи, плеч, лопаток, рук.

Сколько лет живут с Сирингомиелией?

Длительность жизни пациентов с прогрессирующими симптомами без хирургического лечения варьируется от 6 до 12 месяцев.

Кто лечит сирингомиелию?

Специалистом, занимающимся диагностикой и лечением сирингомиелии, является невролог.

Как делают операцию при сирингомиелии?

Хирургическое лечение данной патологии чаще всего включает установку шунтов в полости кист или их дренирование, но у 72-100% таких пациентов заболевание продолжает прогрессировать. Неудовлетворительные результаты подобных хирургических манипуляций побуждают искать альтернативные пути лечения.

Причины сирингомиелии

Врачи и исследователи не могут установить точную причину появления сирингомиелических кист. Чаще всего выдвигают теорию нарушения развития нервной трубки. В норме у плода в утробе повышено давление ликвора в полостях головного мозга. За счет этого происходит его дренирование в центральный канал спинного мозга, субарахноидальное пространство.

При сирингомиелии наблюдается нарушение развития нервной трубки, и слабо выраженное дренирование ликвора приводит к его накоплению в центральном канале, что со временем значительно растягивает его. Этот процесс может растягиваться на протяжении всей жизни пациента. Среди менее распространенных теорий: посттравматическая – психотравма приводит к заболеванию, и сосудистая – развитие патологии связано с хроническими нарушениями спинального кровообращения.

Симптомы сирингомиелии

• истончение и утолщение кожи;
• отеки конечностей;
• чрезмерное потоотделение или аномальная сухость кожи;
• долго незаживающие язвы;
• артропатии суставов с патологическими переломами и нарушениями движений.

У некоторых новорожденных нарушения формирования нервной трубки могут вызывать серьезные симптомы — дизрафический статус:

• деформация черепа, включая патологическую высоту, асимметрию лица, расщелину верхней губы, а также неправильную форму и асимметрию ушных раковин;
• искривление позвоночника;
• расширение подкожных вен, которые заметно выбиваются на поверхности кожи;
• множество родимых пятен.

Осложнения при идиопатической сирингомиелии

В зависимости от степени поражения спинного мозга и нарушений кровообращения, вызванных натяжением спинного мозга при сирингомиелии, могут страдать как двигательные, так и сенсорные функции, что ведет к серьезным осложнениям для здоровья:

• Потеря автономии: Из-за неврологического поражения и прогрессирующей мышечной атрофии конечностей с парезом и астенией может произойти утрата способности ходить или использовать верхние конечности.

• Хроническая боль: Болевые ощущения и нарушения чувствительности могут становиться постоянными и усиливающимися.

Лечение

В большинстве случаев для лечения идиопатической сирингомиелии применяются нейрохирургические методы.

Стандартное

На сегодняшний день вентрикуло-перитониальное шунтирование сирингомиелической полости с использованием катетера или аракнолиз является общепринятой практикой в большинстве медицинских учреждений по всему миру для лечения данного диагноза. Это вмешательство обычно проводится в тех ситуациях, когда проявление симптомов приносит больше вреда и опасности для жизни пациента, чем сама болезнь.

При шунтировании сирингомиелической полости происходит не устранение основной проблемы, а всего лишь попытка повлиять на ее последствия, такие как накопление жидкости, посредством перфорации спинного мозга. Однако это вмешательство само по себе является повреждением. Поэтому мы полагаем, что данное лечение не имеет основания для применения.

Метод Filum System ®

Однако с 1993 года, после публикации докторской диссертации доктора Ройо Сальвадор, который связал натяжение всей нервной системы с концевой нитью, натяжение которой провоцирует, среди прочих заболеваний, появление сирингомиелических полостей, было разработано новое лечение, этиологическое, то есть, устраняющее причину появления и развития заболевания при помощи хирургического рассечения концевой нити, которое убирает патологический механизм натяжения.

Наша методика рассечения концевой нити Filum System® характеризуется минимальной инвазивностью.

Она применяется при любых случаях заболевания концевой нити, как при наличии симптомов, так и в бессимптомных формах, и рекомендуется делать это как можно раньше, поскольку риски крайне минимальны и значительно ниже, чем потенциальные последствия самой патологии. Кроме того, этот подход способствует остановке прогрессирования заболевания.

Рассечение концевой нити с минимально инвазивной техникой Filum System ® :

Преимущества

1. Устранение причины идиопатической сирингомиелии и сопутствующих заболеваний.

2. Снижение вероятности внезапной смерти.

3. 0% летальности и отсутствие негативных последствий у более чем 1500 пациентов, прооперированных методом Filum System®.

4. С минимально инвазивной техникой, хирургическое время: 45 минут. Короткие сроки пребывания в клинике. Местная анестезия. Короткий период постоперационного восстановления без ограничений.

5. Улучшение симптоматики, замедление прогрессирования идиопатической сирингомиелии.

6. Исключение риска гидроцефалии вследствие опущения миндалин.

7. Повышение кровоснабжения всей нервной системы, что в свою очередь улучшает когнитивные функции.

Недостатки

1. Небольшой шов в зоне копчика.

2. Повышение спастичности иногда может восприниматься как уменьшение мышечной силы в конечностях.

3. В процессе восстановления и улучшения чувствительности могут возникать неприятные ощущения, которые часто принимаются за нежелательные побочные эффекты.

4. После улучшения кровоснабжения мозга возможно увеличение мозговой активности, что может сопровождаться колебаниями настроения в ранний послеоперационный период.

Опыт других людей

Елена, 34 года, женщина. «У меня сирингомиелия, и я долго думала, стоит ли обращаться к костоправу. Некоторые говорят, что это может помочь улучшить состояние, но я решила сначала посоветоваться с врачом. Он сказал, что мануальная терапия может быть рискованной при моем заболевании, так как неправильно выполненные техники могут вызвать дополнительные проблемы с позвоночником. В итоге я выбрала более консервативный подход и занималась с физиотерапевтом, что оказалось более безопасным вариантом.»

Сергей, 40 лет, мужчина. «Когда у меня диагностировали сирингомиелию, я начал искать разные способы облегчения боли. Один знакомый порекомендовал костоправа, который якобы помог многим. Я посетил его, но остался недоволен. Костоправ пытался манипулировать моим позвоночником, но я чувствовал дискомфорт и неуверенность в его методах. Не стал продолжать, так как понял, что такое лечение может усугубить мою ситуацию.»

Анна, 29 лет, женщина. «У меня сирингомиелия, и я слышала много отзывов о костоправах. Я обсудила это с нейрохирургом, и он одобрил некоторые мягкие методы мануальной терапии, но предупредил, что это должно быть очень осторожно и только у квалифицированного специалиста. В итоге я нашла специалиста, который относится к этому делу с вниманием и заботой, и хотя результаты были не мгновенными, я почувствовала улучшение без риска для здоровья.»

Вопросы по теме

Каково мнение медицинских специалистов о мануальной терапии при сирингомиелии?

Медицинские специалисты в основном предостерегают от мануальной терапии в случае сирингомиелии. Это заболевание связано с образованием полостей в спинном мозге, и любые манипуляции с позвоночником могут усугубить состояние пациента или вызвать нежелательные последствия. Поэтому важно прежде всего консультироваться с нейрохирургом или неврологом, прежде чем рассматривать возможности мануальной терапии.

Что нужно знать пациентам с сирингомиелией перед обращением к костоправу?

Пациентам с сирингомиелией крайне важно знать о рисках, связанных с мануальной терапией. Прежде всего, необходимо понимать, что сирингомиелия является серьезным неврологическим состоянием, требующим профессионального медицинского наблюдения. Перед посещением костоправа рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы исключить возможность ухудшения состояния. Кроме того, важно сообщить костоправу о наличии данного заболевания, чтобы он смог учесть это в своих действиях.

Есть ли альтернативные методы лечения, рекомендуемые вместо мануальной терапии?

Да, существуют альтернативные методы лечения, которые могут быть более безопасными для пациентов с сирингомиелией. Это может включать в себя физиотерапию, лечебную физкультуру и методы, направленные на улучшение качества жизни, такие как занятия с психологом или специалистом по болевым синдромам. Однако любые методы лечения должны быть согласованы с профильными врачами, чтобы избежать возможных осложнений. Важно помнить, что каждая ситуация уникальна и требует индивидуального подхода.