Можно ли провести операцию подтаранного артрита на обеих ступнях одновременно

Подтаранный артрорез — это хирургическая операция, направленная на коррекцию деформаций и улучшение функциональности стопы. В большинстве случаев возможна одновременная операция на двух ступнях, однако решение должно приниматься индивидуально, с учетом общего состояния пациента, степени деформации и рекомендаций врача.

Важно провести тщательное обследование и обсудить все риски и преимущества с хирургом. Одновременное вмешательство может сократить время восстановления, но требует большей ответственности в послеоперационный период.

Артродез голеностопного сустава

Когда человек испытывает сильную боль в голеностопном суставе, и ни медикаментозное лечение, ни эндопротезирование не приносят результатов, единственным выходом является артродез. Эта операция предполагает полное обездвиживание сустава, что позволяет избавиться от болей, так как исключаются движения и трение. Необходимо осознавать, что это радикальная мера, последствия операции необратимы, и важно взвешенно подходить к решению о проведении артродеза голеностопного сустава.

• Внесуставной.

В данном случае суставная капсула не вскрывается, сустав фиксируется в одном положении с помощью костного трансплантата, и со временем хрящевая ткань, лишенная движения, начинает твёрдеть и превращаться в кость.

Сустав расширяется, и из него извлекаются хрящевая и синовиальная ткани. Специалист располагает большую и малую берцовую кости в предварительно заданном положении и производит их фиксацию при помощи металлических конструкций.

Разновидность внесуставного или внутрисуставного протокола, при котором фиксация сустава обеспечивается использованием специальных компрессионных устройств – аппарат Илизарова, Гудушаури и т.д.

В случаях, когда сложно выбрать наилучший подход к артродезу из-за запутанной клинической ситуации, специалисты комбинируют различные элементы протоколов при проведении операции на голеностопном суставе.

Когда стоит сделать артродез?

Необратимость последствий процедуры накладывает высокую ответственность на врача при назначении артродеза. Основные показания для ограничения подвижности сустава включают:

• Выраженное воспаление сустава, которое не поддается лечению.
• Третья степень артроза, сопровождающаяся деформацией опорной зоны больного голеностопного сустава и существенно ограниченной подвижностью.
• Деформирующий артрит.
• Суставные осложнения после полиомиелита.
• Хромота.
• Постоянные болевые ощущения в суставе даже при легких нагрузках.
• Ошибочное сращение костей после травмы.

| Оперирование обеих ног

В нашей медицинской учреждении оперативные вмешательства при вальгусной деформации осуществляются с использованием чрескожной техники (малоинвазивная хирургия). Это значительно уменьшает время восстановления и позволяет избежать применения гипсовой повязки и вспомогательных средств передвижения. Таким образом, операцию возможно выполнить одновременно на обеих ногах.

Однако назначается такая процедура не всегда, даже при желании пациента. На решение влияют следующие факторы:

• Ключевым моментом является степень деформации. В простых случаях операция обеих стоп одновременно не вызывает затруднений. Хирург проводит оценку по собственным критериям.
• Важные факторы — скорость, с которой пациент желает вернуться к привычному образу жизни.
• Особенности и сроки реабилитации зависят от конкретной ситуации. Необходимо учитывать, что после операции мобильность пациента будет ограничена в течение месяца-полтора.

Операции поэтапно

Реконструктивное вмешательство на переднем участке только одной стопы выполняется в следующих случаях:

• При наличии серьезных деформаций, когда сроки реабилитации значительно увеличены. Это связано с необходимостью дождаться полного восстановления одной ноги, чтобы она могла стать «основной» после проведения второй операции.
• Если для пациента критично, чтобы восстановление после хирургического вмешательства прошло как можно легче и без лишних болей. После устранения деформации на одной стопе разрешается вставать и покидать клинику уже на следующий день. Разумеется, в течение первого месяца придется носить повязку и специальную обувь, но ограничений будет немного. Также стоит учитывать, что процесс реабилитации зависит от индивидуальных характеристик организма: болевой порог, координация движений, чувство равновесия, тип нервной системы и так далее.
• Если пациент не из Москвы и планирует вылететь в ближайшие дни после операции.
• Если для пациента важно поддерживать мобильность в послеоперационный период.

При хорошо протекающем восстановлении вторую операцию делают через месяц после первой или позже.

| Наглядное сравнение двух вариантов

Обсудим основные различия между двумя методами борьбы с вальгусной деформацией:

;Операция на обеих стопах;Поочерёдное хирургическое вмешательство;

Общая стоимость процедур;Менее затратные;Более затратные; Восстановление;Сроки восстановления в целом сокращены (1-3 месяца), однако мобильность ограничена;Общие сроки реабилитации дольше (1-3 месяца после каждой процедуры), но сам процесс проходит значительно легче; Когда допустимо начинать передвижения;Это зависит от сложности конкретного случая, но первое время можно наступать только на пятку;Практически сразу после манипуляции, «опорой» будет неповрежденная нога; Сколько времени необходимо провести в медицинском учреждении;24 часа;Выписаться можно вечером в день операции или на следующее утро;

Вывод: до обследования вынести однозначный вердикт не получится. Каждый случай рассматривается индивидуально, решение принимается совместно с пациентом. Если сложность его вальгусной деформации и жизненная ситуация позволяют, то операцию можно проводить сразу на обеих стопах.

Запишитесь на индивидуальную консультацию

В комментарии кратко изложите вашу проблему и задайте все интересующие вас вопросы. Если у вас есть рентгенограммы или фотографии заметных изменений в стопах или других частях тела, пожалуйста, отправьте заявку по электронной почте, прикрепив необходимые файлы.

Подтаранный артоэрез можно ли сделать операцию сразу на две ступни

Виды артродезирования

• Внутрисуставный метод. Во время хирургического вмешательства производится разрез капсулы сустава, после чего удаляется поврежденный хрящ. Кости фиксируются в нужном положении с применением металлических элементов.
• Внесуставной метод. Фиксация сочленения осуществляется с помощью костного трансплантата, что исключает необходимость резекции хрящевых тканей.
• Комбинированный метод. Представляет собой сочетание внутрисуставного и внесуставного методов. Хрящевые структуры полностью очищаются, устанавливается аутотрансплантат, который фиксируется металлическими пластинами.
• Компрессионный метод. Поверхности сочленений сжимаются с помощью специального оборудования, что создает оптимальные условия для сращения. Обычно используются аппараты Илизарова и Гришина. Введение трансплантата не требуется.

Перед хирургическим вмешательством пациенту проводят необходимые диагностические процедуры:

• анализы крови и мочи;
• Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и рентгенография суставов в различных проекциях;
• Электрокардиограмма;
• консультации с кардиологом, пульмонологом и анестезиологом.

За неделю до операции рекомендуется временно прекратить прием антикоагулянтов. Ужин накануне должен быть завершен за 6-8 часов до начала процедуры.

Ход хирургического вмешательства

В соответствии с традиционной методикой артродез голеностопного сустава выполняют под общим наркозом открытым способом. Процедура длится 2-3 часа.

• На нижнюю часть бедра накладывают жгут. Скальпелем делают продольный разрез длиной 10 см вдоль сустава.
• Производят открытие и поворот сустава.
• Подготавливают поверхности таранной и большеберцовой костей. Резекция хрящевых тканей осуществляется с использованием хирургического долота, убираются окостенелости.
• Стопу возвращают в правильное положение. Таранная и большеберцовая кости соединяются друг с другом в физиологически удобном положении. Закрепляются металлическими элементами.
• По слоям ушивают мягкие ткани, устанавливают дренаж.

При значительной деформации применяется остеотомия малой берцовой кости. Для восстановления потерянной костной ткани используют трансплантаты – биологические материалы, взятые у самого пациента. Если применяются наружные фиксаторы (например, аппарат Илизарова), гипс не нужен. При установке внутренних металлических имплантатов конечность нуждается в гипсовании.

Темпы сращения костей зависят от индивидуальных характеристик пациента. Полное сращение обычно происходит за 3-6 месяцев.

Артроскопический артродез выполняется с помощью артроскопа через небольшие разрезы. Метод характеризуется малой травматизацией тканей, быстрым периодом реабилитации, сниженными рисками осложнений. Хирургическое вмешательство выполняют под спиральной анестезией или общим наркозом.

Хирург производит удаление гиалинового хряща и элементов сустава. Стопу устанавливают в нейтральное положение и закрепляют при помощи винтов. Первый винт связывает таранную кость с большеберцовой, а второй — с малоберцовой костью. После выполнения операции на хирургические разрезы накладывают швы, раны обрабатываются повязками, чтобы обеспечить неподвижность.

Суть метода

Артроэрез включает в себя внедрение специализированного импланта в подтаранный синус — природную анатомическую формацию, образованную впадинами на костях ноги.

Чаще всего размер подтаранного синуса меняется в зависимости от положения стопы, но благодаря многочисленным связкам и тонусу сухожилия задней большеберцовой мышцы он всегда остается немного открытым. При деформациях стопы синус может уменьшиться и даже полностью закрыться, что влияет на подвижность стопы и ее строение.

Введение импланта в область синуса предотвращает его закрытие, что ограничивает избыточную подвижность таранной кости и восстанавливает корректное положение голеностопного сустава. Косвенное смещение стопы внутрь устраняется, и она приобретает правильные арки и желаемую устойчивость.

Импланты, предназначенные для установки в подтаранный синус, имеют форму, точно соответствующую контуром этого синуса. Они прочно фиксируются, что позволяет пациенту свободно бегать или ходить, не опасаясь за целостность имплантата.

Восстановление после операции

Заживление имплантов протекает успешно, что уменьшает нагрузку на синусовую кость и способствует более быстрому восстановлению. В среднем, обычная физическая активность возвращается через неделю.

Пациент, который одновременно с артроэрезом проходил сопутствующие операции по реконструкции стопы, должен провести первые две недели после процедуры в гипсовых лонгетах, оставаясь на постельном режиме.

Халюс Вальгус (Hallux valgus)

Одним из наиболее распространенных заболеваний стопы является отклонение большого пальца в сторону (Hallux valgus). Часто такая деформация имеет преимущественно эстетическое значение и не вызывает болевых ощущений.

Тем не менее, постоянное повреждение синовиальной сумки в области основания первого пальца может привести к её раздражению и воспалению, что, учитывая богатую иннервацию, вызывает болевые признаки, порой очень интенсивные. Таким образом, Hallux valgus зачастую сопровождается болями, особенно при развитии бурсита (воспаление околосуставной сумки, также известной как “bunion” – “болезненная шишка”).

К причинам Hallux valgus относятся и врожденная предрасположенность и ношение обуви как таковой, особенно неудобной и травматичной. Также соотношение заболеваемости среди мужчин и женщин 1:10 – 1:15 объясняется ношением женщинами обуви на высоких каблуках и с узкими носками.

В механизме развития Hallux valgus (боны / шишки на ногах) наблюдается отклонение большого пальца ноги в сторону, противоположную первой плюсневой кости, с одновременным смещением первой плюсневой кости внутрь и, как правило, вверх по отношению ко второй плюсневой кости, что также приводит к образованию наростов на внутренней и задней сторонке головки первой плюсневой кости.

Помимо упомянутых факторов, способствующих развитию Hallux valgus (наследственная предрасположенность, внешние воздействия, хронические заболевания), стоит выделить такие состояния, как плосковальгусная стопа, полая стопа и укороченное ахиллово сухожилие. Все эти элементы могут вызывать не только отклонение большого пальца наружу и смещение первой плюсневой кости внутрь, но и поднимание её вверх. В результате этого большой палец утрачивает около 50% нагрузки, что ведет к изменению распределения веса на неподходящие для этого структуры. Это усугубляет болезненные ощущения и воспалительные процессы, создавая порочный круг, в котором воспаление вызывает боль и наоборот.

Ригидный большой палец

Hallux Rigidus – ригидный большой палец также относится к довольно частой патологии стопы и проявляется схожей симптоматикой с Hallux valgus, с тем отличием что большой палец не отклоняется кнаружи, а образуется костный нарост на тыльной поверхности стопы.

Таким образом, по мере увеличения наростов уменьшается подвижность в первом плюснефаланговом суставе, что может привести к практически полному отсутствию движения в суставе. Это состояние сопровождается сильным болевым синдромом, отечностью и воспалением, что осложняет выбор обуви и вызывает хромоту.

Серьезным фактором в развитии как Hallux Rigidus, так и Hallux Valgus является ранний износ и повреждение хрящевой поверхности первого плюснефалангового сустава. Процесс преждевременного повреждения суставного хряща запускается из-за пронационной установки стопы (наклона стопы внутрь в голеностопном суставе), узкой стопы и высокого расположения первой плюсневой кости. Эти состояния приводят к увеличенной нагрузке на первый плюснефаланговый сустав по сравнению с нормой.

В любом случае Hallux Rigidus и Hallux Valgus также именуются остеоартритом первого плюснефалангового сустава.

Дополнительными причинными факторами является повторяющаяся травматизация первого плюснефалангового сустава (тесная, неанатомичная обувь, неправильный бег без касания пяткой земли, падение тяжелых предметов на палец, длительное сидение на корточках).