Можно ли провести лапароскопическую простатэктомию при диагнозе C61 с простаты, ST3, BN0, МТ3 и клинической группе Г2 с метастазами в кости

При диагнозе C61 с раком простаты на стадии T3b N0 M0 с метастазами в кости лапароскопическая простатэктомия может быть затруднительна. Обычно на этой стадии заболевания требуется более радикальный подход с учетом наличия метастазов, что может потребовать открытого доступа или комбинированного лечения.

Необходимо учитывать и общее состояние пациента, возможность выполнения хирургического вмешательства, а также обсудить варианты терапии с онкологом. В некоторых случаях предпочтение отдается системной терапии или радиотерапии перед оперативным вмешательством.

Операции при раке предстательной железы

Рак предстательной железы представляет собой серьезную опухоль, возникающую в простате – небольшом органе, находящемся ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой. Этот орган вырабатывает жидкость, необходимую для перемещения сперматозоидов. Подобные образования классифицируются как злокачественные, так как их клетки могут прорастать в окружающие ткани, повреждая их и образуя метастазы – новые очаги заболевания в различных частях тела.

Этот вид рака прогрессирует медленно и не всегда требует хирургического лечения. В зависимости от ситуации, врачи могут рекомендовать не операцию, а регулярное наблюдение за состоянием пациента.

Кому назначается операция при раке простаты?

Хирургические методы позволяют полностью устранить локализованный рак предстательной железы, клетки которого не распространились по организму. Также операция может быть проведена для снятия симптомов тяжелой стадии заболевания, когда наблюдается затруднение с оттоком мочи. Такие вмешательства также рекомендованы мужчинам, у которых нет рака, но имеются серьезные проблемы с мочеиспусканием и значительное увеличение простаты.

Простата – это небольшой орган весом примерно 30 граммов, размером с грецкий орех. Он находится глубоко в тазу, между пенисом и мочевым пузырем. Через него проходит уретра – трубка, по которой моча и сперма выводятся из организма. При его разрастании у мужчины нарушается мочеиспускание и жидкость не может нормально выходить из тела.

Ткани, которые составляют предстательную железу, не являются жизненно необходимыми, поэтому мужчина способен существовать без них; они нужны исключительно для исполнения репродуктивной функции. Основная их задача заключается в производстве особого секрета, который составляет от 20 до 40% общего объема спермы. Остальные составляющие – 50-65% поступают из семенных пузырьков, а около 5% – из яичек.

Эта жидкость содержит элементы, создающие оптимальные условия для жизни сперматозоидов. К ним относятся цинк, лимонная кислота и ферменты – белковые вещества, которые упрощают и ускоряют химические реакции. Все указанные компоненты способствуют разжижению спермы, облегчая ее движение по уретре и обеспечивая выживание на пути к яйцеклетке.

В процессе эякуляции простата сокращается, выделяя секрет в уретру, где он объединяется со сперматозоидами и жидкостью из семенных пузырьков. Между мочевым пузырем и уретрой образуется заслон, и сперма выдавливается наружу.

Лечение

Способы терапии рака предстательной железы могут включать:

• консервативную методику;
• хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение предполагает использование методов химиотерапии, облучения, гормональной терапии, таргетного лечения.

Хирургическое вмешательство включает в себя удаление новообразования с применением лапароскопического метода и ретроперитонеальной радикальной простатэктомии.

Операции по удалению злокачественной опухоли могут быть представлены следующими вариантами:

• простэктомия (полное удаление предстательной железы);
• частичное удаление предстательной железы с использованием эндоскопа через уретру;
• орхидектомия (удаление яичек), которая может выполняться как хирургическим методом, так и с применением медикаментов.

Определение метода и стратегии в борьбе с заболеванием требует наличия обоснованных показаний или противопоказаний.

Радикальное удаление рака предстательной железы осуществляется исключительно в ситуациях, когда опухоль имеет четкие границы, лимфатические узлы не затронуты, а метастазы отсутствуют. При своевременном вмешательстве и полном устранении злокачественного образования вероятность выживания пациента в течение десяти и более лет становится высокой.

После операции редкие пациенты могут испытывать некоторые побочные эффекты, среди которых:

• недержание мочи;
• проблемы с эрекцией.

Как и у других заболеваний простаты, у рака этой железы существуют определенные группы риска. К ним относятся люди с повышенной вероятностью появления данной болезни. Наиболее часто способствуют развитию недуга следующие факторы:

• Изменения в уровне гормонов.
• Ранее перенесенные инфекционные заболевания.
• Аденома предстательной железы.
• Возрастная категория старше 60 лет.
• Наследственная предрасположенность к заболеванию.
• Увеличение тканей.

Исследования показали, что основным фактором, способствующим формированию и увеличению опухоли, является тестостерон.

Лабораторная диагностика

• Коагулограмма (предварительное исследование гемостатической системы)
• Общий биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Клинический анализ крови общий
• Определение основных групп крови (A, B, 0)
• Анализ уровня простатспецифического антигена в крови
• Определение резус-фактора
• Развернутый клинический анализ крови
• Морфологическое исследование препарата тканей яичка, семенного канатика и его придатков
• Анализ общего уровня тестостерона в крови
• Определение субгрупп и менее значимых групп крови A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy
• Определение уровня Д-димера
• Вычисление международного нормализованного отношения (МНО)
• Комплексное обследование для диагностики злокачественных опухолей предстательной железы

Ключевым моментом в данной проблеме является сложность раннего обнаружения заболевания. Чаще всего опухоль предстательной железы выявляется во время обследования по поводу совершенно иной проблемы, не связанной с онкологией. Когда же начинают проявляться симптомы, зачастую уже имеется тяжелая форма рака, лечение которой представляет собой большую сложность.

Одной из серьезных трудностей является диагностика рака на начальных стадиях его развития. В международной классификации болезней данное заболевание обозначается кодом С 61.

Обычно выявить рак первой или второй стадии по симптомам крайне сложно. Однако с прогрессированием заболевания растет давление на мочевой пузырь, что вызывает трудности с мочеиспусканием.

Главные симптомы рака:

• Серьезные трудности с процессом мочеиспускания.
• Наличие незначительного количества крови в выделениях из мочевой системы.
• Слабая напор струи.
• Ощущение жжения во время посещения туалета.
• Чувство переполненности мочевого пузыря.
• Частые позывы на мочеиспускание.
• Недержание мочи.

Симптомы развиваются постепенно. На последних стадиях болезни могут возникнуть трудности с дефекацией.

Симптомы рака простаты 3 стадии

На третьей стадии рака предстательной железы наблюдаются следующие проявления:

1. Участившиеся позывы к мочеиспусканию, которые не приносят ощущения облегчения.
2. Частое ночное мочеиспускание — никтурия.
3. Гематурия — наличие крови в моче.
4. Проблемы с эрекцией и эякуляцией.
5. Боли в области таза, которые могут иррадиировать в поясничную область, бедро и прочие участки.

Кроме того, могут проявляться общие симптомы, связанные с интоксикацией опухолью:

• Общая утомляемость.
• Снижение массы тела.
• Увеличение потоотделения.

Диагностика рака простаты

Для выявления опухолевых образований применяются следующие методы диагностики:

• Пальцевое ректальное исследование. С помощью пальпации простаты через стенку прямой кишки определяется размер, плотность органа, а также наличие узлов, уплотнений, инфильтратов и других изменений.
• Трансректальное УЗИ — ультразвуковая диагностика простаты через прямую кишку. Этот метод обладает большей информативностью по сравнению с абдоминальным методом и позволяет обнаруживать опухоли размером всего в несколько миллиметров.
• Кровяной тест на ПСА. Измерение простатспецифического антигена представляет собой скрининговый метод для мужчин из группы риска. При увеличении уровня данного маркера необходимо пройти дополнительное обследование. Кроме того, ПСА используется для мониторинга лечения и выявления рецидивов заболевания.

Биопсия

Установить диагноз с полной уверенностью возможно лишь при помощи морфологического анализа образца опухоли, в ходе которого определяется ее гистологический тип. Чтобы получить образец опухоли, выполняется специальная процедура, известная как биопсия. В большинстве случаев при раке предстательной железы используется трансректальная биопсия под ультразвуковым контролем, в процессе которой берутся несколько проб тканей из различных участков.

Кроме того, существует сатурационная биопсия, при которой забор материала осуществляется через промежность. Для обеспечения обезболивания применяется спинальная анестезия.

Для установления стадии рака предстательной железы могут быть использованы дополнительные диагностические методы:

Группировка степеней злокачественного новообразования в простате

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Задумываетесь о медицинских услугах в Израиле?

Ведущие медицинские учреждения страны – клиника «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предоставляют отличные условия для получения высококлассного индивидуального лечения от опытных врачей по приемлемым расценкам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Рак предстательной железы: прогноз выживаемости

Хотя рак простаты занимает четвертую позицию по уровню распространенности, он не является одним из онкологических заболеваний с самым высоким риском летального исхода. Более 90 % мужчин, у которых рак простаты диагностирован на первой или второй стадии, могут ожидать, что их жизнь продлится 15 лет и более. Давайте подробнее рассмотрим прогноз выживаемости на различных стадиях и методы лечения, которые помогают достичь таких результатов.

Какие параметры нужны для определения прогноза

Прогноз выживаемости при раке предстательной железы основывается на шести ключевых показателях:

1. Уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови. Этот фермент, производимый клетками предстательной железы, играет важную роль в разжижении спермы. Нормальным считается уровень от 2,5 до 4 нг/мл. Показатель ПСА может увеличиваться не только при наличии рака, но и при простатите, а также аденоме простаты.

2. Значения по шкале Глисона. Данный метод служит для оценки злокачественности опухолей и основывается на микроскопическом изучении тканей, полученных при биопсии.

Существуют пять степеней изменения клеток. Первая степень указывает на «почти нормальные» клетки, тогда как пятая степень говорит о низкой дифференциации клеток, что свидетельствует о их высокой способности к быстрому размножению и метастазированию.

Для оценки опухоли суммируются значения двух наиболее распространенных типов клеток (например, 5+3). Таким образом, чем выше итоговое значение, тем более злокачественной считается опухоль.

3. Объем образования, его распространение на семенные пузырьки. Эти параметры оцениваются с помощью эндоректального МРТ, трансректального УЗИ и биопсии.

4. Процент злокачественных клеток в образце, полученном при биопсии. Результат считается благоприятным, если содержание раковых клеток составляет менее 50% в тканях, взятых при биопсии (в биоптате).

5. Наличие метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах. Для выявления метастазов в лимфоузлах применяется ПЭТ-сканирование и радиоиммуносцинтиграфия. В некоторых случаях используется высокоразрешающее МРТ с контрастом на основе особенно подготовленных частиц оксида железа. Окончательный диагноз по поражению лимфоузлов устанавливается по результатам их биопсии, которая выполняется во время операции по удалению предстательной железы.

Для выявления метастазов в кости выполняется остеосцинтиграфия. Дочерние опухоли во внутренние органы выявляются с помощью МРТ или КТ грудной, брюшной и полости черепа.

6. Возраст пациента. В большинстве ситуаций у пациентов старше 75 лет результаты лечения менее оптимистичны.

Прогноз и лечение на разных стадиях заболевания

Уровень выживаемости при раке простаты обусловлен:

• стадией болезни, определяемой с учетом ранее упомянутых параметров;
• используемыми методами лечения.

Разберем прогностические факторы и виды терапии, которые применяются в Европейском центре простаты.

1 стадия

Первая стадия обозначается следующими характеристиками:

• опухоль, занимающая от 5% до половины одной доли простаты в удаленной биопсийной ткани;
• отсутствие метастазов в лимфатических узлах, костях и внутренних органах;
• уровень ПСА менее 10 нг/мл;
• оценка по Глисону 6 или ниже.

При использовании современных методов лечения, 90% пациентов проживает более 15 лет.

На данном этапе лечения применяются:

• Радикальная простатэктомия. В Европейском Центре Простаты она выполняется с помощью роботизированной технологии, что позволяет сохранить все окружающие ткани, нервы и мышцы, расположенные около предстательной железы;
• Брахитерапия – метод, при котором радиоактивные частицы вводятся прямо в ткань простаты и воздействуют только на опухоль;
• Лучевая терапия, проводимая удаленно, применяется исключительно в ситуациях, когда имеются противопоказания к хирургическому вмешательству и наблюдается увеличение объема опухоли.

2 стадия

Степень 2 подразделяется на две подкатегории – IIA и IIB.

• размер опухоли варьируется от 5% в образце до целой доли простаты, без распространения на вторую долю;
• метастазы в регионарных лимфоузлах и внутренних органах отсутствуют;
• уровень ПСА составляет от 10 до 20 нг/мл;
• по шкале Глисона – менее 7 баллов.

IIB определяется одним из следующих условий:

• опухоль охватывает обе доли простаты, не прорастая за ее границы, метастазов нет. ПСА ниже 20 нг/мл, по Глисону – любое количество;
• опухоль варьируется от 5% образца до всей железы, не вырастая за пределы, метастазы отсутствуют, но ПСА составляет 20 нг/мл и выше. По Глисону – любое количество;
• размер опухоли и наличие метастазов такие же, как и в предыдущем случае, уровень ПСА может быть любым. По шкале Глисона имеется 8 и более баллов.

На II стадии уровень выживаемости составляет от 81% до 90%. Прогнозирование зависит от уровня злокачественности клеток и того, насколько быстро было начато лечение.

На 2 стадии применяются:

• Радикальная простатэктомия с помощью роботизированных технологий. Этот метод помогает удалить новообразование, одновременно поддерживая потенцию и контроль над мочеиспусканием;
• Брахитерапия – локальное облучение злокачественной опухоли;
• Дистанционная радиотерапия, иногда в комбинации с гормональной терапией. Такой способ лечения применяется только в случае противопоказаний к хирургическому вмешательству или при наличии признаков увеличения опухоли.

3 стадия

На третьем этапе рака предстательной железы заболевание уже выходит за пределы самого органа, затрагивая шейку мочевого пузыря и один или два семенных пузырька. Метастазирование не наблюдается: ни в лимфатические узлы, ни в другие системы организма, уровень ПСА и оценка по Глисону могут быть различными.

Выживаемость на протяжении 10 лет на данной стадии составляет от 43% до 60%, при условии применения современных методов терапии:

• радикальная простатэктомия;
• лучевая терапия, которая осуществляется как до, так и после хирургического вмешательства для снижения вероятности метастазов;
• гормональная терапия.

4 стадия

Четвертая стадия – это одно из следующих сочетаний:

• Расширение опухоли за пределы семенных пузырьков. Она может либо прикрепиться к стенкам прямой кишки, живота, мышце, поднимающей задний проход, либо прорастать в эти ткани. При этом отсутствуют метастазы, и показатели по Глисону и ПСА могут варьироваться.
• Опухоль любого размера присутствует при наличии метастазов в лимфатических узлах. В этом случае уровень ПСА и сумма баллов также не имеют ограничений.
• Обнаружение метастазов в органах внутренней системы. При этом опухоль может быть любого размера, метастазы в лимфатические узлы могут присутствовать или отсутствовать, а значения ПСА и сумма баллов не имеют ограничений.

Ожидаемая продолжительность жизни на данной стадии – около 2 лет.

Если метастазов нет или они ограничены лимфатическими узлами, терапия включает комбинацию следующих методов:

• радикальная простатэктомия с иссечением лимфатических узлов;
• гормональная терапия;
• дистанционная лучевая терапия до и после хирургического вмешательства.

Если имеются метастазы в внутренних органах, для улучшения качества жизни применяются:

• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• облучение метастатических образований.

При наличии метастазов выполняются только паллиативные операции, которые помогают облегчить определенные симптомы. Например, в случае затруднений с мочеиспусканием может быть установлена эпицистостома или осуществлена трансуретральная резекция части простаты.

Для оценки прогноза выживаемости при раке предстательной железы необходимо учесть несколько факторов. К ним относятся уровень ПСА, размер новообразования, степень его агрессивности, наличие метастазов в лимфатические узлы и внутренние органы. Важны возраст пациента и наличие серьезных заболеваний внутренних органов, которые могут помешать проведению радикальной простатэктомии.

Прогноз выживаемости считается положительным, если начать терапию на 1-й или 2-й стадии болезни. Современные методы лечения, применяемые при распространенных злокачественных процессах, способны удлинить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Классификация и стадии развития рака простаты

Есть несколько классификаций болезни, основанных на разных признаках. Они помогают определить оптимальную тактику лечения, а также спрогнозировать, как будет развиваться заболевание.

Международная гистологическая классификация содержит различные формы рака простаты:

• 8148/2 — простатическая интраэпителиальная неоплазия III степени злокачественности;
• 8140/3 — аденокарцинома;
• 8141/3 — скиррозная аденокарцинома;
• 8550/3 — ацинарная аденокарцинома;
• 8201/3 — криброзный рак.

Морфологическая классификация рака простаты основывается на типах клеток опухоли. Включает следующие разновидности заболевания:

• аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, папиллярная, солидно-трабекулярная, эндометриоидная, железисто-кистозная, слизеобразующая);
• переходноклеточный рак;
• плоскоклеточный рак.

Классификация TNM (состоящая из терминов tumor — опухоль, node — лимфоузел, metastasis — метастаз) позволяет определить стадии развития заболевания. Она характеризует анатомическое распространение опухолевого процесса:

1. T (tumor) — размер первичной опухоли и её местоположение.

Тх — недостаточно информации для определения первичной опухоли.

Т0 — первичная опухоль не обнаруживается.

Т1 — опухоль не определима клиническими методами (не пальпируется и не визуализируется):

• Т1а — опухоль случайно обнаружена при трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР) — процедуры удаления разросшейся ткани железы (объём опухоли не превышает 5% от удалённого объёма ткани);
• T1b — опухоль случайно обнаружена при ТУР (объём опухоли превышает 5% от удалённого объёма ткани);
• Т1с — новообразование обнаружено при проведении пункционной биопсии простаты (в связи с увеличением уровня простатического специфического антигена (ПСА).

Т2 — новообразование находится в предстательной железе:

• Т2а — новообразование в одной доле железы и занимает менее 50% её объёма;
• T2b — новообразование в одной доле железы и занимает более 50% её объёма;
• T2с — новообразование затрагивает обе доли предстательной железы.

Т3 — новообразование выходит за пределы наружной капсулы предстательной железы:

• Т3а — новообразование прорастает в парапростатическую клетчатку (с одной или обеих сторон);
• T3b — новообразование прорастает в семенные пузырьки.

Т4 — опухоль прорастает в окружающие органы и ткани, кроме семенных пузырьков (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, переднюю брюшную стенку).

2. N (узел) — имеет ли место распространение опухоли на регионарные лимфоузлы в области малого таза или нет.

Nх — недостаточно информации для определения состояния регионарных лимфоузлов.

N0 — метастазов в регионарных лимфоузлах не обнаружено.

N1 — присутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах.

3. M (метастазы) — имеются ли метастазы рака в других органах или нет.

Мх — недостаточно информации для определения наличия метастазов.

М0 — метастазов в других органах не выявлено.

М1 — метастазы в отдалённых участках:

• М1а — метастазы в лимфоузлах, не относящихся к регионарной группе;
• M1b — метастазы в костной ткани;
• М1с — метастазы в других органах.

Патоморфологическая характеристика первичной опухоли:

• рТ2 — опухоль ограничена наружной оболочкой (капсулой) предстательной железы;
• рТ3 — экстракапсулярное развитие опухоли: рТ3а — опухоль выходит за пределы капсулы предстательной железы с одной или обеих сторон, включая микроскопическое прорастание в шейку мочевого пузыря; рТ3b — опухоль проникает в один или два семенных пузырька;
• рТ4 — опухоль затрагивает соседние органы или ткани (включая прямую кишку, шейку мочевого пузыря, мускулатуру таза или сфинктер прямой кишки).

Шкала Глисона позволяет оценить степень злокачественности опухоли. Для этого раковые клетки, полученные при биопсии простаты, сравнивают с обычными клетками и оценивают опухоль в баллах. Если раковые клетки не отличаются от обычных, опухоль оценивают 1 баллом, если различия максимальные — 5 баллами.

Тем не менее, рак простаты чаще представляет собой новообразование с разнообразной морфологической структурой, что требует отличного подхода к его оценке: первичный балл присваивается наиболее часто встречающимся клеткам, а вторичный — клеткам, встречающимся реже. После этого оба балла суммируются, образуя сумму Глисона, которая варьируется от 2 до 10. Оценка рака простаты по шкале Глисона играет важную роль в прогнозировании исходов лечения.

Осложнения рака простаты

У пациентов с раком простаты может развиваться паранеопластический синдром. Это комплекс признаков, которые не являются прямым следствием основного опухолевого процесса, но возникают из-за нарушений в биохимических, гормональных или иммунных системах, вызванных наличием опухоли:

• общее ухудшение самочувствия,
• усталость,
• постепенное снижение массы тела,
• повышенная температура,
• анемия,
• кахексия — тяжелое истощение организма.

Кроме того, метастазы при раке простаты могут распространяться на кости и лимфатические узлы.

При вовлечении костей пациент может испытывать болевые ощущения, а Возникает риск патологических переломов. Если затрагивается позвоночник, возможно компрессия костного мозга, что приводит к неврологическим симптомам: болям, чувству покалывания, жжения, «мурашкам», повышенной чувствительности и другим проявлениям.